Documento 265270

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELGACION ESTATAL EN QUINTANA ROO
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 14
COORDINACION DE EDUCACION E INVESTIGACIÓN EN SALUD
SESIONES BIBLIOGRAFICAS.
CASO CLINICO 01
SERVICIO: MEDICINA FAMILIAR
DRA. SUSANA AGUIRRE TOLEDO
RESIDENTE 1 DE MEDICINA FAMILIAR
FECHA 03/2009
RESUMEN CLINICO:
FICHA DE IDENTIFICACION
NOMBRE DEL PACIENTE: Evaristo Méndez Santiago
EDAD: 36 años de edad
SEXO: Masculino
Estado civil: casado
Ocupación: Trailero
Religión: católica
Lugar de residencia: Cancún Quintana Roo.
MOTIVO DE CONSULTA: Visión borrosa, cefalea, cansancio,
del apetito.
aumento
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:
 Abuelos y Padre desconocidos,
 madre finado de cáncer cervicouterino padeció de diabetes,
Dra. Susana Aguirre Toledo
R1 Medicina Familiar.
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SESIONES BIBLIOGRAFICAS.
 tío materno diabético.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:
Habita en casa propia; paredes de tabique, piso de azulejo, techo
losa, ventilación, luz, agua, drenaje, gas y ocasionalmente con
leña, zoonosis negada, baño diario, alimentación rica en grasas y
carbohidratos simples, sin actividad física, fumador
crónico
desde los 20 años de edad, fumando 2 cajetillas
de cigarrillos
al día , hasta hace 4 años
un cigarrillo
al día , alcoholismo
positivo desde los 19 años de edad, cada 8 días sin llegar a la
embriaguez, inhalo marihuana a los 19 años de edad durante 6
meses.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:
Niega, luéticos, fímicos, transfusionales y alérgicos. Fumador
crónico desde los 20 años de edad, fumando 2 cajetillas
de
cigarrillos al día , hasta hace 4 años un cigarrillo al día ,
alcoholismo positivo desde los 19 años de edad, cada 8 días sin
llegar a la embriaguez, inhalo marihuana a los 19 años de edad
durante 6 meses, a los 6 años presento fractura del 5to dedo de la
mano derecha sin complicaciones.
PADECIMIENTO ACTUAL:
Lo inicia hace 2 meses con visión borrosa acompañada de cefalea
universal, de predominio matutino, intermitente, que sede con
analgésicos, además de poliuria, polidipsia, polifagia, fatiga.
EXPLORACION FISICA: T/A 120/80, FC 80x´, FR 18X´, Peso 106KG,
Talla 1.68X´, Circunferencia de cintura (CC) 109cm
Conciente, cooperador, orientado en las tres esferas, endomórfico,
buen
estado
general,
buena
hidratación
de
mucosas,
buena
coloración de tegumentos, cavidad bucal con presencia de caries
dental, cuello cilíndrico con piel
engrosada, obscura en cara
lateral del cuello, sin ingurgitación yugular, cardiopulmonar sin
compromiso, abdomen globoso a expensas de paículo adiposo, blando
depresible, peristalsis normoactiva, no se palpan masas ni
visceromegalias, ni datos de irritación peritoneal, miembros
Dra. Susana Aguirre Toledo
R1 Medicina Familiar.
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pélvicos con buen llenado capilar, sensibilidad presente y normal,
sin estasis venosa vascular, descamación en ambas plantas de los
pies y con cambios de coloración amarillenta en uña así como
hiperqueratosis ungueal bilateral.
LABORATORIOS: Glucosa
triglicéridos 435.
271,
colesterol
257,
HDL
43,
LDL
120,
INSTRUCCIONES PARA RESPONDER EL CASO CLINICO:
En base a cada afirmación que se te muestra contesta “F” si
considera que la aseveración es falsa y “V” si considera que la
afirmación es cierta.
PREGUNTAS
1.- SON DIAGNOSTICOS COMPATIBLES CON ESTE PACIENTE
A) Obesidad grado I
B) Diabetes Mellitos tipo 2
C) Acantosis nigricans
D) Hipertensión arterial
E) Onicomicosis
2.- SON FACTORES
PACIENTE:
DE
RIESGO
PARA
DIABETES
MELLITUS
EN
ESTE
A) Factor de herencia
B) Actividad física y hábitos alimenticios
C) Sexo
D) La dislipidemia encontrada
E) Circunferencia de cintura
Dra. Susana Aguirre Toledo
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3.- SON CRITERIOS QUE CONFORMAN EL SINDROME METABOLICO EN ESTE
PACIENTE
A) Hipertensión arterial
B) Tabaquismo
C) Diabetes Mellitus
D) HDL
E) Obesidad
4. SON PRUEBAS DIAGNOSTICAS APROPIADAS PARA ESTE PACIENTE:
A) Hemoglobina glucosilada
B) Perfil de lípidos
C) Glucosa en ayuno
D) Curva de tolerancia a la glucosa
E) Dextrostix
5. SON MEDIDAS
TERAPEUTICAS APROPIADAS EN ESTE PACIENTE
A) Educación
y autocontrol
B) Aspirina 500mgs
C) Itraconazol
D) Estatinas y Fibratos
E) Insulina
Dra. Susana Aguirre Toledo
R1 Medicina Familiar.