SEMIOLOGÍA NEUROPEDIÁTRICA FISIOPATOLOGÍA DEL S.N. Menú

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índice de casos
SEMIOLOGÍA NEUROPEDIÁTRICA
FISIOPATOLOGÍA DEL S.N.
MOTIVO DE CONSULTA
Parálisis
Paresia
Retraso del
desarrollo
Convulsión
Paroxismos
Movimientos anormales
Ataxia
Trastorno del lenguaje, sueño, aprendizaje y
conducta
Cefalea
Retraso mental
Hipo/hipertonía
Fiebre, vómitos, petequias
Traumat. craneal
Coma ...
PLAN DE LA CLASE
Localización anatómica del problema
Por encima del agujero occipital
Supratentorial o infratentotorial
Por debajo del agujero occipital
Historia clínica
Anamnesis
Exploración
Constantes
Exploración general
Exploración neurológica (pares, función
motora, reflejos, sensibilidad, estática,
marcha, psiquismo)
Exámenes complementarios
LOCALIZACIÓN NEUROLÓGICA
NIVEL LESION RESP. AGUJERO
OCCIPITAL
ENCIMA DEL AG. OCCIPITAL
SUPRATENTORIALES
LATERALES:
- corticales
- subcorticales
LINEA MEDIA:- intraventriculares
- intra/yuxtaselares
INFRATENTORIALES
TRONCO,CEREBELO,
ÁNGULO
LESIONES SUPRATENTORIALES
LATERALES
CORTICALES :con signos focales o
lateralizados
L.temporal (lenguaje).
L.parietal (comprensión espacial y capacidad de
construcción).
L.occipital (hemianopsia homónima).
L.frontal (personalidad y conducta)
Convulsiones, paresia, afasias, amnesia
SUBCORTICALES
Cápsula interna (disartria sin afasia , enf. MNS y
trastorno sensitivo)
Tálamo
Ganglios basales (patología extrapiramidal)
LESIONES SUPRATENTORIALES
LÍNEA MEDIA
Hipotálamo, hipófisis, vía óptica
Intraventriculares: v. lateral, III v.
[ hidrocefalia e HTEC ]
Intraselares (clínica hormonal) y yuxtaselares
(síntomas visuales)
LESIONES INFRATENTORIALES
TRONCO CEREBRAL
trastornos uní o bilaterales , simétricos o
asimétricos
pares craneales
vía corticoespinal (enf. MNS)
cerebelo
LESIONES CEREBELOSAS
VERMIS: trastorno de la marcha y ataxia en
EEII
HEMISFÉRICAS: ataxia y asimetría homolateral
LESIONES INFRATENTORIALES
FOSA POSTERIOR
se afectan pares craneales XI y XII
LESIONES ANGULO
PONTOCEREBELOSO
Trast. unilaterales auditivos, vestibulares y del N.
facial
comprimen el tronco cerebral y el cerebelo
LOCALIZACIÓN NEUROLÓGICA
NIVEL LESION RESPECTO AGUJERO
OCCIPITAL
PAD = (PAS/2) + 10
PRESION
VENOSA CENTRAL
PVC = 5-10 cm H2O
RELLENO
CAPILAR
DEBAJO DEL AG. OCCIPITAL
- 3 seg.
CERVICAL
enf. MNI (piernas y luego brazos)
pérdida sensibilidad (térmica y dolorosa)
debilidad y atrofia (brazos)
afectacion intestinal y vesical
RAÍZ, PLEXO, NERVIO PERIFÉRICO,
PLACA NEUROMUSCULAR
MIOPATIAS
lactantes (+ 0.5 ml/Kg/hora)
niños (+ 1 ml/Kg/hora)
MÉDULA
LESIÓN POR DEBAJO DEL
AG. OCCIPITAL
MIELOPATIA
disfunción esfinteriana, trastorno sensitivomotor (MNI)
RADICULOPATIA,
NEURO/POLINEUROPATIA
no disfunción esfínteres, si sensitivo- motor
ENF. NEUROMUSCULARES
placa motora y miopatias (debilidad proximal,
ROT, sensibilidad +)
DIURESIS
SATURACION
DE OXIGENO
SatO mayor de 95%
SENSORIO
escala de coma de GLASGOW
PIC (5-10 cm H20)
Aspecto
EXPLORACIÓN
general, coloracion, hidratación,
constantes
Antropometría - morfología
Aparato Respiratorio
Cardiovascular
Abdomen
Exploración neurológica
Huesos y articulaciones
Sistema linfático
Ojos, oídos y garganta
PARES CRANEALES
II
HISTORIA CLINICA
Introducción
Motivo de consulta
Anamnesis
Exploración
Diagnóstico probable o diagnóstico
diferencial
ANAMNESIS
ANTEC. FAMILIARES Y SITUACION
PSICOSOCIAL
ANT. NEONATALES
ANT. OBSTETRICOS
DESARROLLO PONDERO-ESTATURAL
MADURACIÓN
ENFERMEDADES
CONSTANTES
TEMPERATURA
36.5º-37º axilar
FREC. CARDIACA (FC)
neonato (70-170), lactante (80-150), preescolar
(80-130), escolar (70-110)
FREC, RESPIRATORIA (FR)
neonato (30-50), primer año (20-45) , 6m-6a
(20-40) , mas 6a (12-30)
TENSION ARTERIAL (TA: TAS y TAD)
PAS = (edad años x 2) + 80
agudeza visual (optotipo),
III-IV-VI
movilidad ocular, reflejos oculares y campo
visual (confrontación)
V
sensibilidad facial
VII
mímica
VIII
equilibrio, audición
IX-X-XI-XII
deglución, voz, mov. lengua, mov. cabezahombros), r.nauseoso
FUNCION MOTORA
COMPONENTES
cortex motor, vía piramidal, extrapiramidal,
cerebelo , vestibular, unidad motora, reflejo
miotatico , tronco cerebral
VALORACIÓN
TONO MUSCULAR
FUERZA MUSCULAR
FUNCION MOTORA
COORDINACION:
Depende de:Cerebelo, sistema vestibular,
visión, cordones medulares.
Exploración: Ojos cerrados. Maniobras:
dedo-nariz, talón-rodilla, asir objeto...
DISCINESIAS
corea, atetosis, tics, mioclonias, temblor…
Extrapiramidales, ceden con el sueño !!
COMBINADA
REFLEJOS (Resumen)
PROFUNDOS
(PROPIOCEPTIVOS): ROT
SUPERFICIALES
(CUTÁNEOMUCOSOS O
ESTEROCEPTIVOS)
ESTIRAMIENTO DE RAICES: Lassegue
SIGNOS MENÍNGEOS: Brudzinski, Kerning
SIGNO DE BABINSKI
BIPEDESTACION.
tacto superficial epicrítico (compás Weber,
grafismos)
astereognosia (reconocer objetos tacto)
BIPEDESTACIÓN Y MARCHA
ROT
BICIPITAL
N. Mediano-C5, flexión antebrazo

