Influencia de las decisiones técnicas en un estudio de Tomografía

Alumno: Babiel, Patricia Rosana
Instituto de Oncología “Ángel Roffo”
Tutor: Sergio Fontaneto
Materia: Prácticas Hospitalarias II, Tomografía Computada
Carrera: Tecnicatura en Diagnóstico por Imagen
UNSAM (Universidad Nacional de San Martín).
Diciembre, 2006
INDICE
1. Introducción
2. Conocimientos básicos que debe tener el técnico (para la comprensión de
este trabajo).
3. Describir la importancia de la relación Técnico-Paciente.
4. Enumerar y describir los diferentes pasos a seguir en un estudio de TC.
4.1 Pasos en la preparación del paciente previo al estudio de TC
Preguntas de rutina del Técnico al Paciente
4.2 Administración de los Medios de Contraste
4.3 Posicionamiento del paciente dentro del gantry
5. Conocimientos básicos de anatomía y patologías, que debe tener el
técnico para la práctica de TC.
6. Calidad de imagen. Resumen de conceptos conocidos por el Técnico
7. Resolución Espacial. Factores de influencia en la adquisición y
procesamiento de de la imagen
7.1 Espesor de Corte
7.2 Tiempo de Scan
7.3 Matriz (píxel)
7.4 Kernel de Convolución. Resolución Espacial de Bajo y Alto contraste, Ruido.
8. Conclusión
9. Bibliografía
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1. Introducción
Según la experiencia en la práctica hospitalaria en un servicio de Tomografía
Computada, (hospital “Ángel Roffo”), se quiere señalar cuáles son los parámetros
más importantes, con datos que sirvan al estudiante, y así obtener otra visión de
tener en cuenta, al momento de poner en práctica sus conocimientos teóricos en
Tomografía Computada.
La finalidad de éste trabajo es:
 Dar una orientación de cómo poner en práctica algunas de las ventajas de
la Tomografía Computada frente a la Radiología Convencional, tales como:
1. Poder diferenciar estructuras de tejidos blandos con diferencias de
densidades del 0,5%.
2. Evaluar cuantitativamente.
3. Apreciar detalles en su verdadera dimensión sin distorsiones geométricas,
ni superposición de planos.
 Describir algunos casos, en que la teoría técnica básica en TC no es
suficiente al momento de ponerla en práctica, ya que la práctica en sí,
requiere otros conocimientos que complementan a éstos(anatomía, ética,
manejo de normativas internas, etc.) y que son necesarios a la hora de
tomar decisiones sobre la técnica a utilizar en cada estudio de TC.
Por lo tanto, se pretende que este trabajo, sirva de “Guía de ayuda” a los
conocimientos ya adquiridos, aportando con ejemplos puntuales en cada tema
citado.
2. Conocimientos básicos que debe tener el técnico (para la
comprensión de este trabajo).
 Conceptos de la TC (Tomografía Computada).
 Generaciones de diferentes sistemas de imagen por
TC.
 Diferencias entre TC, Helicoidal y Convencional. .
 Artefactos principales, que afectan la imagen.
 Parámetros importantes que influyen en la Calidad de
imagen.

Principales conocimientos de Bioseguridad.
3
3. Describir la importancia de la relación Técnico-Paciente.
¿Por qué es importante una buena comunicación Técnico-Paciente?
Es importante una buena presencia del Técnico, y una entera disposición para
responder preguntas del paciente con respecto al estudio a realizar.. Esto dará
seguridad al paciente y que se sienta respaldado durante el estudio, y por lo tanto
facilitará la colaboración del mismo durante el procedimiento.
Por supuesto, que él o la paciente deben tener la sensación de que se le toma en serio y de
que sus recelos son comprendidos, ya que si no es así su confianza en el Técnico radiólogo
se verá mermada.
•
Preguntas frecuentes de los pacientes
Respuestas posibles
•
¿Que es la Tomografía Computada?
Es un sistema avanzado de Rayos X que permite conocer la morfología anatómica con gran
precisión a diferentes niveles del cuerpo. Cada rastreo que se obtiene corresponde a "un corte
fotográfico" y la serie completa permite la valoración total de la región que se desea estudiar.
Para lograr esto, será acostado en una mesa delgada, que se introducirá dentro del túnel, en la
porción central de la máquina. La fuente de Rayos X, que no es visible, girará 360 grados
alrededor del paciente, y una serie de censores detectarán la información, que será procesada
por una computadora, y aparecerá como una imagen en una pantalla de video. Por su seguridad,
la dosis de Rayos X en todos los casos está limitada al mínimo, y será continuamente vigilado
por el Médico.
“Las imágenes obtenidas son analizadas por un Médico Radiólogo".
Esto último es muy importante de informar al paciente, para responder a la inquietud de éste, en
cuanto a los resultados del estudio realizado.
 ¿Pueden mis familiares pasar conmigo durante el estudio?
NO. Las normas sanitarias vigentes dictadas por la Secretaria de Salud no permiten que otras
personas distintas al paciente se encuentren en la sala durante la exploración. Esto por
conveniencia de los mismos.
En ciertos casos, como niños, ancianos, pacientes que tengan incapacidad de moverse o
comunicarse adecuadamente, hablen un idioma extraño al Médico que efectúa el estudio, o bien
trastornos de la personalidad como claustrofobia, se permite el acceso a UNA sola persona para
que asista durante el procedimiento. Esta persona será protegida con un delantal con plomo.
Todos los casos se individualizan.
• Los bebés e infantes menores ¿Cómo se les hace el estudio?
Debido a su corta edad, no cooperan con el control de la respiración, se mueven, se
asustan y no permiten que se les inyecte el material de contraste.
Por ello, se efectúa el estudio bajo sedación anestésica, proporcionada por un Médico
Anestesiólogo Pediatra.
• ¿Tiene riesgo hacerse un estudio de Tomografía Computada?
La Tomografía Computada es un procedimiento médico de diagnóstico, que permite obtener
información de la existencia o extensión de la enfermedad del paciente. De existir riesgo, es
mínimo, y se toman todas las precauciones para evitar esto. El beneficio que se obtiene de la
información que brinda el estudio supera por mucho los inconvenientes.
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• ¿Debo suspender mis medicamentos que me han prescrito con horario?
No. Estos pueden tomarse con agua natural, jugos sin residuo, café o té. No deben tomarse
con leche natural o descremada.
UNICA EXCEPCION: pacientes INSULINO dependientes.
NO deben aplicarse su dosis por horario, sino hasta después del estudio, junto con sus alimentos
para evitar una reacción hipoglicémica.
• ¿Después del estudio, que instrucciones me darán?
Después del estudio, no hay restricciones. Todos los pacientes pueden efectuar sus
actividades cotidianas.
En los pacientes que requirieron ayuno, y se administró contraste endovenoso, deberán
tomar sus alimentos permitidos a la brevedad posible, así como ingerir abundantes líquidos
durante el transcurso del día. Esto facilita la eliminación del contraste.
• ¿Cómo debo presentarme al estudio?
Dependiendo de la región por estudiar:
Se le indicará si es necesario presentarse en ayuno o no.
Si es necesario su llegada minutos adicionales antes para la ingesta de un líquido (en
valoraciones del abdomen) o bien, si necesita pasar un día antes por un líquido e instrucciones
personalizadas.
•
En cuanto a ropa, es preferible el uso de ropa fácil de ser removida, ya que durante
la exploración deberá utilizar una bata desechable que le será facilitada en la Unidad.
Se sugiere no traer consigo joyas del tipo de los aretes o collares, ya que al igual que
anteojos, dentaduras o auxiliares auditivos deberán ser removidos.
¿Puede hacerse el estudio si tengo grapas quirúrgicas, marcapaso o prótesis
metálicas?
Sí. No son contraindicación.
•
• ¿Cuánto tiempo tardan en efectuar el estudio?
De 20 a 40 minutos dependiendo de la región a estudiar, y según el equipo que se utilice.
¿Es doloroso? ¿Me van a inyectar una sustancia? ¿Por qué me dan líquido antes
del estudio?
El estudio es prácticamente indoloro. Sólo debe permanecer acostado sin moverse. Es
necesaria su cooperación manteniendo unos segundos la respiración durante el rastreo para
evitar artificios de movimiento.
La valoración integral de algunos órganos, a decir, el encéfalo, cuello, contenido del tórax,
abdomen o pelvis, requieren la administración endovenosa de una sustancia incolora llamada
medio de contraste, que permitirá una mejor valoración de sus órganos. Esta será inyectada de
ser posible en una vena de un brazo. La gran mayoría de los pacientes no presentan molestia
alguna, ya que se usan los de más reciente introducción y calidad en el mercado.
Para opacificar la luz de las estructuras del tubo digestivo es necesaria la ingestión de un
líquido antes y durante la exploración.
•
• ¿El uso de ésta sustancia tiene riesgos o complicaciones?
