Abrir el archivo 84 - Formulario inscripción Aranzadi_cas.pdf

Área de Cultura, Política Lingüistica,
Educación y Deporte
Deporte
Kulturako, Hizkuntza Politikako, Hezkuntzako
eta Kiroleko Alorra
Kirola
FORMULARIO DE INSCRIPCION
D/Dª.
Nº (*)
(*) Tipo de documento acreditativo:
DNI
SIN DOCUMENTO
TARJETA DE EXTRANJERIA
con domicilio en
DNI COMUNITARIO
PASAPORTE
OTROS
calle
C.P.
teléfono
fecha de nacimiento
e-mail
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Familia numerosa:
Minusvalía:
Otro tipo de reducciones:
(Escribir en el recuadro SI o NO)
(Escribir en el recuadro el grado)
(Escribir en el recuadro concepto)
Desempleo
Carné Joven
Tipo de abono:
ANUAL
INVIERNO
30 DIAS
180 DIAS
VERANO
90 DIAS
A rellenar por la instalación:
-CIUDAD DEPORTIVA ARANZADI--Nº de abono:
- X
INSTALACIÓN:
-CIUDAD DEPORTIVA SAN JORGE -----Nº de TARJETA CIUDADANA ..................................................................................
Cuota Nº:
SOLICITUD DE ACCESO A LOS SERVICIOS E INSTALACIONES MUNICIPALES
PROTECCIÓN DE DATOS: En cumplimiento de lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, se le informa que los datos
personales facilitados serán incorporados al fichero “Actividades y centros municipales” con la finalidad de tramitar el acceso a los servicios e instalaciones municipales. Podrá ejercer los
derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiéndose al Registro General (C/Mayor 2, 31001 Pamplona) o a la Sede Electrónica en www.pamplona.es
Así mismo los datos personales necesarios (nombre y apellidos, documento acreditativo, imagen, localidad) se comunicarán a un fichero llamado REGISTRO CENTRAL DE TARJETAS
responsabilidad del Departamento de Administración Local e inscrito en la Agencia Española de Protección de Datos y creado por Orden Foral 717/2006 de 28 de agosto (BON n 116 de 27 de
septiembre de 2006). La finalidad de este fichero es registrar todas las tarjetas confeccionadas, garantizándose que las tarjetas emitidas por una entidad puedan ser utilizadas por el poseedor de la
misma en otras entidades.
El derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición también podrá ejercerse en el Registro Central de Tarjetas, en la sede del Departamento responsable, Servicio de Calidad y
Modernización, en la calle Arrieta 12, 4ª planta de Pamplona.
En Pamplona, a
de
de 20
Firma del titular o tutor/a
LA CAIXA: ES21 2100 9161 4222 0009 2179
LABORAL KUTXA: ES22 3035 0039 3403 9090 0005
CAJA RURAL DE NAVARRA: ES07 3008 0001 1411 0344 7429
BBVA: ES18 0182 5912 7000 0002 5682
DEPOSITARIA MUNICIPAL C/ Mercado 7-9 2º planta
Pza Consistorial s/n, 4º 31001 Pamplona● T 948 420508● F 948 420550● www.pamplona.es
Descalzos Kalea,72 31001 Iruña