Inventario-Lineamientos Plan

MINISTERIO DE VIVIENDA, ORDENAMIENTO TERRITORIAL Y
MEDIO AMBIENTE
DIRECCIÓN NACIONAL DE MEDIO AMBIENTE
Proyecto: Minimización y manejo racional de desechos
conteniendo mercurio
Proyecto Piloto en el Sector Salud
Beatriz Olivet
26 de setiembre 2011
1
¿Porqué es tan común?
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Lámparas, pilas, baterías
Manómetros, tensiómetros
Termómetros, termostatos,
Interruptores, relés, ABS
Vacunas
Pinturas
Biocidas, pesticidas
Reactivos de análisis
Varios usos industriales
2
Mercurio líquido
Algunas características:
• Único metal líquido a temperatura ambiente
• Coeficiente de dilatación térmica constante en
todo el rango de su fase líquida.
• Elevada tensión superficial.
• Elevada densidad.
• Elevada conductividad eléctrica y térmica.
• Extremadamente baja solubilidad en agua
• Forma amalgamas con varios metales
• Volátil
• Forma sales inorgánicas y orgánicas
3
Evaluación
global de las
emisiones
atmosféricas de
mercurio
4
Fuentes
primarias
naturales
Removilización
y re-emisiones
Emisiones
antropogénicas
primarias
Emisiones
antropogénicas
secundarias
Fuentes de mercurio antropogénicas
atmosféricas
Ciclo global del mercurio
Gestión ambientalmente segura
“ESM”
La gestión ambientalmente segura implica
la adopción de todas las medidas
posibles para garantizar que los
desechos (peligrosos y otros), se
manejen de manera tal, que el medio
ambiente y la salud humana queden
protegidas contra los efectos nocivos
que puedan derivarse de tales desechos
Proyecto Piloto Hospital de
Clínicas
Inventario
Resultado relevamiento
Fuente
Gramos de Mercurio
Esfingomanómetros
Termómetros en equipos
Termostatos
Lámparas fluorescentes
Amalgamas
Pilas y baterías
Tubos o sondas
Indicadores de presión no médicos
Productos químicos y farmacéuticos
Total
250
31,5
30
30
0,2
0,2
0
0
1.250
1.592 g
Residuos de dispositivos rotos y termómetros sanos
Mercurio metálico
Productos químicos y farmacéuticos: Óxido de Mercurio
Total almacenado
Total
100,5
10.039,5
1.250
11.390 g
12.082 g
En almacenamiento transitorio de residuos
Notas:
- A los efectos de los cálculos de la cantidad de mercurio en termómetros clínicos se tomó un contenido
unitario de de Hg
- En los termómetros que forman parte de equipos se tomó un contenido de 3,5g Hg por unidad.
Comentarios inventario
• Productos químicos
– Seguramente subestimado por hallazgos
recientes
• Amalgamas
– El HC realiza pocas, derivándose a Fac.
Odontología
• Inventario incluye:
– Aportes específicos del sector salud
– Aportes de productos de uso general
Algunos usos en productos de uso en la salud
Producto farmacéutico/
compuesto de mercurio
Uso reportado
Timerosal, C9H9HgNaO2S
Conservador de amplio uso en productos farmacéuticos y
vacunas
Acetato fenilmercúrico, C8H8HgO2
Conservador en productos farmacéuticos
Nitrato fenilmercúrico, C6H5HgNO3
Conservador en productos farmacéuticos
Mercurocromo
Tratamiento de cortadas
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Equipos de laboratorio conteniendo mercurio
Equipo
Uso reportado
Analizador de gas en sangre
Mercurio en electrodo de referencia en analizador de gas en
sangre Radiometer (marca)
Electrodos de mercurio (calomel)
Electrodo de referencia en electroquímica, por ejemplo,
para medir el pH
Analizador de plomo en sangre
Electrodo analizador de plomo ESA (marca), modelo 2020B
Electrodo de gota de mercurio
Potenciometría
Contador Coulter
Contar y medir el tamaño de las partículas microscópicas.
El mercurio puede estar en un manómetro, en el
interruptor de encendido-apagado, en el medidor de
tiempo, en el medidor de vacío y otros equipos de medición
dependiendo del modelo.
