INDICE TÍTULO PRIMERO: GENERALIDADES .................... 1
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INDICE TÍTULO PRIMERO: GENERALIDADES .................... 1 CAPÍTULO I GENERALIDADES DE FRACTURAS ....................... 3 Escenario general de las fracturas con sentencia judicial a) Distribución por sexo y edad ................. 3 b) Porcentuales de incapacidad por fracturas en sentencias judiciales......................... 4 c) Relación entre la incapacidad física y psicológica en las fracturas en general con sentencia judicial .. 4 Radiología ....................................... 6 Los huesos del cuerpo humano .................... 7 1) Generalidades ................................. 7 2) Estructura básica del hueso .................. 10 3) Partes o zonas anatómicos del hueso .......... 12 4) Definición de fractura........................ 13 5) Mecanismos traumáticos........................ 14 6) Cuadro clínico básico......................... 15 7) Estudios complementarios ..................... 16 8) Orígenes de la fractura....................... 17 9) Tipos de fracturas de acuerdo con la comunicación del foco de fractura con el exterior. Fracturas cerradas y expuestas. .................................... 18 10) Daño corporal por fractura ................... 23 11) Valores porcentuales de incapacidad (Baremos) 29 CAPÍTULO II PSEUDOARTROSIS (FALSA ARTICULACIÓN) .............. 31 1) Definición de la lesión y mecanismo generador 31 Causas de Pseudoartrosis ..................... 32 2) Medios de diagnóstico......................... 33 3) Tratamiento y tiempo estimado de consolidación o curación 4) Posibles secuelas ............................. 35 5) Valores porcentuales de incapacidad (Baremos) 36 CAPÍTULO III OSTEOMIELITIS .................................... 3 35 37 1) Definición de la lesión y mecanismo generador 37 Mecanismos patogénicos de infección .......... 37 2) Medios de diagnóstico......................... 38 Radiología ósea simple........................ 38 Gammagrafía con metilendifosfonato (MDF) de 99Tc 39 Gammagrafía con doble trazador o de doble contraste 39 RNM ........................................... 39 Estudios microbiológicos ..................... 39 3) Tratamiento y tiempo estimado de consolidación o curación 4) Posibles secuelas ............................. 40 Valores porcentuales de incapacidad (Baremos) .... 40 Osteomielitis crónica......................... 40 39 CAPÍTULO IV FRACTURAS EN LOS NIÑOS Y MALTRATO INFANTIL ......................................... 45 1) Escenario de las fracturas en los niños con sentencia judicial en la Argentina ..................... 45 Distribución por sexos........................ 46 Distribución por edad......................... 47 Valores de incapacidad en los dos grupos ..... 48 2) Generalidades de las fracturas en los niños .. 48 3) Frecuencia de fracturas en los niños ......... 50 4) Diferencias de las fracturas de los niños con el adulto 5) Respuesta del hueso infantil ante las fracturas 52 Consolidación ................................. 52 Remodelación .................................. 52 Hiper-crecimiento ............................. 52 Cese o reducción del recimiento .............. 52 6) Fractura en tallo verde o “green stick fracture” 54 7) Fracturas metáfiso-epifisarias ............... 56 8) Crecimiento de los miembros superiores e inferiores 60 9) Corrección espontánea de las fracturas en los niños (acortamiento angulación) ................... 61 10) Fracturas expuestas en los niños ............. 62 11) Maltrato infantil ............................. 64 11.a) Fracturas con alta especificidad de abuso infantil 11.b) Fracturas con baja especificidad de abuso infantil 11.c) Lesión de “Corner” o “Bucket Handle” .. 67 12) Fracturas obstétricas o durante el parto ..... 69 Valores porcentuales de incapacidad (Baremos) .... 71 TÍTULO SEGUNDO: FRACTURAS DEL MIEMBRO SUPERIOR ......................................... 73 CAPÍTULO V FRACTURAS DEL OMÓPLATO O ESCÁPULA ................. 