797-2014-02-24-Caso Clínico EPIDEMIOLOGIA DE LA ERC

CASO CLÍNICO DEL TEMA EPIDEMIOLOGÍA DE LA ERC
MOTIVO DE CONSULTA
Paciente de 55 años, remitido desde atención 1ª por presentar disminución del Filtrado glomerular
ANTECEDENTES PERSONALES
- No alergias medicamentosas conocidas
- Hábitos tóxicos: fumador de 1 paq/día. No bebedor.
- Dislipemia detectada en Dic. 2010
- Parálisis facial en 2006.
- Hiperuricemia con crisis de gota.
- Diabetes Mellitus tipo 2 desde Dic. 2008.
- Hipertensión Arterial desde Dic. 2008.
- Cirugías: amigdalectomía en la infancia.
- Conductor de profesión.
- Actualmente en tratamiento con:
o GLIBENCLAMIDA 5 1-1-1
o METFORMINA 850 1-1-1
o ATORVASTATINA 80 0-0-1
o AMLODIPINO/VALSARTAN 10/160 1-0-0
Historia nefrourológica
No ERC conocida
1 cólico renoureteral hace 10 años con expulsión de cálculos.
No hematuria macroscópica
No infecciones del tracto urinario.
Nicturia 1 o 2 ocasiones.
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Padre DM tipo 2.
2 Hijos sanos
HISTORIA ACTUAL
El paciente fue a renovar el carné de conducir y le detectaron TA 210/?. Le realizan la analítica el
MAP por HTA mal controlada: Crs: 2,1 mg/dl. Se encuentra bien. Vida activa. Únicamente se queja
de dolor en MMII que relaciona con que pasa mucho tiempo sentado por su trabajo (conductor)
EXPLORACIÓN FÍSICA
TA: 156/101 mm Hg, FC: 111 lpm (nervioso)
Peso: 86,1 Kg, Talla: 1,67 m, perímetro abdominal: 108 cm, IMC 30,9 Kg/m2.
Consciente, orientado, bien nutrido e hidratado. Buena coloración de piel y mucosas.
No ingurgitación yugular. No palpo adenopatías.
Tórax: A-C: rítmico, no ausculto soplos.
A-P: MVC, sin ruidos sobreañadidos.
Abdomen: blando, depresible, no doloroso, no palpo masas ni visceromegalias.
MMII: pulsos presentes, edema maleolar y pretibial en MID.
ANALÍTICA
Laboratorio (25/01/2011):
- SE: Htes: 4.20 10e6/µL, Hb: 11.3 gr/dL, Htco: 36.5 %, VCM: 86.9 fL, Plts: 486 10e3/µL,
Leucocitos: 11.35 10e3/µL, (N: 62.8 %, L: 26.1 %, M: 5.0 %, E: 3.5 %, B: 0.7 %),
- Gases : pH: 7.27 , pCO2: 54 mmHg, pO2: 23 mmHg, HCO3: 24.1 mmol/l, SatO2: 32 %,
- BQ: Glu: 220 mg/dl, Urea: 91 mg/dl, Na: 140 mmol/L, K: 6.1 mmol/L, Cl: 107 mmol/L, Urico: 8.3
mg/dl, ProT: 7.0 g/dl, Alb: 4.2 g/dl, Ca: 9.9 mg/dl, Ca(Alb): 9.7 mg/dl, P: 4.8 mg/dl, PCR: 0.7 mg/L,
ColT: 119 mg/dl, HDL: 30 mg/dl, LDL: No_calculable mg/dl, TG: 416 mg/dl, GPT: 25 U/L, GOT:
16 U/L, GGT: 78 U/L, FA: 74 U/L, BilT: 0.3 mg/dl,
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OE: pH: 5.5 , Densidad: 1015 g/L, Htes: 10.00 cel/µL, Pro: 300 mg/dl, Nit: Neg , Glu: 250 mg/dl,
Sedimento: Htes/cp: 3-10 , Bacteriuria: Aisladas , Cel_epit_bajas: Aisladas ,
Función Renal: Cr: 2.30 mg/dl, FG_estimado_[MDRD-4]: 31.42 ml/min/1,73m2 (N > 60),
Albuminuria/creatininuria: 3785.57 mg/g, Albuminuria: 4012.7 mg/L, Proto: 599.7 mg/dl, Cro:
106 mg/dl, Na: 67 mmol/L, K: 31.5 mmol/L,
Marcadores: HbA1c: 8.0 % (N <5.2), HbA1c(NGSP): 8.4 % (N<5.6), HbA1c(IFCC): 68
mmol/mol (N:25-38),
OE: pH: 6.0 , Densidad: 1010 g/L, Htes: 10.00 cel/µL, Pro: 300 mg/dl, Nit: Neg , Glu: 100
mg/dl,
Sedimento: Htes/cp: 3-10 ,
Hormonas: PTH: 175 pg/ml, 25(OH)D: 7 ng/ml (N: 8.6-54.8),
Ecografia abdominal(25/01/2011): Ambos riñones son de tamaño y ecogenicidad normal con
parénquima de grosor conservado. En la region interpolar del riñon derecho se observa un septo
parenquimatoso que podría estar en relacion con la existencia de un doble sistema excretor.No se
observan imágenes litiásicas ni dilatación de los sistemas excretores.
No se visualizan líquido perirrenal ni en pelvis. Vejiga moderadamente replecionada sin alteraciones
valorables.
Conclusión: Septo parenquimatoso riñón derecho. Sin otros hallazgos significativos.
Fondo de Ojo: sin alteraciones