Décima Sesión de Aprendizaje: Experiencia en la Implementación de Adiós Bacteriemias
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10/29/14 • UTI Michigan basal = 2.7 ITSAC x 1,000 días catéter • Entre 10 meses a 18 meses = 0 ITSAC x 1,000 días catéter • Al año de implementación=1.34 ( 0.73-1.46) Pronovost et al NEJM 2006;355(26): 2725-32. Pronovost et al BMJ 2010;340:c309 Experiencia del Instituto Nacional de Pediatría MC. Hilda G. Hernández Orozco Encargado Comité de Infecciones INP [email protected] Tel. 1084 0900, ext. 1511 • Reducir la media estatal de la incidencia de la Bacteriemia Asociada a catéter (BAC) a menos de 4 episodios de bacteriemia por 1,000 días de CVC • Tras 18 meses de 3.07 ITSAC x 1,000 días catéter a 1.12 ITSAC x 1,000 días catéter Resultados de bacteriemia zero Disponible en: http://www.seguridaddelpaciente.es/arts/298/ Michigan } “Campaña sectorial bacteriemia cero” en Secretaria de Salud España } Programa nacional integración en todos los hospitales del país más sencilla En México inicia 23 junio2011 ¿Y que paso? No se logra implementación del programa Bacteriemia cero ¿Qué fallo ? 1 10/29/14 Estándares de Joint Commission PCI.2 El hospital establece el núcleo del programa de prevención y reducción de infecciones en: Infecciones asociadas a métodos invasivos intravasculares Infecciones asociadas a inserción y cuidado del catéter intravascular No es protocolo, es un programa de intercambio latinoamericano Dirección médica Aprobado 24/10/2012 • Catéter venosos central • Catéter periférico • Venoclisis Disminuir 50% Asesoría Apoyo autoridades Tasas de Infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter del 1er semestre 2012 UTI } Participantes Equipo Identificar necesidades Estandarización de actividades Tasa de ITS asociadas a catéter 2.58 por 1000 días catéter UTI Neonatología } Tasa de ITS asociada a catéter 0.52 por 1000 días catéter UTI Cardiovascular } Desarrollo del programa Medición seguimiento Retroalimentación Tasa de ITS asociada a catéter 4.76 por 1000 días catéter 2 10/29/14 CLICSS asesora de acuerdo a histórico ¿Quien instala los catéteres venosos centrales? Tasas de infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter por 1,000 días catéter Semestral Anual 250 UTI 2.58 7.4 200 83 Meta 1.10 ITSAC por 1,000 días catéter Técnica de instalación catéter no estandarizada Inadecuado mantenimiento del catéter } Calidad del catéter (oncológicos, Enf. crónicas) Urgencia por necesidad del paciente Tx especializados Paciente Clínica accesos vasculares 2 personas Recursos Humanos S/ d y O tr os . p vi n oc x nc } Mayor personal a participar y convencer } Diferentes servicios- diferentes lideres Conocemos el compromiso de algunos y la fase de seguidores tardíos de otros No se proporciona capacitación No proporcionar insumos adecuados en tiempo y forma Mayoría temprana Seguidores tempranos Clínicos de procedimientos inadecuados Cuestiones administrativas ca O P gi a ir u es te sia An Abarca quirófano, hemodinamia, urgencias } Personal insuficiente Personal no capacitado Proceso instalación NO sólo en Unidades de Terapia } Falta de antisépticos Edo inmune desnutrición Alta carga de trabajo 8 R1 R2 R3 R4 JRQ S.Urgencias S. UTI Asc. Cirugia Anestesia P Oncocx. cavinp S/d y Otros Intensiva Falta de bioconectores Infecciones del torrente sanguíneo asociadas catéter Dx de base R4 R3 R2 Tecnología e Insumos Falla de técnica aséptica 15 0 R1 Procedimientos 65 51 19 13 RETO Higiene de manos inadecuada 77 58 50 S. U TI 6.2 As c. C 1.8 121 General 150 100 as 2.9 ci 1.8 4.76 S. U rg en 0.52 UCIN 182 JR Q UTICV 286 300 Servicio Innovadores Mayoría seguidores tardíos Ultimo grupo (difíciles de convencer y seguir la estrategia) Ishikawa K. Diagrama causa efecto o Espina de pescado 1953 3 10/29/14 A todos los grupos } Estrategia de presentación del programa tomando en cuenta el grupo } Capacitación y retroalimentación del proceso } Monitoreo continuo, búsqueda y asignación de monitores en los servicios } Seguimiento utilizando la información del análisis para dirigir el programa Seguidores tempranos comprometidos • Unidad Terapia Intensiva Pediátrica • Unidad de Terapia Intensiva Cardiovascular • Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales • Quirófano/Cirugía • Comité de infecciones en la dirección planeada Dra. Hilda G Hernández Orozco Mayoría temprana } Estrategias de difusión • Servicio de Hemodinámia • Clínica de Accesos vasculares } • Comité de Infecciones } • Unidad de Terapia Cardiovascular Una nueva estrategia Uso de listas de verificación • Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales • Quirófano Compromiso de pacientes } Porqué } Es posible alcanzarlo } Se puede lograr Dra. Hilda G Hernández Orozco 4 10/29/14 } Recursos humanos } Recursos materiales } Equipo Múltiples actividades Cambio de personal Personal inexperto Problemas de abasto No se utilizo nada extraordinario Inicio uso yodopovidona-alcohol Existente No conformación de kits especiales § Poca participación de algunos servicios § Continuar buscando estrategias para integrar a estos servicios § Excelente cumplimiento de algunos servicios 5 10/29/14 UTIP UCIN UTICV Cumplimiento de medidas básicas 100% Cumplimiento de llenado de listas de verificación 60%, 85%,92%,100% Instituto Nacional de Pediatría % de cumplimiento lista de verificación UTIP Instituto Nacional de Pediatría % de cumplimiento lista de verificación UTICV Instituto Nacional de Pediatría % de cumplimiento lista de verificación UTICIN Buscando continuidad } - Adiós bacteriemia Se presenta como proyecto de mejora de calidad de la Institución En 6 meses disminución de 62.5% 6 10/29/14 Antecedente Tasa 2013 = 3 ITSAC por 1,000 días catéter ITSAC en Servicio de Oncología 2014 20 15 wuzhi1916 @gmail.com Tel. 1084 0900, ext. 1511 10 5 0 3.8 0 1.9 Enero Febrero Marzo 2.3 0 Abril Mayo 0 Junio 7
