2003_068info.pdf

ANEXO I
Ministerio de Salud “Informe especial sobre la oportunidad, confiabilidad
e Integridad del Sistema de Estadísticas en Salud, para el ejercicio 2001”
OBSERVACIONES
Previo toda consideración corresponde señalar que se ha celebrado un
contrato de préstamo con el Banco Internacional de Reconstrucción y Fomento
(BIRF-4164-AR), con el objeto de fortalecer el Programa Nacional de
Estadísticas de Salud en sus componentes nacional y provincial a fin de
mejorar la oportunidad, cobertura y calidad de los mismos, que se encuentra
actualmente en ejecución, por cuanto sus resultados no están comprendidos
en el alcance del presente trabajo de auditoría.
•
Respecto de la factibilidad de evaluación de la gestión
En algunos lugares del país se verifican subregistraciones en lo referido a
las tasas de natalidad y de mortalidad infantil. Tal los análisis realizados
por el propio Ministerio de Salud a través del Programa Materno Infantil y
Nutrición (PROMIN) durante el año 2000, sobre una muestra tomada en 5
provincias. Según el mismo estudio, la subregistración se origina en la falta
de inscripción de menores nacidos vivos y omisión en la inscripción de
defunciones infantiles dentro de los plazos establecidos.
•
Respecto de la planificación, ejecución y control de las tareas
La Dirección no tiene un sistema de información gerencial para la toma de
decisiones, en este sentido no se han desarrollado indicadores que
faciliten la evaluación de la gestión y sus resultados. Si bien se verificó la
existencia de una definición inicial de metas para el ejercicio 2001, éstas
fueron posteriormente reemplazadas, sin que se haya suministrado
evidencia de que dicha modificación se relacionara con los recursos
financieros. Cabe señalar que los cálculos presupuestarios para el
ejercicio 2002 han considerado aspectos financieros.
La Dirección tiene definidas sus actividades en los convenios celebrados
con los distintos actores del programa, a saber: Instituto Nacional de
Estadísticas y Censos (INDEC) y cada una de las jurisdicciones
provinciales. En los mismos, se establece un cronograma de planificación
y evaluación de tareas. En ese orden, la planificación estratégica de la
actividad corresponde a la competencia del INDEC. De acuerdo a lo
establecido en el convenio firmado con el mismo, personal técnico de
ambos organismos debería reunirse a fin de planificar las actividades del
año siguiente, fijar el cronograma de tareas y. realizar la evaluación de las
actividades desarrolladas. En el ejercicio bajo análisis no se desarrollaron,
reuniones atento que el INDEC estaba abocado a la realización del censo
poblacional 2001.
•
Respecto de la recepción de la información estadística
Se ha verificado que la información originada en las distintas
Jurisdicciones del país llega en algunos casos a la Dirección sin respetar
los términos establecidos por la misma (v.gr. no discriminación de las
causas de muerte, personas sin especificar sexo, falta de especificación de
peso al nacer, edad de la madre, nivel de instrucción, pertenencia a obra
social, etc.) y con datos no requeridos que corresponden a necesidades de
las Jurisdicciones.
Por otra parte, se han detectado reiterados incumplimientos en los plazos
de la remisión de la información por las provincias. La DEIS manifestó que
requiere los datos, pero se encuentra limitada para definir los pasos a
seguir ante el incumplimiento en tiempo y forma por parte de las
jurisdicciones, ya que no tiene poder de policía sobre las mismas.
•
Respecto del procesamiento de la información estadística
La DEIS recién en los últimos años pudo disponer de equipos que le
permitan integrarse a la red del Ministerio. Actualmente, el mismo no
cuenta con un centro de cómputos único que abarque todas sus
dependencias, se ha verificado que cada dependencia de singular
importancia tiene el suyo propio. La base de datos procesada por la DEIS
reside en el sistema cedido a préstamo por el PROMIN.
Existen falencias de seguridad operativas en cuanto al transporte y al
procesamiento de la información “cruda” que podría ocasionar una
violación al “secreto estadístico”, contemplado en la Ley 17.622/68.
No existen niveles de acceso y/o responsabilidad en el manejo de la
información almacenada en el Servidor.
Se encuentra en ejecución la puesta en marcha de un sistema centralizado
de estadísticas relacionadas con las Jurisdicciones a través del PROMIN
•
Respecto de las estadísticas elaboradas por la DEIS
La información estadística elaborada por la DEIS corresponde a valores de
“tendencia”. No se cuenta con datos en tiempo real de la problemática en
salud.
La Dirección no recepciona la información que procesan los diversos
Programas del Ministerio.
Se han detectado errores en la información contenida en los Boletines de
la Dirección de Estadísticas e Información de Salud.
