DECLARACIÓN DE PATRIMONIO PARA FUNCIONARIOS Y AUTORIDADES FORMULARIO DEL DS. Nº 45, DE 2006, DEL MINISTERIO SECRETARIA GENERAL DE LA PRESIDENCIA DATOS DE LA DECLARACION cl I. TIPO DE DECLARACION FECHA DE LA DECLARACION 21 07 CIUDAD REGION Santiago Primera declaración Actualización periódica Actualización por cese de funciones Actualización por nuevo cargo Otra actualización RM DATOS DEL DECLARANTE APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES Romo Sepúlveda Carmen Graciela R.U.T. PROFESIÓN U OFICIO ESTADO CIVIL 4.338.194-6 Profesora RÉGIMEN PATRIMONIAL DEL MATRIMONIO X X ile . II. 2006 Sociedad conyugal Otro X Casado/a Soltero/a DOMICILIO Rey Gustavo Adolfo 4620, depto. 43, Las Condes Se excluyen bienes del cónyuge mujer casada bajo el régimen patrimonial de sociedad conyugal, administrados por ella de conformidad con los artículos 150, 166 y 167 del Código Civil: NO erc h SI X ORGANISMO/ÓRGANO/EMPRESA Municipalidad de Quilicura DEPENDENCIA CARGO Alcaldesa GRADO ANTIGÜEDAD EN EL CARGO 14 años LUGAR EN QUE SE DESEMPEÑA Municipio 4° III. PATRIMONIO DEL DECLARANTE 1. X BIENES INMUEBLES DESTINO DEL INMUEBLE UBICACIÓN Habitación Rey Gustavo Adolfo 4620, depto. 43, Las Condes CLASE DE PROPIEDAD INSCRIPCIÓN DE PROPIEDAD Plena o individual Comunidad o copropiedad Propiedad fiduciaria Otra Número: 6616 Año: 1999 Fojas: 5361 Conservador de Bienes Raíces de: ROL DE AVALÚOS 652-775 Santiago GRAVÁMENES Tipo: Hipoteca Tipo: Inscripción N° 3787 Inscripción N° 3727 Inscripción N° Fojas: 3476 Fojas: 4262 Fojas: Año: 1999 Año: 1999 Año: Registro de: Prohibiciones Registro de: Hipotecas Registro de: cip Tipo: Prohibición Conservador de Bienes Raíces de: Conservador de Bienes Raíces de: Santiago Conservador de Bienes Raíces de: Santiago OTROS DATOS O ANTECEDENTES (VOLUNTARIOS) OTRO DESTINO DEL INMUEBLE UBICACIÓN Habitación Pasaje Ana Frank 0175, Los Cántaros, Quilicura CLASE DE PROPIEDAD INSCRIPCIÓN DE PROPIEDAD Plena o individual Comunidad o copropiedad Propiedad fiduciaria Número: 63043 Año: 1996 Fojas: 67653 Conservador de Bienes Raíces de: ile . X VALOR COMERCIAL APROX. cl TASACIÓN FISCAL ROL DE AVALÚOS Otra 2525-00007 Santiago GRAVÁMENES Tipo: Prohibiciones Tipo: Hipoteca Inscripción N° 39970 Inscripción N° 43476 Inscripción N° 43477 Fojas: 53001 Fojas: 62384 Fojas: 62385 Año: 1998 Año: 1998 Registro de: Prohibiciones Tipo: Hipoteca Año: 1998 Hipotecas Conservador de Bienes Raíces de: Santiago Registro de: Hipotecas Conservador de Bienes Raíces de: Conservador de Bienes Raíces de: Santiago Santiago OTROS DATOS O ANTECEDENTES (VOLUNTARIOS) X VALOR COMERCIAL APROX. erc h TASACIÓN FISCAL OTRO DESTINO DEL INMUEBLE UBICACIÓN Habitación Ezequiel Fernández 1624 Torre A, depto. 