Indicaciones para el lavado y antisepsia de las manos
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Indicaciones para el lavado y antisepsia de las manos LAVADO Y DESCONTAMINACIÓN DE MANOS Si las manos están visiblemente sucias o contaminadas con sangre o fluidos corporales: lavado de manos con agua y jabón. Si las manos NO están visiblemente sucias o contaminadas: frotación de manos con solución hidroalcohólica o lavado con agua y jabón antiséptico. ANTISEPSIA QUIRÚRGICA El personal sanitario debe lavarse las manos de forma exhaustiva antes de la intervención. Se puede usar jabón antiséptico o solución hidroalcohólica. Técnica de la higiene de las manos Desinfección de las manos con solución hidroalcohólica: Aplicar la solución, mediante dosificador, sobre la palma de la mano. Humedecer bien las manos con la solución, friccionando una contra otra durante 15-30 segundos siguiendo los mismos pasos que para el lavado con agua y jabón. No secar después de la aplicación de la solución alcohólica. La técnica de frotación es la misma que para el lavado higiénico o antiséptico, de manera que la solución alcanza todas las partes de la mano, incluidos espacios interdigitales y pulgares. Técnica para la higiene y desinfección de las manos: Frotar muñecas y palma con palma Palma de mano derecha con dorso de mano izquierda y viceversa Palma con palma con dedos entrelazados Dorso de los dedos contra palma opuesta, con los dedos entrelazados Friccionar por rotación el pulgar con palma de mano opuesta Friccionar con las yemas de los dedos Después de cada frotación con solución alcohólica no se recomienda lavarse con agua y jabón. Lavado y desinfección de manos quirúrgico Frotar las manos y antebrazos con jabón antiséptico, entre 2 y 6 minutos. Técnica de antisepsia quirúrgica con solución hidroalcohólica: 1. Quitarse anillos, brazaletes, relojes, etc, antes de empezar. 2. Lavado higiénico de manos. Limpiar uñas debajo del chorro de agua, con cepillo normal. Aclarar totalmente con agua. 3. Secado minucioso con toalla de papel de un solo uso. 4. Aplicar dosis sucesivas de solución, manteniendo la zona húmeda durante el proceso, de esta forma: 1º humedecer y frotar manos y antebrazos hasta más allá de los codos; 2º tercio distal de los antebrazos y 3º fricción como en la desinfección de manos con solución hidroalcohólica. 5. Usar los tiempos recomendados. 6. Mantener las manos por encima del nivel de los codos. No secar con toalla. Esperar a la evaporación total de la solución antes de ponerse los guantes. 7. Entre intervenciones, si no ha habido contaminación ni se han retirado los guantes estériles, aplicar dosis de recuerdo de menor duración. Medidas para el Multiresistentes Manejo de Microorganismos PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN DE GÉRMENES MULTIRESISTENTES Estas medidas afectan fundamentalmente a los siguientes gérmenes: Staphylococcus aureus resistente a la meticilina, Enterococo resistente a vancomicina, Pseudomonas aeruginosa multirresistente, Acinetobacter baumannii o Enterobacterias BLEE + (Klebsilla pneumoniae, E. coli,...). Medidas de control en la transmisión por contacto UBICACIÓN DEL PACIENTE El paciente se ubicará en una habitación individual si es posible. Si no es posible, podrán ubicarse pacientes con la misma infección en la misma habitación. Se debe cambiar el equipo de protección personal y llevar a cabo la higiene de manos entre cada paciente. GUANTES Usar siempre guantes cuando se entra en contacto con piel intacta del paciente o superficies y artículos próximos al paciente. Llevar guantes al entrar en la habitación o en el box. BATA Se usará cuando se prevea que la ropa entra en contacto directo con el paciente o con superficies potencialmente contaminadas. Llevar bata cuando se entre en la habitación o en el box. Quitarse la bata y realizar higiene de manos antes de salir del entorno de paciente. EQUIPO Y MATERIAL PARA EL CUIDADO DEL PACIENTE Utilizar equipo y material desechables para cada paciente. Si el uso compartido es inevitable, limpiar y desinfectar equipo antes de usarse en otro paciente. Suspender el aislamiento de contacto cuando los síntomas de infección han desaparecido. Medidas para la Prevención de las Infecciones asociadas a dispositivos intravasculares Inserción de catéteres intravasculares en adultos y niños Observar diariamente la zona de inserción del catéter, visualmente o al tacto a través del apósito. Retirar el catéter si el paciente tiene dolor en el sitio de inserción, fiebre sin foco o signos de sepsis. No realizar cultivos rutinarios de los catéteres. Técnica aséptica durante la inserción y el mantenimiento del catéter Mantener técnica aséptica para la inserción y mantenimiento de catéteres intravasculares. Utilizar guantes nuevos o estériles para la