La información de las prestaciones efectuadas corresponde
exclusivamente al Sector Público, existiendo un porcentaje importante de
prestaciones brindadas a través del Sector de Obras Sociales y Sector
Privado, cuya recopilación no está prevista.
INFORME ESPECIAL
MINISTERIO DE SALUD
SISTEMAS DE ESTADISTICAS EN SALUD
- EJERCICIO 2001 -
MINISTERIO DE SALUD
INFORME DE AUDITORIA
AL SEÑOR MINISTRO DE SALUD
Dr. Ginés Mario GONZALEZ GARCIA
S.
/
D.
En uso de las facultades conferidas por el artículo 118 de la Ley 24.156 la
AUDITORIA GENERAL DE LA NACION procedió a efectuar un examen en el ámbito
del MINISTERIO DE SALUD, con el objeto que se detalla en el apartado 1.
1.- OBJETO DE LA AUDITORIA
Efectuar un informe especial sobre la oportunidad, confiabilidad e integridad del
Sistema de Estadísticas en Salud del Ministerio de Salud, para el ejercicio 2001.
2.- ALCANCE DEL EXAMEN
El trabajo fue realizado de conformidad con las normas de auditoría externa de la
AUDITORÍA GENERAL DE LA NACION, dictadas en virtud de las facultades
conferidas por el artículo 119, inciso d) de la Ley n° 24.156.
La metodología aplicada para la recolección de la información se basó
principalmente en entrevistas con los responsables de las distintas áreas del Organismo, y
en el análisis de la legislación vigente, de los objetivos, y metas establecidas, de la
información generada por el área operativa, y en los informes de control de gestión
elaborados por el Ministerio, la AGN y la SIGEN.
Las tareas propias del objeto de examen han sido desarrolladas entre el 2 de
septiembre y el 29 de noviembre de 2002.
1
Oportunamente, se ha puesto en conocimiento del organismo auditado el resultado
del examen efectuado a fin de que produzca los comentarios y aclaraciones que considere
pertinentes. En dicha instancia, el responsable manifestó una serie de observaciones sobre
el proyecto de informe, que fueron tenidas en cuenta al momento de la redacción final del
mismo.
3.- ACLARACIONES PREVIAS
3.1.
Sistema Estadístico Nacional
En 1968 por la Ley n° 17.622 fue creado el Instituto Nacional de Estadística y
Censos (INDEC) con los objetivos de: a) Unificar la orientación y ejercer la dirección
superior de todas las actividades estadísticas oficiales que se realicen en el territorio
nacional y b) Estructurar mediante la articulación y coordinación de los servicios
estadísticos nacionales, provinciales y municipales, el Sistema Estadístico Nacional y
ponerlo en funcionamiento de acuerdo al principio de centralización normativa y
descentralización ejecutiva.
La Ley n° 17.622 y su Decreto Reglamentario n° 3.110 del 30/12/1970, constituyen
los instrumentos jurídicos para el funcionamiento del Sistema Estadístico Nacional (SEN).
Dicha ley establece que el organismo coordinador del SEN es el Instituto Nacional de
Estadística y Censos (INDEC) y que son integrantes del SEN todos los organismos
oficiales productores de estadísticas.
El SEN fue estructurado sobre la base de la descentralización. Cada sector tiene
autonomía para la organización de su sistema estadístico, cumpliendo con el compromiso
de garantizar, en todo el territorio del país, la aplicación de normas y procedimientos
uniformes en las distintas etapas de la producción de información.
Así se originó el Sistema Estadístico de Salud (SES) conocido como Programa
Nacional de Estadísticas de Salud, formando parte del Sistema Estadístico Nacional y
2
coordinado en el nivel nacional por la Dirección de Estadística e Información de Salud
(DEIS) del Ministerio de Salud.
3.1.1. Dirección de Estadística e Información de Salud (DEIS)
La estructura organizativa vigente del Ministerio de Salud para el ejercicio 2001,
no incluía a la Dirección de Estadística e Información de Salud, si bien la misma continuó
con el funcionamiento establecido en la estructura ministerial anterior surgida de la
Resolución n° 829/98 – MS. Esta situación se modificó mediante la inclusión de la DEIS
en la nueva estructura aprobada mediante el Decreto n° 357/02 y la D.A. n° 24/02.
La Dirección de Estadística e Información de Salud depende funcionalmente de la
Subsecretaría de Relaciones Sanitarias e Investigación en Salud, cuyo objetivo, entre otros
es “entender en la actualización de las estadísticas de salud y los estudios de recursos
disponibles, oferta, demanda y necesidad, así como el diagnóstico de situación necesario
para la planificación estratégica del sector salud”.