11, Ñuñoa CLASE DE PROPIEDAD INSCRIPCIÓN DE PROPIEDAD Plena o individual Comunidad o copropiedad Propiedad fiduciaria Otra Número: 7535 Año: 1998 Fojas: 8562 Conservador de Bienes Raíces de: ROL DE AVALÚOS 6335-00145 Santiago GRAVÁMENES Tipo: Hipoteca Tipo: Tipo: Inscripción N° 6549 Inscripción N° Inscripción N° Fojas: 8364 Fojas: Fojas: Año: 1998 Año: Año: Registro de: Hipotecas Registro de: Registro de: Conservador de Bienes Raíces de: Conservador de Bienes Raíces de: Conservador de Bienes Raíces de: cip Santiago OTROS DATOS O ANTECEDENTES (VOLUNTARIOS) TASACIÓN FISCAL X VALOR COMERCIAL APROX. OTRO DESTINO DEL INMUEBLE UBICACIÓN Habitación Ezequiel Fernández 1900 A, depto. 13, Ñuñoa CLASE DE PROPIEDAD INSCRIPCIÓN DE PROPIEDAD Plena o individual Comunidad o copropiedad Número: 14634 Año: 1992 Fojas: 21586 Conservador de Bienes Raíces de: Propiedad fiduciaria ROL DE AVALÚOS Otra 6535-00153 Santiago GRAVÁMENES Tipo: Tipo: Inscripción N° Inscripción N° Inscripción N° Fojas: Fojas: Fojas: Año: Año: Año: Registro de: Registro de: Registro de: Conservador de Bienes Raíces de: Conservador de Bienes Raíces de: Conservador de Bienes Raíces de: TASACIÓN FISCAL VALOR COMERCIAL APROX. DESTINO DEL INMUEBLE OTRO UBICACIÓN Habitación Alonso Ovalle 1609, depto 310, Santiago CLASE DE PROPIEDAD INSCRIPCIÓN DE PROPIEDAD Plena o individual X ile . OTROS DATOS O ANTECEDENTES (VOLUNTARIOS) cl Tipo: Número: 81269 Comunidad o copropiedad Conservador de Bienes Raíces de: Fojas: 85484 Propiedad fiduciaria Año: 1996 ROL DE AVALÚOS Otra Santiago erc h GRAVÁMENES Tipo: Hipoteca Tipo: Tipo: Inscripción N° 79171 Inscripción N° Inscripción N° Fojas: 57007 Fojas: Fojas: Año: 1996 Año: Año: Registro de: Hipotecas Registro de: Registro de: Conservador de Bienes Raíces de: Conservador de Bienes Raíces de: Conservador de Bienes Raíces de: Santiago OTROS DATOS O ANTECEDENTES (VOLUNTARIOS) TASACIÓN FISCAL X VALOR COMERCIAL APROX. DESTINO DEL INMUEBLE UBICACIÓN Habitación Av. La Marina CLASE DE PROPIEDAD INSCRIPCIÓN DE PROPIEDAD Plena o individual Comunidad o copropiedad Propiedad fiduciaria cip Otra OTRO Número: 18887 Año: 1998 Fojas: 15593 Conservador de Bienes Raíces de: ROL DE AVALÚOS 13-10 Cartagena GRAVÁMENES Tipo: Tipo: Tipo: Inscripción N° Inscripción N° Inscripción N° Fojas: Fojas: Fojas: Año: Año: Año: Registro de: Registro de: Registro de: Conservador de Bienes Raíces de: Conservador de Bienes Raíces de: Conservador de Bienes Raíces de: OTROS DATOS O ANTECEDENTES (VOLUNTARIOS) 2. VALOR COMERCIAL APROX. OTRO cl TASACIÓN FISCAL VEHÍCULOS TIPO DE VEHÍCULO MARCA Automóvil MODELO AÑO DE FABRICACIÓN Jepp o camioneta PLACA PATENTE ÚNICA Vehículo de transporte de pasajeros ile . Vehículo de carga NÚMERO DE MOTOR NÚMERO DE CHASIS NÚMERO DE INSCRIPCIÓN AÑO DE INSCRIPCIÓN Moto o motocicleta OTROS DATOS O ANTECEDENTES (VOLUNTARIOS) TASACIÓN FISCAL 3. VALOR COMERCIAL APROX. VALORES O INSTRUMENTOS TRANSABLES GRAVÁMENES TÍTULO O DOCUMENTO