Es un arma terapéutica útil en ataxia, parálisis y

Es un arma terapéutica útil en ataxia, parálisis y alteraciones de tipo parkinsoniano
La neurorrehabilitación debe imponerse en patologías con trastornos del
movimiento
Las patologías del sistema nervioso que cursan con trastornos del movimiento son buenas
candidatas al tratamiento con neurorrehabilitación, disciplina que aún no se ha consolidado,
pero que ofrece beneficios en este tipo de cuadros.
La neurorrehabilitación es un arma terapéutica para una serie de procesos neurológicos que
provocan trastornos del movimiento muy concretos: parálisis, ataxia y trastornos de tipo
parkinsoniano. "El programa de neurorrehabilitación específico iniciado precozmente y realizado de
forma intensiva puede ofrecer una mejoría en la evolución y una capacidad de recuperación
mayor", ha asegurado José Obeso, que acaba de reincorporarse al Departamento de Neurología
de la Clínica Universitaria de Navarra (CUN).
Considerado como uno de los expertos más importantes de España en esta área, será el
encargado de impulsar un innovador proyecto de neurorrehabilitación en la CUN, hasta ahora
inexistente en nuestro país, pero que ya funciona en Estados Unidos.
Su instauración implica un contexto no sólo clínico sino también científico muy amplio, en el que
colaborarán fisiólogos, neurólogos, otorrinolaringólogos, logopedas y psicólogos, entre otros.
Concretamente, la rehabilitación se centra en tres tipos de trastornos: parálisis, falta de
coordinación y trastornos de tipo parkinsoniano.
Las parálisis más comunes entre la población adulta tienen su origen en una lesión vascular que
provoca una trombosis, mientras que las más frecuentes entre los jóvenes se deben a accidentes
que provocan paraplejias o tetraplejias.
Las estrategias de neurorrehabilitación también beneficiarán a personas con trastornos de la
coordinación o ataxia. "Hay un subgrupo de enfermedades del sistema nervioso, que afectan
principalmente al cerebelo, que cursan con una incoordinación que puede ser incluso más
incapacitante que ciertas parálisis. Es una manifestación prevalente en jóvenes, puesto que su
causa más frecuente son los accidentes, aunque también pueden deberse a enfermedades
degenerativas".
Las personas que sufren trastornos de tipo parkinsoniano ni están paralizadas ni tienen
incoordinación, sino que hay un problema de movilidad o torpeza asociado a rigidez y, por tanto,
dolores provocados por la tensión muscular. Un último grupo reuniría a varios trastornos de
movimiento a la vez.
La plasticidad y la repetición son los dos principios clave en los que debe basarse la rehabilitación
de trastornos del sistema nervioso. "La existencia de plasticidad neuronal o la capacidad que tiene
el sistema nervioso de adaptarse y compensar ante situaciones nuevas, en el caso de estos
trastornos, implica una readaptación para compensar un déficit en una situación de disfunción. Hay
evidencia científica de que el sistema nervioso, incluso del adulto, es plástico. Cuanto más
compleja sea la función que se quiere compensar y cuanto mayor sea el individuo, más difícil es la
recuperación, hasta el punto de que hay trastornos que no son rehabilitables a cierta edad o
cuando ya no existe capacidad plástica cuando se interrumpen canales físicos seccionados, como
la médula o el nervio óptico".
Apoyo tecnológico
Técnicas novedosas como el PET o la estimulación magnética han permitido comprobar que
"tras una lesión las áreas no lesionadas adyacentes empiezan a cambiar de forma
prácticamente inmediata, activándose en exceso e intentando modificarse y compensar la
zona trastornada. Este proceso de replanteamiento del sistema nervioso tan activo sirve de
base para una estrategia rehabilitadora".
El plazo de tiempo para intervenir está definido, puesto que el sistema nervioso se acaba
adaptando. "En una patología aguda es de meses; en una crónica todavía no lo sabemos
porque es muy lento. Hay que buscar todos los métodos que aumenten ese proceso. Por
eso, la repetición es el segundo aspecto clave de la neurorrehabilitación".
En caso de enfermedades neurodegenerativas, se intenta recomponer las zonas dañadas o que
han perdido neuronas y de restituir las conexiones en las zonas en las que se ha roto el
ensamblaje normal del sistema. "Actualmente, se trata de investigación pura sin aplicación clínica
en la que se estudian otros factores como el crecimiento neuronal y estrategias más complejas
como los trasplantes".
Procesos complejos
En las parálisis se está trabajando en varias direcciones: prótesis o by-pass para que los mensajes
del cerebro lleguen a los músculos. Otra posible opción compleja es establecer un canal nuevo o
puente axonal aplicando moléculas que exciten el crecimiento del axón. "En un programa de
neurorrehabilitación lo más intenso posible puede ayudar al paciente a recuperarse hasta donde
pueda, de manera que un día que se puedan trasplantar células madre no desarrolladas
previamente diferenciadas".
Escasa atención
La rehabilitación de trastornos motores ha estado tradicionalmente despreciada. A juicio de José
Obeso, "esta falta de atención obedece a dos razones: que el concepto de rehabilitación se ha
desarrollado exclusivamente en patología locomotora dentro de la traumatología, y que, además, la
rehabilitación neurológica ha carecido, hasta el momento, de doctrina".
El experto de la CUN ha insistido en que "lo que se sabe de fisiología del movimiento no ha
cristalizado en la práctica rehabilitadora. El hecho de que conozcamos cómo nos movemos y
nuestra capacidad compensadora nos permitirá poner en marcha una terapia neurorrehabilitadora
teniendo en cuenta los principios básicos de lo que queremos recuperar. Se trata de hacer una
rehabilitación motora basada en principios neurocientíficos del movimiento".
El concepto de neurorrehabilitación es muy amplio, ya que muchas enfermedades neurológicas
graves suelen cursar con alteraciones de la memoria, de la capacidad de atención, del lenguaje o
de la capacidad de razonar.
"La neurorrehabilitación comprende, además de la rehabilitación motora, la cognitiva e incluso
emotiva. Esta parte requiere a su vez hipótesis de trabajo distintas y pluridisciplinares. No hay que
cometer el mismo error, puesto que la neurorrehabilitación implica que hay que profundizar en el
análisis del problema específico mediante técnicas adecuadas y precisas".
Silvia Capitán. Pamplona