La responsabilidad primaria de la Dirección consiste en intervenir en la
implementación y desarrollo de programas nacionales y locales de estadística de salud y la
difusión del resultado de los mismos; tarea que lleva a cabo mediante las siguientes
acciones:
•
Promover el desarrollo de los programas nacionales y provinciales de estadística de
salud;
•
Normatizar y elaborar procedimientos para captación y procesamiento de los datos
producidos a nivel jurisdiccional y efectuar su consolidación a nivel nacional;
•
Procesar datos provenientes de registros permanentes, encuestas especiales y censos;
•
Mantener actualizados los datos estadísticos y el registro correspondiente;
•
Promover y capacitar al personal del área de estadísticas nacionales y provinciales en
todos sus niveles;
3
•
Difundir y publicar la información estadística actualizada de salud a nivel nacional e
internacional.
A fin de concretar las acciones antes descriptas y dentro del marco del convenio
firmado el 15/4/1977, entre la entonces Secretaría de Estado de Salud Pública y el INDEC,
donde se delega en la Dirección de Estadísticas la recolección, procesamiento y difusión de
las Estadísticas Vitales (nacimientos, defunciones y estado civil de las personas) y de
Salud (recursos y servicios de salud, morbilidad y enfermedades transmisibles), se han
celebrado convenios con las distintas provincias y con la Ciudad Autónoma de Buenos
Aires.
Estos convenios, todos de iguales características, fijan los derechos y obligaciones
de las partes firmantes, dentro de un “espíritu de amistosa cooperación”, es decir sin
establecer un sistema de penalidades en el supuesto caso de incumplimiento.
Son obligaciones de la Secretaría:
1) Fijar normas y procedimientos precisos para la recolección y elaboración de la
información de estadísticas de salud.
2) Remitir a las Jurisdicciones los consolidados de la información hospitalaria y
vital.
3) Realizar por lo menos una publicación que contenga información anual de
cobertura nacional que englobe los hechos vitales y las actividades de todos los
efectores de las Jurisdicciones que hayan remitido la información ajustada a las
normas del programa.
4) Prestar
asesoramiento
técnico
permanente
para
la
reorganización
y
perfeccionamiento de las reparticipaciones que participen en la producción de
estadísticas de Salud de la Jurisdicción y supervisar su funcionamiento.
5) Facilitar becas de capacitación y proporcionar a las Jurisdicciones recursos
materiales y financieros que propendan con eficiencia al cumplimiento de los
objetivos del convenio.
4
Mientras que las obligaciones de las Jurisdicciones son:
1) Aplicar a todos los establecimientos sanitarios alcanzados por el Programa
Nacional de Estadísticas de Salud, el referido Programa de forma tal de obtener
una cobertura total para la información del ámbito provincial y supervisar su
funcionamiento.
2) Remitir a la Secretaría de Estado de Salud Pública la información requerida.
3) Dotar a los establecimientos comprendidos de los recursos para cumplir el
convenio.
4) Tomar los recaudos necesarios para que la información recabada fuera del sector
público en salud pueda llegar al nivel central jurisdiccional.
5) Crear presupuestos provinciales destinados al cumplimiento del convenio.
3.1.2. Programa Nacional de Estadísticas de Salud (PNES)
El Programa Nacional de Estadísticas de Salud comprende varios Subsistemas:
a) Estadísticas Vitales.
b) Estadísticas de Prestaciones, Rendimientos y Morbilidad Hospitalaria.
c) Estadísticas de Recursos y Servicios de Salud.
d) Estadísticas de Cobertura, Demanda, Utilización de Servicios y Gasto
Directo de Salud.
Este sistema está estructurado en distintos niveles (nacional, jurisdiccional y local),
los cuales están interrelacionados y no suponen una jerarquización administrativa, sino que
se complementan y acuerdan líneas de acción para la obtención de información,
consensuadas en reuniones nacionales, teniendo autonomía para la producción y difusión
de información de interés para cada nivel.
5
La obtención de la información se realiza en base a Registros permanentes (en el
caso de las estadísticas vitales y de prestaciones, rendimientos y morbilidad hospitalaria)
Censo o Catastros (en el caso de recursos y servicios de salud) o encuestas a población o
servicios (estadísticas de cobertura, gasto directo, etc.).
3.1.2.1. Subsistema de Estadísticas Vitales
La obtención de información de Estadísticas Vitales comprende tres etapas:
1) A nivel local, en los Registros Civiles y sus delegaciones, se inscriben y registran los
hechos vitales, procediendo a la compilación y transmisión de datos.
2) A nivel jurisdiccional las unidades de Estadísticas de Salud realizan la recepción,
codificación y captura de los datos, suministrando anualmente los archivos al nivel
nacional.