Recolector de muestras de petróleo marino
Centrifugadores
Los modelos viejos pueden usar mercurio en cápsulas de
equilibrio
Microscopio de electrones
Mercurio usado como amortiguador de la vibración
Termostatos
Diversidad de aplicaciones
Termómetros, manómetros y otros equipos
de medición
Diversidad de aplicaciones
Lámparas de mercurio para absorción
atómica de espectofotómetros y otros
equipos
Diversidad de aplicaciones
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Químicos de laboratorio conteniendo mercurio
Reactivo/compuesto
Uso reportado
Sulfato mercúrico, HgSO4
Análisis de demanda de oxígeno químico (DOQ)
En electroquímica de laboratorio para la creación de cadenas
electroquímicas
Fotómetro de llama
Cloruro mercúrico, HgCl2
Ingrediente de la solución de Zenker (72 g Hg/L) y B5 (37 g
Hg/L); fijador de tejidos para patología, histología
Ingrediente de la solución de Hayem para conteo de células rojas
en sangre
Para la identificación de tirrol, para la determinación
nefelométrica del sulfuro dimetil, para la determinación
cuantitativa de la cisterna por titulación potenciométrica y como
catalizador para hidrohalogenación
Cloruro de mercurio, Hg2Cl2, calomel Para preparar electrodos de referencia
Óxido mercúrico, HgO
Catalizador para detectar nitrógeno en compuestos orgánicos con
el método de Kjeldahl (pueden usarse otros catalizadores)
Hematoxilina de Harris
Sulfato de mercurio, HgSO4 o su
mezcla con CuS04 o Se02
Catalizador para detectar nitrógeno en compuestos orgánicos con
el método de Kjeldahl
Óxidos de mercurio
Oxidantes en química preparatoria; para determinar títulos de
ácidos; en síntesis orgánica de laboratorio; para obtener algunos
compuestos nitrosos, hipocloruros, siloxanos orgánicos; para
preparar electrodos de referencia.
Desnaturalizante en análisis de polimorfismo en conformación de
solo filamento (SSCP) en productos PCR
Hidróxido de metilmercurio, CH4HgO un
Electroforesis con gel
Precipitación de proteínas
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reactivo Takata
Takata-Ara
Químicos de laboratorio conteniendo mercurio
Reactivo/compuesto
Uso reportado
Mercurio metálico
En polarografía basada en el uso de goteo de mercurio o amalgama
o electrodos indicadores; agente protector para la determinación
cuantitativa de nitratos orgánicos; determinación de pureza de
fluoruro y su concentración en gases; creación de nuevos
materiales superconductores; desarrollo de nuevos dispositivos
para la descarga de gases; porometría de mercurio (determinación
de la porosidad de diversos materiales y sustancias);
electroquímica de laboratorio (coulometría de mercurio y
convertidores de datos electroquímicos; para preparar electrodos
de referencia.
Compuestos orgánicos de Hg
Para determinar bisulfuro orgánico; en síntesis orgánica en
laboratorio; en química preparatoria
reactivo de Nessler
(solución alcalina K2[HgI4]
Enzima de prueba de Bun, nitrógeno sin proteína
Para detectar y determinar fotométricamente el amonio (NH3),
para detectar alcoholes y aldehídos, para identificar (en papel y
cromatografía de capa delgada) hidroaminoácidos
Yoduro de mercurio, HgI2
Tinción en histología
Agente protector para la determinación cuantitativa de nitratos
orgánicos; componente de líquidos pesados usados en análisis
mineralógicos para distinguir minerales por densidad, - fluido Tule
(solución acuosa de HgI2 + 2KI) y fluido Shoushin-Rorbach
(BaI2HgI2 x nH2O).
Para preparar electrodos de referencia
Fluoruro de mercurio, Hg2F2
Para preparar electrodos de referencia
16
Químicos de laboratorio conteniendo mercurio
Reactivo/compuesto
Uso reportado
Bromuro de mercurio, Hg2Br2
Para preparar electrolitos
Dibromuro de mercurio, HgBr+
En electroquímica de laboratorio para preparar cátodos para
conversión de corriente concentrada
Soluciones acuosas, Hg(NО3)2 o
Hg(ClO4)2
Como titulante en mercurometría (método de titulación para el
análisis de aniones Cl-, Br-, SCN-, CN-).
Soluciones acuosas, Hg(NO3)2
Como titulante en mercurometría (método de titulación para
detectar halogenuros).
