Escritura número : Ante mí , Notario Público de San José

DECLARACIÓN JURADA DE FUENTES DE FINANCIAMIENTO
DE LA PROPUESTA DE INVESTIGACIÓN
CON PATROCINIO EXTERNO
El presente texto constituye el contenido mínimo que debe incluir la declaración
jurada sobre las fuentes de financiamiento de la propuesta de investigación. La
forma puede variar según el notario que elabore la declaración.
Escritura número _________________: Ante mí ___________________,
Notario
Público
de
San
José,
comparece
el
señor
(a)_______________________, (nombre completo y calidades del
compareciente), quien es advertido por el suscrito notario de las consecuencias
legales del delito de FALSO TESTIMONIO y de su sanción consignada en el
Código Penal, en este acto viene a manifestar: QUE DECLARA BAJO LA FE
DE JURAMENTO: A efectos de cumplir con lo establecido en la Ley N° 9234
“Ley Reguladora de Investigación Biomédica”, el Reglamento N° 39061-S y el
inciso cuatro, del artículo dieciséis de la “Modificación y adición normativa para
la aprobación de estudios observacionales en los centros asistenciales de la
Caja Costarricense de Seguro Social”, que se refiere a las fuentes de
financiamiento de la investigación. Por lo que manifiesto lo siguiente: Que las
fuentes de financiamiento de la propuesta de investigación [título de la
investigación]
son
las
siguientes:_______________________________________________________
__________________________________________________________.
Es
todo. Leo lo escrito al compareciente lo aprueba y firmamos en San José a
las__________ horas con _____________minutos ________________del de
dos mil seis.
DECLARACIÓN JURADA CON PATROCINIO
Revisado 09/09/2015