Tablas OMS Dra. Mabel Ferraro

Dos verdades….
„
La evaluación del crecimiento físico se
realiza con técnicas antropométricas
(peso, talla, perímetro cefálico, entre
otras), para las cuales es necesario
elaborar estandars nacionales en base
al cálculo de percentilos sobre las
mismas poblaciones con las que se
trabaja.
Dos verdades…
„
Se sabe actualmente que el potencial
de crecimiento hasta los 5 años de edad
en los distintos grupos étnicos es similar
y que variaciones poblacionales de talla
tienen que ver con situaciones de
pobreza donde se mezclan carencias
alimentarias e infecciones severas y
frecuentes.
Curvas de crecimiento
„
Las Referencias de Crecimiento son la
herramienta para valorar las mediciones
antropométricas tanto a nivel individual
como poblacional.
Un poco de historia
El estudio del crecimiento en nuestro país
comienza en el antiguo H. de Clínicas
(Dr Juan Garraham y equipo, 1944)
„ Déc del 70 comienzan estudios de
crecimiento: Cusminski, Funes Lastra, Agrelo
y Lejarraga, editándose los estándares
nacionales en 1987(“libro verde”,SAP,
reeditado en 2001)
„
„
„
Desde 1978, OMS promueve estándares
internacionales para países que no poseen los
propios
1994:la Asamblea Mundial de la Salud
recomienda a OMS el desarrollo de nuevas
referencias internacionales de crecimiento de
niños criados según criterios de alimentación
y salud de OMS
„
„
La OMS publica sus nuevos standares
para niños y niñas de 0 a 5 años en
abril de 2006.
El ministerio de Salud de la Nación los
adopta en octubre de 2007.
Recordar que…
„
El diagnóstico nutricional incluye una
detallada anamnesis y examen físico, que
permitan evaluar los aspectos clínicos,
sociales y eventualmente bioquímicos los que
junto a la evaluación antropométrica nos
permitirán hacer un adecuado diagnóstico
tanto de situaciones de riesgo como de
alteraciones nutricionales.
Elaboración de curvas nacionales
„
„
„
„
Estudio longitudinal de 250 niños, nacidos en La
Plata y medidos regularmente los 3 primeros
años. Clases media y media baja.
Estudio transversal de 1800 niños de 4-12à, 100
de cada sexo, medidos el día de su cumpleaños +
15d, seleccionados en forma representativa y
estratificada, y por fotografías aéreas.
Igual muestra de Córdoba. Ambas con diferentes
estratos sociales según Graffar
Los percentilos fueron suavizados a mano.
Curvas OMS
„
„
Modelo estadístico:”Box-Cox-power-exponential”
para suavizamiento de curvas.
Sistema LMS: técnica para resumir datos de tablas
de crecimiento y ajustar asimetría en la
distribución. L es indicador de simetría, M es la
mediana y S es coeficiente de variación. La
referencia de crecimiento es resumida en una tabla
de valores L, M y S para cálculo
de percentilos, puntajes Z y gráficos exactos.
„
Las Referencias OMS, en su versión
original, han sido construidas con los
puntos de corte de acuerdo a Puntaje Z,
disponiendo también de curvas con
percentilos pero con valores que
corresponden a los mismos puntos de
corte que el puntaje Z.
¿Qué es un percentilo?
„
„
Es el indicador clínico más
comúnmente usado para
determinar los patrones de
crecimiento de niños
individuales.
Determinan la posición de la
medida de un individuo
indicando a qué por ciento de la
población de referencia iguala o
excede.
¿Qué es el Puntaje Z?
„
El puntaje Z mide la
distancia que hay entre el
valor de la medición de
nuestro paciente y el valor
de la media (en los casos
de distribución normal
coincide con la mediana, es
decir con el percentil 50).
„
„
Cada unidad de Puntaje Z equivale a “un
paso” que nos alejamos del percentil 50.
Si el valor es positivo significa que nos
alejamos hacia valores más altos que el
percentil 50, mientras que si el valor de Z es
negativo implica que nos alejamos del
percentil 50 hacia valores más bajos.
„
Si nos paramos en el percentil 50, a + 2
unidades (“pasos”) de puntaje Z
tenemos al percentil 97 y a - 2 unidades
tenemos al percentil 3. El 95% de la
población está comprendida entre los
puntajes Z -2 a + 2 (gráfico 1).
Fórmula para determinar
la Z
X1 - X
Z=
DE
X11 = Medida observada
X = Mediana de la poblaci
ón de referencia
población
DE = Desviaci
ón Est
ándar de la poblaci
ón de
Desviación
Estándar
población
referencia.
Comparación ambas curvas
ƒ
ƒ
ƒ
Peso:
1) Primeros 6m: niños OMS tienen mas peso
que los nacionales
2) 9 a 48m: situación inversa
Talla:
Las formas de ambas curvas son similares, los
niños OMS son mas altos que los standares
nacionales.