Nitrato mercúrico, Hg(NO3)2
Determinación de cloruros en sangre
Catalizador para la síntesis de tetranitrometano
Tinción tricromo en parasitología
Tiocianato mercúrico, Hg(SCN)2
reactivo analítico en rodanometría y mercurimetría (también para
determinar halogenuros, sulfuros, tiosulfuros y cianuros)
Fulminato de mercurio, Hg(ONC)2
Síntesis de cetonas aromáticos mediante reacción de Hoesh
reactivo de Millon
Prueba de proteína (con grupo hidroxi-fenol)
(solución HgNO3 y Hg(NO3)2 en HNO3
Reacción de color para proteínas y fenoles
diluido, con aditivo HNO2)
Acetato mercúrico, (CH3COO2)Hg
Uso en química quinolizidina
Hg(COOCH3)2, Hg(CN)2, HgO, HgBr2
Catalizadores en reacción de Koenigs-Knorr (síntesis de glicósidos y
oligosacáridos)
Acetato fenólico mercúrico
Electrodo selectivo de iones
17
Gestión ante derrames de Hg
• 2006 -2008: campaña educativa general sobre
los riesgos del mercurio incluyó procedimiento
a seguir en situaciones de derrame.
• Resultados encuesta
– Aproximadamente la mitad de los encuestados no
conocían el instructivo de respuesta ante derrames
– Casi la totalidad de los encuestados concordaron en
que en realidad no consideran necesario repetir esta
capacitación específica sobre derrames, dado que
hay muy pocos dispositivos hoy día en el hospital
conteniendo mercurio.
• Dado el papel multiplicador que tiene el HC, se
entiende conveniente incluirlo en los cursos de
capacitación.
18
19
Plan de Gestión de Residuos
conteniendo Mercurio en la
Salud
Situación actual
20
Plan de gestión – Situación actual
Ley Ley 17.220 y su modificación (art 367 de la
Ley 17.930 del 2005): define los desechos
peligrosos, incluyendo los referidos en los anexos
del Convenio de Basilea, sin perjuicio de otras que
pueda prever la legislación nacional. Como
corriente de desechos peligrosos se incluyen,
los desechos clínicos resultantes de la
atención médica prestada en hospitales,
centros médicos y clínicas.
En particular, se incluyen como peligrosos los
desechos metálicos que contienen mercurio y
los desechos que contengan mercurio u otros
compuestos de mercurio.
21
Situación actual
Decreto 586/009 reglamenta la gestión de los
residuos sanitarios, entendiendo como tales
“cualquier material sólido y semisólido,
líquido o gaseoso que se encuentre contenido
en un envase del cual su generador se
desprenda o tenga la intención o la obligación
de desprenderse, generado en los Centros o
Servicios de atención a la salud humana o
animal, o relacionado a los mismos”.
22
Situación actual
• Mercurio comprendido en residuos
“especiales”.
• Se prevé que estos se neutralicen o desactiven
antes de su colocación en recipientes rígidos
según instrucciones del fabricante y/o
importador, teniendo en cuenta el sistema de
tratamiento al que serán sometidos.
• Competencias:
– MSP: gestión intrahospitalaria
– MVOTMA: transporte, tratamiento y la disposición
final de los residuos
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Situación actual – termómetros clínicos
Termómetros clínicos de mercurio verificados por LATU
Año
Nº
unidades
ensayadas
Nº unidades
rechazadas
(aprox)
Nº unidades
aceptadas que entran
al mercado
2005
212.895
21.453
191.442
2006
200.137
20.168
179.969
2007
153.870
15.505
138.365
2008
162.935
16.419
146.516
2009
179.374
18.076
161.298
2010
106.812
10.680
96.132
Promedio
169.337
17.050
152.287
Fuente: Inventario nacional de liberaciones de mercurio por productos
•
•
•
•
Tendencia a la disminución
Promedio de 254 kg/año (1.5 g Hg/unidad).
UCA no ha adjudicado en los últimos años
Varias instituciones públicas y privadas han realizado
campañas de sustitución
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Situación actual
• Esfingomanómetros
– Latu realiza verificaciones, pero no se realizan sobre
la totalidad de los equipos.
– Inventario de Productos estimó en 121 kg de
mercurio por año. Puede ser mayor.
– Varias instituciones públicas y privadas han realizado
campañas de sustitución
– UCA no ha adjudicado en los 2 últimos años
Importaciones de amalgamas y mercurio
• Amalgamas
– Sustitución vs duración
– Requiere mayor análisis
Año
2007
2008
2009
2010
Promedio
Total importaciones
(kg amalgamas
preparadas)
303
82
107
-
Total
importaciones
(kg Hg)
151
269
53
550
256
Fuente: Inventario nacional de liberaciones de mercurio por productos
25
Situación actual - residuos
• Se disponen junto con los residuos comunes o
con los infecciosos.
– Comunes - vertedero o relleno
– Infecciosos - autoclavado o incineración.