3) A nivel nacional la Dirección de Estadísticas se encarga de elaborar las estadísticas
vitales (de acuerdo al plan de tabulaciones recomendado por todas las jurisdicciones en
reuniones nacionales) y publica y difunde la información de interés nacional.
Los formularios que se utilizan son: Informe estadístico de nacido vivo, Informe
estadístico de defunción e Informe estadístico de defunción fetal.
3.1.2.2. Subsistema de Estadísticas de Rendimientos, Prestaciones y Morbilidad
Hospitalaria
Este Subsistema contiene el registro de las consultas médicas, de los egresos
hospitalarios y de la utilización de camas, alcanzando su cobertura sólo al Sector Público.
Las jurisdicciones envían en soporte magnético toda la información referida a
egresos hospitalarios cada cinco años. El resto de los años se procesa por muestreo, a
partir de un diseño elaborado por el nivel nacional.
6
3.1.2.3. Subsistema de Estadísticas de Recursos y Servicios de Salud
Este subsistema incluye la información sobre modalidades y actividades de los
servicios,
recursos
humanos,
recursos
físicos
y
equipamientos
de
todos
los
establecimientos de salud (oficiales, privados y de obras sociales).
La metodología utilizada para llevar adelante este subsistema consta en censos y
catastros.
En el año 1984, la entonces Dirección de Estadísticas del Ministerio de Salud,
centró sus esfuerzos en la elaboración de un Registro Nacional de Recursos y Servicios
para la Salud (RENARESSA), el cual y según su concepción originaria, tendría la
finalidad de crear un registro (nacional) de establecimientos asistenciales ubicados en los
tres sectores de atención de la salud – público, seguridad social y privado-, asignando una
matrícula a los establecimientos que operaban en el campo de la salud para así contar con
un medio de identificación del mismo, por medio de una tarjeta identificante, la cual sería
renovada anualmente a fin de contar con información actualizada.
Debe aclararse que si bien se alcanzó la consecución de algunos de los objetivos
planteados, como ser, el diseño y prueba del formulario para el relevamiento inicial y de
instructivos, el modelo global no alcanzó a concretarse en virtud de la obsolescencia de la
base de datos y la necesidad de información estadística actualizada, tarea a la cual está
abocada actualmente la Dirección de Estadística e Información de Salud del Ministerio de
Salud.
3.1.2.4. Subsistema de Cobertura, Demanda, Utilización de Servicios y Gasto directo
en Salud
Este subsistema es desarrollado a partir de encuestas a hogares que incluyen
temáticas de salud, como ser percepción de morbilidad (enfermedades y accidentes),
demanda y utilización de servicios de salud, gasto directo en salud (de bolsillo) e
información demográfica y socioeconómica de la población en general.
7
Actualmente la DEIS es parte integrante del Comité Interinstitucional del Sistema
Integrado de Encuestas a Hogares (SIEH), el cual es coordinado por el INDEC, dentro del
contexto del Programa MECOVI.
3.2.
Proyecto de Actualización Tecnológica de la Dirección de Estadística de Salud
y Direcciones Provinciales
Se ha celebrado un contrato de préstamo con el Banco Internacional de
Reconstrucción y Fomento (BIRF-4164-AR) con el objeto de “fortalecer el Programa
Nacional de Estadísticas de Salud (PANES) en sus componentes nacional y jurisdiccional
para responder a las demandas actuales de información del sector salud en concordancia
con los avances de la tecnología de procesamiento de datos y comunicaciones. Dicho
fortalecimiento está orientado a la superación de la obsolescencia tecnológica y la
necesidad de actualización de los distintos procesos involucrados en el procesamiento de
datos, con el objeto de mejorar la oportunidad, cobertura y calidad de los mismos.”
Atento que las actividades descriptas se encuentran a la fecha de realización de los
trabajos de auditoría en fase de ejecución, no implementados, no integran los análisis
desarrollados en el presente informe, quedando pendiente su evaluación para la próxima
auditoría que se realice en el área.
3.3.
Comunicación y Difusión Estadística
La Dirección de Estadística e Información de Salud tiene un plan de publicaciones
que consta de Boletines, los cuales presentan información provisoria, o adelantos de datos
o investigaciones que se publicarán posteriormente, y Series, las cuales incluyen anuarios
con información básica sobre estadísticas vitales y de salud, información analizada,
resultados de investigaciones, material didáctico para la capacitación del personal del
sistema estadístico, etc.
8
Por otra parte la Comisión Nacional de Clasificación de Enfermedades, elabora una
línea de publicaciones destinada a orientar el uso de la clasificación internacional de
enfermedades y difundir avances en otros países sobre este tema.
