Guía Enteral - Facultad de Medicina UFRO

UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA
FACULTAD DE MEDICINA
NUTRICION Y DIETETICA
ASIGNATURA:
MODULO DIETOTERAPIA DEL ADULTO I
DOCENTES:
MARY CHARLES HEUFEMANN
CINTHYA ESPEJO ALVARADO
SOLANGE MARTINEZ OAKLEY
YVETTE ZEGERS BALLADARES
TEMUCO, 2006
Los problemas de malnutrición, a los que se ve enfrentado el equipo de salud en
la actualidad, son frecuentes. Existiendo enfermedades de malnutrición por exceso o déficit,
que requieren de un adecuado manejo nutricional.
Muchas de las enfermedades que afectan al hombre pueden causar, por ejemplo:
anorexia, náuseas, un aumento de los requerimientos calóricos y nutricionales. Lo cual se
puede manifestar en el deterioro del estado nutritivo.
Diferentes estudios clínicos, han demostrado una estrecha correlación entre
estado nutricional con:
•Capacidad de sobrevivir a una enfermedad crítica.
•Capacidad de cicatrizar heridas.
•Mayor incidencia a infecciones postoperatorias.
Existen medidas terapéuticas, encaminadas a obtener y mantener un adecuado
estado nutritivo, lo cual se conoce como ASISTENCIA NUTRICIONAL INTENSIVA
(ANI).
La Asistencia Nutricional Intensiva, corresponde al uso de técnicas de soporte
nutricional, que cubren todas o la gran mayoría de los requerimientos calóricos y nutritivos
del individuo.
Este apoyo nutricional, debe ser llevado a cabo de la manera más sencilla y
fisiológica posible. Siendo de responsabilidad del Nutricionista el evaluar el estado
nutricional, estimar los requerimientos calóricos y nutricionales, asesorar al equipo médico
para determinar cuál es la mejor vía de alimentación y evaluar los resultados obtenidos con
el tratamiento dietético.
Los objetivos de la ASISTENCIA NUTRICIONAL INTENSIVA son:
EVITAR UNA MALNUTRICION:
* Preservando la masa celular (reduciendo BN negativo)
* Repletando al desnutrido (favorecer síntesis proteica.)
* Reduciendo el hipercatabolismo.
CORREGIR UNA MALNUTRICION EXISTENTE:
* En desnutridos que deben enfrentar un stress adicional. Como en aquellas personas que
van a ser sometidos a una Cirugía, Quimio o Radioterapia, por ejemplo.
Para establecer el plan terapéutico es necesario dar respuesta a éstas tres
preguntas:



Cuándo indicar Asistencia Nutricional Intensiva.
Cuánto o cuáles son los requerimientos calóricos y nutritivos
Cómo se administrará la alimentación.
En términos generales se indica un plan de asistencia nutricional intensiva
cuando existe un grado de déficit nutricional, hay hipercatabolismo o existe un déficit en la
ingesta oral.
Con respecto a la estimación de los requerimientos calóricos y nutricionales,
éstos van a depender si los objetivos son de preservar o repletar las reservas energéticas y
de la función orgánica.
El cómo, va a depender exclusivamente de la indemnidad del tracto
gastrointestinal. Manteniendo siempre la premisa de utilizar la vía más fisiológica.
Si la funcionalidad del tracto digestivo me indicará qué vía será utilizada. Si hay
una función normal se utilizará la vía fisiológica, si la funcionalidad es parcial se utilizará
por ejemplo una de las vías enterales como nasogástrica u ostomía. Si la funcionalidad del
tracto digestivo es nula se utilizará la vía parenteral.
