UNIVERSIDAD DE BURGOS SERVICIO DE PUBLICACIONES E IMAGEN INSTITUCIONAL SOLICITUD DE EDICIÓN Y COEDICIÓN DE OBRAS POR PARTE DEL SERVICIO DE PUBLICACIONES E IMAGEN INSTITUCIONAL A) DATOS DEL AUTOR (En caso de varios autores adjuntar en hoja aparte) Nombre y apellidos: NIF: CATEGORÍA : DEDICACIÓN: Centro: Departamento: Área de Conocimiento: Domicilio: C.P.: CIUDAD: Teléfono: Fax: Situación académica: En caso de varios autores, presentar este apartado por cada uno de los autores. B) DATOS DE LA OBRA Tipo de texto (márquese con X lo correcto): Estudio, Monografía o Ensayo (Obras Científicas) Manual o Libro de problemas (Apoyo a la Docencia) Obra institucional (Homenaje, Facsímil, etc.) Actas de Congreso o Jornadas, Proyecto de Investig. Divulgación Otro ¿Se solicita coedición?: Si No En caso afirmativo indicar que modalidad de coedición: Modalidad A (La Universidad de Burgos es el ente editor y la otra Institución financia parte o la totalidad de la obra). Modalidad B (Una editorial privada es el ente editor y la Universidad de Burgos financia parte de la coedición). Título completo y correcto: Área de conocimiento de la obra: Campo Científico (según la normativa de la Comisión Nacional Evaluadora de la Actividad Investigadora) (márquese con X lo correcto): Matemáticas y Física Química Ciencias de la Naturaleza Biología Celular y Molecular Ciencias Biomédicas Ingenierías y Arquitectura Ciencias Sociales, Políticas, del Comportamiento y de la Educación Ciencias Económicas y Empresariales Derecho y Jurisprudencia Historia y Expresión Artística Preferencia de formato de edición On-line (ebook) En papel (edición tradicional) Edificio de Administración y Servicios. C/ Don Juan de Austria, nº 1. 09001 Burgos Telf.: 947 25 88 80 E-mail: [email protected] UNIVERSIDAD DE BURGOS SERVICIO DE PUBLICACIONES E IMAGEN INSTITUCIONAL Soporte de presentación: Papel (número de folios ) Disquete (número de disquetes ) Programa: Indíquese el número específico de: gráficos tablas o cuadros vegetales fotos b/n desplegables mapas fotos color transparencias otros C) FINANCIACIÓN: Es obligatorio e imprescindible rellenar este apartado en el caso de solicitar la edición de obras de Apoyo a la Docencia (Manuales, Libro de Problemas, etc), de Actas de Congreso o Jornadas, de Proyectos de Investigación o en las modalidades de coedición. Si cuenta con financiación para la obra, indíquese: Procedencia Cuantía D) OTROS DATOS: Si ha sido difundida con anterioridad, total o parcialmente, indíquese la forma y el alcance: Si tiene origen o continuidad en otras obras, publicadas por ésta o por otra editorial, indíquese. Indíquese el posible público interesado en la obra: Sugerencia de tirada que hace el autor: E) INFORME ADICIONAL DEL AUTOR Adjúntese en copia aparte cualquier informe, valoración o aspectos no reseñados en la Solicitud de Edición y que el autor considere oportunos para ser tenidos en cuenta por el Consejo Editorial. Burgos, a de de EL SOLICITANTE Fdo.: RESPONSABLE DEL SERVICIO DE PUBLICACIONES E IMAGEN INSTITUCIONAL DE LA UNIVERSIDAD DE BURGOS Edificio de Administración y Servicios. C/ Don Juan de Austria, nº 1. 09001 Burgos Telf.: 947 25 88 80 E-mail: [email protected]