Como cualquier alimento, sustancia orgánica o inorgánica, nueva y ajena a nuestro
organismo, el medio de contraste endovenoso puede condicionar síntomas, que simulan una
5
alergia, habitualmente son leves y pasajeros. De presentarse éstos, el Médico que lo atiende
está entrenado para tratarlo adecuadamente, para disminuir sus molestias.
El Médico que le efectuará su estudio, le preguntará a usted o a sus familiares, sus
antecedentes alérgicos a alimentos, a medicamentos o a uso previo de materiales de contraste.
Se le solicitará su consentimiento escrito para el uso de contraste endovenoso.
El riesgo de presentar una reacción al uso de material de contraste endovenoso es
estadísticamente muy bajo (1 a 100,000). En cambio, los beneficios que brinda conocer su
morfología anatómica supera por mucho éste inconveniente.
• ¿Hay enfermedades que limitan la posibilidad de hacerme el estudio?
Algunas. Por ello deberá informarle al Médico que enfermedades conoce padecer para
individualizar el caso, tomando medidas preventivas o descartar, hacer el estudio. (Página
Web. Royal Philips_archivos)
4. Enumeración y descripción de los diferentes pasos a seguir
en un estudio de TC.
4.1. Pasos en la preparación del paciente previo al estudio de TC
Preguntas de rutina del Técnico al Paciente
Si bien, la intervención del médico en estos pasos es fundamental, es importante que el Técnico
tenga conocimientos de éstos, para cuestionar al paciente antes de iniciar el estudio de TC a
realizar, y confirmar que todo este adecuadamente informado en la hoja de petición. Así se
pueden evitar diversos inconvenientes y un óptimo resultado del estudio de TC obtenido.
 Preparación y premedicación del paciente
Si bien, el Técnico, en este paso no interviene en la práctica directamente, debe tener un
conocimiento básico, para comprender los motivos de esta preparación, ya sea por su propia
inquietud o la del paciente.
La mayoría de los estudios de TC requieren la administración i.v. de un Medio de Contraste
yodado (MC).
Antes de realizar la TC, el médico debe evaluar el historial médico, análisis de laboratorio, y la
función renal del paciente (por el valor de la creatina plasmática), dado que el MC es excretado
por los riñones y puede reducir la función tubular.
Si un médico desea solicitar una TC con MC a un paciente con sospecha clínica de
hipertiroidismo, debe antes excluir la existencia de hiperactividad tiroidea o de un nódulo
autónomo (realizar análisis de laboratorio, ecografía, etc.), en la hoja de petición. Así se evitará
el riesgo de una crisis tiroidea inducida por el MC.
Por ejemplo, si el paciente es diabético insulino-dependiente, deberá aplicarse la insulina hasta
después del estudio, cuando haya comido para evitar una reacción.
Otras enfermedades pre-existentes como: ataques frecuentes de asma, dificultad para
respirar sin oxígeno adicional por catéter nasal en casos de insuficiencia respiratoria conocida,
epilepsia repetida o reciente, la posibilidad de o estar embarazada, insuficiencia renal avanzada,
requerirán modificar la técnica o evitar el uso de contraste endovenoso.
Pacientes con trastornos psiquiátricos, convulsiones repetidas incontrolables, asistencia
externa con ventiladores mecánicos, o estados clínicos críticos, deberán ser vigilados por un
Médico Anestesiólogo, por lo que el costo se incrementa por los honorarios profesionales del
mismo.
Una vez comprobada por el médico, la aptitud y la tolerancia a los Medios de Contraste del
paciente, se le entregará a éste un instructivo detallado de la medicación y preparación, previa
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al estudio de TC. También se aplicará antes del comienzo del estudio de TC, una premedicación
por vía intravenosa (antagonistas de los receptores H1y H2, posiblemente asociados con una
dosis baja de un corticoide de acción rápida). La premedicación tiene por objetivo, evitar la
liberación de histamina alérgica inducida por los Medios de Contraste. (Manual Práctico de TC.
Introducción a la TC, 2001).
 Hoja de petición
Es importante que en la hoja de petición del estudio de TC se haga constar diversos datos de la
Historia Clínica del paciente, que le facilitaran al Técnico radiólogo en su labor. Un ejemplo:
INSTITUTO DE ONCOLOGIA “ANGEL ROFFO”
Servicio de Diagnóstico por Imágenes
Historia Clínica Nº………………………………………………..
EFECTUAR AL PACIENTE:……………………………………………………………………………………..
TOMOGRAFIA COMPUTADA DE:
1-T.A.C………………………………………………………………………………COD.34.10………………….
2-T.A.C………………………………………………………………………………COD.34.10………………….
3-T.A.C……………………………………………………………………….COD.34.10………………..
CATEGORIA
C/CONTRASTE
A
B
OBRA SOCIAL
PRIVADO
S/CONTRASTE
C
CARENCIADO
AUTORIZACIÒN
DEBE CONCURRIR AL SERVICIO CON 6HS DE AYUNO
TURNO: DIA …………………/…………………/…………….HORA DEL ESTUDIO....................
-SE SOLICITA SER PUNTUALULCERA GASTRICA……………………………………………………………………………………….
TUBERCULOSIS…………………………………………………………………………………………….
HIPERTENSIÓN…………………………………………………………………………………………….
DIABETES…………………………………………………………………………………………………...
DEXALERGIN Comprimidos
1 COMPRIMIDO CADA 12 HORAS DURANTE 3 DIAS.
1 COMPRIMIDO
2 HORAS ANTES DEL ESTUDIO
BENADRYL Comprimidos
1 COMPRIMIDO CADA 12 HORAS DURANTE 3 DIAS
1 COMPRIMIDO
2 HORAS ANTES DEL ESTUDIO
DECADRON Inyectable 12 HORAS ANTES DEL ESTUDIO
1 AMPOLLA 1 HORA ANTES DE REALIZARSE EL MISMO
De no figurar impresas, algunas de las preguntas posibles al paciente pueden ser:
-¿Se ha practicado previamente TCs? Así como resultados radiológicos previos?
Para poder comparar imágenes nuevas con las previas.
-¿Se ha practicado alguna cirugía, se ha sometido a radioterapia o quimioterapia, sobre la
región a explorar?
Para poder discernir sobre cambios en la anatomía que puedan estar relacionado con algunos
de estos procedimientos.
-¿Es alérgico? ¿Alguna vez tuvo una reacción alérgica a algún tipo de medicación?
¿Ya se realizo estudio de TC con algún medio de contraste (MC)?
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Si la respuesta fuera positiva, el Técnico no debe iniciar el estudio de TC, hasta no haberlo
autorizado el médico responsable del servicio de TC, quien debe corroborar la debida
premedicación. En algunos casos de contraindicación relativa, nefrectomía parcial ( se suministra
menor cantidad de contraste) , y la contraindicación absoluta en otros, ej: insuficiencia renal,
embarazo alergia al yodo, etc.
 Conformidad del paciente
Antes de comenzar con el estudio de TC, el Técnico debe pedir al paciente, la “Conformidad”
firmada por él.
Debe quedar claro que: el cuestionario y la firma de esta conformidad, está a cargo del medico
radiólogo encargado del Servicio de Tomografía Computada. Lo que es importante, es que el
Técnico se asegure que así sea, constatando que este paso se haya cumplido. Un ejemplo de
formulario es:
INSTITUTO DE ONCOLOGIA “ANGEL ROFFO”
Servicio de Diagnóstico por Imágenes
Consentimiento Informado
El doctor ………………………………………..............................................
Me ha dado una pormenorizada explicación acerca de:
a) La naturaleza del procedimiento propuesto: …………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
b) Sus beneficios:…………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………...............................................................
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
c) Sus riesgos…………………..…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………...............
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
d) Sus alternativas, incluida la de no hacer nada:…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
He podido reflexionar lo suficiente acerca de lo expuesto, a la vez que he podido formular todas las preguntas que tanto yo como mis
familiares directos hemos querido hacer para aclarar todas las dudas surgidas.
Por todo lo antedicho, autorizo al
doctor………………………………………………………………………………………………………………………….
y a los colaboradores que éste designe a llevar a cabo el procedimiento propuesto.
En la ciudad de……………………………………………………………………………………el día………....................................................
Del mes de………………………………………………………………………………………….de…………………….....................................
(Practicas Hospitalarias en Tomografía Computada, formularios)
4.2 Administración de los Medios de Contraste
En éste paso también interviene el médico encargado del servicio de TC. Aunque en ésta
práctica, hay muchos casos (según la institución), donde el Técnico también interviene, aunque
no esté habilitado para hacerlo. Es de importancia entonces, que el Técnico conozca los pasos y
formas de administración, ya que de éstos dependerá la obtención de una imagen apropiada
según necesidades del estudio a realizar.
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-Administración oral del MC
La posibilidad de diferenciar con rapidez el TGI (Tracto Gastrointestinal) respecto de los
músculos y órganos adyacentes supone una gran ayuda al realizar estudios de TC del abdomen
y la pelvis, y ello se consigue opacificando la luz intestinal con MC administrado por vía oral.
