Recomendaciones para el Registro de la Tensión Arterial

Recomendaciones para el Registro de la Tensión Arterial
El registro adecuado de la Tensión Arterial es una herramienta invalorable en la
detección y el monitoreo de los pacientes Hipertensos, ya que brinda uno de los
elementos más valiosos para las decisiones terapéuticas y la prosecución del
tratamiento.
Una correcta medición evita falsos diagnósticos de hipertensión arterial, con las
implicancias clínicas, psicológicas y económicas adversas para el paciente.
La forma de obtener una medición adecuada de la tensión arterial depende en forma
esencial de:
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la capacidad y el entrenamiento del observador,
un equipo de registro adecuado,
y una correcta preparación del paciente.
A continuación brindamos consejos sobre estos puntos:
EQUIPOS DE REGISTRO
Esfigmomanómetros
El esfigmomanómetro de mercurio es el más seguro y confiable instrumento de
registro no invasivo de la tensión arterial. Requiere escaso mantenimiento, no obstante
algunas precauciones deben tenerse en cuenta:
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Controlar que la columna de mercurio este en posición completamente vertical.
El menisco de mercurio debe corresponder exactamente con el punto cero de la
columna con el mango desinflado. Si es necesario, debe agregarse mercurio
según necesidad.
Controlar la permeabilidad del extremo superior de la columna de vidrio
limpiando regularmente el filtro que lo ocluye.
Controle regularmente la columna de vidrio para observar suciedades o signos
de oxidación que dificultaran la buena lectura. Estas columnas de vidrio pueden
cambiarse o limpiarse evitando las pérdidas de mercurio durante el
procedimiento.
Evite los cierres a presión de la caja del esfigmomanómetro, con la correcta
posición de los mangos, para evitar el daño de la columna de vidrio.
* Tenga en cuenta que la adecuada mantención de su esfigmomanómetro de mercurio
le permitirá tomar sus medidas como referencia insoslayable para el control del
registro de los manómetros aneroides.
Manómetros Aneroides
Los manómetros aneroides constituyen un instrumento muy habitual de registro por su
bajo costo y portabilidad. No obstante debe tenerse en cuenta su inferior confiabilidad
y la progresiva perdida de exactitud con el uso continuo.
La exactitud del registro deben controlarse cada 6 meses, tomando como referencia un
esfigmomanómetro de mercurio en buen estado, simplemente usando un conector en
" Y " entre ambos sistemas . Las presiones registradas sobre el manómetro aneroide y
el de mercurio deben ser comparadas en intervalos de 20 mm de Hg. Una diferencia
mayor de 4 mm de Hg entre ambos sistemas deben obligar al cambio o reparación del
manómetro aneroide, ineludiblemente.
Los manómetros electrónicos popularizados para el automonitoreo de la presión
arterial no deberían ser usados profesionalmente.
* El profesional debería advertir a los pacientes que deseen automonitorear su Tensión
Arterialcon estos dispositivos sobre la necesidad de repetir varios registros cada vez y
estimar un promedio. Asimismo, controlar el dispositivo tomado como referencia un
tensiómetro mercurial cuando sea posible.
PACIENTE
La tensión arterial cambia a lo largo del día, con el deporte, las situaciones de estrés,
etc., y es probable que si se toma la tensión inmediatamente después de hacer
deporte, estará más alta de lo normal. Por esta razón, las mediciones aisladas de la
presión arterial carecen de valor diagnóstico. En este sentido se considera que para
que una persona sea considerada hipertensa, ha de tener la tensión arterial alta en
tres mediciones a lo largo de dos semanas.
De manera ideal, la tensión arterial debe ser tomada en unas condiciones ambientales
determinadas.
Recomendaciones de la Sociedad Internacional de Hipertensión Arterial para
la medida de la tensión arterial
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El ambiente debe ser tranquilo y relajado, con una temperatura ambiente de
aproximadamente 20°C.
El paciente no habrá fumado ni tomado estimulantes, (café, té, etc.) durante la
hora previa a la determinación de PA. Tampoco se comenzará a tomar la
tensión inmediatamente (dejar 5 minutos de reposo).
El paciente debe estar sentado, relajado y con su brazo apoyado en la misma
mesa en la que el observador hace la medida. No debe de haber ropa
oprimiendo el brazo.
El manguito debe situarse a la misma altura aproximada que la del corazón del
paciente, debiendo ser el tamaño del brazalete por lo menos 2/3 superior al
perímetro del brazo, y su borde inferior estar entre 2 y 3 cm por encima de la
flexura del codo, para poder ubicar el estetoscopio con comodidad sobre la
arteria braquial.
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La columna de mercurio debe ser subida unos 30 mm Hg por encima del punto
en el que el pulso radial desaparece, para a continuación hacer un desinflado
lento (2-3 mm/seg).
El primero o segundo latido (primera fase de Korotkoff), se tomará como el
valor de la PAS, mientras que el inicio del silencio auscultatorio se tomará como
el valor de PAD (quinta fase de Korotkoff). En aquellas circunstancias en que no
desaparezcan los ruidos auscultatorios (ancianos, niños, insuficiencia aórtica) se
utilizará para la PAD la cuarta fase de Korotkoff (amortiguación del pulso).
Además de las anteriores, las siguientes recomendaciones son de un gran interés:
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Repetir la toma de PA después de 5 minutos, y obtener la media de las dos
medidas. Si entre la primera y la segunda medida existe una diferencia de 5
mm Hg o más, repetir una tercera medida.
Tomar la medida en el brazo contralateral por el mismo procedimiento.
Tomar la PA en posición de pie (tiende a subir ligeramente) y acostado (tiende
a bajar ligeramente). Con este procedimiento podremos además verificar si
existe tendencia a la hipotensión ortostática primaria o la inducida por
medicamentos.
Calcular la PA media, resultante de sumar la PAD más un tercio de la presión de
pulso, o sumar la PAS más la PAD multiplicada por 2, y el conjunto divido por 3:
PAM=[PAS+(2 x PAD)]/3.