75 1) Definición de la lesión y mecanismo generador 75 2) Medios de diagnóstico......................... 77 3) Tratamiento y tiempo estimado de consolidación o curación 4) Posibles secuelas ............................. 80 Valores porcentuales de incapacidad (baremos) .... 81 CAPÍTULO VI FRACTURA DE CLAVÍCULA ............................ 66 66 79 85 1) Definición de la lesión y mecanismo generador 85 Fractura obstétrica de clavícula ............. 87 2) Medios de diagnóstico......................... 88 3) Tratamiento, tiempo estimado de consolidación y curación 4) Posibles secuelas ............................. 91 Valores porcentuales de incapacidad (Baremos) .... 92 CAPÍTULO VII FRACTURAS DE HÚMERO .............................. 50 97 90 A) Fractura de la cabeza humeral ................. 98 A.1) Definición de la lesión y mecanismo generador 98 A.2) Medios de diagnóstico ................... 101 A.3) Tratamiento, tiempo estimado de consolidación o curación ............................... 102 A.4) Posibles secuelas........................ 102 B) Fracturas de la diáfisis humeral ............. 104 B.1) Definición de la lesión y mecanismo generador 104 B.2) Medios de diagnóstico ................... 105 B.3) Tratamiento y tiempo estimado de consolidación o curación ............................... 105 B.4) Posibles secuelas........................ 106 C) Fracturas de la metáfisis distal del húmero (Paleta humeral) C.1) Fracturas de la metáfisis distal del húmero (Paleta humeral) en el adulto .......... 109 C.2) Fracturas de la metáfisis distal del húmero (Paleta humeral) en el niño. Fracturas supracondileas del codo. ................ 110 C.3) Fractura del cóndilo y del capitellum o eminencia capitata en los niños ................... 114 Valores porcentuales de incapacidad (Baremos) .... 115 CAPÍTULO VIII FRACTURAS DEL CÚBITO ............................. 123 A) Fractura de la Metáfisis proximal u olécranon 124 A.1) Definición de la lesión y mecanismo generador A.2) Medios de diagnóstico ................... 124 A.3) Tratamiento, tiempo estimado de consolidación o curación ............................... 124 A.4) Posibles secuelas........................ 124 B) Fractura de la diáfisis del cúbito ........... 125 B.1) Definición de la lesión y mecanismo generador B.2) Medios de diagnóstico ................... 126 B.3) Tratamiento y tiempo estimado de consolidación o curación ............................... 126 B.4) Secuelas posibles........................ 126 C) Luxo-fractura de Monteggia ................... 126 C.1) Definición de la lesión y mecanismo generador C.2) Medios de diagnóstico y estudio ........ 128 C.3) Tratamiento, tiempo estimado de consolidación o curación .............................. 128 C.4) Posibles secuelas........................ 128 D) Fractura de la metáfisis distal del cúbito ... 128 D.1) Definición de la lesión y mecanismo generador D.2) Medios de diagnóstico ................... 128 D.3) Tratamiento y tiempo estimado de consolidación o curación ............................... 129 D.4) Posibles secuelas........................ 129 Valores porcentuales de incapacidad (baremos) .... 129 CAPÍTULO IX FRACTURAS DE RADIO ............................... 135 124 125 126 128 108 A) Fractura de la cúpula radial ................. 136 A.1) Fractura de la cúpula radial del adulto 136 A.2) Fractura de la cúpula radial del niño ... 139 B) Fractura de la diáfisis de radio ............. 142 B.1) Definición de la lesión y mecanismo generador 142 B.2) Medios de diagnóstico ................... 143 B.3) Tratamiento y tiempo estimado de consolidación o curación ...................................... 143 B.4) Posibles secuelas........................ 143 C) Fractura de la Metáfisis distal del radio .... 144 C.1) Definición de la lesión y mecanismo generador 144 C.2) Medios de diagnóstico ................... 144 C.3) Tratamiento y tiempo estimado de consolidación o curación ................................. 144 C.4) Posibles secuelas........................ 