Por ejemplo, sin MC resulta difícil distinguir el duodeno de la cabeza del páncreas, e igualmente,
otras porciones del tracto intestinal son muy similares a las estructuras que rodean. Dando un
MC oral, se delimitarán correctamente el duodeno y el páncreas. Para obtener imágenes de
óptima calidad el paciente debe estar en ayunas previamente a la ingesta del Medio de Contaste
(MC).
Para facilitar una correcta elección del MC, el radiólogo debería saber por la hoja de petición se
prevé cirugía a corto plazo, o si existe alguna sospecha de perforación o fístula. En tales casos,
se emplearía gastrografín hidrosoluble (que el organismo puede reabsorber se disemina por la
cavidad abdominal), en vez de MC con sulfato de bario. Finalmente, y siempre que sea posible,
debe retrasarse la realización de una TC abdominal hasta tres días después de la práctica de un
examen baritado convencional (por ejemplo: un estudio gastroesofágico, un tránsito baritado, un
enema de intestino delgado). Normalmente, la radiografía digital (escanograma, “scout”) nos
indica si la presencia de bario residual en el TGI va a provocar artefactos significativos, haciendo
inservible el estudio. La secuencia de procedimientos diagnósticos en los pacientes con
patología abdominal debe, por tanto, ser planteada con la debida atención.
Procedimiento y Duración
Para obtener imágenes de óptima calidad, el paciente ha de ingerir el MC en tragos pequeños,
siendo suficiente un período de aproximadamente 20 a 30 minutos para opacificar la porción
proximal del TGI. Si se desea el relleno con Sulfato de bario de todo el colon e incluso el recto,
se necesitan de 45 a 60 minutos para conseguirlo en un paciente en ayunas. El paciente, por lo
tanto, debería llegar al menos una hora antes de la realización de la TC abdominal.
El MC hidrosoluble Gastrografín progresa más rápidamente. Pueden administrarse 100 y 200
ml de MC por vía rectal en el estudio de los órganos pélvicos (vejiga, cérvix u ovarios) para
asegurar una clara diferenciación de los tumores respecto del tracto gastrointestinal inferior.
Dosificación
Para conseguir una adecuada opacificación de todo el TGI, hay que disolver y mezclar
totalmente 250-300 ml de una suspensión de sulfato de bario con agua (1000 ml). En el caso del
Gastrografín, bastaron 10-20 ml de dicho MC hidrosoluble en 1000 ml de agua. (Manual Práctico
de TC, pág.18).
-Medios de contraste intravenosos
El aumento de la densidad de los vasos sanguíneos, no sólo permite su mejor definición
respecto de los músculos y órganos, sino que también proporciona información acerca del grado
de perfusión sanguínea (captación del MC) en los tejidos patológicos: por ejemplo, las
alteraciones de la barrera hemato-encefálica, los contornos de los abscesos o la captación
heterogénea de las lesiones tumorales. Este fenómeno se conoce como realce del contraste: el
MC aumenta la densidad y así se intensifica la señal.
Según la naturaleza del proceso que se investiga, debe realizarse o no un estudio sin contraste
(simple) antes de la inyección intravenosa del mismo. Se diagnostican con mayor facilidad los
injertos vasculares, las lesiones inflamatorias óseas y las paredes de los abscesos, si se
comparan las imágenes sin y con contraste, y lo mismo puede afirmarse de las lesiones focales
hepáticas si se examinan con TC convencional. Empleando TC helicoidal, el estudio simple
puede ser sustituido por una serie de imágenes del hígado en la fase precoz de la perfusión
arterial del MC, seguida por otras imágenes en fase de retorno venoso. Este procedimiento hace
posible la detección de inclusive pequeñas lesiones focales.
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La TAC torácica con contraste: Presenta una elevada sensibilidad 98% y una especificidad del
58% para lesiones malignas. (Investigaciones Médicas_archivos)
Preparación de la vía i.v.
El MC se inyecta intravenosamente y el bolo se alarga y diluye al pasar a través de la circulación
pulmonar; por ello, lo ideal sería que la inyección tuviera una tasa de infusión rápida, entre 2 y
6ml/seg., si se desea conseguir un realce suficiente de la densidad de los vasos. Se emplea una
cánula con un diámetro mínimo de 1.0 mm (20G) en general. Es fundamental comprobar que la
cánula esté correctamente introducida en la vena. Debe efectuarse en ella una inyección de
prueba con alto flujo de suero salino estéril, antes de infundir el MC: la ausencia de hinchazón
subcutánea confirma así que la posición es correcta, e igualmente se averigua si la vena puede
acomodarse al flujo deseado.
Dosificación
Puede obtenerse un equilibrio adecuado entre tolerancia al MC y el realce vascular óptimo, con
una dosis aproximada de 1,2 ml/Kg p.c. a una concentración de 0,623 gr. De lopromida/ml
(ULTRAVIST 300). La utilización de excesivas concentraciones de MC, pueden provocar
artefactos molestos en las imágenes, sobre todo con la técnica espiral.
(Manual Práctico de TC, 2001,pág.19)
4.3 Posicionamiento del paciente dentro del gantry
Colocación del paciente: Es el primer paso en toda exploración. El
fundamento de todo buen estudio se basa en la correcta colocación del
paciente sobre la mesa de tal forma que la zona a explorar esté
totalmente inmóvil. Para ello debemos considerar la comodidad del
paciente (cuñas en las piernas, almohadas, etc...) ya que de esta
depende la colaboración del mismo para evitar los movimientos durante
la exploración. Será importante el entrenamiento del paciente, en
cualquier exploración que necesite una especial colaboración, como
por ejemplo a la hora de realizar apneas o cualquier otro tipo de acción
requerida para la correcta adquisición de la imagen (inyección de
Imagen I: Posicionamiento de un paciente
en un tomógrafo convencional
contraste intravenoso, fonación, deglución de contraste oral, etc...).
Las personas con claustrofobia pueden sentirse más cómodas si cierran los ojos durante la
exploración, pues la proximidad del gantry se vuelve menos problemática.
Muchos pacientes sienten alivio cuando saben que pueden comunicarse con los técnicos de la
sala de control a través del intercomunicador y que el estudio puede interrumpirse o finalizarse
ante cualquier problema inesperado, es conveniente decírselo previamente.
(Investigaciones Medicas _ archivos). (Practicas Hospitalarias en Tomografía Computada).
5. Conocimientos básicos de anatomía y patologías, que debe tener el
técnico para la práctica de TC.
El Técnico en TC debe tener un conocimiento claro de la anatomía normal, para poder
discernir en el caso de encontrarse con alteraciones patológicas que afecten a la misma. De ello
dependerá muchas veces la técnica a utilizar según el caso. Si bien, al momento del diagnóstico
sólo interviene el médico radiólogo, éste será fundamentado en las imágenes debidamente
obtenidas por el Técnico.
El manejo del léxico médico con respecto a la mención de ciertas patologías de base o
presuntas, en la “orden de petición”, debe ser interpretada en la mayoría de los casos por el
médico radiólogo, el Técnico debería poder hacerlo también, y agilizar así el trabajo diario en el
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servicio de TC, y poner en práctica su criterio para decidir sobre los protocolos a
utilizar.(Práctica Tomografía Computada)
Por ejemplo:
TC craneal
Selección de plano de la imagen
En un topograma sagital de planificación se determina el ángulo de barrido y los planos de cortes
deseados, paralelos al denominado plano del meato orbitario: lo mejor es reproducir estos planos
desde el límite superior de la órbita hasta el meato auditivo externo, lo que facilita la comparación
de las TC posteriores de control. La base del cráneo se proyecta con capas más finas (25mm)/(5-7mm) para reducir los artefactos óseos, y las capas situadas por encima del peñasco,
con un grosor mayor (5-8mm)/(8-10mm).
¿Con o sin contraste?
Muchos estudios de TC craneal (TCC) se pueden realiza sin inyectar ningún medio de contraste:
así, el diagnóstico diferencial (DD) entre la hemorragia y el infarto cerebrales, en caso de un
déficit neurológico repentino, no precisa de ningún medio de contraste. Sin embargo, si se desea
visualizar una alteración de la barrera hematoencefálica (BHE), como ocurre en los tumores,
metástasis cerebrales o encefalitis, se precisa la administración i.v. de medios de contraste.
Lista de verificación de hallazgos en la TC Craneal
La lista de verificación, que sigue, supone tan sólo una orientación de ayuda al Técnico.
 Al principio, hay que prestar especial atención a la amplitud de los espacios internos y
externos del líquido cefalorraquídeo para reconocer enseguida cualquier lesión
expansiva potencialmente mortal
 ¿Edad? (Dada la dilatación de las cavidades con LCR/atrofia cerebral). Es importante
conocer la edad del paciente debido a la diferente anchura del espacio subaracnoideo
externo y obtener un buen contraste del límite entre las sustancias blanca y gris para
separar los edemas.
 Cuando se sospeche una lesión patológica, el análisis
de las estructuras vecinas evitará la interpretación
errónea de las zonas parciales de las mismas. Ej.
