Julio Bonis

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Lunes, 13 de abril de 2009
Encuentro con Julio Bonis
Médico residente de Medicina de Familia en el área 7 de Madrid, CEO de
Keyose y consultor en informática médica
23 de febrero a las 11:00
DESPEDIDA
12:19 23/02/2009
Ha sido un placer poder compartir con los lectores algunas de mis inquietudes a través de este medio. Se han quedado algunas preguntas en el tintero
por falta de tiempo. También ha habido personas que han hecho preguntas de índole clínica que no pueden ser respondidas a través de este medio.
Invito a cualquiera interesando en contactar conmigo a hacerlo a través de mi correo electrónico en [email protected].
Me imagino que muchos de tus pacientes lean tu blog. ¿Condiciona esto la relación médico-paciente cuando pueden conocer tus opiniones
sobre determinadas cosas?
12:17 23/02/2009
Que mis pacientes me conozcan mejor (incluidas mis opiniones) creo que es beneficioso en la relación médico paciente. Al fin y al cabo yo conozco
muchos detalles de su vida (algunos miserables). Ellos deberían conocerme también.
hola julio,una vez finalizada tu residencia,tienes intencion de trabajar en el SNS como medico de familia?.jesus ortega-
12:16 23/02/2009
Dependerá de las condiciones laborales. Por ahora tengo la suerte de no tener hipoteca. No lo descarto, aunque no es la única salida.
Sigo tu blog desde hace mas o menos 2 años pero en los último meses hay un par de cosas que me mosquean en tus entradas. El
menosprecio a otras especialidades, sobre todo las hospitalarias y lo bien que haces todas tus actuaciones profesionales.¿ No crees que el
primer paso para conseguir una medicina de familia mas presitigiosa pasa por no menospreciar a otras especialidades?. Por otro lado,¿ no
crees que un poco de autocrítica con actuaciones "no tan brillantes" daría lugar aa una reflexión mas profunda y equilibrada. Saludos
12:13 23/02/2009
En mi blog hay también algún relato sobre errores o dudas. De todas formas hablar en internet sobre "errores médicos" puede tener consecuencias
legales peligrosas. En cuanto al menosprecio, no es tal. Simplemente se trata de poner sobre la mesa algunas realidades, bajo el prisma de un
residente en medicina de familia. El blog está abierto al debate, por supuesto. Te invito a dejar tus comentarios allí.
Qué opinas de la política actual de la Consejería madrileña de salud de hacer un Área única de toda la CCAA, y elegir sin zonificación a
médico de cabecera: "dicen que la filosofía es quien más pacs tenga más le incentivamos". Trabajo en un CS rural. Ya nos joroba bastante
los "desplazados" cuasipermanentes que mantienen su médico "de la capital" pero nos consultan y demandan a nosotros.¿ Ahora lo van a
premiar?
12:12 23/02/2009
La zonificación única tiene algunas ventajas y algunos inconvenientes. Creo que la Consejería no ha analizado en profundidad los inconvenientes. Hay
mucho por pulir, en mi opinión, aunque tampoco es una idea mala por completo.
Viendo, leyendo y "admirando" tu producción en texto (lista Medfam, Gofio...) ¿cómo te distribuyes tu horario?
12:11 23/02/2009
El secreto está en ser "multitarea".
En un futuro, ¿te ves trabajando en un centro de salud o en un hospital?
13/04/2009 12:25
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12:09 23/02/2009
En el futuro, si trabajo como médico, me veo trabajando como médico de familia. En los hospitales no se practica la medicina de familia que me
gustaría practicar. En los centros de salud sí (con matices). No es tanto el lugar, como las formas.
¿por que elegiste una especialidad tan devaluada como la medicina de familia?
12:08 23/02/2009
Cuando de niño decidí ser médico en mi mente estaba la imagen de un médico de familia. Esa es la razón principal.
Desde su perspectiva, ¿considera que la carrera de medicina está bien orientada de cara a la práctica clínica? Gracias.
12:07 23/02/2009
En España no. En otros paises de latinoamérica creo que están mucho más avanzados en eso (por ejemplo tiene un año de internado, y otro de
servicio rural... muy orientados a la clínica).
¿Cómo valoras la relación existente entre la atención primaria y el resto de especialidades? ¿Crees que los médicos de família estáis
infravalorados? Gracias.
12:05 23/02/2009
Creo que a nivel profesional, en especial entre los médicos especialistas hospitalarios más jóvenes (que han convivido con médicos de familia durante
su residencia) la relación es de respeto mutuo. La falta de prestigio es más social ("¿por qué te has hecho médico de familia con lo listo que eres?"). El
papel del médico de familia no es bien comprendido y no hemos sabido trasmitirlo adecuadamente.