3.4.
Presupuesto Físico
Metas Físicas Ejercicio 2001
Programa 21 – Actividad 05 – Dirección de Estadísticas e Información de Salud
Cantidad
Cantidad
Cantidad
Unidad de Programada – programada Ejecutada al
Denominación
Medida
Presup. 2001
al 31/12/01
31/12/01
I
II
III
Capacitación Prof. Técnico
Taller
-
6
6
Elaboración y Difusión Estadísticas
Informe
-
14
14
Elaboración y Difusión Estadísticas
Publicación
-
10
10
Elaboración y Difusión Estadísticas
Consulta
-
1.700
1.700
Documentos de Estadística
Publicación
20
-
-
Fuente: Ley Nacional de Presupuesto – Formulario de Gestión de la Ejecución Física de Metas remitida a la ONP del M° de
Economía
Las metas planificadas en la Ley 25.401 de Presupuesto de la Administración
Nacional para el ejercicio 2001 fueron de 20 publicaciones de Documentos de Estadística
(columna I del cuadro anterior), las cuales, no fueron ejecutadas de acuerdo a lo
inicialmente previsto.
El personal de la DEIS durante el año 2001, realizó una nueva definición y
cuantificación de las metas físicas a cumplir que dio como resultado lo informado
finalmente a Economía (columna II del cuadro anterior).
Las modificaciones de las metas, según lo informado por la Dirección, fueron
producto de los ajustes que debieron practicarse por ser el primer año que se utilizaba este
sistema para la Dirección.
9
4.- COMENTARIOS Y OBSERVACIONES
4.1.
Respecto de la factibilidad de evaluación de la gestión
Los aspectos desarrollados a continuación demuestran el condicionamiento que
presenta la información estadística relevada, con las limitaciones al alcance expuestas
en el punto 3.2. del presente.
Como resultado de un informe realizado por el Ministerio de Salud a través del
Programa Materno Infantil y Nutrición (PROMIN) ya referido, de asistencia técnica
para el estudio de omisión en Registros Vitales, durante el año 2000, surge a partir de
una muestra tomada en 5 provincias la existencia de una subregistración en lo referido
a las tasas de natalidad y de mortalidad infantil.
Estas circunstancias producen cierto grado de inconsistencias en lo que a las
estadísticas se refiere, indicando los siguientes cuadros, siempre dentro del informe
realizado por el Ministerio y aclarando que corresponde a una muestra de efectores, el
porcentaje de omisión para determinadas provincias:
• Menores nacidos vivos que no fueron registrados en el Registro Civil en el último
año:
Omisión en registración de nacimientos
PROVINCIA
%
CHACO
38
FORMOSA
20
LA RIOJA
27
SALTA
16
SANTIAGO DEL ESTERO
38
Fuente: PRIMO – M° de Salud
• Omisión en la inscripción de defunciones infantiles dentro de las 48 hs. (plazo
establecido legalmente, salvo excepciones):
10
Omisión en registración de defunción infantil
PROVINCIA
%
CHACO
7
FORMOSA
5
LA RIOJA
17
SALTA
2
SANTIAGO DEL ESTERO
69
Fuente: PROMIN – M° de Salud
4.2.
Respecto de la planificación, ejecución y control de las tareas
La Dirección no tiene un sistema de información gerencial para la toma de decisiones,
en este sentido no se han desarrollado indicadores de gestión presupuestaria que
reflejen distintos tipos de relaciones: entre productos y objetivos de las políticas
públicas, entre productos, entre productos y recursos, entre recursos, así como entre
los elementos mencionados y cualquier otro aspecto cuantitativo de los procesos
productivos con capacidad explicativa de una gestión o un resultado.
Si bien existió una definición inicial de metas para el ejercicio 2001, éstas fueron
posteriormente remplazadas, sin que se haya suministrado evidencia de que dicha
modificación se relacionara con los recursos financieros asignados al área. Es de hacer
notar que es el primer ejercicio en que se aplicaba el sistema de metas físicas. Cabe
señalar, que se han tenido a la vista los cálculos presupuestarios para el ejercicio 2002,
donde sí se han considerados aspectos financieros.
Compete a la Oficina Nacional de Presupuesto la evaluación periódica de la
información física de la gestión presupuestaria
La Dirección tiene definidas sus actividades en los convenios celebrados con los
distintos actores del programa, a saber: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos
(INDEC) y con cada una de las jurisdicciones provinciales. En los mismos, se
establecen un cronograma de planificación y evaluación de tareas. En ese orden, la
planificación estratégica de la actividad corresponde a la competencia del INDEC. De
11
acuerdo a lo establecido en el convenio firmado por el Ministerio con el INDEC,
durante el tercer trimestre de cada año, el personal técnico de ambos organismos
debería reunirse a fin de planificar las actividades del año inmediato posterior y fijar el
cronograma de tareas.