REPRESENTATIVO DEL VALOR 4. erc h Fondos Mutuos CANTIDAD NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL EMISOR FECHA DE EMISIÓN Administradora Fondos Mutuos 02 de enero de 2006 NÚMERO DE SERIE Y/O FOLIO CANTIDAD APROXIMADA QUE REPRESENTA 6530903 $1.000.000 DERECHOS EN COMUNIDADES O SOCIEDADES NOMBRE DE LA SOCIEDAD O COMUNIDAD RUT DE LA SOCIEDAD FECHA DE LA CONSTITUCIÓN DE LA SOCIEDAD (escritura) FECHA DE PUBLICACIÓN (si corresponde) TIPO DE SOCIEDAD O COMUNIDAD Anónima Abierta Anónima Cerrada Responsabilidad limitada En comandita simple En comandita por acciones Colectiva Civil Colectiva Comercial De Hecho Asociación o Cuentas en participación Otra (especificar): INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO DE COMERCIO Número: Porcentaje de participación en el capital: cip Fecha: NATURALEZA DE LOS DERECHOS Capital: Registro: Trabajo: Otro: PORCENTAJE DE LOS DERECHOS PARTICIPACIÓN EN LA ADMINISTRACIÓN SI SI, ANTES DE LA DECLARACIÓN PERSONA NATURAL O JURÍDICA A TRAVÉS DE LA QUE SE TIENEN LOS DERECHOS NOMBRE O RAZÓN SOCIAL OTROS DATOS O ANTECEDENTES (VOLUNTARIOS) RUT NO 5. OTROS cl PATRIMONIO O VALOR CORRIENTE DE LA SOCIEDAD O COMUNIDAD (APROXIMADOS) PASIVO DEL DECLARANTE (Sólo es obligatorio si supera el equivalente a 100 UTM) TIPO DE OBLIGACIÓN O DEUDA MONTO ADEUDADO Crédito hipotecario X 9.500.000.- Crédito de consumo NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL ACREEDOR Tarjeta de crédito bancaria BCI Tarjeta de crédito o debito casa comercial ile . Otro: OTROS DATOS O ANTECEDENTES (VOLUNTARIOS) PLAZO DE VENCIMIENTO GARANTÍAS OTORGADAS 36 meses TIPO DE OBLIGACIÓN O DEUDA X Crédito hipotecario MONTO ADEUDADO UF 2050 Crédito de consumo NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL ACREEDOR Tarjeta de crédito bancaria Principal Créditos Hipotecarios S.A. Tarjeta de crédito o debito casa comercial Otro: OTROS DATOS O ANTECEDENTES (VOLUNTARIOS) 15 AÑOS GARANTÍAS OTORGADAS erc h PLAZO DE VENCIMIENTO Hipoteca TIPO DE OBLIGACIÓN O DEUDA X MONTO ADEUDADO Crédito hipotecario Crédito de consumo NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL ACREEDOR Tarjeta de crédito bancaria Banco Santander Santiago Tarjeta de crédito o debito casa comercial Otro: UF 1490 OTROS DATOS O ANTECEDENTES (VOLUNTARIOS) PLAZO DE VENCIMIENTO 13 años GARANTÍAS OTORGADAS Hipoteca TIPO DE OBLIGACIÓN O DEUDA X MONTO ADEUDADO Crédito hipotecario Crédito de consumo NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL ACREEDOR Tarjeta de crédito bancaria Banco del Estado Tarjeta de crédito o debito casa comercial cip Otro: UF 400 OTROS DATOS O ANTECEDENTES (VOLUNTARIOS) PLAZO DE VENCIMIENTO 10 años 6. GARANTÍAS OTORGADAS Hipoteca OTROS VALORES O BIENES DEL DECLARANTE (DECLARACIÓN VOLUNTARIA) 6.1 DEPÓSITOS Y CUENTAS BANCARIAS TIPO DE COLOCACIÓN MONTO O SALDO LÍQUIDO