Si pudieras elegir plaza de MIR de nuevo, y pudiendo escoger cualquier especialidad, ¿volverías a hacer medicina de família? Gracias y
ánimo.
12:04 23/02/2009
Si sacara el número uno del MIR haría medicina de familia. Otra cosa es si trabajaría como médico de familia en el contexto actual.
¿Qué querrías hacer cuando acabes la residencia? ¿Cómo ves tu futuro laboral y profesional?
12:02 23/02/2009
El futuro laboral inmediato es incierto. A los médicos de familia jóvenes nos ofrecen contratos "basura" como sustituciones por días o semanas, hoy
aquí y mañana allí. No existe una carrera profesional clara (al contrario que en otros sectores). La actual carrera profesional es un chiste; una especie
de pseudo-trienos camuflados. Pero no se premia la excelencia profesional y eso desanima a los médicos jóvenes.
Primo antes que nada, felicidades!!! como proximo medico de familia que estara ya en la consulta..... Para ti es correcto que el medico de
familia. a un paciente anciano con patologias cronicas multiples, cada cuando habria que checar los tratamientos medicos? no es normal que
si va a urgencias le mandan algo, el medico de cabecera se lo siga dejando ahi-
12:00 23/02/2009
Hay algo muy importante en la atención médica, que a menudo y por la subespecialización imperante se ha perdido: la continuidad asistencial. La
figura de un médico que te conozca desde hace años y que te trate todas las patologías es muy importante, en especial para pacientes con muchas
enfermedades, frágiles y ancianos. Cada vez habrá más pacientes de este tipo y por eso cada vez será más importante el papel del médico de
atención primaria.
¿Ha muerto el sistema MIR? ¿ esta en coma y hay que reanimarlo o lo que esta en coma es el papel del Medico en la sociedad y hay que
hacer un nuevo pacto con la sociedad?
11:57 23/02/2009
Una vez escuché a un médico decir que teníamos la suerte de que la formación de especialistas no está en manos de las universidades. No puedo
estar más de acuerdo con esa afirmación. El sistema MIR es bueno (la formación pregrado en mi opinión es mala porque no forma médicos sino
aspirantes a un exámen MIR). Es necesario un nuevo pacto con la sociedad, porque en general está más informada y quiere tener un papel más activo
en la toma de decisiones. Eso significa perder poder por parte de la clase médica (o al menos tener un poder distinto).
¿Podrías hacer una crítica -constructiva- de estos cuatro años de residecia?
11:55 23/02/2009
La valoración global es muy positiva. Mirando hacia atrás considero que me he convertido en un médico de familia, lo cual no es poco. Hay muchas
cosas que mejorar, pero creo que la formación recibida durante una residencia de medicina de familia es de las más versátiles y completas (tanto en lo
técnico como en lo humano) dentro de todas las especialidades médicas.
que programas de ofimatica ves mas aecuados
13/04/2009 12:25
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11:53 23/02/2009
Utilizo OpenOffice bajo Linux (también lo hay en Windows y Mac). Es gratuito y lo más importante es de código abierto (software libre).
Hola Julio: Antes de nada enhorabuena por tu comentarios/aportaciones y trabajos, que dinamizan debates y reflexiones en muchos de
nosotros, hacíéndonos no perder el rumbo. La verdad tendría muchas preguntas, pero me interesa conocer tu visión sobre un tema
bastante concreto: los sistemas de codificación clínica en los diferentes niveles asistenciales, sobre todo AP y AE. En particular, ¿CIAP-2 o
CIE en AP? Hay CCAA que están trabajando en AP desde hace ya bastantes años con CIE-9 (como por ejemplo Osakidetza) y otras que
mantienen CIAP-2, ¿cuál es tu visión al respecto? Por otro lado, el hasta ahora no tomado en serio, al menos en España, SNOMED-CT
(aunque creo que el Ministerio ha firmado recientemente un contrato al respecto que puede dinamizar algún proyecto) ¿que grado de
aplicación, desde un punto de vista pragmático, tiene para ti? Muchas Gracias y de nuevo enhorabuena Salu2
11:51 23/02/2009
El problema de los vocabularios controlados (ya sea CIE-9 CIAP o SNOMED) es que nunca cubren por completo la riqueza nosológica de la actividad
clínica. En mi opinión la respuesta vendrá de sistemas de mapeado (que interrelacionen distintos vocabularios controlados) y el diseño de vocabularios
adaptados a cada necesidad particular. Es un tema complejo y actualmente en desarrollo. No hay respuestas definitivas aún.