colocación de dispositivos intravasculares. No palpar la zona de inserción después de la antisepsia de la piel. Si es necesaria, usar guantes estériles. Utilizar guantes para cambiar los apósitos. No realizar incisiones en la piel de forma rutinaria para insertar los catéteres. Cuidados del catéter y del apósito Realizar la antisepsia de la piel con clorhexidina alcohólica al 0,5% y esperar a que se seque. No aplicar éter o acetona, antes de insertar el catéter o de cambiar el apósito. Profilaxis antimicrobiana Dar profilaxis antibiótica adecuada en tiempo y dosis cuando esté indicada. En cirugía colorrectal electiva proceder a la preparación mecánica del colon. En cesáreas de alto riesgo, dar el antimicrobiano inmediatamente después de clampar el cordón. No usar vancomicina rutinariamente para la profilaxis antibiótica en cirugía. Selección y cambio de catéteres intravasculares Seleccionar en función del menor riesgo de complicaciones el catéter, la técnica de inserción y el sitio de la inserción. Retirar rápidamente cualquier catéter que no sea esencial. Cambiar los catéteres periféricos cada 72-96 horas en adultos para evitar la flebitis. En niños, no cambiarlos a no ser que se presenten complicaciones. Cambiar el catéter venoso central de corta duración cuando haya signos locales de infección. No cambiar el catéter a través de guía en casos de sospecha de infección relacionada con catéter. Cambio de los equipos de infusión, fluidos parenterales y sistemas sin aguja No cambiar de rutina los equipos de infusión antes de las 72 horas. Cambiar cada 24 horas los equipos para administración de sangre, hemoderivados o lipídios. Desinfectar la válvula con antiséptico antes de acceder. Acceder con materiales estériles. Completar la infusión de soluciones de lípidos en 24 horas desde el inicio. Completar la infusión de emulsiones lipídicas solas en 12 horas desde el inicio. Si se necesita más tiempo, acabar en menos de 24 horas. Puertos de inyección Desinfectar los puertos de inyección con alcohol al 70% antes de acceder al sistema. Las llaves de 3 pasos deben estar tapadas cuando no se utilizan. Catéteres venosos periféricos incluyendo los de longitud media SELECCIÓN DEL LUGAR PARA LA INSERCIÓN DE CATÉTERES PERIFÉRICOS En adultos, utilizar las extremidades superiores para la inserción del catéter. Sustituir un catéter colocado en extremidad inferior por otro en extremidad superior en cuanto sea posible. Retirar el catéter si el paciente tiene signos de flebitis, infección o mal funcionamiento del catéter. En adultos, reemplazar los catéteres cortos cada 72-96 horas para evitar el riesgo de flebitis. En pacientes pediátricos, dejar los catéteres venosos periféricos colocados hasta que la terapia intravenosa haya finalizado, a no ser que se produzca una complicación. Catéteres venosos centrales, incluyendo los de inserción periférica, de hemodiálisis y los de la arteria pulmonar, en pacientes adultos y pediátricos SELECCIÓN DEL SITIO DE INSERCIÓN Elegir subclavia (frente a yugular o femoral) en pacientes adultos para reducir el riesgo de infección en catéteres no tunelizados. PRECAUCIONES ESTÉRILES DURANTE LA INSERCIÓN Usar técnica aséptica: gorro, mascarilla, bata estéril, guantes estériles y paño estéril para la inserción de catéteres centrales o recambios a través de guía. Utilizar una funda estéril para proteger los catéteres de arteria pulmonar. CAMBIO DE CATÉTER No cambiar de rutina los catéteres para prevenir las infecciones. No usar recambio con guía para prevenir la infección en catéteres no tunelizados. CUIDADO DEL CATÉTER Y DEL SITIO DE INSERCIÓN Reemplazar los apósitos en catéteres de corto plazo cada 2 días para gasas y al menos cada 7 días para apósitos transparentes, excepto en aquellos pacientes pediátricos en los que el riesgo de desalojamiento sobrepasa el beneficio de cambiar el apósito. Cambiar los apósitos para catéteres tunelizados o implantados no más de una vez por semana, hasta que el lugar de inserción haya curado. Medidas para la Prevención de las Neumonías Nosocomiales PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN DE MICROORGANISMOS Esterilización, desinfección y mantenimiento del equipo y dispositivos Limpiar todo equipo o material reutilizable antes de esterilizarlo o desinfectarlo. Respiradores mecánicos, circuitos de los respiradores, humidificadores y nebulizadores Cambiar los circuitos respiratorios cuando estén sucios o tengan algún fallo. No cambiar de manera rutinaria los circuitos respiratorios. Eliminar las condensaciones acumuladas en la tubuladura para que no fluyan hacia el paciente, usando guantes. Nebulizadores de pequeño volumen Entre aplicaciones al mismo paciente, limpiar, desinfectar, enjuagar con agua estéril y secar los nebulizadores de medicación. Usar sólo líquidos