P/T:
los niños OMS son mas delgados. Curvas
nacionales: % de adecuación.
PESO NIÑAS
14,0
12,0
10,0
8,0
6,0
4,0
2,0
0,0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Edad, meses
SAP
OMS
9
10
11
12
PESO NIÑOS
14,0
12,0
10,0
8,0
6,0
4,0
2,0
0,0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Edad, meses
SAP
OMS
9
10
11
12
Curvas OMS
Curvas disponibles: 58
„
„
„
„
„
P/E: 0-6m; P/E: 0 a 2 - 0 a 5 y 5-10 años
T/E
P/T
PC, PB, PT, PS
IMC: 5 a 19 años
„
Percentilos: 3, 15, 50, 85 y 97
„
DS: -3, -2, 0, +2 y +3.
Peso/Edad
Peso/Edad
Peso/Edad
Talla/Edad
Peso/Talla
Perimetro cefálico
Perimetro cefálico
Indices
„
„
Los índices son combinaciones de estas
mediciones .
A la aplicación de los índices se lo
denomina indicador.
Indicadores
„
„
Los indicadores permiten identificar o
seleccionar a los individuos con mayor
probabilidad de riesgo o daño.
En todos los indicadores los puntos de
corte en las Referencias OMS se basan
en puntaje Z.
„
„
Peso para la Edad: Se considera bajo peso si
el puntaje Z es ≤ 2.
Talla para la Edad: Los niños deben medirse
de pie a partir de los 2 años.
Si no fuese posible, se puede usar un factor
de corrección, restando 0,7 cm si el paciente
se midió en decúbito dorsal y es mayor de 2
años o bien sumando 0,7 cm en caso
contrario. Se considera baja talla si el Puntaje
Z es ≤ 2.
„
„
„
„
Peso/longitud o estatura:
de 0 a 2 años
de 2 a 6 años
Sugerimos usar este indicador para relacionar
peso y talla en menores de 2 años, hasta que
estemos más entrenados en la interpretación
del Índice de Masa Corporal en niños
pequeños.
Índice de masa Corporal (IMC):
„
„
La SAP ha adoptado como instrumento de 0 a
19 años para valorar el Índice de Masa
Corporal (IMC) por edad y género, las Curvas
OMS 2006 y 2007.
El IMC, particularmente en niños mayores,
permite ajustar el efecto de la talla en el peso
corporal, constituyendo un índice adecuado
para la valoración nutricional.
Indice de Masa corporal. NCHC ,CDC 2000.
Los puntos de corte de sobrepeso y obesidad se establecieron de
manera convencional con relación a la morbimortalidad en adultos.
Indice de Masa corporal. Cole.
Indice de Masa corporal.OMS.
Indice de Masa corporal.OMS.
Perímetro de cintura.
Pediatrics.1999.Bogalusa Heart Study
Sobrepeso y Obesidad
puntos de corte
„
„
„
Sobrepeso: puntaje Z ≥1 (perc 85)
Obesidad: puntaje Z ≥2 (perc 97)
Obesidad de mayor grado: puntaje Z
≥3
Bajo peso
puntos de corte
„
„
Desnutrición: puntaje Z ≤ 2
Desnutrición grave: puntaje Z ≤ 3
Bajo peso y baja talla
„
Debido a que el IMC pierde sensibilidad
en la detección de bajo peso en los
pacientes con baja talla, se sugiere que
si el paciente tuviera una talla ≤ Z -2,
se considerará como “alerta” el puntaje
Z -1 de IMC, y profundizar en la
evaluación clínica.
Niña pesada y medida a los 12, 18, 24 y 36
meses.
Peso (Kg)
Talla (cm)
Edad (meses)
9,3
71
12
11
76
18
13
81
24
15
90
36
Edad
Perc Talla
Perc Peso
% Adec
12
10
50
+10
18
10
50-75
+10
24
10
75
+20
36
10
50-75
+10
Se consideró IMC, P/E, T/E en
Z score.
3
2,5
2
1,5
Z
1
0,5
0
-0,5
-1
-1,5
-2
12
18
zte
Peso (Kg)
Talla (cm)
Edad (meses)
Edad (meses)
HAZ
ZPE
9,3
71
12
24
36
WAZ
11
76
18
ZBMI
13
81
24
15
90
36
Lecturas recomendadas
„
Arch Arg Ped 2007;105(6):545-551.
„
Arch Arg Ped 2008;106(5):462-467.
„
Arch Arg Ped 2009;107(2):126-133.
„
„
„
Descargas Gratuitas de Software para
Evaluación Antropométrica Individual y
Poblacional del Sitio de la OMS:
Programa Anthro (del nacimiento a los 5
años):
http://www.who.int/childgrowth/software/en/
Programa Anthro Plus (de 5 a 19 años):
http://www.who.int/growthref/tools/en/
Aun queda mucho por
pensar….