Hola Julio, Quería saber tu opinión sobre el uso de la mensajeria instantanea en la consulta de Atención primaria y si conoces algún trabajo
que valore su eficacia. Txema Coll CS Verge del Toro Maó(Menorca)
11:49 23/02/2009
El uso de mensajería (con las salvedades del problema de confidencialidad) creo que sería interesante y adecuado. Yo mismo he resuelto problemas
sanitarios de amigos y familiares a través de mensajería instantanea (¡incluso a través del facebook!). Algunos médicos de familia en España están
tratando de evaluar el uso del correo electrónico, con resultados preliminares favorables (hasta donde conozco).
Existe actualmente alguna zona o area sanitaria conectada electronicamente de forma que todos los medicos (primaria, especializada,
incluso privados) puedan utilizar los mismos datos/pruebas complementarias/historia clinica.
11:45 23/02/2009
Conozco el sistema informático del área 7 de Madrid (donde trabajo como clínico). Desde atención primaria podemos acceder a pruebas e informes
del hospital de referencia. Sin embargo no se da la opción a los médicos del hospital de acceder a la información generada por los médicos de familia.
¿Les interesa?. Recientes estudios demuestran que al menos en el Reino Unido la información clínica fluye principalmente (al contrario de lo que suele
creerse) desde el especialista al médico de familia. La información generada por el médico de familia no llega a los médicos especialistas. La cuestión
es si esto es debido a la falta de interés del médico de familia o la falta de interés del especialista. Desconozco el estado de la cuestión en otras
comunidades autónomas.
Conoce el proyecto Jara del Servicio Extremeño de salud Si es asi que opina de él
11:44 23/02/2009
No lo conozco de primera mano. He oido opiniones de todo tipo, negativas (en general de médicos que utilizan el sistema) y positivas (en general de los
políticos que han apoyado el proyecto).
Tu idea de HC en plan cloud computing resulta muy interesante a priori. Ahora, no sé de qué modo vas a cumplir con la LPD. ¿Crees que
alguna Cía asegurará tu criatura para enfrentarse a las sanciones previstas por la LPD si se produce un acceso o pérdida de información?.
11:40 23/02/2009
No hablaría en el caso de Keyose de un sistema de cloud computing. Se trata más de una propuesta de almacenamiento de información clínica
relevante (no toda la información) de manera centralizada y disponible a través de internet. La Ley de Protección de Datos se aplica a datos sobre
personas identificadas o identificables. La solución que proponemos es no solicitar ningún tipo de información que permita identificar al paciente. El
sistema genera un código aleatório que permite al paciente (y al médico con el consentimiento adecuado) acceder a ese historial. Aunque alguien
accediera a la base de datos no podría identificar a nadie (se trata de una base de datos anónima). Un sistema similar fue propuesto por el Ministerio
de Sanidad para las historias médicas de clínicas abortivas. En mi opinión no debería limitarse solo al tema del aborto, sino extenderse a toda
información médica.
disponemos de algun programa de gestion de historias clinicas?
11:37 23/02/2009
Hay múltiples programas de gestión de historias clínicas. Algunos más adecuados para ciertos entornos que otros. A la hora de seleccionar un sistema
de gestión de historias clínicas creo que un tema importante (y a menudo olvidado) es que nos permita exportar la información introducida en el
sistema a otros programas de manera sencilla. En caso contrario sería muy costoso cambiar de aplicación en el futuro y estaríamos "atados" a nuestra
primera decisión.
Keyose es una historia clínica on line. ¿Podría servir para que la Sanidad Pública Autonómica quitara un poco de burocracia cuando un
ciudadano por razones de trabajo o estudios tuviera que trasladar su historia de un Servicio de Salud autonómico a otro? ¿ ¿Que opina de
la atomización autonómica de la Sanidad Pública?
11:33 23/02/2009
La trasferencia de la sanidad a las comunidades autónomas tiene ciertas ventajas (por ejemplo dar respuesta a necesidades sanitarias particulares,
como en el caso de territorios insulares). En mi opinión todo lo que signifique acercar la toma de decisiones sanitarias a los pacientes es positivo. Sin
embargo trae algunos problemas, entre ellos la fragmentación de los sistemas de información. Pero el origen de esta fragmentación está en el modelo
de contratación de tecnologías de la información. Si las comunidades autónomas utilizaran software libre o al menos exigieran el uso de estándares en
la forma de almacenar la información la comunicación entre sistemas sería mucho más sencilla. Ha habido importantes cambios sociales, por ejemplo
la movilidad geográfica que exigen respuestas organizativas urgentes.