INSTITUCIÓN CAPTADORA Cuenta corriente 9.500.000 Banco Edwards MONTO O SALDO LÍQUIDO INSTITUCIÓN CAPTADORA 14.000.000 Banco Estado Cuenta de ahorro a la vista X Depósito a plazo TIPO DE COLOCACIÓN Cuenta corriente X cl Otro: Cuenta de ahorro a la vista Depósito a plazo Otro: TIPO DE COLOCACIÓN MONTO O SALDO LÍQUIDO INSTITUCIÓN CAPTADORA $10.017.000 BCI ile . Cuenta corriente Cuenta de ahorro a la vista Fondo Mutuo Depósito a plazo X Otro: 6.2 BIENES MUEBLES DESCRIPCIÓN VALOR APROXIMADO VALOR APROXIMADO erc h DESCRIPCIÓN DESCRIPCIÓN VALOR APROXIMADO DESCRIPCIÓN VALOR APROXIMADO DESCRIPCIÓN VALOR APROXIMADO 6.3 OTROS IV. BIENES INMUEBLES DESTINO DEL INMUEBLE UBICACIÓN Habitación Portugal 38, depto. 204, Santiago cip 1. PATRIMONIO DEL CÓNYUGE DEL DECLARANTE CASADO/A EN RÉGIMEN DE SOCIEDAD CONYUGAL CLASE DE PROPIEDAD Plena o individual Comunidad o copropiedad Propiedad fiduciaria INSCRIPCIÓN DE PROPIEDAD Número: 32296 Año: 1984 Fojas: 26185 Conservador de Bienes Raíces de: ROL DE AVALÚOS Otra 1005-115 Santiago GRAVÁMENES Tipo: Tipo: Tipo: Inscripción N° Inscripción N° Inscripción N° Fojas: Fojas: Fojas: Año: Año: Registro de: Registro de: Registro de: Conservador de Bienes Raíces de: Conservador de Bienes Raíces de: Conservador de Bienes Raíces de: OTROS DATOS O ANTECEDENTES (VOLUNTARIOS) TASACIÓN FISCAL OTRO DESTINO DEL INMUEBLE UBICACIÓN Habitación El Trovador 4315, depto. 709, Las Condes CLASE DE PROPIEDAD INSCRIPCIÓN DE PROPIEDAD Plena o individual Número: Comunidad o copropiedad Año: 2006 Conservador de Bienes Raíces de: Fojas: Propiedad fiduciaria ile . X VALOR COMERCIAL APROX. cl Año: ROL DE AVALÚOS Otra 251-337 GRAVÁMENES Tipo: Tipo: Tipo: Inscripción N° Inscripción N° Fojas: Fojas: Año: Año: Registro de: Registro de: Conservador de Bienes Raíces de: Conservador de Bienes Raíces de: Inscripción N° Fojas: Año: Registro de: erc h Conservador de Bienes Raíces de: OTROS DATOS O ANTECEDENTES (VOLUNTARIOS) TASACIÓN FISCAL X VALOR COMERCIAL APROX. DESTINO DEL INMUEBLE UBICACIÓN Habitación José Pedro Alessandri 1694, Ñuñoa CLASE DE PROPIEDAD INSCRIPCIÓN DE PROPIEDAD Plena o individual Comunidad o copropiedad Propiedad fiduciaria Otra OTRO Número: 34555 Año: 1989 Fojas: 54231 Conservador de Bienes Raíces de: ROL DE AVALÚOS Santiago GRAVÁMENES Tipo: Tipo: Tipo: Inscripción N° Inscripción N° Inscripción N° Fojas: Fojas: Fojas: Año: Año: Registro de: Registro de: Conservador de Bienes Raíces de: Conservador de Bienes Raíces de: Año: cip Registro de: Conservador de Bienes Raíces de: OTROS DATOS O ANTECEDENTES (VOLUNTARIOS) TASACIÓN FISCAL X VALOR COMERCIAL APROX. OTRO DESTINO DEL INMUEBLE UBICACIÓN Habitación Santa Rosa 89, depto.101, Santiago CLASE DE PROPIEDAD INSCRIPCIÓN DE PROPIEDAD Plena o individual Número: 11264 Año: 1968 Comunidad o copropiedad Conservador de Bienes Raíces de: Fojas: 