145 C.5) Fractura de la Metáfisis distal del radio en los niños Valores porcentuales de incapacidad (baremos) .... 148 CAPÍTULO X FRACTURAS DE LOS HUESOS DEL CARPO ................. 155 Introducción ..................................... 155 Anatomía radiológica ............................. 155 A) Fractura de escafoides carpiano .............. 157 A.1) Definición de la lesión y mecanismo generador A.2) Medios de diagnóstico ................... 157 A.3) Tratamiento y tiempo estimado de consolidación o curación ................................. 157 A.4) Posibles secuelas ....................... 158 B) Fracturas del hueso semilunar ................ 158 B.1) Definición de la lesión y mecanismo generador B.2) Medios de diagnóstico y estudio ......... 159 B.3) Tratamiento, tiempo estimado de consolidación o curación ................................. 159 B.4) Posibles secuelas........................ 160 C) Fractura del hueso ganchoso .................. 160 C.1) Definición de la lesión y mecanismo generador C.2) Medios de diagnóstico ................... 160 C.3) Tratamiento y tiempo estimado de consolidación o curación ................................. 161 C.4) Posibles secuelas........................ 161 D) Fractura del hueso grande .................... 161 D.1) Definición de la lesión y mecanismo generador D.2) Medios de diagnóstico ................... 161 D.3) Tratamiento y tiempo estimado de consolidación o curación ................................. 161 D.4) Posibles secuelas........................ 161 E) Fracturas del hueso piramidal ................ 162 E.1) Definición de la lesión y mecanismo generador E.2) Medios de diagnóstico ................... 162 E.3) Tratamiento, tiempo estimado de consolidación o curación ................................. 162 E.4) Posibles secuelas........................ 162 F) Fracturas del hueso pisiforme ................ 163 F.1) Definición de la lesión y mecanismo generador 157 158 160 161 162 163 146 F.2) Medios de diagnóstico ................... 163 F.3) Tratamiento, tiempo estimado de consolidación o curación ................................. 163 F.4) Posibles secuelas ....................... 163 G) Fracturas del trapecio........................ 164 G.1) Definición de la lesión y mecanismo generador 164 G.2) Medios de diagnóstico ................... 164 G.3) Tratamiento, tiempo estimado de consolidación o curación ................................. 164 G.4) Posibles secuelas........................ 164 H) Fracturas del trapezoide ..................... 164 H.1) Definición de la lesión y mecanismo generador 164 H.2) Medios de diagnóstico ................... 164 H.3) Tratamiento, tiempo estimado de consolidación o curación ................................. 165 H.4) Posibles secuelas........................ 165 Valores porcentuales de incapacidad (Baremos) .... 165 CAPÍTULO XI FRACTURA DE LOS METACARPIANOS .................... 169 A) Fractura del primer metacarpiano .............. 170 A.1) Definición de la lesión y mecanismo generador 170 A.2) Medios de diagnóstico ................... 170 A.3) Tratamiento y tiempo estimado de consolidación o curación ................................. 171 A.4) Posibles secuelas ....................... 171 B) Fractura de los metacarpianos con excepción del primer metacarpiano .................................. 171 B.1) Definición de la lesión y mecanismo generador 171 B.2) Medios de diagnóstico ................... 174 B.3) Tratamiento y tiempo estimado de consolidación o curación ................................ 174 B.4) Posibles secuelas........................ 174 Valores porcentuales de incapacidad (Baremos) .... 175 CAPÍTULO XII FRACTURA DE LAS FALANGES DE LA MANO ............... 1) Definición de la lesión y mecanismo generador 2) Medios de diagnóstico, evolución y tratamiento 3) Tratamiento y tiempo estimado de consolidación o 4) Posibles secuelas ............................. Fracturas de las falanges en los niños ........... Valores porcentuales de incapacidad (Baremos) .... 