estériles para la nebulización. Utilizar medicaciones aerosolizadas en viales unidosis. Si se usan viales multidosis, manipular, preparar y almacenar según las instrucciones del fabricante. Otros dispositivos Entre pacientes: esterilización o desinfección de alto nivel las bolsas de resucitación, respiradores portátiles, sensores de oxígeno y otros accesorios usados en múltiples pacientes; limpiar y esterilizar o aplicar desinfección de alto nivel el tubo traqueal, mascarilla facial, tubos respiratorios inspiratorios y espiratorios, bolsa reservorio, humidificador y tubuladuras. Modificar el riesgo del huésped para la infección Vacunar a los pacientes con alto riesgo de infección neumocócica según el protocolo existente. Precauciones para prevenir la aspiración Cuando sea posible retirar tubos endotraqueales, de traqueostomía, o enterales. Realizar en lo posible intubación orotraqueal frente a la nasotraqueal. Verificar rutinariamente la correcta colocación de la sonda nasogástrica. Prevención de la neumonía postoperatoria Instruir al paciente durante el preoperatorio para que tosa, realice inspiraciones profundas, fisioterapia respiratoria incentivada y deambulación precoz en el postoperatorio cuando el médico lo indique. Usar espirometría incentivada en el postoperatorio de pacientes con alto riesgo de neumonía. Medidas para la Prevención de las Infecciones Urinarias Sólo personal bien formado debe manipular la sonda. Colocar la sonda sólo cuando sea necesario. Se mantendrá por el tiempo imprescindible. Nunca colocar una sonda por conveniencia del paciente o del personal. Aplicar la técnica de higiene de manos antes y después de utilizar o manipular la sonda. Utilizar técnica aséptica y material estéril durante la inserción. Fijar la sonda para prevenir movimientos y posibles tracciones. Mantener el sistema de drenaje cerrado y estéril. No desconectar la sonda cuando está en funcionamiento. Desinfectar el punto de toma de muestra y aspirar con aguja estéril cuando se recojan pequeños volúmenes de orina. Volúmenes mayores se obtendrán de la bolsa de forma aséptica. Vaciar la bolsa de drenaje en recipiente individualizado. Mantener el flujo de orina sin obstrucción y la bolsa por debajo del nivel de la vejiga. Irrigar o reemplazar las sondas que funcionen defectuosamente. Medidas para la Prevención de Infecciones del sitio Quirúrgico PREOPERATORIO Preparación del paciente Identificar y tratar las infecciones antes de la intervención quirúrgica. Cortar el pelo de la zona operatoria con máquina eléctrica o rasurar inmediatamente antes de la intervención. Mantener glucemias < 200 mg/dl durante la intervención y en el postoperatorio de diabéticos. Suprimir el consumo de tabaco 30 días antes de la cirugía programada. Duchar al paciente el día anterior y el mismo día de la intervención con jabón antiséptico. Si no es posible, limpiar la piel de la zona operatoria con jabón antiséptico antes de aplicar el antiséptico. Preparar la piel en el quirófano con clorhexidina al 0,5% en una base alcohólica, o yodóforos al 10% en solución acuosa. Pintado centrífugo y amplio. Miembros del equipo quirúrgico Mantener uñas cortas y no utilizar uñas artificiales, tampoco joyas. Realizar el lavado quirúrgico de forma concienzuda y siguiendo las normas. Poner bata y guantes estériles. Informar al Servicio de Prevención de Riesgos Laborales si existen signos o síntomas de enfermedad infecto – contagiosa Profilaxis antimicrobiana Dar profilaxis antibiótica adecuada en tiempo y dosis cuando esté indicada. En cirugía colorrectal electiva proceder a la preparación mecánica del colon. En cesáreas de alto riesgo, dar el antimicrobiano inmediatamente después de clampar el cordón. No usar vancomicina rutinariamente para la profilaxis antibiótica en cirugía. INTRAOPERATORIO Limpieza y desinfección de superficies Usar desinfectante para las superficies sucias o contaminadas con sangre o fluidos corporales antes de cada intervención. No usar alfombras o láminas adhesivas en la entrada del quirófano o de la habitación del paciente. Vestimenta quirúrgica Utilizar pijama, gorro, mascarilla, calzas o calzado quirúrgico específico para entrar en el quirófano. Utilizar guantes estériles después de colocar bata estéril. Cambiar ropa quirúrgica cuando se contamine con sangre u otro fluido potencialmente infeccioso. Asepsia y técnica quirúrgica Mantener principios de asepsia al colocar catéteres intravasculares, espinales, epidurales y cuando se administra medicación intravenosa. Realizar la técnica quirúrgica siguiendo los principios quirúrgicos de forma escrupulosa. Si la herida quirúrgica está muy contaminada, dejar la incisión abierta para un posterior cierre. Utilizar sistemas de drenaje cerrados. La salida del drenaje queda separada de la incisión quirúrgica.