9431 Propiedad fiduciaria ROL DE AVALÚOS Otra Santiago cl GRAVÁMENES Tipo: Tipo: Inscripción N° Inscripción N° Inscripción N° Fojas: Fojas: Fojas: Año: Año: Año: Registro de: Registro de: Registro de: Conservador de Bienes Raíces de: Conservador de Bienes Raíces de: Conservador de Bienes Raíces de: ile . Tipo: OTROS DATOS O ANTECEDENTES (VOLUNTARIOS) TASACIÓN FISCAL 2. VALOR COMERCIAL APROX. OTRO MARCA MODELO AÑO DE FABRICACIÓN PLACA PATENTE ÚNICA NÚMERO DE MOTOR NÚMERO DE CHASIS NÚMERO DE INSCRIPCIÓN AÑO DE INSCRIPCIÓN VEHÍCULOS TIPO DE VEHÍCULO Automóvil Jepp o camioneta Vehículo de carga Vehículo de transporte de pasajeros erc h Moto o motocicleta OTROS DATOS O ANTECEDENTES (VOLUNTARIOS) TASACIÓN FISCAL 3. VALOR COMERCIAL APROX. VALORES O INSTRUMENTOS TRANSABLES TÍTULO O DOCUMENTO REPRESENTATIVO DEL VALOR CANTIDAD NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL EMISOR FECHA DE EMISIÓN NÚMERO DE SERIE Y/O FOLIO CANTIDAD APROXIMADA QUE REPRESENTA DERECHOS EN COMUNIDADES O SOCIEDADES NOMBRE DE LA SOCIEDAD O COMUNIDAD RUT DE LA SOCIEDAD cip 4. GRAVÁMENES FECHA DE LA CONSTITUCIÓN DE LA SOCIEDAD (escritura) FECHA DE PUBLICACIÓN (si corresponde) TIPO DE SOCIEDAD O COMUNIDAD Anónima Abierta Anónima Cerrada Responsabilidad limitada En comandita simple En comandita por acciones Colectiva Civil Colectiva Comercial De Hecho Asociación o Cuentas en participación Otra (especificar): INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO DE COMERCIO NATURALEZA DE LOS DERECHOS Capital: Fecha: Porcentaje de participación en el capital: Trabajo: Registro: Otro: PORCENTAJE DE LOS DERECHOS cl Número: PARTICIPACIÓN EN LA ADMINISTRACIÓN SI NO SI, ANTES DE LA DECLARACIÓN PERSONA NATURAL O JURÍDICA A TRAVÉS DE LA QUE SE TIENEN LOS DERECHOS RUT ile . NOMBRE O RAZÓN SOCIAL OTROS DATOS O ANTECEDENTES (VOLUNTARIOS) PATRIMONIO O VALOR CORRIENTE DE LA SOCIEDAD O COMUNIDAD (APROXIMADOS) 5. OTROS OTROS VALORES O BIENES DEL CÓNYUGE DEL DECLARANTE (DECLARACIÓN VOLUNTARIA) 5.1 DEPÓSITOS Y CUENTAS BANCARIAS TIPO DE COLOCACIÓN MONTO O SALDO LÍQUIDO Cuenta corriente erc h Cuenta de ahorro a la vista INSTITUCIÓN CAPTADORA Depósito a plazo Otro: 5.2 BIENES MUEBLES DESCRIPCIÓN VALOR APROXIMADO DESCRIPCIÓN VALOR APROXIMADO 5.3 OTROS V. DECLARACIÓN 1. DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LA INFORMACION CONTENIDA EN ESTE DOCUMENTO ES EXPRESION FIEL DE LA VERDAD. cip 2. DECLARO BAJO JURAMENTO QUE NO SE HAN OMITIDO BIENES NI DATOS RELEVANTES 3. DECLARO ESTAR EN CONOCIMIENTO DE LA OBLIGACION DE ACTUALIZAR ESTA DECLARACION CADA CUATRO AÑOS, AL ASUMIR UN NUEVO CARGO O EMPLEO QUE OBLIGUE A LA DECLARACIÓN DE PATRIMONIO, Y AL CESAR POR CUALQUIER CAUSA EN EL CARGO. Firma: Alcaldesa Carmen Romo __________________________ FIRMA DEL DECLARANTE ________________________________ TIMBRE O CARGO DE RECEPCIÓN