Confundir la tienda del cerebelo, que se sitúa
dorsalmente a la arteria cerebral media, con la arteria
cerebral posterior en el nivel (corte) representado en
figura II.
Imagen II: Corte tomográfico
del craneal


¿Factores de riesgo? Traumatismo : ………probabilidad de hemorragia intracraneal
Hipertensión, diabetes mellitas, nicotina:……estenosis vasculares,
Infartos.
Signos de lesión expansiva
i.
¿Forma normal del IV ventrículo? Dorsal a la protuberancia.
ii.
¿Forma normal del III ventrículo? Delgado/ con aspecto de ranura entre los
tálamos.
iii.
¿Simetría normal de los ventrículos laterales? Astas anteriores y porción central
con concavidad externa.
iv.
¿Desplazamiento de la línea media? Signo de una lesión expansiva importante.
v.
¿Conservación de las cisternas basales? P. Ej., cisterna cuadrigémina: forma de
“ordenanza sonriente”.
11
vi.
i.
ii.
i.
ii.

¿Contraste adecuado entre la corteza cerebral y la sustancia blanca? Fronteras
borrosas = signo de edema.
vii.
¿Dilatación del espacio subaracnoideo conforme a la edad? Cisura de Silvio
Lesiones focales
TC nativa: Diagnóstico Diferencial de calcificaciones fisiológicas (plexo, glándula
pineal/cortes parciales) frente a hemorragias hiperdensas verdaderas(DD de los tipos de
hemorragia)
¿Con MC i.v.: ¿signo de alteración de la BHE? Por tumores, metástasis, encefalitis..
 Lesiones óseas
¿Exploración de lesiones osteolíticas/infiltraciones óseas del cráneo con la ventana
ósea?
Pacientes traumatizados: ¿exclusión de fracturas? En particular, base de cráneo,
esqueleto medio de la cara – DD suturas craneales
(Manual Práctico de TC. Introducción a la TC.2001).
6. Calidad de imagen. Resumen de conceptos conocidos por el
Técnico
Se entiende por Calidad de Imagen el hecho de conseguir una imagen fiel posible del objeto bajo
estudio, desde el punto de vista diagnóstico, con un mínimo de exposición a la radiación y de
incomodidad para el paciente. Ésta se ve afectada por factores dependientes de:
 Las características constructivas y el funcionamiento del Equipo
-características
-fallas
-ajustes
 Los parámetros seleccionados para el estudio
De adquisición (especificados antes del scan)
-KV
-mAs
-Espesor de corte
-Tiempo de Scan (proyecciones)
De procesamiento (cambios después del scan)
-Matriz de Reconstrucción
-Kernel
-Ventana
El paciente
-Características físicas
-Posicionamiento
-Movimientos
-Implantes metálicos
La Calidad de Imagen se puede evaluar a través de diferentes figuras de mérito como:
 Resolución espacial
Es el mínimo tamaño de un objeto que puede ser distinguido en la imagen. Normalmente se
expresa en mm de diámetro o pares de líneas por cm. (Lp/mm). Se puede cuantificar mediante
diferentes fantomas.
PSF (FWHM) Point Spread Function
MTF Modulation Transfer Function
Resolución Límite: frecuencia para la que la MTF cae a 0.02.
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Factores que influyen en la Resolución espacial o de Alto Contraste.
Resolución espacial o Borrosidad debido a:
-Tamaño de la mancha focal
-Tamaño de los detectores
-Matriz
-FOV (tamaño del píxel)- Targeting o Zoom
-Algoritmo de Convolución-Kernel
-Espesor de corte (volumen parcial y objetos no paralelos al eje Z)
-Tiempo de scan (número de proyecciones)
 Resolución de contraste (o de bajo contraste)
Es la medida en UH( Unidades Hounsfield), de diferencias de brillo(∆CT) entre dos posiciones
cercanas en el campo de visión. Para evaluarla se utiliza un fantoma de bajo contraste.
Factores que influyen en la Resolución espacial de Bajo Contraste:
-Dosis que alcanza al Detector (influenciada por el mAs, KV, espesor del corte, tamaño del
paciente)
-Kernel
-Sensitividad del detector
-Display
-Ruido
Se le llama así a la “granulosidad” que aparece en la imagen debido a dos fenómenos de
naturaleza estadística.
-Ruido cuántico: Fenómeno propio de la radiación.
-Ruido de amplificadores: ruido electrónico.
El más importante es el primero. El ruido es inversamente proporcional a la raíz cuadrada de la
dosis que llega al detector. Afecta especialmente a las imágenes de bajo contraste donde puede
llegar a enmascarar estructuras, sobre todo si estas son de pequeño tamaño.
 Artefactos
Debido a:
-Paciente:
De movimiento
Implantes metálicos
Partes fuera del campo.
-Físico
Beam Hardenning (endurecimiento de Rayos X).
In homogeneidades de los RX.
-Equipo:
Anillos (falla del detector)
Líneas, Bandas o Anillos Parciales debidos a fallas electrónicas y/ o desajustes.
 Linealidad
Valores CT para aire, agua y distintos materiales
 Uniformidad de campo
Se mide el valor de los números CT en el centro y bordes de un fantoma que contiene agua. Se
observa el valor medio de píxeles incluido en la ROI (región de interés), y su desviación estándar
que es la medida del ruido.
Al evaluar la Calidad de una imagen obtenida en un estudio con un paciente, deberían tenerse
en cuenta los tiempos de scan, contraste inyectado y la dosis aplicadas para obtener buenos
resultados. (Costo-Beneficio).
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¿Cómo poner en práctica éstos conocimiento?
Teniendo todos éstos conocimientos profundizados, antes mencionados, que pueden afectar a la
calidad de imagen, el Técnico posee las herramientas para decidir la técnica más apropiada
según el caso presentado. Ejemplos de aplicación:
CUADRO SINOPTICO PARA UNA SELECCIÓN CORRECTA DE ESPESOR DE CORTE
CORTE GRUESO (10mm)
CORTE FINO (5mm O MENOS)
Bajo nivel de Ruido
-Alto nivel de Ruido
Reduce la Resolución espacial
- Aumenta la Resolución espacial
Aumentan los artefactos de volumen parcial
-Disminuyen los artefactos de volumen parcial.
Aplicaciones diagnósticas: buena diferen-Aplicaciones diagnósticas: principalmente
ciación de tejidos blandos. Ej. Encéfalo,
para regiones de alto contraste. Ej.Huesos,
abdomen, etc.
Vasos en pulmón, fosa posterior, etc.
(Tecnología de las imágenes II, apuntes de la cursada)
7. Resolución Espacial. Factores de influencia en la adquisición y
procesamiento de la imagen
-Espesor del corte
Para entender claramente: Aunque la imagen obtenida en la pantalla de la computadora es
bidimensional corresponde en la realidad a un volumen. El soporte donde se crea la imagen es
una MATRIZ, es un concepto abstracto y matemático. Esta matriz no se ve, se ve solo la imagen.
La matriz es una rejilla cuadrada compuesta de un número variable de cuadraditos, cada
cuadradito recibe el nombre de PIXEL.
Como la imagen obtenida es una representación bidimensional de un
cierto volumen de tejido, esta matriz no es plana si no que tiene un
grosor, pues bien a este grosor se le denomina grosor de corte.
(www.tsid.net/tac/fundamentos)
Técnica de Alta Resolución (alto contraste)
Un espesor de sección fino, además del uso de un algoritmo de reconstrucción de Alta
Resolución, permite mejorar la resolución espacial. La anatomía que no se incluye totalmente en
un espesor de sección de estructuras no homogéneas, puede no ser representada, un artefacto
denominado volumen parcial. Por lo tanto, la elección del grosor del corte en la TC también
afecta a la resolución espacial.
Adquisición de imágenes con grosores claramente más finos de cortes (Tomografía Computada
de Alta Resolución), que los habituales de 5-8mm para el estudio torácico. Según indicaciones
se adquieren capas con un grosor de tan sólo 1-2mm. Sin embargo, este grosor fino debe
seleccionarse en la consola de los tomógrafos (incrementales) convencionales.
-¿Sirve la Técnica de la TCAR (Tomografía Computada de Alta Resolución para la TC
torácica de rutina?
14
No sirve, pues no se justifica la dosis radiactiva que el paciente recibe (10 veces mayor) con los
equipos convencionales ni el tiempo ni el gasto resultante en las películas con cualquier equipo
de TC.
-¿Cuál es, pues, la ventaja de la Técnica de Alta Resolución?
Si por ejemplo, se observa la imagen convencional de una lesión pulmonar rodeada de edema o
un infiltrado. Con un grosor de corte de 10mm, esta área se parece mucho a la zona
escasamente ventilada de la porción dorsal del lóbulo posterior, en éste caso.
La TCAR permite una diferenciación más clara de densidad aumentada, porque el promedio de
los voxels no tiene ningún efecto apreciable.
