1. ORIGEN 6. USO SITIO SAG/USDA RESULTADO LOTE(S) SERVICIO AGRICOLA Y GANADERO ANIMAL AND PLANT HEALTH INSPECTION SERVICE N° Reg. Planta: LOTE(S) N° PLANTA Nombre Planta APROBADO OF. SAG: REGION: 2. MEDIO(S) DE TRANSPORTE DE LOTE Y MUESTRA(S) Fecha de Envío dd PATENTE RECHAZADO PLANILLA MUESTREO PARA INSPECCION SAG - USDA A SITIO INSPECCION: TRANSPORTA SIN INSPECCION N° SELLO SOBRE COBERTOR RETORNO A PLANTA GUIA DE DESPACHO CANTIDAD UNIDADES PALLETS SELLOS mm aa N° del(los) SELLO(S) MUESTRA(S) c/s P. LOTE PARTE DE LOTE PARTE DE LOTE Observaciones Planta USO SITIO N° del LOTE en SITIO 3. IDENTIFICACION Y DESCRIPCION DE LOTE(S) LOTE N° PLANTA 4. OBSERVACIONES SITIO Nombre y Firma Jefe(a) Sitio TIPO DE ESPECIE EXPORTADOR MUEST SELECC DESP FECHA DE MUEST. dd/mm MUESTRA N° SELLO SOBRE COBERTOR UNIDADES RESTO LOTE INTEGRA AL LOTE (SI/NO) N° UNIDADES ENVIADAS A SITIO RESGUARDO CON SIN TOTAL UNIDADES DEL LOTE 5. FIRMAS NOMBRE Y FIRMA CONTRAPARTE TIPO DE; MUESTREO: N = Normal y PE = Por Etapa; SELECCION: T = Tradicional, M = Manual y A = Automático; DESPACHO: I = Inmediato, P = Pendiente y D = Distancia NOMBRE Y FIRMA INSPECTOR(A) y TIMBRE SAG/USDA SAMPLE