Documento 260389

Tabla1. Causas potenciales medioambientales de alteraciones del desarrollo óptimo renal durante el embarazo e infancia
Factores
Causas
Intervención
Momento de intervención
ambientales
Biológicos
Enferm infecciosas
Prevención de infecciones
Coyuntural
Nutricionales
Dieta hipoproteica
Mejora de la nutrición
Coyuntural prenatal / embarazo / niño
Déficit de vitamina y hierro
Seguridad alimentaria / actividad física
sano
Detección e intervención
Coyuntural prenatal / embarazo / niño
Obesidad
Químicos
Tabaco
Alcohol
sano
Drogas ilegales
Promoción de la lactancia materna
Exposiciones laborales
Educación sanitaria
Contaminación química de alimentos
Plomo, mercurio, cadmio, uranio
Físicos
Psico-sociales
Radiación ionizante
Estrés materno / pobreza
Carga laboral excesiva
Detección e intervención / Educación
Coyuntural prenatal / embarazo / niño
sanitaria
sano
Detección e intervención
Coyuntural prenatal / embarazo / niño
sano
Tabla 2. Factores medioambientales y su relación con la patología renal.
Enfermedad
Evidencia científica
Fuerte
Necrosis tubular
aguda
Cadmio, tetracloruro de
carbono (hidrocarburos
halogenados), mecurio,
metanol y fósforo
Enfermedad
renal crónica
Berilio, plomo, cadmio
Glomerulonefritis Oro, Mercurio
Síndrome
nefrótico
Litiasis renal
Cadmio, dosis elevadas de
vitam D, intoxicación por
plantas (oxalatos), melamina
(leches artificiales), hierbas
medicinales
Cáncer de vejiga Aminas aromáticas, carbón,
Nitrobiphenyl, Humo de
tabaco, trialomethanos
Cáncer renal
Humo de tabaco
Tumor de Willms Anomalías congénitas
(aniridia, WAGR síndrome,
Bechwith-Wiedemann,
Perlman, Denys-Drash,…
Carbon disulfide, Plomo
Hipertensión
Buena
Cromo, Dioxane, Glicoles de Ethylene,
Chromium, Ethylene glycol éteres,
Radiación ionizante, Paraquat,
Pentachlorophenol (PCP), derivados del
petróleo, Tolueno, Vanadio
Humo de tabaco, 1,4-diclorobenceno,
Cromo, Cobre, Mercurio, Silica,
Organotin, Paraquat, arsénico,
Fluor, Plomo, Soventes Orgánicos,
Silica
Cadmio, Oro, Plomo, mercurio
Limitada o incosistente
Arsénico, Arsina, Bromobenceno, Ác carbólico, Cobre, Dinitrofenoles, Dinitro-ocresoles, Ethylene chlorohydrin, Glicerol, Carbonilos de manganeso,
Organofosfatos, Solventes (cloroformo, 1,2-dichloroethane, tetrachloroethane,
tetrachloroethylene (PCE), tetrafluoroethylene, trichloroethylene (TCE)), Sulfuryl
fluoride, Uranio, Clorovinilo
Solventes orgánicos, Fosfina, Plata, Uranio
Carbon disulfide, Aleación de caburo de tugsteno y cobalto, Paraquat
Solventes orgánicos (tetracloruro de carbono, formaldehido, carbon disulfide, y
tricloroetileno)
Berilio, humo ambiental de tabaco
Arsenic, Benzopirenos, Chlornaphazine,
Chlorofenol, radiación ionizante,
Methylene dianilina, Solventes
orgánicos, o-Toluidinas
Arsénico, Asbestos, Benceno, Carbón,
Asfalto, Alquitrán, Sulfato de Cobre,
Hidrocarburos Policíclicos Aromáticos,
Pentaclorofenol, Pesticidas,
Tricloroetileno
Hijos de soldadores o mecánicos
Arsénico, Monóxido de carbono,
Mercurio
Antimonio, Asbestos, Cromo, Dichloropropene, Plomo, Nitrosaminas,
Tetrachloroethylene (PCE), Pesticidas (organoclorados), TCDD
Benzidina, Cadmio, Chlorothalonil, Cromo, Dibromocloropropano (DBCP), pDichlorobenzene, Gasolina, Plomo inogágnico, Mineral/cutting/ Aceites
lubricantes, MTBE, Mustard gas, Nickel, Solventes Orgánicos (tetracloruro de
carbono, cloroformo, tetracloroetileno), Potassium bromate, Cloruro de vinilo
PN > 4000 g, Exposición ocupacional a pesticidas de los padres, Exposición
intraútero a RI, Uso de tintes capilares durante el embarazo, Fármacos durante el
embarazo y parto (hormonas, dipirona, metoclopramida y anestesia con petrano),
Hijos de peluqueras, fábrica de textil o trabajadoras de laboratorio
Cadmio, Fenoxiacético, Herbicidas, DDT, Metilmercurio, PCBs, TCDD, Cloruro
de vinilo
Tabla 3. Preguntas sobre etiología medioambiental en la historia de nefrolitiasis en
pediatría:
Preguntas de interés de etiología
medioambiental en la historia de nefrolitiasis:
1. Historia previa de consumo de vitamina
D a altas dosis (cuantificar y situar la
fecha, indicación y donde fue prescrita)
2. Historia de exposición a tabaco en el
hogar (madre, padre, hermanos/as u
utros familiares que convivan en el
hogar), señalando cuantos cg/d fuma
cada uno y/o el adolescente. Solicitar
en orina niveles de cotinina y cadmio
en el estudio.