FUNCIONALIDAD
TRACTO
DIGESTIVO
NORMAL
PARCIAL
NULA
IMPOSIBILIDAD
DE USAR
LA VIA ORAL
ILEO
PARALÍTICO
SD. INTESTINO
CORTO
FÍSTULA
GASTROINTESTINAL
ENF. INFLAMATORIA
INTESTINO DELGADO
SD. MALA ABSORCIÓN
ENF. CONGÉNITA
FÍSTULA
Son cuatro las técnicas de ASISTENCIA NUTRICIONAL INTENSIVA:
1. SUPLEMENTACION ORAL
2. NUTRICION ENTERAL
3. SUPLEMENTACION PARENTERAL
4. NUTRICION PARENTERAL
1. SUPLEMENTACION ORAL:
Tiene por objetivo contribuir a aumentar el aporte calórico y/o nutricional por la
vía oral, para cubrir necesidades nutricionales que se encuentran aumentadas en estados
patológicos determinados.
INDICACIONES:
* ANOREXIA
* ENF. CRONICAS COMO TBC PULMONAR
* NEOPLASIAS
* DESNUTRICION LEVE.
2. NUTRICION ENTERAL:
Es una técnica de bajo costo y fisiológica. Requiere de la integridad de las
funciones digestivas y absortivas. Permitiendo la conservación de la función barrera e
inmune del tracto gastrointestinal. Permite la alimentación del paciente, a través de sondas
de intubación.
Según el cuadro clínico, las sondas pueden ser ubicadas en los diferentes
segmentos del tubo digestivo. Clasificándose según su ubicación en:
NASOENTERALES
Nasogástrica
Nasoduodenal
Nasoyeyunal
ENTEROSTOMIAS
Faringostomías y Esofagostomías
Gastrostomía
Duodenostomía
Yeyunostomía
Las sondas para alimentación enteral, tienen un diámetro de 6 a 12 French con
una longitud mínima de 1 metro. Son de material inerte no erosivo (poliuretano, silicona)
y flexible. Están provistas en el extremo distal de una oliva de mercurio para facilitar su
migración. Existen sondas Nasogástricas (SNG) y Nasoyeyunales (SNY de 2 lúmenes, con
una salida gástrica de medicamentos y residuos gástricos y otra yeyunal, para el ingreso de
alimentos).
La alimentación enteral puede ser administrada por:
A) Bolos: a través de una jeringa o por gravedad, utilizando volúmenes:
150 - 250 ml (6-10 veces al día)
250 – 400 ml (4 -6 veces al día)
Para ésta técnica se requieren pacientes adaptados y con buena tolerancia digestiva. Poco
recomendado cuando el paciente tiene: náuseas, vómitos, cólico, distensión abdominal,
diarrea, etc.
B) Flujo Continuo: ésta técnica puede a su vez ser administrada por:
B.1) GRAVEDAD: sistema que requiere de una bolsa o contenedor y un atril. La fórmula
debe tener una baja viscosidad y las sondas deben tener un calibre mayor o igual a 10
French. Requiere de un control constante y manual de la velocidad del goteo.
B.2) BOMBA DE INFUSIÓN: sistema que requiere de una bolsa o contenedor y un atril.
La fórmula debe tener una baja viscosidad y las sondas deben tener un calibre mayor o
igual a 10 French. La velocidad de infusión es programada con una bomba eléctrica,
permitiendo seguridad en las infusiones prolongadas, fluyendo el producto alimenticio a
una velocidad continua y programada. Impidiendo la entrada de grandes volúmenes que
pueden ocasionar diarrea, distensión gástrica y riesgo de reflujo y aspiración bronquial. Su
desventaja es no permitir la libertad de ambulación del paciente. Ejemplo: Kangaroo 330,
Kangaroo 22, Insufomat secura.
Estas bombas de infusión continua, se designan BIC.
INDICACIONES:
 DESNUTRIDO O EN RIESGO DE DESNUTRIR QUE NO PUEDE CUBRIR SUS
REQUERIMIENTOS VIA ORAL Y CON UN SISTEMA DIGESTIVO VIABLE.
 PACIENTES QUEMADOS.
 RESECCION INTESTINO DELGADO, SOLO HASTA 90%.
 FÍSTULAS ENTEROCUTANEAS CON DEBITO BAJO (menos 500 ml/día)
 PACIENTES CON TRASTORNO NEUROLÓGICO.
 PACIENTES CON TRASTORNOS OROFARINGEOS O ESOFÁGICOS.