181 181 183 curación 183 185 186 TÍTULO TERCERO: FRACTURAS DEL MIEMBRO INFERIOR 193 CAPÍTULO XIII FRACTURAS EN LA PELVIS............................ 195 A) Fractura del hueso ilíaco – isquion – pubis. (Se excluyen las del cótilo) ............................... 195 A.1) Definición de la lesión y mecanismo generador 195 A.2) Medios de diagnóstico ................... 199 A.3) Tratamiento y tiempo estimado de consolidación o curación ................................. 202 183 A.4) Posibles secuelas........................ 202 A.5) Fractura de pelvis en los niños ......... 203 B) Fractura del acetábulo o cótilo ............... 204 B.1) Definición de la lesión y mecanismo generador B.2) Medios de diagnóstico ................... 205 B.3) Tratamiento y tiempo estimado de consolidación curación ................................. 205 B.4) Posibles secuelas........................ 206 Valores porcentuales de incapacidad (Baremos) .... 208 CAPÍTULO XIV FRACTURAS DEL FÉMUR .............................. 204 o 211 A) Fractura medial, lateral, subtrocanterea de cadera 212 Fractura del extremo proximal del fémur ...... 212 A.1) Definición de la lesión y mecanismo generador 212 A.2) Medios de diagnóstico ................... 215 A.3) Tratamiento y tiempo estimado de consolidación o curación ................................. 217 A.4) Posibles secuelas........................ 218 B) Fractura diafisaria de fémur ................. 221 B.1) Definición de la lesión y mecanismo generador 221 B.2) Medios de diagnóstico ................... 221 B.3) Tratamiento y tiempo estimado de consolidación o curación ................................. 221 B.4) Posibles secuelas........................ 222 C) Fractura supracondilea del fémur ............. 224 C.1) Definición de la lesión y mecanismo generador 224 C.2) Medios de diagnóstico ................... 224 C.3) Tratamiento y tiempo estimado de consolidación o curación ................................. 224 C.4) Posibles secuelas ....................... 224 D) Fracturas del fémur en los niños ............. 227 D.1) Fracturas del extremo proximal del fémur – cadera – en los niños ................... 227 D.2) Fracturas de la diáfisis femoral en los niños 230 D.3) Fracturas de la epífisis femoral distal - Fracturas supracondíleas en los niños ...................... 232 Valores porcentuales de incapacidad (Baremos) .... 234 CAPÍTULO XV FRACTURA DE LA RÓTULA............................. 243 1) Definición de la lesión y mecanismo generador 243 2) Medios de diagnóstico......................... 244 3) Tratamiento y tiempo estimado de consolidación o curación 4) Posibles secuelas ............................. 245 Fracturas de rótula en los niños ................. 246 Valores porcentuales de incapacidad (Baremos) .... 246 CAPÍTULO XVI FRACTURAS DE LA TIBIA............................. 249 A) Fractura de la metáfisis tibial proximal. Fractura de platillos tibiales. Fractura de platillo tibial interno o externo ..................................... 250 A.1) Definición de la lesión y mecanismo generador: 250 A.2) Medios de diagnóstico ................... 250 244 A.3) Tratamiento y tiempo estimado de consolidación o curación ................................. 252 A.4) Posibles secuelas........................ 253 B) Fractura diafisaria de tibia .................. 254 B.1) Definición de la lesión y mecanismo generador 254 B.2) Medios de diagnóstico ................... 254 B.3) Tratamiento y tiempo estimado de consolidación o curación ................................. 255 B.4) Posibles secuelas........................ 255 C) Fractura de pilón tibial o Metáfisis distal de la tibia C.1) Definición de la lesión y mecanismo generador 257 C.2) Medios de diagnóstico ................... 258 C.3) Tratamiento y tiempo estimado de consolidación o curación ................................. 258 C.4) Posibles secuelas........................ 258 D) Fracturas de la tibia en los niños ........... 260 Avulsión de la tuberosidad anterior de la tibia en el niño Fracturas diafisarias de tibia en el niño .... 