SPA_Application - World Diabetes Foundation

SECCIÓN A
Formulario de Solicitud
FORMULARIO DE SOLICITUD
PARA PROPUESTAS DE PROYECTO
CON DIRECTRICES
Datos de contacto:
World Diabetes Foundation Secretariat
Brogårdsvej 70
DK-2820 Gentofte
Dinamarca
Teléfono: +45 44 42 25 56
E-mail: [email protected]
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DIRECTRICES DE LA SOLICITUD
Este formulario se divide en 4 secciones:
SECCIÓN A:
SECCIÓN B:
SECCIÓN C:
SECCIÓN D:
Información relativa a la institución solicitante.
Propuesta general, información general, descripción del proyecto
y evaluación del proyecto.
Aspectos financieros de la propuesta.
Perfil profesional del solicitante y de los avalistas.
El apoyo de WDF puede solicitarse para la prevención y el tratamiento de la diabetes en países
en desarrollo (www.oecd.org/dac/stats/daclist). Además de prestar apoyo a la prevención y al
tratamiento general de la diabetes, WDF opera en los siguientes ámbitos de actuación:
Diabetes tipo 2
Pié diabetico
Retinopatía diabética
Embarazo y diabetes
Diabetes tipo 1
Tuberculosis e diabetes
El apoyo de WDF está dirigido a las comunidades con menos recursos para soportar la carga de
esta enfermedad.
La investigación básica de laboratorio u otros proyectos de investigación exclusivos,
construcción de edificios, costes operativos permanentes (incluyendo adquisición de
medicamentos, salarios de personal etc.), subvenciones de viajes para conferencias y
reuniones, y becas educativas no son susceptibles de ayuda por parte de WDF (para más
detalles rogamos consulte la hoja de formato estándar de presupuesto de WDF).
Las solicitudes se cumplimentarán preferentemente en idioma inglés. También podrán
presentarse solicitudes en español o en francés. No obstante, esto puede conllevar algún
retraso en la tramitación de la solicitud.
El tamaño máximo de la solicitud en la fuente Arial 10 y a espacio simple será de 30 páginas.
Los siguientes documentos deberán acompañarse a la solicitud:
 Un presupuesto detallado (utilizando el formato estándar de WDF)
 CV de la persona responsable de la implementación del proyecto
 Mapa geográfico indicando el/los emplazamiento/s del proyecto
 Cartas de ayuda financiera, indicando el tipo y la cantidad de la misma
Durante el proceso de decisión se prestará especial atención a la co-financiación.
Para más información sobre WDF y los proyectos financiados, visita nuestra página web:
www.worlddiabetesfoundation.org
PAÍS/PAÍSES
Indique el/los país/países en los que se
llevará a cabo el proyecto
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TÍTULO DEL PROYECTO
Indique el título del proyecto con un máximo
de 5 palábras (sin siglas)
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SECCIÓN A – INFORMACIÓN ACERCA DEL PROYECTO
1. NOMBRE Y DIRECCIÓN DE LA INSTITUCIÓN SOLICITANTE
En caso de ser más de una institución, indique claramente la institución con la que WDF
establecerá el acuerdo si se aprueba la subvención del proyecto.
Nombre:
Dirección:
P O Box
Código postal:
País:
E-mail:
Nº de tel:
Nº de fax:
2. PERSONA RESPONSABLE DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROYECTO
Nombre/Título:
E-mail:
Nº de tel:
Nº de móvil:
Nº de fax:
3. DURACIÓN DEL PROYECTO
Indique las fechas previstas de inicio y finalización del proyecto (mes/año). Observe que el inicio
de proyecto indicado deberá ser como mínimo 3 meses después de la realización de la Junta
Directiva de WDF en que se presentará el proyecto.
Inicio:
Finalización:
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SECCIÓN B
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SECCIÓN B – DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO
1. RESUMEN DEL PROYECTO
Realice una breve descripción de los elementos fundamentales del proyecto. Dicha
descripción sólo deberá contener 3 ó 4 líneas por encabezamiento y ser de una página
como máximo. Deberán cumplimentarse todos los encabezamientos.
Finalidad:
Objetivos:
Grupo(s) objetivo(s):
Resultados deseados:
Actividades planeadas para alcanzar los objetivos:
Marco institucional / Socios colaboradores:
Presupuesto total del proyecto en USD/EUR/DKK:
Cantidad solicitada a WDF en USD/EUR/DKK:
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2. DISEÑO DEL PROYECTO
2.1. Contexto nacional y de la región objetivo
Describa el contexto en el que el proyecto propuesto será implementado. Preferentemente, la
descripción deberá contener lo siguiente:
- las actuales políticas, estrategias y planes de acción nacionales relativos a la diabetes
- datos/cálculos de prevalencia
- organización actual de la diabetes a nivel nacional y en el área objetivo
- si procede, la existencia de programas de prevención y tratamiento de la diabetes en el
área objetivo
- si procede, la vinculación del proyecto a otro proyectos financiados por WDF
- otra información relevante para el área objetivo
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2.2. FINALIDAD Y OBJETIVOS DEL PROYECTO
Indique cuál es la finalidad y habitualmente 3 ó 4 objetivos subyacentes/reforzadores del
proyecto.
La finalidad deberá ser realista y los objetivos indicados deberán sustentar la misma. El texto
deberá ser de 1 página como máximo.
Ejemplo:
Finalidad:
Mejorar la accesibilidad al tratamiento de la diabetes
Objetivos
1. Establecer clínicas de diabetes en 3 distritos del país
2. Formación de los profesionales sanitarios
3. Aumentar la sensibilización entre la población
Justificación del proyecto (su integración en el contexto):
Finalidad:
Objetivos:
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2.3. ACTIVIDADES DEL PROYECTO
Describa detalladamente las actividades para cada objetivo de proyecto. Por ejemplo, describa
