SI - Gobierno de Canarias

Servicio de Instalaciones Petrolíferas y
Energías Renovables
CERTIFICADO DE DIRECCIÓN Y FINALIZACIÓN DE OBRAS
RD 919/2007
Nº. Expediente :
DIRECTOR DE OBRA
Nombre y apellidos:
D.N.I.:
Colegio Oficial:
Nº Colegiado:
Especialidad:
Dirección:
Población:
Teléfono:
DATOS DE LA INSTALACIÓN
TITULAR:
Calle o paraje:
Localidad:
Término municipal:
PROYECTO ESPECÍFICO: Autor
Visado:
Fecha:
CERTIFICA :
- Que bajo su dirección técnica se han realizado y están totalmente terminadas las instalaciones descritas
de acuerdo con el proyecto de nº de visado
, de fecha
- Que cumple con todos los requisitos exigidos en la legislación vigente
- Que se han realizado con resultados satisfactorios las pruebas que se relacionan al dorso y que se
justifican con las actas que se adjuntan
- Que los aparatos receptores instalados que han quedado en disposición de servicio cumplen con los
requisitos exigidos por la legislación vigente para aparatos en serie o de tipo único.
- Que la instalación se ajusta al proyecto con las variaciones que se incluyen en anexo. (si las hubiere)
- Que la chimenea
SI
NO
está incluida en la presente certificación, habiéndose comprobado que la
misma ha sido diseñada y calculada de acuerdo con los procedimientos
descritos en las normas UNE 123001, UNE-EN 13384-1 y UNE-EN 13384-2, y
los materiales son conformes a la norma:
□ UNE-EN 1856-1 (metálicas)
□ NTE-ISH-74 (no metálicas).
Y para que conste y surta efectos, se extiende la presente Certificación en
de
( firma)
a
de
Servicio de Instalaciones Petrolíferas y
Energías Renovables
EMPRESA INSTALADORA DE GAS
Razón social:
Categoría:
Nº de certificado:
Instalador autorizado:
Categoría:
CCI:
PRUEBAS Y ENSAYOS REALIZADOS
PRUEBAS DE PRESIÓN REALIZADAS IN SITU
Depósitos:
Válvulas seguridad
FECHA
a la presión de
durante
min.
a la presión de
durante
min.
Presión de tarado
bar
Presión de tarado
Canalizaciones:
ACTA Nº
bar
a la presión de
durante
min.
a la presión de
durante
min.
PRUEBAS DE PRESIÓN REALIZADAS EN TALLERES DEL FABRICANTE
La/s prueba/s hidráulica/s y tarado/s de válvula/s de seguridad del/los depósito/s ha/n sido
realizada en talleres del fabricante y no es necesaria su ejecución in situ por haberse
comprobado no haber sufrido anomalías durante en transporte .
MEDICIONES
Puesta a Tierra Depósitos:
Resistencia
ohm.
Puesta a Tierra Cisterna:
Resistencia
ohm.
PRUEBAS DE ESTANQUEIDAD:
Canalizaciones Fase líquida:
a la presión de
durante
min.
Canalizaciones: M.P.B.
a la presión de
durante
min.
Canalizaciones: M.P.A.
a la presión de
durante
min.
Canalizaciones: B.P.
a la presión de
durante
min.
CONTROL DE SOLDADURAS
Identificación
Tipo
NOTA:
FECHA
ACTA Nº
FECHA
ACTA Nº
FECHA
ACTA Nº
FECHA
ACTA Nº
ORGANISMO DE CONTROL
PROTECCIÓN CATÓDICA
Identificación
Se acompañan certificados de fabricación
y pruebas del depósito.
Tipo
Potencial (Voltios):
Se relacionarán todos y cada uno de los justificantes de actas/informes que sea preciso acompañar a esta certificación.
Cuando se acompañe fotocopia del documento, estará fechada y visada por el Técnico Director de Obra bajo la inscripción:
“Coincide con el original”.
SUMINISTRO A CALDERAS DE POTENCIA TÉRMICA SUPERIOR 70 KW, APARATOS DE TIPO UNICO U OTROS
NOTA: Este apartado se utilizará únicamente en el caso en que la instalación alimente aparatos de consumo para los
que el Reglamento de Aparatos que utilizan gas como combustible, Reglamento de Aparatos a Presión, o el Reglamento
de Instalaciones Térmicas, exija para su puesta en servicio la presentación de proyecto específico
SI NO se alimentan aparatos de consumo que requieren proyecto específico (Táchese lo que no proceda)
Los receptores a los que alimenta la presente instalación han sido objeto de proyecto específico tramitado en la
Dirección General de Industria y Energía, con Numero de Expediente
y/o fecha de presentación
Servicio de Instalaciones Petrolíferas y
Energías Renovables