3. Historia previa de intoxicación por
plantas ricas en cristales de oxalato. En
genral son muy irritantes de mucosas y
el paciente recordaría con facilidad.
4. Niño/a procedente de China descartar
exposición a melamina
5. Indagar hábitos dietéticos de productos
del mar y tierra sospechosos de estar
contaminado (cultivados junto a
polígonos industriales, con aguas de
lixiviados…) y trabajos de los padres
relacionados con exposición a cadmio
(baterías,
soldadores,
pigmentos,
fertilizantes,
fungicidas-agricultura
vid…-). Posibilidad de arrastrar en la
ropa o zapatos a casa. Indagar la
exposición a otros metales pesados por
historia (casas antiguas con pintura de
plomo anterior a 1978, baterías,
soldadores…)
6. Historia de beriliosis. Es raro aunque
está descrito el caso de granulomatosis
crónica en un familiar por la ropa
contaminada de un trabajador a casa.
1/3 de los pacientes con beriliosis
tienen nefrolitiasis
Intervención
Notificación a farmacovigilancia /
estudio de caso
Cesación tabáquica / terapia
sustitutiva con nicotina / evitar la
exposición ambiental al humo de
tabaco
Solicitar niveles de cadmio y
cotinina en orina
Recomendaciones preventivas,
Excrección de oxalato
Según sospecha clínica completar
con una ecografía
Evitar el traer la ropa y zapatos del
trabajo a casa
Evitar la desnutrición
Suplementos de He y Zinc durante
el embarazo, lactancia e infancia
Fuente de alimentos segura
Solicitar niveles de cadmio en orina
Preguntar por las exposiciones
laborales a berilio de los padres
(aleación con cobre, fabricación de
altavoces-tweeter, ...) Medidas de
protección laboral.
Tabla 4. Valores guía y de referencia de mercurio, cadmio, arsénico y plomo.
Tabla 5. Recomendaciones para mejorar la salud medioambiental en los pacientes de
nefrología pediátrica
Mantenga / prolongue la lactancia materna.
Evite la exposición a humo ambiental de tabaco. MANTENGA SU HOGAR LIBRE
DE HUMO DE TABACO
Evitar la exposición pasiva
Incluir en programa de cesación tabáquica en pediatria
Monitorizar niveles de cotinina en cada visita
El tabaco es la principal fuente de exposición a cadmio en pediatría en España
Evite la exposición a alcohol y otras drogas ilegales durante embarazo, lactancia,
infancia y adolescencia
No arrastrar trazas de sustancias químicas indeseables en la ropa o zapatos del
trabajo a casa. Cámbiese en el trabajo. Lávelos de forma separada.
No utilice pesticidas en el hogar y/o jardín.
Disminuya el uso de productos químicos en el hogar
No comer emperador y limitar mucho la ingesta de atún fresco. Lo deseable, buscar
alternativas en pescados más pequeños (sardina, dorada…) (atún fresco y emperador son las
principales de fuentes de exposición a mercurio en los niños).
Intente consumir productos ecológicos y de explotaciones seguras no contaminadas con
livixados de zonas contaminadas
No tome suplementos o productos o hierbas medicinales (chinas…)
Compruebe que el niño/a juega en lugar seguro. Prevenga la conducta de pica (comer
tierra) en parques o jardines contaminados localizados cerca de las industrias
contaminantes.
Si consume productos locales, especialmente en las zonas periurbanas o municipios con
alta presencia de industrias contaminantes (Cartagena, La Unión) solicite información en
su ayuntamiento/consejería sobre la trazabilidad de sustancias químicas en alimentos
No almacene baterías de niquel-cadmio, tubos fluorescentes…en casa.
Si tiene alguna afición con riesgo químico por solventes, pinturas, pigmentos…hágalo en
lugar seguro, ventilado y alejado de los espacios habituales de los niños.
Revisar si la vivienda tiene conductos de agua de plomo (especialmente si la vivienda
fue construida antes de 1980). Sustituir por sistemas más seguros.
* Trabajos con riesgo químico de exposición a neurotóxicos más relevantes: (Refineria, centrales térmicas
(carbon, petroleo, gas natural), fabrica de zinc-plomo, industria taller cromo-niquel, incineración residuos o
quema basuras, cementeras, fertilizantes, pesticidas, galvanización, baterías níquel-cadmio, lámparas
fluorescentes, pigmentos-tintes-esmaltes (cerámica, pinturas...) soldadores, gasolineras, industria del
plástico, mina de zinc-plomo, aleaciones.
Gráfico 1. Factores que pueden afectar la exposición a los contaminantes
medioambientales (dosis interna) durante los periodos críticos del desarrollo humano
Gráfico 2. Cribado medioambiental en los pacientes de nefrología pediátrica
Gráfico 3. Mantener el nivel de sospecha específica.