“CORRELACIÓN ENTRE EL SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE

“CORRELACIÓN ENTRE EL SISTEMA DE CLASIFICACIÓN
DE OPACIDADES DEL CRISTALINO (LOCS III) Y LA
DENSITOMETRÍA DEL CRISTALINO MEDIDA CON
CÁMARA ROTATORIA SCHEIMPFLUG”.
ANTECEDENTES.
La catarata es una de las principales causas de perdida visual, responsable de
aproximadamente 50 % de la ceguera en el mundo.(1)
Las formas más comunes de catarata son:

Catarata nuclear: (NUC) lleva a una gradual opacificación del núcleo del cristalino.

Catarata cortical: (COR) opacidades que involucran la corteza

Catarata subcapsular posterior: (PSC) opacidades centrales o paracentrales en la
cápsula posterior.
La clasificación de las cataratas a cambiado y adquirido gran interés en los estudios
epidemiológicos, clínicos y quirúrgicos.
Un gran número de sistemas de graduación para catarata han sido propuestos variando
en niveles de sofisticación, que van desde una compleja documentación fotográfica al
simple uso del reflejo de fondo por oftalmoscopio.(2) Un sistema comúnmente usado es el
sistema de clasificación de opacidades del cristalino en su versión III, LOCS III por sus
siglas en ingles (Lens Opacities Classification System.)(3)
El LOCS III cuenta con seis imágenes con lámpara de hendidura para graduar el color del
núcleo “NC” (nuclear color) y la opalescencia del núcleo “NO” (nuclear opalescence.)
Cinco imágenes por retroiluminación para graduar la catarata cortical “C” y cinco
imágenes por retroiluminación para graduar la catarata subcapsular posterior “P”. La
severidad de la catarata es graduada en una escala decimal.(3-4)
Este sistema al ser relativamente sencillo y altamente reproducible (95% de
reproducibilidad)(3)es uno de los más ampliamente usados en centros de cirugía de
catarata, sin embargo no siempre se puede correlacionar la severidad de la catarata
graduada con este sistema con lo experimentado por los cirujanos en el momento de
realizar la facoemulsificación del cristalino, por lo que contar con un método más, que nos
ayude a evaluar el grado de opacidad de la catarata de una forma más objetiva es de
suma importancia para la cirugía de facoemulsificación y en particular para el cirujano que
se encuentra en curva de aprendizaje., así como para el abordaje quirúrgico.
Recientemente se ha propuesto que la graduación de la densidad de catarata por medio
del equipo pentacam es un método prometedor.(6-7)
El Pentacam utiliza la tecnología de una cámara Scheimpflug rotacional, llamada así en
honor al capitán Theodore Scheimpflug quien patentó esta técnica en Viena en 1904 para
ser usada como fotografía aérea militar. Fue hasta los años 70s cuando Hockwin
desarrolló cámaras Scheimpflug para aplicación en oftalmología.(5)
El pentacam es un sistema no invasivo que produce imágenes tridimensionales de alta
resolución del segmento anterior del ojo, para lo cual utiliza una luz azul, libre de rayos UV
que incide sobre el ojo en forma de hendidura. La cámara toma hasta cincuenta imágenes
en dos segundos, desde la superficie anterior de la cornea hasta la superficie posterior del
cristalino.
Las imágenes de Scheimpflug que se han capturado se digitalizan en la unidad central y
son transferidas a la computadora. Al finalizar la captura de imágenes la computadora
calcula un modelo virtual en 3 dimensiones del segmento anterior del ojo a partir de la
cual se genera la información. La densidad del cristalino se calcula midiendo la
transmitancia de este y se le asigna una graduación que puede ir de 0 a 100 %.