Unas de las muchas ventajas de la técnica de TCAR es que el tejido cicatricial antiguo puede
distinguirse de la inflamación aguda, por ejemplo en pacientes inmunodeprimidos o con
transplante de médula ósea. Las cicatrices antiguas están siempre bien definidas, mientras que
los infiltrados recientes están rodeados por una zona de tejido edematoso. La TCAR es con
frecuencia el único método para determinar si la quimioterapia debe continuarse en un paciente
que se encuentra en la fase aplásica de la terapia para su linfoma, o si debe interrumpirse dicho
tratamiento por la presencia de una neumonía.
Ejemplo: La TC de Alta Resolución es una técnica que se emplean cortes muy delgados para
examinar la estructura fina del parénquima pulmonar. Está indicada para el diagnóstico para el
diagnóstico de enfisema, las bronquiectasias y las enfermedades difusas pulmonares (fibrosis
pulmonar, neumonitis, etc.). Ejemplos:
Imagen III: Imagen de TCAR pulmonar.
Infiltrados recientes.
Imagen IV: Imagen de TCAR.
Cicatriz antigua.
Las bronquiectasias son dilataciones irreversibles del árbol bronquial. Por su forma se clasifica
en cilíndricas, varicosas y saculares.
En las radiografías simples, las bronquiectasias no se detectan a menos que sean de cierto
volumen. Generalmente aparecen como imágenes tubulares de paredes engrosadas (“en vías de
ferrocarril”) o como cavidades (a veces con un nivel hidroaéreo en su interior). Cuando son
numerosas y se asocian a fibrosis pulmonar difusa pueden darle al pulmón un aspecto en “panal
de abeja”, que indica una enfermedad pulmonar severa y crónica.
La broncografía se emplea cada vez menos y ha sido reemplazada por la TC de alta resolución.
En los cortes tomográficos las bronquiectasias cilíndricas se identifican por su aspecto en “anillo
de sello”(corte transversal). A diferencia de los bronquios normales que se van ramificando y
afinando hacia la periferia, las bronquiectasias cilíndricas mantienen su calibre y son más
grandes si se las compara con los bronquios vecinos. Las bronquiectasias varicosas tienen un
aspecto arrosariado. Las saculares aspecto quístico. (Manual Práctico de TC. Introducción a la
TC, 2001;pág. 97).
15
Es importante entonces, cuando el Técnico reciba un orden de petición de TC para un paciente
con éste presunto diagnóstico, sepa cuál es el correcto protocolo a utilizar en éste caso, teniendo
en cuenta que las bronquiectasias, no se detectan en estadios precoses en las imágenes en
ventana de partes blandas. Se ven antes y con mayor facilidad en imágenes de cortes finos,
en ventana pulmonar.
Ejemplo de bronquiectasia. Imagen V
Ejemplo-Paciente que presenta un tumor primario. Se pide una TC para estatificar, y
observar la aparición de posible metástasis.
El técnico debe tener presente que es posible, la aparición de nódulos en el parénquima
pulmonar.
Un nódulo pulmonar es una opacidad radiológica relativamente esférica de tejido anormal,
rodeada completamente por tejido pulmonar normofuncionante
Nódulos pulmonares múltiples (Imagen VI)
La etiología de los nódulos pulmonares múltiples es diversa, no obstante la principal causa son
las metástasis de tumores primarios conocidos o no. Las metástasis pulmonares no son visibles
en las radiografías convencionales hasta que no superan los 5 o 6 mm de diámetro. En las
imágenes en TC, sin embargo, pueden ser detectados con 1 o 2 mm de diámetro. Es importante
entonces, la visualización en cortes finos y ventana pulmonar.(Imagen VI)
Imagen VI: Nódulos pulmonares múltiples.
16
-Tiempo de Scan
Una de las limitaciones sistemáticas en la calidad de imagen es la Borrosidad Cinética causada
por el tiempo de Scan, influenciado por el movimiento del paciente.
Si órganos o partes del cuerpo se mueven durante el scan, el sistema de medida “ve” estas
partes en diferentes posiciones durante la medición. A causa de esto hay señales en la
proyección que no corresponden con las posiciones restantes del órgano examinado.
En general cortos tiempos de scan se traduce en pocos artefactos de movimientos en la
imagen.(Tecnología de las imágenes II, apuntes).
-¿De que forma se verá afectada la Resolución espacial de una imagen en caso de ser
necesario reducir el tiempo de Scan?
Reducir el tiempo de scan también se traduce en menor dosis (mAs), por lo tanto, menor nº de
fotones detectados que hará aumentar el nivel de ruido en la imagen y empeora la resolución
espacial de la misma.(Manual de Radiología para Técnicos. Sexta Edición).
Si el objetivo es obtener imágenes en un corto tiempo de scan, para evitar el artefacto producido
por el movimiento del paciente, como en el caso de niños, donde la zona a explorar es por ej.
Encéfalo, se puede aumentar el grosor del corte (10mm),y se disminuye el campo de visión(field
of view) ajustándolo a la nueva dimensión; la disminución del producto mAs no influirá
demasiado, y puede obtenerse una óptima imagen.
Se debe tener en cuenta que si el objetivo es, obtener Alta Resolución en la imagen, más
pequeño el detalle de la estructura de la región a estudiar, más grande la posibilidad de ser
perdido por el ruido. Esta posibilidad aumentará también en forma directamente proporcional a
medida que el contraste de este detalle disminuya. A mayor contraste, menor influencia del ruido
en la imagen.
El aumento del producto mAs (dosis), mejora la Resolución Espacial, ya que disminuye el ruido;
pero se debe evaluar costo-beneficio, antes de proceder a éste.(Tecnología de las imágenes II).
El Técnico deberá evaluar entonces todos estos parámetros antes de decidir el protocolo
indicado según el caso. Por ejemplo:
En niños, es preferible utilizar técnicas con tiempos de corte inferiores a los 5 segundos. Se
suele trabajar con tiempos de 0,5 a 1,2 segundos. Cortes tan rápidos reducen el flujo de fotones
pero, por otra parte, no sólo irradian menos sino que minimizan los artefactos secundarios a
movimiento del paciente.
Generalmente se emplea en abdomen y mediastino un mili amperaje de alrededor de 100 mAs,
cortes contiguos de 10 mm., y un diámetro de estudio (field of view) entre 240 y 350 mm.
La TC de pulmón proporciona más información que la radiografía del pulmón y se utiliza cada
vez más con los niños, esfuerzos deben ser hechos para asegurar que la TC será realizada con
la menos radiación posible mientras que mantiene buena calidad de la imagen. La TC de alta
resolución de pulmón, generalmente es realizada usando los miliamperio-segundos, entre de
100 y 200 mAs, está es la exploración de opción para la detección de muchos desórdenes del
pulmón en niños. Bajar el valor miliamperio-segundo dará lugar a la reducción proporcional de la
dosis que recibirá el paciente; también, sin embargo, aumentar el ruido de la imagen y
potencialmente disminuir la detectabilidad de detalle. Por ejemplo, al usar el ajuste más bajo
disponible (34 mAs), algunas de las exploraciones, particularmente los de niños y jóvenes, han
demostrado una incidencia elevada de los artefactos lineales, que atribuimos al milliamperaje
bajo, carencia de la cooperación, o ambos.
Se comprueba que bajar el valor mAs en TC de alta resolución proporcionó una reducción
significativa en la radiación dosis (el 72% para 50 mAs y el 80% para 34 mAs) e imágenes de
buena calidad del pulmón cuando está realizado con 50 mAs en no cooperativo y 34 mAs en
pacientes pediátricos y jóvenes cooperativos.
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Entonces, una medida aconsejable para el parénquima pulmonar (en niños), incluyendo la
técnica de alta resolución, deben usarse aproximadamente 50 mAs. (Intitute of Diagnostic
Imaging,pág.985).
Principales factores de influencia en el procesamiento de una imagen
-Matriz (píxel)
La matriz de reconstrucción depende del sistema y su diseño, y en algunos casos puede ser
elegida (512x512; 256x256; 1024x 1024). Cada célula en un matriz de imagen topografía
computarizada es una representación bidimensional (píxel) de un volumen de tejido (vóxel).
Tamaño del píxel =FOV (Campo de visión) /(Tamaño de la matriz * factor zoom).( Manual de
Radiología para Técnicos, pág.127).
La Resolución Espacial está en función del tamaño del píxel: “cuanto menor es el tamaño del
píxel, mejor resolución espacial”, ya que los detalles más pequeños podrán ser discriminados.
La calidad de cada píxel en la matriz de imagen (512x512, en éste caso), dependerá del tamaño
del vóxel tomado de la región a estudiar, cuanto más pequeño mayor será la calidad del píxel.
Fijado el tamaño de la matriz, entonces, el Técnico debe tener presente, que el grosor del corte
también determina el volumen del vóxel (manteniendo el mismo FOV). (Manual Práctico de TC.
Introducción a la TC, 2001).