OBSERVACIÓN:
Antes de iniciar la alimentación enteral se recomienda comprobar la ubicación
de la sonda radiologicamente y probar tolerancia digestiva con un suero glucosado al 5%
por 12-24 hrs.
ROL DEL NUTRICIONISTA EN ANI














Identificar e interpretar las deficiencias nutricionales
Evaluar periódicamente el Estado Nutricional con indicadores antropométricos y
bioquímicos.
Estimar los requerimientos calóricos y nutritivos
Asesorar al Médico tratante en la prescripción dietética o metódica de ANI
Conocer las preferencias y comprobar la tolerancia alimentaria
Formular mezclas de alimentación.
Supervisar preparación.
Evaluar mezclas comerciales.
Control de ingesta
Registro (oral-enteral-parenteral)
Control bacteriológico
Control “Central de Fórmulas Enterales”
Investigación y docencia.
Integrar programas de atención domiciliaria.
CLASIFICACION DE LA ALIMENTACIÓN ENTERAL
ARTESANALES
COMPLETAS
COMERCIALES
FORMULAS
ENTERALES
MODULARES
ESPECIALES
O
MODIFICADAS
MODULOS PROTEICOS
MODULOS CALÓRICOS
MODULOS DE LIPIDOS
ENF. RENALES
ENF. HEPÁTICAS
DIABÉTICOS
INMUNODEPRIMIDOS
ESTRÉS METABOLICO
ENF. PULMONARES
POLIMERICAS
OLIGOMERICAS
ELEMENTALES
FORMULAS COMPLETAS:
Contienen todos los nutrientes, necesarios para una nutrición exclusiva. Se
clasifican en artesanales y comerciales.


Fórmulas artesanales: están elaboradas por alimentos de uso habitual triturados y
licuados que serán administrados por una sonda de gran calibre. Son fórmulas que
han tenido una gran manipulación de sus alimentos por lo tanto el riesgo de
contaminación es mayor. Además el aporte de nutrientes es incierto. Son elaborados
con un alimento base como la leche o el agua de arroz, a los cuales se les adiciona
huevo, aceite, farináceos y también se les puede incorporar una fórmula modular,
para enriquecer su valor nutricional.
Fórmulas comerciales: son productos alimenticios de composición conocida, de
fácil preparación (polvo) y algunos listos para usar. Permiten la adición de fórmulas
modulares, para mejorar su valor nutricional. Son de sabor aceptable. Se clasifican
en poliméricas, oligoméricas y elementales.
 Fórmulas comerciales poliméricas: también nos referimos a ellas
como las fórmulas “BASE”. Cubren con las recomendaciones nutricionales de la
R.D.A. en vitaminas y minerales si se aportan 1600 cc. Casi todas carecen de
lactosa y son pobres en residuo. Pueden ser diluidas del 10 al 30%, se recomienda
usar en volúmenes progresivos. Ejemplo: ADN, ENSURE, HIPALEN,
OSMOLITE, VIGORBAN, SUSTAGEN, ENSURE PLUS. Entre ellas existen
algunas que han sido enriquecidas con fibra soluble e insoluble, para mejorar
función intestinal como: ADN fibra y ENSURE fibra.
 Fórmulas
comerciales
oligoméricas:
están
compuestas
fundamentalmente por péptidos y pobres en lípidos. Por lo tanto son de más fácil
digestión y absorción. De mayor costo. Ejemplo: NUTRICOMP, ALITRAQ.
 Fórmulas elementales: compuestas por aminoácidos, oligo, di y
monosacáridos y una pequeña cantidad de LCT y MCT. No requieren procesos de
digestión y absorción
FORMULAS MODULARES:
Se caracterizan por contener sólo un macronutriente. Por lo que su objetivo es mejorar el
aporte de él en la solución enteral.
 Módulos de carbohidratos: productos en polvo utilizados habitualmente del 5 al
10% (máximo 15%), de sabor neutro. Ejemplo: NESSÚCAR, MC, POLYCOSE.