La transmitancia es la luz que deja pasar un objeto cuando un rayo de luz incide a través
de él. Un objeto diáfano dejaría pasar absolutamente toda la luz, la transmitancia en este
caso es del 100% y la absorbancia es del 0%. De esta forma al medir la transmitancia del
cristalino podemos evaluar el grado de opacidad de una catarata y comparar esta medida
con la graduación obtenida con LOCS III.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Evaluar el grado de opacidad de las cataratas ha sido una constante en la práctica
oftalmológica. Actualmente existen varios sistemas para clasificarlas, uno de los más
utilizados en diferentes centros oftalmológicos es el sistema de clasificación de
opacidades del cristalino versión III (LOCS III), sin embargo al estar sujeto a la
clasificación de un observador esto puede reducir su objetividad y con mayor razón si el
observador no cuenta con la experiencia necesaria. Esto se traduce en posibles
complicaciones que se pueden presentar en el transoperatorio de la cirugía de catarata,
principalmente cuando se utiliza la técnica de facoemulsificación ya que un núcleo mal
evaluado puede requerir de una técnica de facoemulsificación diferente, mayor poder y
tiempo de ultrasonido.
Contar con un método alternativo cuantitativo de evaluación de la opacidad de la catarata
puede facilitar el desarrollo de transoperatorio de esta. Para esto planteamos la
posibilidad de evaluar a la catarata por medio del estudio de la densidad del cristalino con
cámara rotatoria de scheimpflug y correlacionarla con el sistema LOCS III.
HIPÓTESIS
La medición densitométrica del cristalino por medio de la cámara rotacional Scheimpflug
con equipo pentacam puede ser un método útil de evaluación de la opacidad de la
catarata correlacionándola con el sistema de clasificación de opacidades del cristalino
versión III (LOCS III).
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Establecer una relación entre el sistema de clasificación de catarata LOCS III y la
medición densitométrica del cristalino con cámara rotatoria Scheimpflug.
OBJETIVOS SECUNDARIOS
Conocer la medida densitométrica de los ojos de pacientes con diagnóstico de catarata
durante el periodo del 15 de noviembre 2008 al 15 de Octubre del 2009.
MATERIAL Y METODOS.
DISEÑO DEL ESTUDIO.
Prospectivo, observacional, longitudinal, descriptivo.
UNIVERSO DE TRABAJO.
Pacientes del Instituto Nacional de Rehabilitación con diagnostico de catarata
comprendidos en un periodo del 15 noviembre del 2008 al 15 de Octubre del 2009.
CRITERIOS DE SELECCIÓN
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes con diagnostico de catarata senil que sean atendidos en el periodo del
15 de noviembre del 2008 al 15 de Octubre del 2009.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Catarata que no fue posible clasificar con la escala de LOCS III.
Pacientes con antecedentes de cirugía previa.
Pacientes con otra patología ocular presente.
CRITERIOS DE ELIMINACIÓN
Pacientes a los que no fue posible realizar estudio de Pentacam por falta de
cooperación.
Pacientes que no pudieron ser sometidos a dilatación pupilar farmacológica
METODO.
Pacientes que acudieron a valoración de cirugía de catarata fueron evaluados por un
Médico Oftalmólogo.
1.- Se clasificó la catarata de acuerdo al sistema LOCS III, para lo cual a cada ojo en
estudio se le aplicó una gota de tropicamida con fenilefrina y a los 15 minutos una
segunda dosis del mismo medicamento, para obtener una midriasis farmacológica mayor
de 5mm.
2.- Exploración biomicroscopica con lámpara de hendidura con una angulación del haz de
luz a 45 grados con respecto al ojo y enfocando el sistema óptico a nivel del núcleo para
de esta forma poder graduar el color del núcleo (NC) y la opalescencia del núcleo ( NO);
con técnica de retroiluminacion se procedió a obtener la graduación de la opacidad
cortical (C) y la opacidad subcapsular posterior(P.)
3.- Se realizó examen de cada ojo con catarata por medio de la cámara rotatoria de
Scheimpflug con lo que obtuvo la densitometría del cristalino y se consignó la densidad
del núcleo trazando una linea anteroposterior con lo que se puede obtener una medida
densitometrica máxima, minima y un promedio.
4.- Se procedió a la captura de los resultados en la hoja de recolección de datos.