261 Fracturas de la epífisis distal de tibia en el niño 261 Complicaciones por fracturas expuestas en los niños 262 Posibles secuelas ............................. 264 Valores porcentuales de incapacidad (Baremos) .... 264 CAPÍTULO XVII FRACTURA DE PERONÉ ............................... 260 271 A) Fractura de la cabeza o metáfisis proximal del peroné A.1) Definición de la lesión y mecanismo generador 272 A.2) Medios de diagnóstico ................... 272 A.3) Tratamiento y tiempo estimado de consolidación o curación ................................. 274 A.4) Posibles secuelas........................ 274 B) Fractura de la diáfisis del peroné ............ 274 B.1) Definición de la lesión y mecanismo generador 274 B.2) Medios de diagnóstico ................... 274 B.3) Tratamiento y tiempo estimado de consolidación o curación ................................. 275 B.4) Posibles secuelas........................ 275 Valores porcentuales de incapacidad (Baremos) .... 275 CAPÍTULO XVIII FRACTURAS MALEOLARES ............................. 257 277 Mecanismos de las fracturas maleolares ........... 277 Supinación-inversión ......................... 278 Pronación-eversión ........................... 278 A) Fractura de maléolo peroneo .................. 279 A.1) Definición de la lesión y mecanismo generador 279 A.2) Medios de diagnóstico ................... 279 A.3) Tratamiento y tiempo estimado de consolidación o curación ................................. 280 B) Fractura de maléolo tibial ................... 280 B.1) Definición de la lesión y mecanismo generador 280 B.2) Medios de diagnóstico ................... 280 B.3) Tratamiento y tiempo estimado de consolidación o curación ................................. 280 C) Fractura de maléolo posterior ................ 281 C.1) Definición de la lesión y mecanismo generador 281 272 C.2) Medios de diagnóstico ................... 281 C.3) Tratamiento y tiempo estimado de consolidación o curación ................................. 281 D) Posibles secuelas de las fracturas maleolares (maléolo tibial, peroneo y posterior) ................. 281 Valores porcentuales de incapacidad (Baremos) .... 282 CAPÍTULO XIX FRACTURA DE ASTRÁGALO ............................ 287 1) Definición de la lesión y mecanismo generador 2) Medios de diagnóstico......................... 3) Tratamiento y tiempo estimado de consolidación o 4) Posibles secuelas ............................. Valores porcentuales de incapacidad (Baremos) .... 287 289 curación 290 290 CAPÍTULO XX FRACTURA DE CALCÁNEO ............................. 293 Definición de la lesión y mecanismo generador .... 293 Medios diagnósticos .............................. 293 Tratamiento y tiempo estimado de consolidación o curación Posibles secuelas ................................ 295 Valores porcentuales de incapacidad (Baremos) .... 296 CAPÍTULO XXI FRACTURA DEL ESCAFOIDES TARSIANO ................. 295 299 1) Definición de la lesión y mecanismo generador . 299 2) Medios de diagnóstico......................... 299 3) Tratamiento y tiempo estimado de consolidación o curación 4) Posibles secuelas ............................. 302 Valores porcentuales de incapacidad (Baremos) .... 302 CAPÍTULO XXII FRACTURA DEL HUESO CUBOIDES ...................... 289 301 305 1) Definición de la lesión y mecanismo generador 305 2) Medios de diagnóstico......................... 305 3) Tratamiento y tiempo estimado de consolidación o curación ...................................... 306 4) Posibles secuelas ............................. 307 Valores porcentuales de incapacidad (Baremos) .... 307 CAPÍTULO XXIII FRACTURA DE LAS CUÑAS (PRIMERA, SEGUNDA Y TERCERA) ....................................... 309 1) Definición de la lesión y mecanismo generador 309 2) Medios de diagnóstico......................... 309 3) Tratamiento y tiempo estimado de consolidación o curación 4) Posibles secuelas ............................. 311 Valores porcentuales de incapacidad (Baremos) .... 311 CAPÍTULO XXIV FRACTURA DE LOS METATARSIANOS .................... 