 Módulos de proteínas: concentrados proteicos que además contienen variables
cantidades de sodio, calcio, fósforo y vitaminas. Utilizados del 2 al 4%. Como
suplemento oral pueden ser utilizados del 5 al 10 % en líquidos como leche,
helados, jugos). Ejemplo: CASEINATO DE CALCIO, VIMIPROTIN, GEVRAL
PROTEINA, PROMOD, GLUTAPAK-10, PROTEINEX.
 Módulos de lípidos: existe en el mercado productos como MCT OIL, módulo
lipídico que contiene ácidos grasos saturados de 8 y 10 carbonos, que son
fácilmente absorbidos hacia la circulación portal, aún en presencia de una superficie
intestinal muy reducida prescindiendo además de la secreción pancreática y biliar.
Es de sabor suave y color levemente amarillo. Se puede ingerir sólo o mezclado con
jugos de frutas, en ensaladas, con legumbres, en salsas.
FORMULAS ESPECIALES:
Corresponde a aquellas fórmulas que se les ha alterado parte de la composición
de una fórmula tradicional, específicamente se ha modificado la cantidad y el tipo de un
macronutriente. Permitiendo su prescripción en situaciones patológicas especiales como
insuficiencia renal, diabetes mellitus, enfermedades pulmonares.
FORMULAS COMERCIALES COMPLETAS (APORTES POR 100 g o 1000 cc DE ALIMENTO)
PRODUCTOS
CALORÍAS PROTEINAS
LABORATORIO
PREPARACIÓN
SABOR
PRESENTACIÓN
16,2
LÍPIDOS HIDRATOS
DE
CARBONO
18,0
59,8
ADN
466
BRAUN
10 – 26 %
Vainilla
435
15,5
17,1
54,8
BRAUN
10 – 26 %
Vainilla
ADN
HNHIPERPROTEICO
ADN 1,5 cal/ml
(APORTE 100 ml)
ADN 1,0 cal/ml
(APORTE 100 ml)
HIPALEN
ENSURE
ENSURE PLUS
446
23,3
14,0
56,7
BRAUN
10 – 23 %
Vainilla
POLVO. POTE 1000 g / 400 g /
Sachet 87 g
POLVO. POTE 1000 g / 400 g /
Sachet 87 g
POLVO. POTE 1000 g y 800 g
ADN FIBRA
150
5,1
5,7
19,2
BRAUN
Vainilla, Frutilla
LIQUIDO. ENVASE 190 ml
100
3,43
3,86
12,83
BRAUN
444
454
1500
15,5
15,9
54,9
17,1
15,9
53,3
57,0
61,8
200
BRAUN
ABBOTT
ABBOTT
OSMOLITE
1060
37,2
38,5
145
ABBOTT
OSMOLITE H.N.
1060
44,3
34,7
143,9
ABBOTT
ENTEREX
250
9
9
34
VICTUS
PEPTAMEN
250
10
9,8
31,8
CLINTEC
JEVITY FOS
1048
40
34,7
141
ABBOTT
PERATIVE
1300
67
37
177
ABBOTT
ALITRAQ
1000
52,5
15,5
165
ABBOTT
Inmun-Aid
1000
37
22
120
McGaw
LISTO
PARA
USAR
LISTO
PARA
USAR
10 – 26 %
10 - 22 %
LISTO
PARA
USAR
LISTO
PARA
USAR
LISTO
PARA
USAR
LISTO
PARA
USAR
LISTO
PARA
USAR
LISTO
PARA
USAR
LISTO
PARA
USAR
UN
SOBRE
PARA 250 ml
1 sobre en 410 ml
Vainilla, Frutilla
LIQUIDO. ENVASE de 1000 y
190 ml
Vainilla
POLVO. POTE 1000 g / 400 g
Vainilla, Frutilla
POLVO. POTE 1000 g / 400 g
Vainilla, Frutilla, LIQUIDO. LATA 237 ml
Chocolate Y Café.