RESULTADOS
Se estudiaron 42 pacientes de edad comprendida entre 49-88 años. en total 56 ojos, 27
ojos derechos y 29 ojos izquierdos.
La clasificacion de la catarata con la escala de LOCS III fue la siguiente:
NOI
14
NC1
13
C1 38
P1 46
NO2
58
NC2
55
C2 39
P2 33
NO3
21
NC3
24
C3 21
P3 12
NO4
9
NC4
10
C4 5
P4 8
NO5
4
NC5
4
C5 8
P5 12
NO6
5
NC6
5
Promedio densidad de cristalino:
NO1 – 18.04
NC1 – 18.65
NO2 – 20.83
NC2 – 22.73
NO3 – 22.92
NC3 – 25.78
NO4 – 28.60
NC4 – 30.21
NO5 – 40.41
NC5 – 42.54
NO6 – 52.35
NC6 – 54.59
DISCUSIÓN.
Los resultados obtenidos en cuanto a la densitometría del cristalino concuerdan con los
obtenidos por BENEYTO que reportan densidades 12.11 con desviación estándar de 3.05
cabe resaltar que este estudio fue realizado en grupo de paciente con diabetes mellitus y
no necesariamente con catarata.
No existen estudios previos en los que se relacione la densitometría del cristalino obtenida
con cámara scheimpflug con algún sistema de clasificación de la catarata
CONCLUSIONES.
La densidad del cristalino puede ser medida con pentacam, siempre que no existan
estructuras que obstruyan el paso de la luz de la cámara de Scheimpflug .
Las opacidades subcapsulares anteriores impiden una adecuada evaluación del cristalino
con pentacam.
La densidad del cristalino medida por pentacam se relaciona con la graduación estimada
con la escala de locs III, considerando solo NO y NC
Conocer la densidad del cristalino resulta de gran utilidad para el plan quirúrgico de los
pacientes con catarata senil.
Se requieren estudios que incluyan un numero mayor de pacientes para establecer una
mejor relación con la locs III.
Se requieren estudios en los que se compare la densidad del cristalino obtenida por
pentacam con los tiempos y tipo de ultrasonidos necesario en cirugía de
facoemulsificacion.
ANEXOS
CONSIDERACIONES ETICAS•
El estudio se apegara a la ley general de salud de la República Mexicana en materia de
investigación a la declaración de Helsinki buscando todo beneficio de los pacientes; no
violándose ninguno de los principios éticos de la investigación en seres humanos, siendo
los datos obtenidos de manera confidencial
No requirió hoja de consentimiento informado ya que el abordaje no admitió maniobra de
intervención.
Las maniobras de exploración planteadas son las que rutinariamente se realizan a
pacientes con diagnostico de catarata como parte de la evaluación de esta.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Thylefors B, Chylack LT Jr, Konyama K, et al. A Simplified Cataract Grading System.
Ophthalmic Epidemiology.2002;9;83-95.
2. Mehra V. Minassian DC: A rapid method of grading cataract in epidemiological studies
and eye surveys. Br. J. Ophthalmol.1988:72(1):801-803.
3. Chylack LT jr. Wolfe JK. Singer DM. et al. The Lens Opacities Calssification System III;
the Longitudinal Study of Cataract Study Group. Arch Ophtalmol.june 1993;111;831-836.
4. Davison J. Chylack L. Clinical application of the Lens Opacities Classification System III
in the performance of phacoemulsification. J Cataract Refract Sur. Jan 2003 ;29 ;138.-145.
5. Stephen JT. Edward JK . Victor HU. Et al. Scheimpflug imaging to determine intraocular
lens power in vivo. J. Cataract Refract Surg.2007;33:1041-1044.
6. Beneyto P . Ibañez M. Leal M. Et al. Medida de la densidad del cristalino con cámara de
sheimpflug en pacientes diabéticos tipo II. Arch Soc Esp Oftalmol. 2007;82; 141-146.
7. Donald R. Pentacam-Guided Phacoemulsification.Suplement to Cataract & Refractive
Surgery Today. Feb 2008;5-6.