Trabajo de Parto

Código: HOS-P-007-07
CORPORACION
COMFENALCO VALLE
UNIVERSIDAD LIBRE
PROTOCOLO DE TRABAJO DE
PARTO
Vigencia: junio de 2010
Versión: 01
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PROCESO DE ATENCION EN HOSPITALIZACION
PROTOCOLO DE TRABAJO DE PARTO
Santiago de Cali, junio de 2010
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1. Objetivos:
Atención oportuna y eficaz del trabajo de parto de las pacientes que consulten al servicio de Ginecología
y Obstetricia de la IPS Comfenalco Valle Universidad Libre Hospital Universitario.
2. Alcance:
Instaurar un esquema de manejo general a las pacientes en trabajo de parto, las cuales serán atendidas
por internos, residentes y ginecólogos del servicio de Ginecología y Obstetricia de la Corporación
Comfenalco Valle Universidad Libre.
3. Generalidades:
Una vez decidida la hospitalización, se le explica a la gestante y a su acompañante la situación y el plan
de trabajo. Debe hacerse énfasis en el apoyo psicológico a fin de tranquilizarla y obtener su colaboración.
Posteriormente, se procede a efectuar las siguientes medidas:
PREPARACION PARA EL PARTO:
-
No se recomienda el uso rutinario de enema ni rasurado perineal
No son necesarios LEV en el parto normal
Puede permitirse la ingesta de líquidos azucarados con alto contenido energético
No exigir ninguna posición de rutina en el primer periodo del parto
La deambulación puede ser permitida durante el trabajo de parto
La posición recomendada para el segundo periodo es supino
Toda gestante con ruptura de membranas debe dejarse hospitalizada en el servicio con líquidos
endovenosos y se contraindica la deambulación.
ATENCIÓN DEL PRIMER PERIODO DEL PARTO (DILATACIÓN Y BORRAMIENTO.
TOMA DE SIGNOS VITALES Y CONTROL DEL TRABAJO DE PARTO:
- Tomar signos vitales a la madre cada 2 horas: Frecuencia cardiaca, tensión arterial, frecuencia
respiratoria, temperatura.
- La toma de monitoreo fetal. Debe realizarse en pacientes con factores de riesgo o alteraciones en la
fetocardia o en la actividad uterina, o toda gestante a quien se le va a iniciar Oxitocina o
misoprostol.
- Iniciar el registro en el partograma desde el ingreso a sala de trabajo de parto cuando tenga 3 o más
de dilatación y trazar la curva de alerta.
- Evaluar la actividad uterina a través de la frecuencia, duración e intensidad de las contracciones y
registrar los resultados en el partograma.
- El personal de enfermería y estudiantes de pregrado deben registrar la fetocardia pos-contracción
cada 30 minutos antes, durante y después de la contracción.
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-
-
Realizar tacto vaginal cada 2H en nulíparas y cada hora en multíparas valorando dilatación y
borramiento cervicales, estación, estado de las membranas y variedad de presentación y consignarlo
en la HC y el parto grama con la hora de realización.
Si las membranas están rotas, el TV se debe espaciar cada 4H.
Sólo traslado a sala de parto si está en Dilatación 10 (primi) o de 8 - 9 (multi) estación +2.
La amniotomía no tiene indicación como maniobra habitual durante el trabajo de parto.
Toda gestante debe ser trasladada a sala de partos en camilla.
SIGNOS DE ALARMA QUE DEBE VIGILAR EL PERSONAL
-
> 5 contracciones/10 min.
Contracciones uterinas>90 seg. De duración, no relaja el útero entre contracción
Duración de fase activa >12 horas en primi y >10 en multigestantes (revisar partograma).
Hemorragia, prolapso cordón, fiebre, Liquido amniótico meconiado,
FCF >160 o <120/min
Expulsivo>30 min.= Alerta
INDICACIONES DE AMNIOTOMÍA PRECOZ
-
Trabajo de parto prolongado (descarta desproporción Feto pélvica)
Necesidad de acortar el TDP por patología materno fetal no susceptible de remisión Polihidramnios
Sospecha de Abruptio
Feto muerto o malformación
Cuando la curva de alerta registrada en el partograma sea cruzada por la curva de progresión
(prolongación anormal de la dilatación), debe hacerse un esfuerzo por encontrar y corregir el factor
causante.