Vainilla
LIQUIDO. ENVASE DE 500 Y
1000 cc RTH
Vainilla
LIQUIDO. ENVASE DE 1000 cc
RTH
Vainilla,
Fresa, LIQUIDO. ENVASE DE 237 ml
Banana, Chocolate
Vainilla
LIQUIDO. ENVASE DE 250 ml
Vainilla
Vainilla
Vainilla
Flan (custard)
LIQUIDO. ENVASE DE 1000 cc
RTH
LIQUIDO. ENVASE DE 500 y
1000 cc RTH
CAJA DE 6 SOBRES DE 76 g
c/u.
Caja de 24 Sobres, 123 g por
sobre.
FORMULAS ESPECIALES (APORTES POR 100 g o 1000 cc DE ALIMENTO O LO QUE INDICA EL ENVASE)
PRODUCTOS
CALORÍAS
PROTEINAS
LÍPIDOS
ADN
DIABÉTICO
486
20,5
27,5
HIDRATOS LABORATORIO
DE
CARBONO
39,2
BRAUN
ADN RENAL
501
18,4
25,3
49,8
BRAUN
ENTEREX
DIABETIC
ENTEREX
RENAL
GLUCALBOTT
237
11,9
9,1
26,7
VICTUS
250
9
9,5
31
VICTUS
1000
42
54
97
ABBOTT
PULMOCARE
1500
62,6
93,3
102
ABBOTT
NEPRO
2000
70,2
95,6
223
ABBOTT
SUPLENA
2000
30
95,6
255,2
ABBOTT
8
11
31
60
22,8
215,8
RE/NEP
(por 250
envase 118 ml)
ADVERA
1280
ABBOTT
PREPARACIÓN
SABOR
PRESENTACION
Según
necesidades del
paciente
Según
necesidades del
paciente
LISTO
PARA
USAR
LISTO
PARA
USAR
LISTO
PARA
USAR
LISTO
PARA
USAR
LISTO
PARA
USAR
LISTO
PARA
USAR.
LISTO
PARA
USAR
LISTO
PARA
USAR
Vainilla
Polvo. Pote 800 g /320 g / Sachet
80 g
Vainilla
Polvo. Sachet 90 g
Vainilla
LIQUIDO. ENVASE DE 237 ml
Vainilla
LIQUIDO. ENVASE DE 118 ml
Vainilla
Vainilla
Vainilla,
Pecan
Vainilla
Vainilla, Fresa.
Chocolate,
naranja
LIQUIDO. ENVASE DE 1000 ml
RTH. Lata de 237 ml.
LIQUIDO. ENVASE DE 500 ml
RTH. Lata de 237 ml.
Butter LIQUIDO. Lata de 237 ml.
LIQUIDO. Lata de 237 ml.
LIQUIDO. Envase de 118 ml.
Crema LIQUIDO. ENVASE DE 237 ml.
FORMULAS MODULARES
PRODUCTOS
CALORÍAS
PROTEINAS
LÍPIDOS
Nessúcar
379
2
--
HIDRATOS LABORATORIO
DE
CARBONO
94
NESTLE
MC
POLYCOSE
CC
GLUTAPAK-10
379
400
377
60
0,3
-91,2
10
--1
--
94,4
100
-5
BRAUN
ABBOTT
BRAUN
VICTUS
PROTEINEX
PROMOD
MCT OIL
380
425
770
92
75,8
--
1,2
9,0
93
0,3
10,2
--
VICTUS
ABBOTT
Mead Johnson
PREPARACIÓN
SABOR
PRESENTACION
Hasta el 10 %
(máximo 15%)
Hasta el 10%
Hasta el 10%
5 – 10%
1 SACHET EN
60 ml DE AGUA
Hasta el 10%
Hasta el 10%
Listo para usar.
(De
1-4
cucharadas
soperas
en
preparaciones)
NEUTRO
POLVO. ENVASE DE 450 g.
NEUTRO
NEUTRO
NEUTRO
NEUTRO
POLVO. ENVASE DE 450 g.
POLVO. ENVASE DE 350 g
POLVO. ENVASE DE 250 g.
SACHET DE 15 g.
NEUTRO
NEUTRO
Suave
POLVO. ENVASE DE 275 g.