En el curso del segundo trimestre debería realizarse una
evaluación de las actividades desarrolladas y el cumplimiento de lo planeado para el
año anterior; actividades éstas que, en el ejercicio bajo análisis no se desarrollaron
atento que el INDEC estaba abocado a la realización del censo poblacional.
4.2.1. Respecto de la recepción de la información estadística
Se ha verificado que la información originada en las distintas Jurisdicciones del país
llega en algunos casos al PNES sin respetar los términos establecidos por la DEIS
(v.gr. no discriminación de las causas de muerte, personas sin especificar sexo, falta de
especificación de peso al nacer, edad de la madre, nivel de instrucción, pertenencia a
obra social, etc.) y con datos no requeridos que corresponden a necesidades de las
Jurisdicciones.
Por otra parte, se han detectado reiterados incumplimientos por las jurisdicciones de la
remisión de la información en los plazos establecidos. La DEIS manifestó que requiere
los datos pero se encuentra limitada para definir los pasos a seguir ante el
incumplimiento en tiempo y forma de la remisión de la información por parte de las
jurisdicciones, ya que no tiene poder de policía sobre las mismas.
Es de señalar, que cada Jurisdicción recaba sus datos de los Registros Civiles y
Delegaciones de acuerdo a los Modelos de Formularios e Instructivos del Sistema de
Estadísticas Vitales elaborada a tal efecto por la DEIS para optimizar la recolección de
la información. Una vez cargada la información en los sistemas propios o cedidos por
la DEIS, las Jurisdicciones remiten ésta en distintos formatos. Esta situación provoca
una carga adicional de tareas para el control y adaptación de la información a ser
incorporada al SES.
12
4.2.2. Respecto del procesamiento de la información estadística
La DEIS recién en los últimos años pudo disponer de equipos que permitan integrarse
a la red del Ministerio. Hasta ese momento, ha debido realizar sus tareas estadísticas
utilizando los centros de cómputos de otros organismos fuera de la órbita del
Ministerio de Salud, como lo fue el CUPED y el centro de cómputos de la ANMAT.
Inclusive, este último organismo tiene información almacenada que no ha sido
transferida al nuevo centro de cómputos.
El Ministerio de Salud no cuenta con un Centro de Cómputos único que abarque todas
sus dependencias. Se ha verificado que cada dependencia de singular importancia
tiene el suyo propio. Actualmente la base de datos procesada por la DEIS reside en el
sistema cedido a préstamo por el PROMIN.
Se encuentra en ejecución la implementación de un sistema centralizado de
estadísticas relacionadas con las Jurisdicciones a través del PROMIN II ya referido.
El sistema informático utilizado no permite un rápido chequeo de la información y la
verificación de las inconsistencias de la información en proceso.
Se ha verificado que existen falencias de seguridad operativas en cuanto al transporte
y al procesamiento de la información “cruda” del dato estadístico que podría ocasionar
una violación al “secreto estadístico”, contemplado en la Ley 17622/68.
No existen niveles de acceso y/o responsabilidad en el manejo de la información
almacenada en el Servidor.
No resultó suficiente la estrategia desarrollada por parte del Ministerio de Salud para
mejorar la recolección y procesamiento de la información estadística de salud de todo
el país, a pesar de existir convenios con cada jurisdicción provincial donde se
establece la importancia de contar con un sistema estadístico nacional y las fechas de
envío de material en papel y en soporte magnético, que no siempre se cumplen.
13
4.2.3. Respecto de las estadísticas elaboradas por la DEIS
La información estadística elaborada por la DEIS corresponde a valores de
“tendencia”. No se cuenta con datos en tiempo real de la problemática en salud.
Esta Dirección no recepciona la información que procesan los diversos Programas del
Ministerio, entre otros Programa de Atención de la Madre y el Niño; de Prevención y
Control de Enfermedades y Riesgos Específicos; de Normatización, Suministro y
Supervisión de Vacunaciones; Programa de Lucha contra el SIDA y Enfermedades de
Transmisión Sexual.
A diciembre de 2002, la DEIS recién tendría las estadísticas vitales del ejercicio 2001,
procesada, controlada e impresa.
Se han detectado errores en la información contenida en los Boletines de la Dirección
de Estadísticas e Información de Salud.
La información de las prestaciones efectuadas corresponde exclusivamente al Sector
Público, existiendo un porcentaje importante de prestaciones brindadas a través del
Sector de Obras Sociales y Sector Privado, cuya recopilación no está prevista y por lo
tanto no ingresa al Sistema Estadístico. De la información elaborada surge que los
efectores del Sector Público con internación representan el 38,39% del total país y que
la disponibilidad de camas de este último llega al 53,45% del referido total.