GUIA PARA TOMA DE DECISIONES EN EL CONTROL DEL TRABAJO DE PARTO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Evolución normal: Observación conservadora, sala de partos D=10
Hiperdinamia: Útero inhibición, hidratación
Hipodinamia: Estimulación oxitócica
Bradicardia :Tratamiento del SF en útero
Taquicardia: Decúbito lateral, monitoria fetal
Bradicardia leve, DIPS variables: Control más frecuente de la FCF y monitoria fetal electrónica o DIPS I
con membranas íntegras
7. Parto prolongado: Reevaluar antecedentes de patología cervical, proporción F-P y contractilidad:
corregir Hipodinamia control en 1h. Si no hay progreso, amniotomía; control 2 h.
8. Hemorragia genital :Amniotomía, monitoria electrónica.
9. Líquido amniótico meconial: Control más frecuente, monitoria electrónica, aspiración RN en el
expulsivo. Si es espeso o que indique sufrimiento fetal crónico o infección debe avisarse de
inmediato al pediatra.
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ATENCIÓN DEL SEGUNDO PERIODO DEL PARTO (EXPULSIVO)
Durante este período es importante el contacto visual y verbal con la gestante a fin de disminuir su
ansiedad; así como la vigilancia estrecha de la fetocardia.
- El traslado de la paciente a sala de partos siempre debe hacerse en camilla por el personal de
enfermería
- La paciente se coloca en la mesa de partos con los miembros inferiores sobre los estribos en posición
de litotomía, el personal de enfermería debe practicar aseo en la región perineal, púbica,
suprapubica e inguino crural con solución antiséptica.
- El médico debe efectuar un lavado prequirúrgico de sus manos, vestirse con ropa y guantes estériles,
colocar polainas y campos estériles a las pacientes y preparar los elementos de la mesa auxiliar de
partos.
Si es necesario realizar cateterismo vesical a la paciente, inicialmente es preciso evaluar el estado de
las membranas, si se encuentran integras, se procede a la amniotomía y al examen del líquido
amniótico.
- El pujo voluntario sólo debe estimularse durante el expulsivo y en las contracciones.
Si el líquido amniótico se encuentra meconiado y si no hay progresión del expulsivo, es necesario
avisar al pediatra para la reanimación del recién nacido.
- No se indica la episiotomía de rutina y sólo debe practicarse a pacientes con periné resistente.
- Oxitocina profiláctica se administran 10U de Oxitocina IM después de la salida del hombro anterior.
- El cordón se pinza cerca del periné.
- La atención del RN debe hacerse de acuerdo con la Norma Técnica para la Atención del Recién
Nacido.
ATENCIÓN DEL ALUMBRAMIENTO
-
Esperar alumbramiento espontaneo hasta 30 minutos
Revisión de la placenta y membranas ovulares y genitales externos
Vigilar que el sangrado no sea mayor a 300cc si es mayor revisión del cuello uterino y paredes
laterales de vagina
Vigilar tono e involución uterina
Control de la T.A
ALUMBRAMIENTO ACTIVO:
Para extraer la placenta: Esperar una contracción uterina fuerte (usualmente 2 a 3 minutos después del
parto), Aplicar tracción controlada del cordón para obtener lentamente el parto de la placenta, mientras
que se estabiliza el útero aplicando contracción por encima del pubis para prevenir la inversión uterina.
Si la placenta no desciende, detener la tracción y esperar la siguiente contracción y tan pronto como
ocurra el parto de la placenta hacer masaje uterino.
Generalmente la placenta se desprende de la pared uterina y se expulsa de manera espontánea.
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TIPOS DE PINZAMIENTO DEL CORDÓN UMBILICAL
PINZAMIENTO HABITUAL:
Las condiciones clínicas que indican el Pinzamiento habitual del cordón son:
Interrupción de la palpitación de las arterias umbilicales
Disminución de la ingurgitación de la vena umbilical
Satisfactoria perfusión de la piel
REALIZAR ENTRE 1 Y 2 MINUTOS DESPUÉS DEL NACIMIENTO
PINZAMIENTO INMEDIATO:
Las condiciones clínicas que indican el Pinzamiento inmediato del cordón son:
Placenta previa o abruptio, para interrumpir la pérdida de sangre del recién nacido realizar
inmediatamente
COMPLICACIONES
FASE LATENTE PROLONGADA: Si excede 20H en nulíparas y 14H en multíparas causados por cuello
inmaduro, contracciones uterinas irregulares, ansiedad o agotamiento materno, deshidratación,
desequilibrio hidroelectrolitico, hipoglicemia, sedación excesiva
FASE ACTIVA PROLONGADA: el proceso de dilatación y / o el descenso de la cabeza fetal ocurren a una
velocidad más lenta de lo normal, se da por desproporción cefalopelvica, mal posición de la cabeza fetal,
alteraciones de la dinámica uterina, sedación excesiva, analgesia inadecuada, tumores pélvicos.