POLVO. ENVASE DE 275 g.
LIQUIDO.
DINAMICA DE TRABAJO DEL
NUTRICIONISTA
EN LA ASISTENCIA NUTRICIONAL
En nuestro medio en los últimos tiempos ha habido una gran motivación
dentro del equipo de Salud por lograr un apoyo nutricional orientado hacia una pronta
recuperación del paciente hospitalizado.
El Nutricionista, como miembro de este equipo cumple con una de las tareas
fundamentales, como es la valoración del estado nutricional y la estimación de las
necesidades nutricionales de dichos pacientes.
Es primordial de su parte mantener una coordinación ínter profesional y
asesorar al médico tratante en la planificación y prescripción dietética o metódica de
asistencia nutricional intensiva, para así cuantificar y manejar problemas alimentarios en
aquellos que lo requieran.
Para un correcto manejo dietoterapéutico, el Nutricionista desarrolla los
siguientes pasos.
1.—
Anamnesis nutricional o encuesta alimentaria a través de una entrevista al paciente
con el fin de conocer algunos hábitos de alimentación, presencia de cuadros
anoréxicos, disfagia, vómitos, diarreas que lo han llevado a un deterioro nutricional,
junto con el posible aumento de necesidades por su patología de base.
2.—
La evaluación del estado nutricional implica una metódica que se inicia por
pesquisas a aquellos pacientes que requieren una asistencia nutricional intensiva
en coordinación con el médico tratante una vez que éste haya efectuado el
diagnóstico clínico. Elementos de evaluación: Antropométrica (peso corporal, índice
de masa corporal o índice de Ouetelet, compartimento graso por medio de la
medición de pliegues cutáneos y el compartimiento proteico a través del (P.
Braquial, circunferencia muscular bronquial etc.)
Indices bioquímicos: albúmina sérica, pre—albúmina, recuento de linfocitos,
hemograma, test cutáneo de hipersensibilidad retardada, nitrógeno ureico urinario
en diuresis de 24 hrs., para ajustes de la terapia nutricional. En la actualidad se
recomienda el nitrogeno ureico urinario.
3.—
Se formula el diagnóstico nutricional que cumple la función de asesorar hacia una
prescripción dietética adecuada e individual.
4.—
Se evalúa la ingesta del paciente considerando los factores que han influido en
ellos y han motivado su estado actual, se plantea la forma de modificarla.
El Nutricionista, dentro de su labor, cumple con pesquisar casos susceptibles de
cursar con un estado de desnutrición o de prevenir posibles deterioros nutricionales
como, por ejemplo, en el pre y post operativo, donde se realiza una evaluación
nutricional según lo estima, a seguir las condiciones del paciente.
NORMAS GENERALES
DE UNA CENTRAL DE NUTRICION ENTERAL
Con el fin de evitar la manipulación excesiva que eleva los índices de
contaminación bacteriana, en el Hospital, las fórmulas deben ser preparadas en una
Central de Alimentación Enteral. La cual debe contar con área de trabajo aséptica y
personal calificado.
Objetivo:
Preparación
de fórmulas
enterales bacteriológicamente aptas.
ORGANIZACIÓN DE UNA UNIDAD DE ALIMENTACION ENTERAL
1.
2.
3.
4.
5.
Planta física
Maquinaria y equipo
Recursos humanos
Procedimiento
Presupuesto
Planta física:
Oficina para Nutricionista con espacio y equipamiento acorde a sus funciones
técnicas y administrativas.
Para la central de A. Enteral se recomienda distribuir un área adosada a SEDILE
con dependencia administrativa y técnica del servicio de alimentación y del comité de
A.N.I. respectivamente el espacio físico va a variar respectivamente según el tipo de
hospital (A,B,C, hospital base) y número de pacientes.
Los muros deben estar recubiertos de:
 Azulejos
 Pisos de baldosas (lisos)
 Puertas holandesas: facilita entrega y recepción
 Rejillas de acero inoxidable
 Ventanas con luz natural
 Muebles adecuados adosados a la pared de acero inoxidable
 Mesones (con superficie de acero inoxidable)
Es necesario contar con las siguientes áreas de trabajo:
-
Area de almacenamiento o bodega (área sucia)
Area de limpieza (limpieza de envases)
Area de pesaje (cálculo de ingredientes)
Area de preparación
Area de porcionamiento.