en detalle todos los tipos de formación, la sensibilización de la comunidad y las actividades de
formación:
- en qué consistirán tales actividades
- cómo se organizarán las actividades
- cuál será la frecuencia y la duración de las actividades
- si se desarrollarán nuevos tipos de material
- tipos de material que se utilizarán
- cuál será el contenido del material educativo y el plan de formación utilizado
- quién (p.ej. facultad de educación) realizará las actividades
- número de personas que recibirán formación, serán objeto de la sensibilización, de la
revisión, etc.
- cómo se acoplan las actividades al sistema de salud nacional en vigor.
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2.4. GRUPO(S) OBJETIVO(S):
Esta descripción deberá también incluir una indicación de la equidad de salud y el enfoque de
pobreza del proyecto.
2.5. MARCO INSTITUCIONAL / SOCIOS COLABORADORES:
Indique quiénes son las partes interesadas, es decir, los socios ejecutantes (ONG, gobierno,
etc.), contribuidores técnicos, co-contribuidores, etc.
Describa también los papeles y las responsabilidades de las partes involucradas.
Socios colaboradores
Papel
Nombre:
Dirección:
Persona de contacto:
Nombre:
Dirección:
Persona de contacto:
Nombre:
Dirección:
Persona de contacto:
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SECCIÓN B
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2.6. RESULTADOS DESEADOS DEL PROYECTO
Indique los resultados previstos y las cifras generales que se alcanzarán durante el proyecto.
Las cifras deberán ser mensurables y alcanzables, y deberán estar claramente vinculadas a
las actividades y objetivos del proyecto indicados en las secciones B.1, B.2.2 y B.2.3.
2.7. MONITORIZACIÓN Y SUPERVISIÓN DE LAS ACTIVIDADES
Describa la monitorización y supervisión prevista de las actividades, incluyendo frecuencia,
forma y persona encargada de llevarlo a cabo.
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SECCIÓN B
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2.8. SOSTENIBILIDAD
Describa cómo se va a asegurar la continuación de las actividades del proyecto una vez
concluido el mismo, incluyendo mantenimiento de las instalaciones y del equipo.
2.9. INFORMACIÓN GENERAL SOBRE LA INSTITUCIÓN SOLICITANTE
Breve historia de la institución solicitante, incluyendo experiencias anteriores relacionadas con
la diabetes y la dirección de proyectos.
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2.10. OTRA INFORMACIÓN RELEVANTE
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SECCIÓN B
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3. FASES DEL PROYECTO
Indique las actividades previstas durante el proyecto y la fecha de realización de tales actividades. Cuantifique por ejemplo:
- el número de personas, médicos, paramédicos, enfermeros, dietistas, educadores, pacientes, etc. formados al efecto
- el número de campamentos, campañas, operaciones, etc., realizados
- el número de personas y/o pacientes examinados, diagnosticados, tratados, remitidos, operados, sensibilizados, etc.
- el número de clínicas establecidas y/o reforzadas
- el número de visitas y/o consultas realizadas
Indique asimismo la fecha en que:
- se obtendrá el equipo
- se realizará la formación y se presentarán los protocolos, las directrices y otro material
- se realizarán los sondeos y evaluaciones
- estarán operacionales los sistemas de recogida de datos y otros sistemas
Ejemplo:
Actividades
Campamentos de revisión
realizados
Actividad
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Cifra/Cantidad
total
300
Cifra/Cantidad
total
Año ½
Año 1
Año 1 ½
100
Año ½
Año 2
Año 2 ½
100
Año 1
Año 1 ½
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Año 3
100
Año 2
Año 2 ½
Año 3
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4. RIESGOS PRINCIPALES
Indique los factores que puedan impedir el cumplimiento de los objetivos o que puedan causar
retrasos importantes. Indique qué medidas de prevención se tomarán para reducir/limitar los
riesgos.
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SECCIÓN C
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SECCIÓN C - PRESUPUESTO
1. VISIÓN GENERAL DEL PRESUPUESTO:
Moneda
Cantidad
Presupuesto total:
(El presupuesto total deberá equivaler a la
ayuda solicitada a WDF más todas las
contribuciones al contado / en especie)
Ayuda solicitada a WDF:
(Para ayudas en especie, indicar el valor
estimado en la moneda deseada)
Al
contado
En especie Total
Total de co-financiación distribuida al
contado y en especie:

Deberá adjuntarse un presupuesto detallado utilizando el formato estándar de WDF.

Deberán presentarse las cartas de ayuda debidamente firmadas por cada co-contribuidor
(al contado y/o en especie, indicando el/los tipo(s) y la cantidad de la ayuda).
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SECCIÓN D
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1. REFERENCIAS
Indique el nombre y la dirección de dos personas que puedan verificar las credenciales y la
capacidad para implementar los proyectos, y actuar como tenedor de fondos.
2. BREVE RESUMEN DE LA EXPERIENCIA PROFESIONAL DEL SOLICITANTE
Sólo se requiere experiencia profesional (científica/organizativa) relevante a la solicitud.
Adjunte también un breve CV (1 página como máximo) como documento aparte, o si la
solicitud se rellena por forma electrónica enviar por separado o bien por E-mail o por fax a la
Secretaría.
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3. FIRMA DEL SOLICITANTE
Fecha:
En nombre de
[Solicitante]
[Nombre completo del firmante]
[Título]
Fecha:
En nombre de
[Solicitante]
[Nombre completo del firmante]
[Título]
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