Los exámenes que requieren resolución elevada en el eje Z son aquellos que pretenden registrar
imágenes de estructuras pequeñas y/o estructuras no paralelas éste eje, como calcificaciones
del pulmón o arterias llenas de contraste (esto es, angiografías de TC). Por ej.Factor de técnica
representativa para tomar imagen de nódulos de pulmón: grosor del corte, 2mm. La técnica alta
resolución, puede proporcionar de 10 a 20 veces más detalle que una radiografía convencional
sobre el patrón de calcificación, las características del nódulo, la presencia de nódulos
adicionales. Aporta información necesaria para evaluar la probabilidad de malignidad y así
decidir técnicas más agresivas. (Investigaciones Médicas_archivos).
Otro ejemplo: TC craneal, el estudio del peñasco o porción pretosa del hueso temporal, donde
generalmente se explora con cortes finos (2/2), para poder evaluar el órgano de audición en
detalle. Para asegurar una óptima Resolución, no se estudia todo el cráneo sólo la parte
requerida del hueso petroso. Los dos peñascos se magnifican y se fotografían por separado en
ventana ósea, y sólo entonces es posible distinguir estructuras pequeñas como los osículos, la
cóclea y los canales semicirculares. Ésta visualización se logra sólo habiendo obtenido
previamente cortes de Alta Resolución.(Imagen VII y VIII).
Para registrar imágenes de órganos como el hígado, el bazo o los riñones se necesitan una
resolución espacial normal. Ej. Factor de técnica representativo del parénquima renal: grosor del
corte, 10mm. (Manual de Radiología para Técnicos. Sexta Edición).
-Algoritmo de Convolución-kernel
El algoritmo para la reconstrucción de la imagen es especificado por el kernel de convolución,
que es un filtro característico aplicado sobre los datos crudos obtenidos. Para entender éste
proceso, es necesario entender que los valores CT en la matriz de la imagen( medidos en UHs)
representan a los valores de absorción(µ), del objeto bajo estudio. El contraste de la imagen, así
como el contraste del objeto (tejido) son establecidos como diferencias de esos valores,∆CT y
∆µ respectivamente.
Si se evalúan los valores CT del perfil de un corte, se observa que ∆CT decrece con el
incremento de la frecuencia espacial. La Modulación de la Función Transferida (MTF), en el
plano hecho sobre la frecuencia espacial, muestra la región de contraste resultante y su límite de
Resolución.
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La MTF puede ser influenciado por la elección del Algoritmo de Reconstrucción.
La función de éste filtro delimitar, para trabajar sólo con un rango de frecuencias que representan
las estructuras que se quiere visualizar.
(Tecnología de las imágenes II, apuntes).
Conceptos fundamentales para saber aplicar el filtro o algoritmo correcto:
Resolución de Alto y Bajo contraste, Ruido
Ruido del sistema
La resolución de contraste del sistema no es perfecta. La variación de los valores de
representación de cada píxel sobre un mismo tejido por encima o por debajo del valor medio se
denomina ruido del sistema. Si todos los valores de píxeles fueran iguales, el ruido del sistema
sería cero. Cuanto mayor es la variación en estos valores, más nivel de ruido acompañará a la
producción de las imágenes en un sistema dado. Es el granulado que existe en la imagen, puede
oscurecer y difuminar los bordes de las estructuras representadas con la consiguiente perdida de
definición. Depende de:
 Número de fotones que llegan a los detectores (colimación, mA)
 Ruidos inherentes al equipo (electrónico, computacional).
El ruido es perceptible en la imagen final por la presencia de grano. Las imágenes producidas
por sistemas de bajo ruido se ven muy lisas, mientras que en sistemas de niveles de ruido
elevados parecen manchadas. Por tanto, la resolución de objetos de bajo contraste está limitada
por el ruido del equipo de TC. (www.TSID.NET/TAC...)
Resolución de Alto contraste:
La reproducción de las más pequeñas diferencias en absorción, presentadas por el sistema de
TC, es tan buena que las diferencias de los valores CT de 100UH en adelante pueden ser
llamados de Alto Contraste. Esto significa que el contraste en la imagen es tan alto que la
perceptibilidad de los detalles no es reducido por el inevitable ruido, sólo por el sistema relatado
en límites de resolución.
Resolución de Bajo contraste: es el nombre para diferencias de valores de CT por debajo de
10UH. En éste caso el detalle es reducido por el ruido y no por la borrosidad del sistema.
Las principales alternativas de Algoritmos son:
Filtro Realce de bordes (Edge Enhancing Kernel), deja pasar sólo las altas frecuencias. Se
utiliza para Resolución de Alto contraste (diferencia CT >a 100 UH), ayudando a visualizar mejor
los detalles. Se incluye también mayor Ruido en la imagen, pero éste no afecta la perceptibilidad
de los detalles, por el alto contraste de la misma. Es decir, aumenta la Resolución Espacial,
(hueso, pulmón).
martillo
cóclea
yunque
vestíbulo
conducto semicircular
externo
Imagen VII: Hueso Temporal normal.
Corte de Alta Resolución. Ventana
ósea
Imagen VIII: Peñasco del hueso
temporal magnificado. Celdillas
mastoideas y estructuras del oído
interno.
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Filtro de Suavizado (Smoothing Kernel), deja caer el MTF y pasan sólo las bajas frecuencias.
Se utiliza Resolución de Bajo contraste (diferencia CT<10 UH), disminuye el Ruido, por lo tanto,
ayuda a mejorar la diferenciación entre tejido blando en la imagen, aunque también se pierde
resolución espacial.
Se utiliza por ejemplo, para el diagnóstico en Abdomen, ya que muestra una resolución
satisfactoria para pequeñas variaciones de densidad. (Tecnología de las imágenes II, apuntes).
Imagen IX: Abdomen normal con Contraste
lóbulo
hepático
izquierdo
techo
gástrico
v. porta
izquierda
v.hepática
media
cuerpo
gástrico
v.hepática
derecha
A
v. hemiácigos
lóbulo
hepatico
derecho
Bazo
Ventana, concepto:
Los equipos modernos poseen una capacidad de 4096 tonos de gris, que representan los
diferentes niveles de densidad en UHs. La densidad del agua se ha establecido en 0 UH , la del
aire en -1000 UH y la del hueso denso aproximada a 1000 UH . El monitor puede representar
un máximo de 256 tonos de gris. Dado que las densidades de los tejidos humanos se extienden
por un rango (una ventana) bastante estrecho del espectro total, es posible seleccionar una
determinada ventana para representar la densidad del tejido que interese (ancho de ventana).
(Manual Práctico de TC, pág.13).
• Parámetros regulables por el Técnico:
– Nivel de ventana (centro): brillo de la imagen.
– Ancho de ventana : contraste.
Ancho de Ventana (W.W.): Rango de valores CT mostrados. La elección del ancho de la
ventana influye sobre el contraste de las imágenes.
+3000 UH
Valores CT por encima del Rango de Ventana se muestran en blanco.
Rango de 256 tonos de Gris
-1000 UH
Valores CT por debajo del Rango CT se muestran en negro.
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Selección de Ancho de ventana
+3000 UH
Ancho de Ventana amplio (>400UH), muestra un número de valores
CT con un mismo tono de gris. Las pequeñas variaciones de
densidades no pueden ser distinguidas por el ojo humano, que sólo
distingue entre 20 a 40 niveles de gris aproximadamente.
-1000 UH
El Ruido en la imagen es notablemente reducido en el monitor y película respectivamente. Se
utiliza para visualización de imágenes de Alto contraste(hueso, extremidades, pulmones, oído
interno).
+3000 UH
Ancho de Ventana estrecha (<400UH), muestra pequeñas variaciones
de densidades de sólo unos pocos valores TC con el rango completo
de niveles de gris. Cuanto más estrecha sea mayor será el contraste.
-1000 UH
Se visualiza mayor cantidad de ruido en la imagen. Es útil en el diagnóstico de tejido blando.
Vale la pena destacar que los niveles de densidad de prácticamente la totalidad de los órganos de tejido blando
se sitúan en un estrecho rango entre 10 y 90 UH. La única excepción es el pulmón que, como ya se ha
mencionado, requiere un ajuste más amplio de ventana.(Manual Práctico de TC, pág. 12)
Nivel o Centro de ventana (W.L.):
+3000 UH
-1000 UH
Centro de ventana
Alto >150 HU
Medio >ó = 35UH
Bajo < -600UH
El Centro de la Ventana o valor de densidad media determina que valores son
mostrados y cual es el valor CT que corresponde al tono de gris en el medio.
Debe situarse lo más cerca posible del nivel de densidad del tejido que se
desea examinar.
Objetivo
Visualización de Altas
densidades (hueso) con Brillo
Medio.
Visualización de densidades
medias(tejido blando) con
Brillo Medio.
Visualización de bajas
densidades(aire), con Brillo
Medio
Aplicación
Hueso
Oído interno
Hombros
Cabeza
Mediastino
Abdomen
Pulmones
(Tecnología de las imágenes II, apuntes)
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Ejemplos de aplicación:
Cerebro
a.- Ventana Standard
Ventana que permita discriminar bien entre sustancia blanca y gris,(alto contraste).
