GCL 1.12 Identificacion de Pacientes en HRR V5-2015

Identificación de pacientes en HRR
Identificación de Pacientesen HRR
Calidad y Seguridad del Paciente Hospital Regional Rancagua
Código: SGC-PR-IP/GCL 1.12
Fecha: 19 Febrero 2015
Identificación de Pacientes
en HRR
Versión: 5
Vigencia: 19 Febrero 2020
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1. OBJETIVOS
Asegurar la identificación permanente del paciente y prevenir eventos
adversos asociados.
2. ALCANCE
Aplica a todo paciente (recién nacido, paciente pediátrico y paciente
adulto) hospitalizado de forma tradicional o abreviada en HRR. También
aplica para pacientes con compromiso de conciencia en las unidades de
emergencias y pacientes que ingresen directamente a pabellón.
3. DEFINICIONES
HRR: Hospital Regional Rancagua.
Hospitalización tradicional: Toda hospitalización que sea mayor a
12 hrs.
Hospitalización abreviada: pacientes en tránsito en los servicios de
cirugía mayor ambulatoria, oncología, hemodiálisis, sala de
observación, reanimador de urgencia.
DAU: Dato Atención de Urgencia.
Brazalete de identificación: Pulsera que permite registrar los datos
de identificación del paciente.
N.N: (Non Nominatum) Paciente que no porta documento de
identificación.
Nombre Legal: nombre consignado en la cédula de identidad.
Nombre Social: nombre por el cual la persona transexual se
identifica.
RN: Recién Nacido.
Transexual: persona que afirma pertenecer al género opuesto a su
condición anatómica.
Documento Verificador: Para efectos del protocolo se considera la
presencia de alguno de los siguientes:
1. Cédula de identidad (CI) original o fotocopia
2. Documento identificación país de origen(caso pacientes
extranjeros) original o fotocopia
3. Dato de atención de urgencia (DAU)
4. Certificado de Nacimiento.
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5. Hoja del RN que forma parte de la ficha clínica de la madre.
CAE: Consultorio Adosado de Especialidades.
Persona significativa: Familiar u otra persona con salud compatible,
al que elpaciente le confiere el derecho a permanecer con él durante
hospitalización o procedimiento.
4. RESPONSABLES.
Enfermero y/o Matrón supervisor: Evaluar el cumplimiento del
protocolo.
Enfermero y/o Matrón clínico: Supervisar que todo paciente, sin
excepción esté correctamente identificado.
Técnico de
brazalete.
Enfermería:
Confeccionar,
instalar
y
mantener
5. DESARROLLO.
5.1 Confirmar identidad del paciente previo a la confección del
brazalete, utilizando un “documento verificador”.Conservar fotocopia
del documento verificador en Ficha Clínica.
5.2 Confeccionar brazalete con letra LEGIBLE, registrar datos según
descripción:
Tipo de
paciente
Adulto
Niño
Recién
Nacido
NN
Datos a incluir en brazalete
Nombre y Apellidos (2)
RUT
Nombre y Apellidos (2)
RUT
RN 2 apellidospaterno-materno o materno-materno.
Tipo de partousar PN:Parto normal C:CesáreaF:Fórceps
Fecha y hora de nacimiento
Sexo
“NN” y sexo
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Transexual
Extranjero
N° de DAU
Nombre social
Nombre legal
RUT
Nombre y 1 Apellido
Nº Documento Identificación (país de origen)
5.3
Instalar brazalete en cualquiera de las extremidades, en caso
de contraindicación, se instalará en el tórax u otro lugar visible del
paciente, debidamente fijadopara evitar su desplazamiento.
5.4
Registrarprocedimientoen hoja deenfermería o DAU,
dejar
consignado el lugar de instalación, responsable y alguna
observación si corresponde.
5.5 Retirar brazaleteen domicilio, educar apaciente o familia para su
retiro.
CONSIDERACIONES:
El brazalete se instalará en la Unidad de Emergencia a pacientes que :
• Se hospitalizan.
• Ingresen a sala de reanimación o a sala de observación de
emergencia.
• Presenten compromiso de conciencia o disminución de la
capacidad cognitiva.
En CAE se le instalará a todo paciente que se hospitaliza.