ESTILO-RADIAL
N. Radial-C6, flexión antebrazo

ROTULIANO
N. Crural-L3, extensión pierna

AQUILEO
N. Ciático popliteo int.-S1, flexión plantar

R. SUPERFICIALES
FARINGEO y PALATINO
X-XI-Bulbo , nausea
ABDOMINALES
D7-12, contracción abdominal
CREMASTERICO
L1 , contracción cremaster
PLANTAR
N. Ciático popliteo int.-S2, flexión dedos
OTROS REFLEJOS
ESTIRAMIENTO RAICES
Lassegue ,Brudzinski, Kerning
REFLEJO cutáneo plantar
Cutáneo-plantar normal (en flexión)
Signo de Babinski
CLONUS
REFLEJO POLICINÉTICO

SENSIBILIDAD
ojos cerrados
SUPERFICIAL --> Topografía por
dermatomas,
tacto (dedo, pincel, algodón)
dolor (pinchazo)
temperatura (agua fría y caliente)
PROFUNDA
vibratoria (diapasón)
Signo Romberg (cae al cerrar los ojos)
MARCHA:
normal,
de puntillas, de talones, en tandem,
atrás, pata coja, de lado.
TIPOS: ESPASTICA, de segador, con equinismo
CEREBELOSA,base amplia, ebrio
ESPINAL, taconeando, mirando al suelo, R+
MIOPATICA, anseriforme , Gowers +
ESTEPAJE, arrastrando el pie, colgante
COREICA, como bailando
DISTONICA, grotesca, bamboleante,
retorcida
RIGIDA O PARKINSONIANA
APRAXICA, se bambolea, no atina a
adelantar el pie , magnética
VERTIBULAR en estrella, R+
FUNCION MENTAL SUPERIOR
PSIQUISMO - SENSORIO
Preguntas sencillas, juegos y tests
Nivel de conciencia, atención, orientación,
memoria, lenguaje, cálculo, dibujo, esquema
corporal, lateralidad.
Estudio paidopsiquiatrico
Test desarrollo-maduración. CI
RM (ligero 52-69, moderado 36-51, grave 20-35,
profundo <20, bordeline 70-85)
Sensorio
Criterios de Illingworth (<2 a)
Escala de Glasgow (nivel de conciencia)
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
LCR
IMAGEN
ecografía tranfontanelar, Rx cráneo-columna,
TAC, RMN
MEDICINA NUCLEAR : TEP, SPECT....
ELECTRONEUROFISIOL.
EEG , EMG , VCN , PETA , PETV...
EXPLORACION AUDITIVA Y
OFTALMOLOGICA
ESTUDIOS METABOLICOS COMPLEJOS
ESTUDIOS INFECCIOSOS
ESTUDIOS HORMONALES
ESTUDIOS GENETICOS
HISTORIA CLINICA
Introducción
Motivo de consulta
Anamnesis y exploración
Diagnóstico probable o diagnóstico diferencial
Interrogatorio sistemático
Antecedentes médicos
Medicación
Alergias, vacunación, alimentación
Antecedentes familiares
Desarrollo pondoestatural y psicomotor
Historia social