WW: 100 UH
WL:+ 35 UH
Con estos ajustes resulta imposible examinar el cráneo, pues todas las estructuras con densidad
superior a 75-85 UH aparecerán en blanco.
b.- Ventana intermedia:
Discrimina presencia de calcificaciones en
Lesiones hipercaptantes y el límite lesión-hueso.
WW: 300 WL: +60
c.- Ventana ósea:
Imprescindible en lesiones óseas.
Aplicación de filtros de Realce de bordes.
WW: >1500 WL: +300 UH (densidad hueso esponjoso 30 a 230 UH, hueso compacto>a 250 UH)
Imagen X: TC craneal, Ventana
ósea. Hueso temporal
Imagen XI: TC craneal,
Ventana Standard,(con contraste).
(www.Neuroimágenes_urgencias)
Un caso patológico a tener en cuenta por el Técnico en la práctica:
Paciente que se presenta con una orden que indica estudio de cerebro por posible metástasis.
Las metástasis en el hueso occipital sólo serán visibles en la ventana ósea apropiada y no en la
ventana de cerebro. Por otro lado, el cerebro es prácticamente invisible en ventana ósea, y no se
detectarán metástasis cerebrales de pequeño tamaño.
Debemos tener siempre presentes estos aspectos técnicos, sobre todo porque las imágenes no
se fotografían habitualmente en cada tipo de ventana, lo cuál indica que el Técnico radiólogo
debe revisar cuidadosamente junto al médico, las imágenes en pantalla, si no quiere pasar por
alto hallazgos patológicos. La otra opción ,y la más indicada en éste caso, es aplicar un
Protocolo establecido previamente con el médico radiólogo ,según la patología; así hacer más
viable la tarea en la práctica del Técnico que sólo deberá cumplimentar el mismo. .(Manual de
Radiología para Técnicos, pág.13)
Ejemplo: Paciente que se presenta con una orden de TC de tórax, su informe clínico
refiere que fue operado por cáncer de mama. Se pide la TC por control.
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Se conoce que el cáncer de mama en estadios avanzados tiene un aspecto sólido, irregular. El
tejido maligno cruza los planos faciales o infiltra la pared torácica, según su tamaño. Una TC
basal tras la mastectomía puede ser de ayuda para la identificación precoz de recurrencia
tumoral. El diagnóstico de recidiva del tumor se ve dificultado por la fibrosis postradioterapia, la
cicatriz posquirúrgica y la ausencia de grasa circundante. Así debe prestarse especial atención a
los ganglios linfáticos regionales y a los huesos, para no pasar por alto las metástasis en las
vértebras y/o arcos costales.
Si bien, todos estos conocimientos de la patología son imprescindibles para el médico radiólogo
al momento de dictaminar el protocolo más correcto, es importante que el técnico tenga una idea
básica, para poder comprender el porque de la utilización del mismo. En éste caso será:
Imagen XI: TC Pulmonar,
Ventana de partes Blandas.
La ventana de partes blandas se centra en
50 UH con una anchura de más o menos 350
UH. El resultado es una es una imagen con
valores de densidad desde -125 UH (50350/2) hasta +225 UH (50+350/2). Todos los
tejidos de densidad inferior a -125, como el
pulmón, se representan en negro, y aquellos
con niveles por encima de +225, en blanco,
no siendo posible diferenciar sus rasgos
estructurales internos.
En éste caso se utiliza en busca de posibles
ganglios linfáticos patológicos o metastáticos.
(Densidad del linfoma 50UH).
Imagen XII: Ventana pulmonar (debe
emplearse siempre en el examen de
parénquima pulmonar)
Si se va examinar el parénquima pulmonar en
busca de nódulos, el centro de la ventana
deberá ser más bajo, -200 UH, y la anchura
mayor a 2000 UH: es lo que se denomina la
ventana pulmonar, y permite una distinción
mucho más clara de estructuras pulmonares de
bajad densidad. Como en éste caso donde se
busca en ésta ventana, lesiones focales de
pequeño tamaño(nódulos) en el pulmón que no
son visibles en la ventana de partes blandas o
pueden tomarse como vasos normales.
(Ventana pulmonar convencional: WL:-500 UH,
WW:1500 UH).
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Imagen XIII: TC pulmonar,
Ventana ósea.
Ventana ósea
La Ventana de hueso deberá tener un centro mucho más
alto, sobre +300 UH y la anchura suficiente, de más o
menos 1500 UH. Se utiliza para ver procesos que alteran
la estructura ósea. Como en éste caso en busca de
posible metástasis ósea.
(Manual Práctico de TC, pág.100-105).
Discriminación de algunas densidades para tener presente en la práctica de
TC. Patologías, hallazgos
Hiperdensidades (+40 a +1000UH)
 Cuerpos extraños metálicos
 Estructuras óseas (>+1000 UH)
 Calcificaciones intracraneales: fisiológicas, patológicas únicas o múltiples.
 Estructuras que captan el Medio de Contraste (+100 UH).
 Sangre, recién coagulada (>60UH).
 Microcalcificaciones o (albúmina)>30gr/lt
 Hemorragia meníngea
 Sangre circulante
Imagen XIV: TC craneal,
Artefacto metálico.
Imagen XV: TC craneal,
Sangre recién coagulada
Hipodensidades (+25 a -1000 UH)
 Quistes con valores densidad cercanos al agua (0 UH).
 Edema cerebral: Agua v/s sustancia blanca.
 LCR ( 0 a +5 UH)
 Aire y Gas (< a -1000 UH) : Neumoencéfalo(aire en el sistema nervioso central) y niveles
hidroaéros (Gas por gérmenes anaeróbicos).
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Imagen XVI: TC craneal,
LCR ( 0 a +5 UH)
Imagen XVII: TC craneal,
Aire.
(www.Neuroimágenes_urgencias)
Densitometría. Diagnóstico Diferencial
La medida de densidad media calculada sobre una región de interés (ROI) que contenga varios
voxels, sobre una lesión focal, una estructura o una colección líquida, permitirá aclarar el
diagnóstico diferencial en algunas patologías. En este paso es importante que el Técnico sepa
discernir entre la anatomía normal y la patológica. Así podrá determinar cual es el área de interés
patológica, para luego poder documentar la medición y ayudar así al diagnóstico diferencial que
hará el médico radiólogo. (Practicas Hospitalarias en Tomografía Computada).
Ejemplo nº1, fluido encontrado en la cavidad pleural ¿es un derrame pleural o un hemotórax?
La medida de la densidad del líquido permitirá aclarar el Diagnóstico Diferencial (DD).
Ejemplo nº 2, quistes del hígado que contienen fluido seroso son lesiones homogéneas bien
delimitadas, con pared fina y valores de densidad cercanos a los del agua. En caso de duda se
debe situar una ROI dentro del quiste y medir su densidad, siendo importante asegurarse de que
está correctamente colocado en el centro del quiste, lejos de sus paredes, para evitar incluir
parénquima hepático adyacente en el cálculo de la densitometría. (Manual Práctico de TC,
pág.117).
Ejemplo nº 3, La densidad normal del pulmón en inspiración no debe ser menor a -890 UH,
mientras que el pulmón normal en espiración tiene una densidad de -500 UH. Es la diferencia de
densidades fundamental en el diagnóstico de patologías obstructivas pulmonares, lesiones
quísticas o bullas que se evidencian por bajas densidades (menores de -890 UH) y persistencia
de ellas en cortes de Alta Resolución en espiración así como en patologías con aumento de
densidad pulmonar como las restrictivas.
Caso: Paciente con orden de petición de una TC de tórax, donde refiere: enfermedad
pulmonar relacionada con trastornos respiratorios.
La TAC de alta resolución espiratoria, es una técnica complementaria que ayuda en el
diagnóstico diferencial de la enfermedad de la vía aérea, puede ser útil para pesquisar zonas de
atrapamiento aéreo en el pulmón, que se ven en enfermedades como la bronquiolitis. En un
paciente con asma bronquial en que se hizo una TAC de alta resolución, si ésta se toma en
espiración forzada aparece una especie de mosaico con áreas de mayor y menor densidad; las
áreas más oscuras (radiolúcidas) representan zonas de atrapamiento aéreo. Lo mismo se ve en
pacientes con bronquiectasias, generalmente tienen enfermedad de la vía aérea distal
(bronquiolitis), lo que produce zonas de atrapamiento de aire. El técnico debe limitarse a tomar a
través del ROI mediciones de éstas densidades y documentarlas en la placa radiográfica, y luego
25
serán evaluadas por el médico radiólogo. (Descripción y Fundamentos de la Tomografia Computada
en el Diagnóstico, artículo)
EJ. Niño de 14 años con diagnóstico de Broquiolitis obliterante.
Imagen XIII: Examen por TC con cortes de 3mm(Alta Resolución).
