utilización de los vendajes elásticos compresivos en el tratamiento

UTILIZACIÓN DE LOS VENDAJES ELÁSTICOS COMPRESIVOS EN EL
TRATAMIENTO DEL FLEBOLINFEDEMA
La compresión elástica constituye un aspecto importante y fundamental en el tratamiento y
prevención de la estasis venosa y linfática: los vendajes ( elásticos o inelásticos ) elásticos
en un sentido o en ambos sentidos , aplicados en una capa o varias capas , reducen el edema
( y utilizados con otras formas de tratamiento ) medias y mangas consolidan los resultados
obtenidos.
Estudios científicos han demostrado que el vendaje es capaz de influenciar la reabsorción
de líquidos y proteínas presentes en los distintos tipos de edema, ambos como consecuencia
del incremento de presión en el espacio intersticial.
Cuando se aplica un vendaje de compresión en un miembro edematoso , tres factores
influencian el éxito de esta técnica de rehabilitación física específica :
1- Escoger el material apropiado en cada caso
2- Escoger la técnica de vendaje
3- La condición clínica del paciente
La presión que ejerce un vendaje en los tejidos se denomina “ presión de compresión “ y se
mide en mm de presión de mercurio. El valor de esta presión depende de la fuerza que se
necesita para estirar el vendaje, el cual depende de las propiedades elásticas del material del
vendaje. Cuando el paciente está en reposo , cuanto más elástico es el material del vendaje,
mayor será la energía desarrollada al aplicarlo , y por lo tanto mayor será el resultado de la
compresión. Por el contrario, cuanto menos elástico es el vendaje , menos energía se
produce en su aplicación en posición de reposo y menor es la fuerza compresiva.
Si se aplica un vendaje con los músculos relajados , la presión que ejerce en los tejidos (
presión de reposo) dependerá de la elasticidad del vendaje , de lo apretado que lo hayamos
aplicado , y en las capas del vendaje aplicado. Cuando el paciente está activo , el
comportamiento del vendaje es completamente distinto , como resultado de su elasticidad.
La fuerza de un vendaje inelástico comporta un incremento del volumen muscular y más
presión que un vendaje elástico.
La conclusión es que un vendaje de alta elasticidad está caracterizado por una baja presión
de trabajo y una alta presión de reposo , y un vendaje de baja elasticidad está caracterizado
por una alta presión de trabajo y una baja presión de reposo.
Es importante recordar , sin embargo, que los vendajes inelásticos siempre tienen que ser
aplicados sin tensión .
Los vendajes de baja elasticidad son los que se pueden estirar entre el 30% -70% , cuando
los músculos están en movimiento el vendaje proporciona un soporte satisfactorio , se
utilizan con ejercicios físicos en el tratamiento de los edemas del sistema venoso profundo
y edemas linfáticos.
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Los vendajes de alta elasticidad , siempre se estiran más del 140% de su longitud inicial ,
ejercen una presión muy alta cuando el paciente está en reposo y no varía demasiado
cuando el paciente está en plena actividad física , debido a su capacidad de adaptarse a los
cambios de volumen , estos vendajes son utilizados para comprimir el sistema venoso
superficial , y no son exitosos en el sistema venoso profundo y linfático.
Los vendajes de media elasticidad , se estiran entre el 70% y el 140% , su presión de trabajo
y de reposo se encuentra al 50% de los otros tipos de vendajes, son utilizados básicamente
para ejercer compresión en el sistema venoso superficial , en las venas perforantes , a veces
se utilizan en el tratamiento del sistema venoso profundo ( en el tratamiento de úlceras
venosas) y del sistema linfático.
Los vendajes de baja elasticidad , se utilizan como vendajes de larga duración ( después de
la cirugía de venas varicosas, en varicoflebitis y en linfedema).
Los vendajes con óxido de zinc ( se comportan como semirígidos ) cuando se secan. Se
utilizan generalmente en casos de inflamación cutánea o subcutánea ( varicoflebitis,
linfangitis) o lesiones tróficas ulcerativas debidas a la estasis venosa o linfática . El zinc ,
como un co-enzima desencadena numerosas reacciones celulares las cuales pueden reducir
la inflamación y facilitar el metabolismo celular.
Finalmente, existen materiales que se colocan debajo del vendaje o entre las capas del
vendaje ( almohadillas ) , cuyo propósito es reducir el radio de curvatura del vendaje en una
parte del miembro ( por ejemplo. donde está localizada la úlcera venosa, durante la
escleroterapia , y donde el linfedema es más importante , para aumentar la presión del
vendaje en esa área , esta almohadilla también puede ser utilizada para aumentar el radio de
curvatura del vendaje en una determinada área ( por ejemplo, a nivel del tendón de
Aquiles).
Los mejores resultados y más rápidos se obtienen cuando es un paciente activo y el vendaje
es inelástico .
Nosotros concluimos que cada vendaje de compresión tiene que ser personalizado para
cada caso , considerando la importancia de esta técnica en pacientes con edema venoso,
linfático ó mixto.
Sin embargo, la compresión elástica presenta un número de problemas prácticos:
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Adecuada aceptación psicológica por parte del paciente ( considerando que a
menudo el tratamiento es crónico como la propia enfermedad )
Posibles reacciones alérgicas individuales a algunos de los materiales utilizados
Fragilidad de la piel , ya que se pueden presentar lesiones abrasivas o escaras
cuando se retira el vendaje
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En las áreas de las articulaciones ( tobillo, rodilla , ) es necesario reducir la presión
del vendaje alrededor del hueco poplíteo , del tendón de Aquiles ( el cual puede
resultar inflamado como consecuencia de un vendaje incorrecto ) ; la rodilla y el
codo , y cuando se venda la parte posterior del pie.
Infecciones concomitantes en casos de dermohipodermitis aguda o úlceras,
secreciones de las lesiones tróficas , las cuales por sí solas pueden constituir la
contraindicación del vendaje y pueden simplemente agravar la infección.
La necesidad de excluir las enfermedades arteriales periféricas obliterantes , debido
a posibles complicaciones isquémicas.
El mejor tratamiento posible depende de lo involucrado que esté el paciente