• Terminan así liberándose a:
– Aire, por volatilización de derrames, desde los
rellenos, o por incineración o por autoclavado
– Tierra, por derrames, residuos llevados a vertederos,
residuos de los tratamientos realizados
– Agua, por el mercurio derramado y no recogido a
través de limpieza de pisos, o tirado a la pileta o
desagües, o eventualmente de los sistemas de
tratamiento.
26
Situación actual - residuos
• Preocupación
– Residuos provenientes de programas de
sustitución en las instituciones:
• ¿Han sido desechados?
• ¿Como se conservan?
– Residuos de instituciones que aún utilizan
dispositivos con Hg
– Manejo del mercurio en reparaciones de
dispositivos con Hg (esfingomanómetros).
27
Lineamientos para un Plan de
Gestión de Residuos
conteniendo Mercurio en la
Salud
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Lineamientos Plan de Gestión
GENERACIÓN DEL RESIDUO
RECOLECCION / SEGREGACIÓN
ALMACENAMIENTO IN SITU
TRANSPORTE EXTERNO
ALMACENAMIENTO
TRATAMIENTO
TRANSITORIO
ALMACENAMIENTO A
LARGO PLAZO
EXPORTACION
DISPOSICIÓN FINAL
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• Aspecto legal
– De acuerdo al Decreto de Residuos
sanitarios (589/009), todo generador debe
contar con un plan de gestión que
comprenda el manejo intrainstitucional, el
transporte, el tratamiento y la disposición
final en forma adecuada para la salud y el
ambiente de los residuos generados.
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1. Minimización de la generación
• Restricción a la importación y uso de
termómetros clínicos y tensiómetros
con mercurio
-
Unión Europea 2008
Argentina 2010
• Sustitución de los equipos con
mercurio en uso
-
Planes voluntarios individuales, regionales,
nacionales
• Minimización del uso de amalgamas.
–
Requiere un estudio más exhaustivo
31
2. Recolección y segregación
• Respuesta ante derrames
– Mientras no se haya realizado una sustitución
completa de los dispositivos
– Kit con elementos sencillos y accesibles.
– Vínculo con tratamiento o destino que se defina para
los residuos.
– Ejemplos
• Hg metálico- no mezclar con amalgamas o productos
químicos.
• Dispositivos rotos que contienen mercurio líquido,
recoger y cubrir con agua, en un recipiente
transparente.
• Equipos fuera de servicio (sanos)
– Definir procedimiento, lugar, responsable
– Empaque para evitar rotura
32
2. Recolección y segregación
• Segregación de los residuos
– Dispositivos sanos, rotos, mercurio líquido (1)
– Amalgamas:
• Pueden recogerse en forma de residuos sólidos en
recipientes específicos.
• Utilización de filtros en los salivaderos de equipos
odontológicos. Filtro canasta etiene los tamaños
mayores. Otros muy eficientes.
• No se recomienda juntar este residuo con los de
mercurio metálico, mientras no exista un sistema de
tratamiento que pueda tratarlos conjuntamente.
– Pilas
• Reunirse y disponerse en los sitios que la
municipalidad establezca.
– Lámparas: Proyecto de manejo racional de
Productos con Mercurio
33
3. Almacenamiento transitorio
• Sitio específico, separado del resto de los
residuos generales o infecciosos, para reunir
temporalmente los residuos con mercurio y el
mercurio elemental.
• Algunos aspectos:
– Lugar seguro, de acceso restringido
– Accesible rápidamente a personal autorizado
– Piso liso e impermeable al mercurio. Evitar que un
posible derrame llegue al drenaje.
– Ventilado hacia el exterior
– Mínimo: guantes de PVC y gafas de protección en un
ambiente ventilado. Lo más adecuado: protección
respiratoria con filtros NIOSH 6009 con filtro de
mercurio. Esto debe ser evaluado en función de la
frecuencia del contacto.
34
3. Almacenamiento transitorio
– Temperatura - por debajo de 25ºC.
– Lugar señalado con indicación de “Peligro. Residuos
peligrosos con mercurio”.
– Recipientes etiquetados de igual forma, con descripción.
– Mercurio elemental: contenedor primario debe ser de un
material no quebradizo, no amalgamable, resistente a la
corrosión, hermético, fácil de abrir y cerrar, manejable por el
operario y para que el recipiente resista (recordar la alta
densidad del mercurio). Debe haber un contenedor
secundario para minimizar la volatilización.
– Barreras o bandejas o estar dentro de recipientes más
grandes que puedan contener 125% de lo que se contiene de
mercurio líquido, en caso de un posible derrame. Es
conveniente que tengan como mínimo 1 cm de alto de agua.
35
3. Almacenamiento transitorio
– Dispositivos sanos: almacenados de forma que se evite su
rotura.