Area de conservación.
Area de lavado de material. (área sucia)
Equipos básicos
o
o
o
o
o
Cocina (hervidores de agua)
Extractor de aire
Refrigerador
Licuadora
Balanzas de precisión
o Envases de vidrio, para refrigerar (botellas o mamaderas)
o Envase y equipos de administración de las fórmulas (contenedores, bajadas,
BIC)
o Canastillo para transporte
o Elementos para limpieza y desinfección.
o Uniforme del personal auxiliar (práctico, turbante, botas y guantes estériles,
mascarillas que tiene una duración de dos horas) y de servicio
Recursos Humanos
Personal Técnico: Nutricionista
Personal no técnico especializado y personal de Servicio.
Número de acuerdo a las demandas del servicio clínico y productos utilizados
(polvo o líquido)
Procedimiento
o Recepción de la prescripción de Alimentación Enteral a través de un
formu1ario de solicitud. (identificación del paciente, fecha, servicio, fórmula,
volumen total, parcial, velocidad de infusión, horarios, etc.)
o Desarrollo: formulario diario con plan y cálculo de ingredientes de
Alimentación
o Indicación de E. Enteral
o Elaboración de fórmulas
o Conservación (refrigeración)
o Distribución
o Recolección de envases (en lo posible desechables)
o Lavado y esterilización de envases de vidrios (autoclave)
o Aseo de maquinarias y equipos.
Presupuesto:
Que contemple los recursos necesarios para los ítem instalación, equipamiento y
funcionamiento de la Central de Alimentación Enteral.
El manejo administrativo es eficaz cuando se establece claramente las normas de
funcionamiento.
Rol de cada funcionario y horarios de cada actividad, para lo cual es necesario
contar con un Manual de Procedimiento y Control de Alimentación Enteral.
MANIPULACIÓN Y PREPARACIÓN DE FÓRMULAS
PARA NUTRICIÓN ENTERAL
LAS FORMULAS ENTERALES DEBEN MANIPULARSE UTILIZANDO TECNICAS DE
ASEPSIA, A FIN DE PREVENIR LA CONTAMINACION BACTERIANA.
ESTO ES ESPECIALMENTE IMPORTANTE EN EL CASO DE LOS PACIENTES CON
COMPROMISO INMUNITARIO.
NORMAS BASICAS PARA LA PREPARACION DE FORMULAS ENTERALES:

No colocar un volumen mayor que el necesario para 8 a 12 horas.

No trasvasijar fórmulas de un recipiente a otro para su administración.
 Las fórmulas envasadas por el fabricante en recipientes de gran volumen
pueden dejarse colocadas hasta por 24 horas. Es preferible emplear volúmenes
menores si el paciente es un niño, o si existe riesgo de aspiración.
 Utilice técnicas asépticas al manipular las fórmulas y los equipos de
administración. Tenga en cuenta que la adición de medicamentos, agua o cualquier
otra sustancia, conlleva el riesgo de contaminación bacteriana.
 Evite diluir las fórmulas especialmente las isotónicas. Para controlar la
densidad de los nutrientes, es preferible ajustar la velocidad de administración, que
la concentración de la fórmula.

No adicione nueva fórmula a otra que ya se está utilizando.
 Si se emplean fórmulas en polvo, limpie cuidadosamente el equipo que se
utilizará para la reconstitución y limite el tiempo de administración a un período de
6 a 8 horas. Asegúrese que el producto sea reconstituido de manera apropiada y en
su totalidad.
 Las fórmulas preparadas deben refrigerarse si no son usadas
inmediatamente.
 Las fórmulas envasadas por el fabricante en contenedores de gran volumen
para administración directa, requieren una manipulación tan cuidadosa como la que
se emplea con los sistemas de administración corrientes.

Reemplace el sistema completo cada 24 horas.