En RN la confección e instalación del brazalete será con los datos de
la ficha clínica confirmados en presencia de la madre, el padre o un
acompañante significativo, antes de la sección del cordón en la sala
de partos. En caso de cesáreas la instalación del brazalete será antes
de que el RN abandone el pabellón. Cuando se tenga acceso al
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certificado de nacimiento, deberá cambiarse el brazalete según
requisitos para “tipo de paciente niño”.
Cambio de brazalete serealizará en las siguientes situaciones:
Letra ilegible
Confirmación de identidad en caso de NN con carne de identidad, o
RN con certificado de nacimiento
Deterioro.
Recién nacidos en que no figure el apellido paterno, se deberá
registrar con el primer apellido de la madre dos veces.
Cuando NO se cuente con brazalete electrónico o tradicional, podrá
utilizarse identificación provisoria (tela mas papel), asegurando su
indemnidad.
En caso de
identificación.
fallecimiento
DEJAR
INSTALADO
el
brazalete
de
6. REGISTROS.
Identificación Almacenamiento Protección
Hoja
de Ficha Clínica
Archivo
Enfermería o
DAU
Recuperación
Por N° de
ficha
y/o
RUT
Retención
15
años
posterior a
fallecimiento
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Disposición
Después
de 15 años
se elimina
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7. INDICADOR
INDICADOR
% de pacientes identificados según protocolo
TIPO DE INDICADOR
FORMULA
FUENTE DE INFORMACION
Resultado
(N° de pacientes que cumplen todos los criterios de
identificación según pauta/N° de pacientes evaluados
según pauta) x 100
Pautas de supervisión aplicadas
UMBRAL
CUMPLIMIENTO
PERIOCIDAD
DE
EVALUACION
RESPONSABLE
Profesional Supervisor
DE >90%
LA Trimestral
8. REFERENCIAS
Calidad de atención: Seguridad de pacientes OMS. (2001,
Diciembre) http://www.binasss.sa.cr/seguridad/articulos/calidaddeatencion.pdf
5
Norma identificación inequívoca de paciente. Oficina de Calidad y
Seguridad del paciente. Hospital Salvador. Gobierno de Chile. (2088,
Agosto)Manual
de
Calidad
HRR.
http://www.hsalvador.cl/documentos/NORMAIDENTIFICACIONINEQUIVOCADEPACIENTE.PDF
Primera guía de acción para el “sistema preventivo de seguridad del
paciente”. Dirección Corporativa de Administración Subdirecciones de
Servicio
de
Salud
(2008,
Agosto)
http://www.serviciosmedicos.pemex.com/salud/seguridad del paciente
paciente.pdf
/1ra guia seguridad
Pulsera de identificación de pacientes: La seguridad en tu mano.
Dirección general de ordenación, inspección y atención sanitaria.
http://www.saludcantabria.org/ordenaciónsanitaria/pdf/PulserasIdentific acion.pdf
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Manual Atención Cerrada de Prestadores Institucionales de la atención
cerrada.
Circular N°34 del Ministerio de Salud, instruye sobre la atención de
personas transexuales.
9. REVISION Y CONTROL DE CAMBIOS
Fecha
11 Octubre 2011
31 Enero 2012
30 Abril 2012
Tipo
Aprobación
Se
modifica:
objetivo,
se Director HRR
complementa procedimiento, se
agregan excepciones.
Se corrige indicador.
Se modifica pauta de supervisión.
Página 1: Se modifica objetivo, se Director HRR
agrega definiciones de: NN y
transexual.
Página 2: En desarrollo del
procedimiento cambia datos de
identificación.
Página 3: En desarrollo, modifica
lugar de instalación de brazalete y
agrega consideraciones.
Página 5: Modifica indicador y
umbral de cumplimiento.
Página 6: En anexo modifica pauta
de supervisión.
Página 2: Modifica descripción de Director HRR
procedimiento, se elimina de equipo
e
insumos
los
documentos
requeridos para identificación del
paciente.
En
desarrollo
explicita
el
procedimiento para confirmar los
datos del paciente.
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14 Junio 2012
02 Abril 2014
19 Febrero 2015
Página 3: Se modifica lugar de
instalación de brazalete.
En consideraciones se agrega como
identificar a los RN que obtienen su
certificado de nacimiento.
Página 3: En consideraciones se Director HRR
agrega cambio de brazalete a RN
que cuenten con certificado de
nacimiento.
Se modifica objetivos, definiciones, Director HRR
desarrollo, indicador y anexos.
Se
modifica,
definiciones
y Director HRR
desarrollo.
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10. ANEXOS
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