– Dispositivos rotos: recipiente primario resistente a la
punción y sellado al aire y un envase secundario.
– Residuos contaminados sin puntas o filos: también deben
guardarse en un envase primario y otro secundario.
– El sitio debe ser inspeccionado periódicamente para
asegurar que no haya pérdidas, contenedores rotos u
otros problemas que puedan sucederse, especialmente
cuando hay circunstancias que lo hagan prever.
– Debe mantenerse un inventario de lo que se haya
almacenado.
36
4. Transporte
• Decreto 586/009, de Residuos sanitarios
– Transporte de residuos debe ser realizado por
transportistas públicos o privados habilitados para la
prestación de ese servicio
– Las mismas disposiciones se aplican al caso de los centros
de salud que realicen directamente el transporte de sus
propios residuos.
– Los transportistas son objeto de control de la DINAMA y el
transporte por los centros de salud, es objeto de control
del MSP.
• Transporte en rutas nacionales:
– Reglamento nacional sobre el Transporte de Mercancías
Peligrosas por Carretera, Decreto 560/003.
37
5. Tratamiento y/o destino final
1. Residuos de mercurio metálico
– Aprovechar ventana de oportunidad existente en este
momento, para enviarlo a la planta de cloro-soda, que por
un tiempo más lo consumirá. Este plazo no será mayor a 2
o 3 años, ya que la planta se recon
2. Otros residuos con Hg
– Dispositivos rotos contaminados con mercurio y los
dispositivos sanos. Otros residuos con mercurio como
lámparas, pilas y compuestos no se han considerado en
este plan.
– No existen aún en el país tecnologías de tratamiento ni
sitios para el almacenamiento transitorio ni permanente
que cumplan las condiciones necesarias.
– Paralelamente, procurando una solución a los residuos
industriales y se aspira a que permita tratar otros residuos
de productos.
38
6. Información, sensibilización, capacitación
1. Sector salud
– Para reforzar las acciones de sustitución de dispositivos
– Aprovechar el papel multiplicador de los actores de la
salud.
– Capacitación en el manejo seguro de los residuos con
mercurio a todo el personal de la salud, incluyendo al
personal responsable del transporte interno y el
almacenamiento seguro de los residuos.
– Campañas deben incluir a los estudiantes de Facultad de
Medicina, Odontología, Enfermería y otras Facultades y
Escuelas.
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6. Información, sensibilización, capacitación
2. Población en general
–
Riesgos a la salud y al ambiente del uso de
dispositivos con mercurio, promoviendo su
sustitución y disposición en forma segura, para
evitar riesgos a la salud y el ambiente.
40
Propuesta de trabajo hacia el
Hospital de Clínicas
41
Acciones en el HC
• Acciones ya realizadas
– Se ajustaron las condiciones del almacenamiento
poniendo carteles indicativos del lugar y del contenido
de los recipientes .
– Se centralizó el mercurio metálico identificado en esta
etapa en el lugar ya asignado.
– Se cuantificó la cantidad de mercurio metálico
acumulado
42
43
• Acciones a realizar
– Instar a los servicios a revisar y retirar los
dispositivos con mercurio que aún están en uso en
un plazo no mayor a 2 meses para almacenarlo en el
depósito transitorio.
– Reiterar periódicamente la capacitación al personal
responsable del almacenamiento
– Realizar visitas periódicas por parte del personal del
CIAT para verificar el funcionamiento del
almacenamiento.
– Instar a los servicios a revisar las sustancias
químicas con Hg, cuantificar, retirar lo que no se usa
más.
44
Acciones en el HC
– Minimizar la introducción de termómetros y tensiómetros
de mercurio por estudiantes y personal.
• Realizar nuevas campañas de sensibilización, dado que
el recambio del personal y estudiantes en el Hospital es
importante y muchos no han tenido contacto con el
tema.
• Aumentar la disponibilidad de termómetros digitales.
– Traslado del mercurio metálico almacenado
• Establecer un acuerdo entre la empresa industrial y la
Dirección del Hospital de Clínicas para fijar las
condiciones de envío o retiro del mercurio metálico.
• Preparar la carga para el traslado
• Coordinar el transporte a la planta de cloro-soda,
previa comunicación a DINAMA.
45
Acciones en el HC
• Residuos de dispositivos y productos
químicos almacenados
– Es necesario avanzar en una solución
integral para el sector salud, ya que no
existe un sitio de disposición final
autorizado para estos residuos ni sistemas
de tratamiento para inertizarlos.
– El HC debe participar activamente en su
elaboración
46
Muchas gracias por su atención
47