Otro ejemplo, del uso de discriminación de densidades para ser utilizado luego en el
diagnóstico en patologías: Hemorragia parenquimatosa en el cerebro
La TC diagnostica prácticamente el 100% de las hemorragias intracerebrales (HIC, salvo raras
excepciones, como las hemorragias petequiales y hemorragias isodensas en pacientes
anémicos con hematócritos muy bajos (<20%). Las características tomográficas de la HIC varían
según el tiempo de evolución.
En el estado hiperagudo (hasta 4 horas del inicio), la sangre acumulada aún no se ha coagulado,
produciendo una colección irregular hiperdensa intracerebral con efecto de masa local; la TC
puede mostrar un nivel líquido, lo cual debe ser interpretado como un signo de muy reciente
sangrado, sangrado en una cavidad preexistente (quiste), o sangrado secundario a coagulopatía
o a terapia trombolítica. Se ha reportado un crecimiento del hematoma dentro de las 3 primeras
horas del inicio hasta en un 26% de casos, cuando son comparados con la TC de base tomada
en la primera hora. Se puede calcular el volumen del hematoma en mililitros multiplicando el
diámetro más largo (a) por el más ancho (b) por el número de cortes tomográficos (c) de un cm
de grosor divido para 2: a x b x c/2 ..(figura XIV).
En el estado agudo (5 a 72 horas del inicio), la sangre se hace más densa como resultado de la
formación del coagulo y de la pérdida gradual del suero, produciendo una relativa concentración
de hemoglobina, lo cual da como resultado una imagen más hiperdensa. La pérdida de suero
produce una aurola hipodenso alrededor del hematoma hiperdenso
En el estado subagudo (4 días a 3 semanas), la densidad del hematoma comienza a declinar
debido a la degradación de la hemoglobina, progresando concéntricamente, con un consecuente
crecimiento de la zona periférica hipodensa. El efecto de masa va desapareciendo
gradualmente. El estado crónico (> 3 semanas), está caracterizado por una hipodensidad con
respecto al tejido cerebral sano; eventualmente queda una cavidad porencefálica
isodensa.(Descripción y Fundamentos de la Tomografía Computada en el Diagnóstico, artículo)
Imagen
XIV:
TC
craneal,
hemorragia parenquimatosa en
estado hiperagudo.
Imagen
XV:
TC
craneal,
hemorragia parenquimatosa en
estado subagudo.
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8. Conclusión
Debe quedar claro que todos los aspectos técnicos que son imprescindibles para la práctica
en Tomografía Computada (TC), no han sido evaluados en su totalidad en este trabajo. Ya que,
la idea de éste no apunta a ello, sino a que el Técnico en Tomografía Computada que tiene no
tiene suficiente experiencia en la Práctica de ésta especialidad, reflexione: que más allá de todos
estos aspectos técnicos, se debe profundizar aún más en el conocimiento de otros factores,
(algunos citados en éste trabajo) que también son fundamentales y afectan directamente al
manejo del servicio y obtención de estudios tomográficos de óptima calidad.
Es importante resaltar la Tomografía Computada, como método de diagnóstico de elección para
muchos casos, ya que comparada con otros, presenta gran prestabilidad, practicidad, como así
también, bajo costo de mantenimiento. Es por ello que el Técnico debe estar preparado para
manejar ésta área con gran soltura y seguridad; ésto se lo dará, entre otros, el conocimiento y la
capacidad de comprensión topográfica de la anatomía, sus variantes y algunos de los posibles
hallazgos patológicos que se presentan con claridad. Por ejemplo:
En una TC para la evaluación pulmonar, ¿qué posibles hallazgos se pueden encontrar, y
donde?
 Zonas con densidad grasa o de calcificación dentro de un nódulo, si lo hubiera.
 Enfermedades cercanas a la pared torácica o columna vertebral.
 Enfermedades hiliares y posibles invasiones mediastínicas.
 Afectación tumoral de los ganglios linfáticos mediastínicos analizados en la
estadificación del cáncer de pulmón.
 Distinción entre ganglios linfáticos y masas con respecto a los vasos
sanguíneos mediante la aplicación de material de contraste. (Diagnóstico de la enfermedad
del tórax., volumen I).
Las características anteriormente mencionadas son las que hacen de la TC, como modalidad de
obtención de imágenes, una herramienta muy importante en la exploración, estudio y
seguimiento de patologías, no solo pulmonares, sino también de otras zonas a estudiar.
Para que el médico pueda tener los elementos necesarios que hacen a un correcto
diagnostico, el Técnico debe buscar obtener una buena definición de todas las estructuras en
las imágenes, dependiendo de la zona a explorar, de lo que se busca, o se espera encontrar.
Con un protocolo adecuado para la región anatómica bajo estudio, con un buen contraste, y si es
necesario una cierta magnificación de las zonas de interés, pudiendo modificar cualquier
parámetro durante la adquisición.
Desde un punto de vista más práctico hay una serie de normas que debemos cumplir para
realizar un buen trabajo. Entre otras, el Técnico, desde que el paciente entra en el Servicio de
Radiodiagnóstico, está en contacto directo con éste; por tanto, es responsabilidad nuestra que
esa persona que se encuentra en un medio extraño, que siente temor a lo desconocido, ansiosa
de conocer el resultado de la prueba, se mantenga lo más serena posible. Ello repercutirá, en
primer lugar, en su propio beneficio, y también en el nuestro, ya que de la colaboración del
paciente va a depender en buena medida el resultado del estudio.
Desde la experiencia personal, en el hospital oncológico “Ángel Roffo”, y según también
otras experiencias relatadas por otros estudiantes luego de haber pasado por la Práctica
de Tomografía Computada, se puede apuntar que:
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Si bien, en muchos de los pasos citados en éste trabajo para la realización de un estudio de TC,
deberían ser realizados por el médico radiólogo responsable del servicio, en la práctica
hospitalaria no es así, por diferentes razones. Entre ellas:
 En algunos casos porque es sabido que los hospitales públicos en su mayoría poseen
un alta demanda para realización de estudios de TC, y como en éste caso, sólo un
equipo ,que además no posee la rapidez de respuesta ,es decir, la tecnología adecuada
para tal demanda.
 Poco personal médico que esté disponible en forma continúa, si lo necesitara el
Técnico.
Para ello será necesario que el Técnico por su propia inquietud o incertidumbre, se informe de
algunas patologías de base que por lo general son frecuentes en pacientes del hospital dada
su especialidad, (en éste caso pacientes oncológicos en su mayoría) que acuden al servicio
para un estudio de TC, para tener en claro en muchas oportunidades, cuál es el objetivo de la
indicación del estudio.
También por ejemplo, aprender a llenar el consentimiento del paciente para realizarse el estudio
de TC, que en muchos casos como éste, lo realiza el Técnico radiólogo.
En el caso de que el Técnico también inyecte el Medio de Contraste, lo más correcto es estar
debidamente preparado para llevar a cabo ésta tarea, solo por una cuestión de ética profesional.
Por lo mencionado en éste trabajo, se llega a la conclusión del porque, en muchos casos
es necesario el “Criterio Técnico” utilizado en la práctica de Tomografía Computada, y su
influencia en la misma. Si se utiliza un “Criterio Técnico correcto”, se ayudará a agilizar
la práctica diaria en el Servicio de TC y se obtendrá resultados óptimos en los estudios,
para posterior “Diagnóstico Médico correcto”.
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Bibliografía
1) Matthias Hofer. Manual Práctico de TC. Introducción a la
TC. Tercera Edición. Editorial Médica Panamericana.
2001.
2) Stewart C. Bushong. Manual de Radiología para
Técnicos. Sexta Edición.
3) Intitute of Diagnostic Imaging, Vall d”Hebron
Hospìtals.08035 Barcelona, Spain. Received December
30, 1999, accepted after revision March 17, 2000.
4) Tecnología de las imágenes II, Ing. G. Chumillo (apuntes
de la cursada)
5) Practicas hospitalarias en Servicio de Tomografía
Computada en Hospital Roffo (apuntes de la Práctica).
Técnico Radiólogo, Diego Ruggeri.
6) Descripción y Fundamentos de la Tomografía
Computada en el Diagnóstico de la Enfermedad
Cerebrovascular. Dr. Carlos Valencia-Calderòn, Dra. Ana
Calderón-Valdiviezo. Volúmen13, nímero1-2,2004.
Centro Internacional de medicina avanzada. Barcelona,
España.
7) Fraser Paré, Genereux. Diagnóstico de la enfermedad
del tórax.(volumen I).Tercera Edición. Editorial Médica
Panamericana. Argentina.1992.
8) Páginas WEB:
a) www. Investigaciones Médicas_archivos
b) www.documentos TDI\MedlinePlus Enciclopedia
Médica TC abdominal.htm
c) www.Neuroimágenes_urgencias.ppt(Adobe
Acrobat Document)
d) www.MEDWAVE-ulPrograma Pediático en
patologías broncopulmonar…
e) Royal Philips_archivos
f) www.TSID:NET/TAC/fundamentos.html
g) www.Descripción y Fundamentos de la
Tomografia Computada en el D.htm.
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