TRABAJO DE PARTO PRECIPITADO: Velocidad excesiva de la dilatación y el descenso.
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4. ALGORITMO:
Anexo 1:
TRABAJO DE PARTO NORMAL
EMBARAZO DE 37-40.6SEMANAS
A.
TDP FASE
LATENTE
B.
TDP FASE
ACTIVA
C.
TDP
EXPULSIVO
D.
Recomendaciones signos de
alarma
Control
Manejo ambulatorio
Hospitalización y traslado a TDP
serología hemograma
Partograma
Completar exámenes CPN
control del TDP
Hospitalizar y traslado a
atención del parto
*CPN: control prenatal
*TDP: trabajo de parto
TRABAJO DE PARTO NORMAL
EMBARAZO DE 37-40.6 SEMANAS
COMENTARIOS:
A. FASE LATENTE:
periodo que sirve para la preparación uterina del parto, ocurre al final del embarazo y va hasta el
inicio de las contracciones del trabajo de parto. Hay reblandecimiento cervical y aumento en el
número de receptores para oxitocina a nivel de las células endometriales.
B.
FASE ACTIVA :
Inicia cuando existen 3 cm de dilatación y las contracciones uterinas son aptas para producir un
avance en el trabajo de parto.
El lapso de tiempo que dura es variable, pero se acepta como normal hasta diez horas en
primigrávidas y ocho horas en multigrávidas; pero independientemente de esto, se debe considerar
como adecuado si el borramiento y la dilatación cervical son progresivos e ininterrumpidos.
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C.
EXPULSIVO:
Se inicia con una dilatación cervical completa y termina con la Expulsión del feto; tiene una
duración variable, pero se acepta como normal una hora en pacientes primíparas y 30 minutos en
multíparas; y tiene como característica que debe de ser progresivo e ininterrumpido.
D.
SEÑALES DE ALARMA:
Sangrado vaginal, salida de liquido por vagina (amniorrea), no
día, 3contracciones en 10 minutos
movimientos fetales en todo el
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PARTOGRAMA CLAP
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TRABAJO DE PARTO NORMAL
ALGORITMO
EMBARAZO >41 SEMANAS
HOSPITALIZAR PARA TERMINACIÓN DEL EMBARAZO
BISHOP >6
BISHOP <6
Con contractibilidad
uterina de TDP
Observación
y control del
TDP
Sin contractibilidad
uterina de TDP
Sin contractibilidad
uterina de TDP
Inducción con
misoprostol
Con contractibilidad
uterina de TDP
Observación
y control del
TDP
Inducción
con
oxitocina
PUNTAJE DE A MADURACIÓN CERVICAL SEGÚN ESCALA BISHOP
FACTOR
0
Borramiento
< 30 %
Dilatación
0
Posición
1
2
3
60-70%
>80%
1-2
3-4
5-6
posterior
intermedia
Anterior
Consistencia
dura
media
blanda
Estación
flotante
-2
-1 - 0
60-50
+1
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5.0 BIBLIOGRAFIA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Guía para la Atención del Parto. Comfenalco Valle EPS.
Norma de Partograma en la IPS. Comfenalco Valle EPS.
Norma para la atención del parto en la Clínica IPS Comfenalco Valle
Norma para la atención de parto HUV
Norma para la atención de parto Policlínica
Ginecología y obstetricia basadas en las nuevas evidencias. 2 edición. Rodrigo Cifuentes.
Resolución 412
Elaborado por:
Aprobado por:
MARIA CLAUDIA AMEZQUITA
Residente I año Ginecología y Obstetricia
RODRIGO CIFUENTES BORRERO
Coordinador de Ginecobstetricia