MEDULA ESPINAL - Aula-MIR

MEDULA ESPINAL
RECUERDO ANATÓMICO DE LA MÉDULA ESPINAL:
-
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Las raices cervicales (excepto C8) salen a través de los agujeros neurales por encima de sus
cuerpos vertebrales respectivos, mientras que las raices dorsales y lumbares salen por debajo de
cada cuerpo vertebral.
Localización de los segmentos:
 Cervicales superiores: Por detrás de los cuerpos vertebrales correspondientes.
 Cervicales inferiores: Un segmento por encima del cuerpo vertebral correspondiente.
 Dorsales superiores: Dos segmentos por encima.
 Dorsales inferiores: Tres segmentos por encima.
 Los segmentos lumbares y sacros, que forman el cono medular, se localizan desde la
novena vértebra dorsal hasta la primera vértebra lumbar.
LOCALIZACIÓN DE LAS LESIONES MEDULARES
NIVELES MEDULARES (a efectos prácticos)
Independientemente de la lesión que provoque el cuadro de lesión medular (fragmento óseo fracturado ocupando el
canal vertebral, hematoma epidural espontáneo por anticoagulantes, absceso… ) debe reconocerse el nivel al que se
encuentra dicha lesión:
C4: Hombros.
C6: Pulgares
C7: Dedo corazón
C8: Dedo meñique
T4: Pezones
T10: Ombligo
Nivel T9-10:

Respeta la musculatura de la mitad superior del abdomen. El ombligo se desvía hacia
arriba al contraer la pared abdominal (signo de Beevor)
L1: Ingle
L3: Rodilla
L5: Dorso del pie.
S1: Planta del pie.
Ojo!!: Si la lesión es por encima de C5 cuidado con la insuficiencia respiratoria restrictiva (nervio frénico y diafragma).
En lesiones por encima de D2 y debido a la simpatectomía cuidado con la bradicardia e hipotensión + Horner
La lesiones bajo D1 no afectan la movilidad de la extremidades superiores
MIR 2008, 63 MIR 2008, 125
MIR 2007, 91
MIR 2010, 219
C.POSTERIORES
PATOLOGIA MEDULAR
ESPINOTALAMICO
1. SINDROME DE SECCION MEDULAR COMPLETA
Causas:


Agudas:
Traumáticas.
Subagudas-crónicas: Tumores, hematomas, mielitis...
Clinica:
 Pérdida de todas las sensibilidades por debajo de la lesion
CORTICOESPINAL

Parálisis (Paraplejia o tetraplejia):
o Inicio 
Parálisis Flácida e Hipotónica (Fase de Shock)
o Final 
A las 2-6 semanas: Parálisis espástica


Alteraciones vegetativas y retención de orina y heces:
Abolicion de reflejos cutaneo-abdominales por debajo de la lesión.
2.SINDROME CORDONAL POSTERIOR
Causas:



Diabetes mellitus: Causa más frecuente
Sïfilis:
o Cada vez menos frecuente.
Mielosis funicular o degeneración combinada subaguda (ASOCIA AFECTACIÓN DE CORDONES
LATERALES Y POR TANTO SIGNOS PIRAMIDALES = paraparesia espástica hiperrefléxica con
Babinski bilateral) :
o Por déficit de vitamina B12
Clinica:
 Pérdida:
o Sensibilidad Táctil Epicritica (tacto fino)
o Sensibilidad Propioceptiva (posicion y vibracion)
o Ambos Homolaterales
 Puede asociar:
o Descargas dolorosas
o Retencion Urinaria
 Conserva Sensibilidad Termo-Algésica.
o Esta se conduce por la via Espino-talámica: cordones laterales
3. SINDROME DE HEMISECCION MEDULAR. Sindrome de Brown-Sequard
Causas:

Suele estar producido por traumatismos, tumores...
Clinica:
 Por debajo de la lesión:
o Homolateral:
 Parálisis de primera motoneurona distal.
 Sindrome cordonal posterior distal.
 Trastornos vasomotores y tróficos (lesión
del asta lateral).
o Contralateral:
 Pérdida de Sensibilidad Termo-algésica.

A nivel de la Lesión:
o Banda de Anestesia Total y
o Parálisis de segunda motoneurona homolateral.
MIR 95-98, 21
LA PREGUNTA: MIR 95-98, 21
4. SINDROME SIRINGOMIELICO O PERIEPENDIMARIO
Causas

La causa más frecuente es la siringomielia.
Clinica:



Lesion central de la Médula (más frecuente a nivel cervical)
Pérdida de Sensibilidad Termo-algésica uni- o bilateral a nivel segmentario con conservacion del
resto.
o Se debe a la afectación de fibras al cruzar por la comisura blanca anterior
Si progresa, afecta al asta anterior con parálisis segmentarias de segunda motoneurona.
5. SINDROME DE LA ARTERIA ESPINAL ANTERIOR
Afecta bilateralmente la región anterior de la médula.
Clinica:
 Parálisis de primera Motoneurona Bilateral en la Zona Distal a la lesion
 Parálisis de segunda Motoneurona Bilateral a Nivel de la lesion
 Pérdida de sensibilidad termoalgésica distal y bilateral.
 La lesion suele ser cervical, provocando:
o Parálisis Flacida en Miembros superiores
o Espasticidad en Miembros inferiores
o Sindrome siringomielico bilateral
El principal aporte a la arteria espinal anterior desde D8 hasta el cono medular es la Arteria de ADAMKIEWICZ: es responsable de la mayor parte
de la vascularizacion medular. Su origen tiene lugar en arterias intercostales y/o lumbares (D9-L2) procedentes de la aorta.
6. SINDROME DE CAUDA EQUINA
o
o
o
o
o
Paraparesia flácida asimétrica
Disfuncion de esfinteres intestinal y vesical
Deficit de sensibilidad “en silla de montar”
Pérdida de Reflejo rotuliano (L4) y Aquileo (S1)
Dolor en Ingle y Miembro inferior
7. SINDROME DEL CONO MEDULAR
Casi igual al anterior pero:
 dolor menos intenso
 Alteracion de esfinteres mas rápida.
MIELITIS AGUDA
o
Etiologia Virica:
o VHZ  la más frecuente
o VIH.: Mielopatia Vacuolar
o HTLV-I.: Paraparesia espástica tropical (Japón)
o Otras causas:
 Esclerosis múltiple (si se acompaña de neuritis óptica bilateral es la enfermedad de
Devic)
 Mielopatías inflamatorias en relación con
 Viriasis: sarampión, parotiditis, herpes, enterovirus
 Postvacunal
 Este grupo suele ser una enfermedad monofásica con elevación de
linfocitos en LCR, diagnosticable por RM y que recupera al completo en
30% de casos sólo con tto. sintomático
MIELOPATIAS TOXICAS Y POST-RADIOTERAPIA
SIRINGOMIELIA
ETIOLOGIA
o
o
Idiopática  lo mas frecuente
Puede ser también secundaria a traumatismos, HSA y tumores (Ependimomas)
ANATOMIA PATOLOGICA
o Cavidad medular central revestida por células gliales.
o Crece de forma asimétrica afectando distintas estructuras.
o
o
Localizacion mas frecuente:
o Cervical
o Puede haber formas con extensión a bulbo (siringobulbia) y afectación de pares
craneales.
Asocia otras Malformaciones con frecuencia:
o Chiari tipo I
o Hidrocefalia
o Dandy- Walker
o Platibasia
o Cifoescoliosis dorsal alta.
CLINICA
o
o
Pérdida de sensibilidad termoalgésica segmentaria y asimétrica.
o La distribución tipica es “en capa” (nuca, hombros y parte superior de los brazos)
Debilidad con atrofia muscular segmentaria con posible afectación de cuello, hombros, brazos y
manos. Reflejos osteotendinosos débiles.
DIAGNOSTICO
o RM Prueba más sensible
TRATAMIENTO
o Neuroquirúrgico: descompresión de la fosa posterior en los casos que asocie Chiari, drenaje de la
cavidad
MIR 95-98, 37
MIR 95-98, 50
MIR 95-98, 108
LA PREGUNTA: MIR 95-98, 50
ARBOL
SIRINGOMIELIA
CAVIDAD CENTROMEDULAR
MAS FRECUENTE A NIVEL CERVICAL
CLINICA
o ALTERACIONES SUSPENDIDAS (BRAZOS)

SENSIBILIDAD TERMALGÉSICA

POR COMPRESIÓN DE FIBRAS QUE CRUZAN LA COMISURA BLANCA ANTERIOR

SEGUNDA MOTONEURONA
o ESCOLIOSIS
DIAGNÓSTICO
o RESONANCIA
TRATAMIENTO
o DRENAJE
MIR 427
MIR 95-98, 137
MIR 95-98, 141
MIR 99-05, 15
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Mielitis Transversa aguda; Polirradiculoneuritis; Absceso epidural espinal;
Medular
CARACTERISTICAS
ANTECEDENTE
COMIENZO CLINICO
DOLOR DE ESPALDA
SIGNOS MOTORES
SIGNOS SENSITIVOS
LINFOCITOS
L.C.R.
PROTEINAS L.C.R.
RM ALTERADA
MIR 99-05, 30
MIELITIS
TRANSVERSA
ABSCESO EPIDURAL
-Vacunados
-Infeccion
Viral *Forunculo cutaneo
(VHZ)
*Absceso frio TBC
Causa autoinmune
Rápido + Fiebre y
Rápido
Leucocitosis
++
++++
-Parálisis
flácida inicial.
*Parálisis flácida
ó espástica
(Despues
espástica)
Nivel
bien
delimitado
Nivel bien delimitado
(Dorsal
70% (Absceso Dorsal)
casos)
50 - 150
50 - 150
(Polinucleares:
LCR purulento)
20 - 120 mg.
150 mg - 3 g.
SI
SI
POLIRRADICULO
NEURITIS
-Infeccion Virica
Tumor
TUMOR
MEDULAR
----
Gradual
Gradual
-
++
Paralisis
ascendente
flácida
Parálisis
espástica
asimétrica
Disociacion
Hipoestesia Incompleta
asimetria
SIN nivel definido
frecuentes.
0 - 10
0
50 - 300 mg
NO
60 mg - 4 g.
SI
y