13/04/2009 12:25
Punto de encuentro de Diario Médico
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¿En qué medida la los historias médicas informatizadas están a salvo de las consultas por profesionales no médicos (periodistas...)? Es
decir, ¿la confidencialidad de los datos del paciente en este tipo de soporte (informatizado) está más a salvo que antes? Gracias . Mónica
Negheuruela López (Residente MIR psiquiatría Fundación Jiménez Díaz)
11:29 23/02/2009
El acceso no permitido a una historia clínica informática es (si el sistema está bien diseñado) más difícil que el acceso a la historia en papel. El
problema de la informatización de la historia clínica radica en que la información electrónica es fácilmente trasportable y puede analizarse
masivamente. No es tanto el peligro de que alguien acceda al historial psiquiátrico de un famoso, sino que alguien puede (una vez consigue acceder al
sistema) obtener la lista con la dirección y el teléfono de todos los pacientes bipolares o esquizofrénicos de la Comunidad de Madrid (por poner un
ejemplo). A la hora de informatizar información (por ejemplo registrar secretos revelados al profesional) hay que tener siempre en mente que no existe
ningún sistema 100% seguro. A veces es mejor no registrar determinada información y que quede entre el médico y paciente.
¿Cree que los programas informáticos que se utilizan actualmente en atención primaria agilizan la consulta o más bien todo lo contrario?
Gracias.
11:26 23/02/2009
Creo que agilizan aquello para lo que han sido específicamente diseñados: la mecanización de tareas burocráticas (emisión de recetas, partes de baja)
y la obteción de datos útiles para la gerencia (control de costes, tiempos medios de espera). El problema es que en general no han sido diseñados para
agilizar lo que realmente debería hacerse en una consulta de atención primaria: el trabajo clínico. La solución a la carga burocrática no es tecnológica,
sino burocrática. Habría que cambiar el modelo de receta y de incapacidad temporal. Pero eso es más complejo que invertir en tecnologías de
información, al menos a corto plazo.
PARA CUANDO EL MEDICO DE FAMILIA Y ESPECIALIDADES DEL HOSPITAL DE REFERENCIA PODRAN ESTAR UNIDOS
TELEMATICAMENTE PARA PODER RESOLVER CUALQUIER PATOLOGI A CON LO QUE SE REBAJARIAN NOTABLEMENTE LAS LISTAS DE
ESPERA EN MULTITUD DE ESPECIALIDADES Y SUPONDRIA UN AHORRO EN COSTES DE LA ADMINISTRACION Y DEL USUARIO.
11:23 23/02/2009
La respuesta a esta pregunta no es tecnológica sino cultural-organizativa. Tecnológicamente es posible desde hace mucho tiempo (mediante soluciones
relativamente sencillas como el correo electrónico o la mensajería instantánea). Por ejemplo yo mismo, de manera informal y sin apoyo de la
organización sanitaria suelo enviar emails a especialistas para consultarles sobre casos clínicos concretos. Suelen responder favorablemente. No
hacen falta grandes inversiones en tecnologías de información, sino habilitar canales de comunicación sencillos y sobre todo remunerar a los
especialistas por ese tiempo dedicado a responder preguntas (al igual que se les remunera por ver pacientes en su consulta).
¿Cómo puede ayudar Keyose a la salud de los pacientes?
11:20 23/02/2009
Keyose, o cualquier sistema que facilite la participación del paciente en la gestión de su información médica tiene beneficios potenciales muy
interesantes. Por una parte facilitaría la continuidad asistencial (por ejemplo evitando repetir pruebas innecesarias), mejoraría la adherencia al
tratamiento (al incluir al paciente o cuidadores del paciente en la gestión de la enfermedad) y de manera secundaria permitiría la obtención de datos
epidemiológicos (agregados) que podrían ser interesantes desde una perspectiva de salud pública o de investigación clínica.
¿Que opinas de usar la aplicación con un tablet pc o en un carro portátil para ordenador para compartir la información del historial con los
pacientes en las plantas de hospitalización? ¿Como usarías la aplicación en una planta de hospitalización para que participe el paciente de
las decisiones clínicas?
11:17 23/02/2009
En ocasiones no hace falta utilizar la última tecnología (por ejemplo los tablet pc) para resolver problemas. El uso de un portátil con un carro es otra
alternativa ingeniosa y mucho más barata (hay ordenadores portátiles con Wifi que cuestan solo 250 euros). En principio no es necesario que el
paciente interaccione directamente con el sistema informático para que participe en la toma de decisiones. El primer paso es un cambio en la forma de
trabajar, dando mayor protagonismo al paciente. No es un problema tecnológico sino cultural.
Porque no emplea el termino consultor en e-salud en vez de lo que pone en su descripción, el termino es cada vez mas significativo en
España
11:14 23/02/2009
El concepto de informática médica va más allá de la e-salud. Por ejemplo incluye el impacto de la información médica en la toma de decisiones aunque
no se gestione mediante ordenadores.
13/04/2009 12:25