313 1) Definición de la lesión y mecanismo generador 313 310 Luxo-fractura de Lisfranc .................... 314 Fractura por estrés de los metatarsianos ..... 315 Fractura de la base del quinto metatarsiano . 315 2) Medios de diagnóstico......................... 316 3) Tratamiento y tiempo estimado de consolidación o curación ...................................... 317 4) Posibles secuelas ............................. 317 Valores porcentuales de incapacidad (Baremos) .... 317 CAPÍTULO XXV FRACTURA DE LAS FALANGES DE LOS DEDOS DEL PIE ..... 321 1) Definición de la lesión y mecanismo generador 321 2) Medios de diagnóstico......................... 322 3) Tratamiento y tiempo estimado de consolidación o curación 4) Posibles secuelas ............................. 323 Valores porcentuales de incapacidad (Baremos) .... 325 TÍTULO CUARTO: FRACTURAS DE LA COLUMNA, SACROCÓCCIX, COSTILLAS Y ESTERNÓN ................ 329 CAPÍTULO XXVI FRACTURAS EN LA COLUMNA VERTEBRAL. GENERALIDADES .................................... 331 Introducción ..................................... 331 Características morfológicas de los cuerpos vertebrales Pautas básicas de examen ......................... 333 Niveles vertebrales ........................... 333 Niveles motores y sensitivos de orientación en la valoración del nivel de lesión vertebral ..... 335 Tipos de fracturas vertebrales ................... 335 a) Fracturas con y sin daño neurológico ......... 336 b) Fracturas vertebrales estables e inestables .. 337 Fracturas vertebrales vinculadas a lesiones por cinturón de seguridad ..................................... 339 Fracturas vertebrales en los niños ............... 340 Posibles secuelas ................................ 342 Baremos .......................................... 343 CAPÍTULO XXVII FRACTURAS DE LA COLUMNA CERVICAL .................. 345 1) Definición de la lesión y mecanismo generador Anatomía de las vértebras cervicales ......... 2) Medios de diagnóstico......................... 3) Tratamiento y tiempo estimado de consolidación o 4) Posibles secuelas ............................ Valores porcentuales de incapacidad (Baremos) .... 345 347 348 curación 351 356 CAPÍTULO XXVIII FRACTURAS DE LA COLUMNA DORSAL .................... 359 1) Definición de la lesión y mecanismo generador 2) Medios de diagnóstico......................... 3) Tratamiento y tiempo estimado de consolidación o 4) Posibles secuelas ............................. Valores porcentuales de incapacidad (Baremos) .... 359 360 curación 361 363 323 332 351 360 CAPÍTULO XXIX FRACTURAS DE LAS VÉRTEBRAS LUMBARES ............... 367 1) Definición de la lesión y mecanismo generador 2) Medios de diagnóstico......................... 3) Tratamiento y tiempo estimado de consolidación o 4) Posibles secuelas ............................ Valores porcentuales de incapacidad (Baremos) .... 367 368 curación 369 370 CAPÍTULO XXX FRACTURA DEL HUESO SACRO Y CÓCCIX ................. 375 369 1) Definición de la lesión y mecanismo generador 375 2) Medios de diagnóstico......................... 376 3) Tratamiento y tiempo estimado de consolidación o curación ...................................... 379 4) Posibles secuelas ............................ 379 Fracturas del cóccix ............................. 379 Valores porcentuales de incapacidad (Baremos) .... 379 CAPÍTULO XXXI FRACTURAS COSTALES ............................... 381 1) Definición de la lesión y mecanismo generador 381 Fracturas costales en los niños .............. 382 2) Medios de diagnóstico ........................ 382 3) Tratamiento y tiempo estimado de consolidación o curación 4) Posibles secuelas ............................ 385 Valores porcentuales de incapacidad (Baremos) .... 385 CAPÍTULO XXXII FRACTURAS DEL ESTERNÓN ........................... 383 387 1) Definición de la lesión y mecanismo generador 387 2) Medios de diagnóstico......................... 388 3) Tratamiento y tiempo estimado de consolidación o curación 4) Posibles secuelas ............................. 390 Valores porcentuales de incapacidad (Baremos) .... 390 389