5.
RESPUESTA DEL MINISTERIO
Mediante Nota N° 272/03 DUM del MINISTERIO DE SALUD se dio respuesta
parcial al proyecto de informe que le fuera oportunamente comunicado, formulando la
Dirección de Estadística e Información de Salud las siguientes aclaraciones:
“Esta Dirección ha tomado conocimiento de las observaciones del informe
elaborado por la Auditoría General de la Nación, de fecha 16 de diciembre de 2002,
bajo el expediente citado en la referencia.”
14
A este respecto corresponde aclarar que de lo actuado surge que la DEIS elabora su
respuesta en base a un resumen realizado por una instancia superior del Ministerio,
consistente en 10 observaciones, a las cuales contesta lo siguiente:
“Observaciones 1 a 3: Por la naturaleza propia de los registros estadísticos
permanentes, esta Dirección tiene una planificación para la ejecución anual de lo
establecido en los convenios (INDEC–Ministerio de Salud y Ministerio de Salud
Nacional con Ministerios de Salud Jurisdiccionales) en cuanto a la producción de
información de interés nacional. Esto no puede confundirse con la expresión “rutinas
preestablecidas”.
Por otra parte, realiza trabajos especiales en función de
requerimientos de las políticas de salud y de las demandas de las distintas
administraciones gubernamentales.
En cuanto a la elaboración del presupuesto según normativas del Ministerio de
Economía y Obras y Servicios Públicos, a través de la Dirección de Programación
Presupuestaria de este Ministerio, las actividades presupuestadas se expresan para su
medición en metas físicas.
El Ministerio de Economía evalúa trimestralmente la ejecución presupuestaria en
función del nivel en que se alcanzan las metas físicas planificadas al elaborar el
presupuesto de la Dirección.
Observación 4: Esta Dirección como parte del Sistema Estadístico Nacional (SEN) y
en función del convenio firmado entre el INDEC y el Ministerio de Salud, asiste a las
reuniones que convoca el INDEC como coordinador del SEN (Ley N° 17622/68 y
Decreto Reglamentario 3110/70). El INDEC, que tiene las atribuciones de convocar a
las reuniones, puede postergar alguna reunión si tiene prioridades específicas como
productor de datos, por ejemplo: la realización del Censo Nacional de Población 2001.
Observaciones 5 a 7: Si bien son ciertos, en líneas generales, los contenidos de estas
observaciones, no se tiene en cuenta el Proyecto de Actualización Tecnológica de la
Dirección de Estadísticas de Salud y Direcciones Provinciales, que desde el año 1994
se tramita y se ejecuta desde el 2001, en el marco de la cooperación internacional y
15
entre programas (PROMIN-PNES Componente 2 “Actualización Tecnológica del
Programa Nacional de Estadísticas de Salud”). Se deja constancia que el proyecto con
sus respectivos términos de referencia, fue puesto a disposición de los auditores.
Observación 8: Tampoco se ha considerado, la Reformulación del subsistema de
Estadísticas Vitales implementada el 1° de enero de 2001 (Documento “Modelos de
Formularios e Instructivos del Subsistema de Estadísticas Vitales”) y el Componente 3
“Reformulación de los Subsistemas de Estadísticas de Prestaciones, Rendimientos y
Morbilidad Hospitalaria y Recursos y Servicios de Salud del Programa Nacional de
Estadísticas de Salud”, del Proyecto de Fortalecimiento del Programa Nacional de
Estadísticas de Salud que incluye la reformulación y mejoramiento de los demás
subsistemas estadísticos también en el marco de la cooperación internacional y entre
programas (PROMIN – PNES). A esto se suman todas las actividades tendientes a la
mejoría de las estadísticas que se realizan en la Comisión Nacional de Clasificación de
Enfermedades –CNCE- (coordinada por la DEIS), el Comité Interinstitucional de
Estadísticas Vitales (coordinado por INDEC), el Comité Interinstitucional de
Mejoramiento de Encuestas de Condiciones de Vida (coordinado por INDEC), las
Reuniones Nacionales y Regionales del PNES, la participación en el SINTyS, en las
comisiones del Programa de Calidad de la Atención Médica, etc.. Estas actividades de
mejoría se evidencian en la calidad, integridad y ampliación de contenidos de las
publicaciones realizadas por la DEIS.
Observación 9: Lo que la Dirección considera como logro de una meta, producto del
esfuerzo de las provincias y la Nación, los auditores lo consideran criticable. Los
países desarrollados, en conjunto, para sus sistemas de estadísticas vitales tienen un
período de elaboración no inferior a un año.
Observación 10: Del informe de Auditoría no surgen los indicadores a partir de los
cuales se pudo evaluar la integridad y confiabilidad de los datos. Por ejemplo, se cita
como porcentajes de omisión de jurisdicciones, los provenientes de una muestra no
generalizable, focalizados en áreas y establecimientos seleccionados de ciertas
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provincias. Por el contrario, en el Informe Anual de la OMS, Argentina está en la
primera categoría (países con más del 95% de cobertura).”
Se han tenido en cuenta los comentarios realizados por la DEIS para la redacción
final del presente informe, realizando las modificaciones que correspondían.
6.- RECOMENDACIONES
6.1.
Respecto de la factibilidad de evaluación de la gestión
La Dirección debe continuar con la toma de muestras representativas para cotejar los
subrregistros, indagar los motivos y verificar posteriormente las acciones correctivas
que se realicen. En caso de realización de censos poblacionales se deberá convalidar
los datos definitivos.
Deben articularse, cursos de acción a seguir por las instituciones involucradas en la
registración (establecimientos de salud, registros civiles), a fin de estimular y facilitar
la inscripción de nacimientos y defunciones infantiles, así como también uniformar los
criterios de los establecimientos de salud, respecto de la implementación de registros
unificados en lo referido a defunciones infantiles.
6.2. Respecto de la planificación, ejecución y control de las tareas
Desarrollar para el Ministerio un Sistema de información gerencial y de control de
gestión para la toma de decisiones que integre la información generada por la DEIS a
fin de que permita determinar, si las acciones desarrolladas por el mismo están
alcanzando de manera eficiente y económica los objetivos establecidos.
Se deben llevar registros de información de la gestión física de ejecución de sus
presupuestos, tendientes a dar mayor certidumbre a la información que surge sobre las
metas físicas y facilitar su seguimiento.
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6.2.1. Respecto de la recepción de la información estadística
Establecer nuevos circuitos y convenios actualizados fijando plazos de cumplimiento
obligatorio para la entrega de la información. Exigir el cumplimiento por parte de las
jurisdicciones de la remisión de los Datos Estadísticos y definir los pasos a seguir ante
el incumplimiento en tiempo y forma de la remisión de la información.
Monitorear la implementación del documento elaborado por la DEIS “Modelos de
Formularios e Instructivos de Estadísticas Vitales”.
Convenir con las jurisdicciones el envío de la información con un formato uniforme.
Adoptar un mecanismo de control de la información estadística de tal manera que no
implique procedimientos unipersonales.
6.2.2. Respecto del procesamiento de la información estadística
Se debe mejorar el sistema informático de la DEIS a fin de acelerar el procesamiento
de la información, centralizando todos los archivos informáticos del organismo,
indistintamente de los sistemas operativos de las provincias.
Debe considerarse la posibilidad de aumentar el nivel de seguridad en cuanto al
transporte, procesamiento y acceso a la información estadística, considerando el fin
último del “secreto estadístico”. Instrumentar las medidas correspondientes para la
definición de la seguridad del acceso a la red.
Delimitar el nivel de acceso a la información por parte de los usuarios de la DEIS, de
acuerdo a las funciones desempeñadas.
A fin de mejorar la recolección y procesamiento de la Información Estadística de
Salud de todo el país el MS debiera tomar estrategias activas especialmente en la
centralización en una sola dependencia ministerial la misión de recabar y procesar la
información estadística relacionada con la salud.
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De igual manera, se debería coordinar con los gobiernos provinciales una estrategia
similar a fin de perfeccionar la recolección y el proceso de la información estadística.
6.2.3. Respecto de las estadísticas elaboradas por la DEIS
La DEIS debería convenir con todos los sectores involucrados en la gestión de la salud
(Organismos Descentralizados del Ministerio de Salud, Programas del Ministerio,
Subsistema Privado –Clínicas, Prepagas, etc.), la provisión de los datos necesarios a
efectos de contar con información y códigos comunes que optimizarían las estadísticas
integrales. En especial deberá armonizar con los distintos Programas del MS los
requerimientos a fin de evitar la duplicación de la información y circuitos de captación
de la misma, generando información que permita conocer la salud de la población.
Rediseñar los sistemas de carga y procesamiento de la información, incluyendo
sistemas de control previo a su publicación y la comparación con la misma
información de períodos anteriores para detectar posibles desvíos motivados por
causas relacionadas al manejo de la información. Chequear con las distintas
jurisdicciones los resultados del procesamiento inicial, previamente a su publicación.
7.- LUGAR Y FECHA DE EMISIÓN DEL INFORME
BUENOS AIRES,
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