SALUD MENTAL

SALUD MENTAL
Prev 28 Dr. Poveda
INTRODUCCIÓN
La preocupación viene desde principios del s. XX (1907)en EE.UU., donde se le dio el
hombre de higiene mental, principalmente por parte de psicólogos y psiquiatras
emigrados a EE.UU. que pedían los derechos de los pacientes.
En España en 1926-27 se fundó la primera liga española de higiene mental, que tuvo
como primer presidente a Santiago Ramón y Cajal.
En 1948, con la creación de la ONU y la OMS, se crea el Comité Internacional de
Salud Mental. Es la primera vez que se emplea este término: salud mental.
OBJETIVOS (de este comité)
Han cambiado a lo largo del tiempo:
-1º fue solo medicina asistencial.
-2º rehabilitación.
-3º prevención.
-4º promoción de la salud.
Ahora estamos entre el 2º y el 3º.
DEFINICIONES de SALUD MENTAL: (CLASE: No preguntan)
-Salud mental (OMS) es el desarrollo óptimo de las personas en las 3 dimensiones
(física, psíquica y social y afectiva), compatible con la salud mental de los demás.
-Hansfield la definió como la capacidad de funcionar armónicamente con el medio en el
que te encuentras. Es una deficinión pragmática –muy propia de la idiosincracia
americana.
-Freud la definió como tener intacta la capacidad de amar y trabajar (características que
nos distinguen a los humanos).
Lo que está muy claro es que la salud mental es inseparable de la salud física.
Además, como vivimos en sociedad, la salud mental tiene que ser compatible con la de
los demás. (OMS)
SITUACIÓN ACTUAL
Aunque las enfermedades mentales y neurológicas sólo causan el 1% de las muertes
totales, constituyen el 11% de la carga sanitaria y el 28% de los años de vida vividos
con discapacidad. (Piédrola)
El 1% de la población mundial tiene una enfermedad mental, y el 10% tiene trastornos
neuróticos. Este porcentaje es independiente de los países y sociedades, no siguiendo
ningún patrón geográfico en el porcentaje total, aunque sí en las enf. predominantes.
Por cada enfermo mental que diagnosticamos se nos escapan entre 3 y 20 (el rango
depende de la tolerancia de las comunidades, pues algunas son menos tolerantes con las
conductas extrañas y consideran enfermo a cualquiera que se salga de la norma).
PIÉDROLA: ASPECTOS SOCIALES
Para la familia del enfermo, la presencia de un Ttorno. Mental (TM) representa un
impacto global con efectos específicos sobre sus miembros. Con independencia de los
factores genéticos, la presencia de un padre con TM es un FR de morbilidad
psiquiátrica, sobre todo cd los síntomas afectan tb a los niños (rituales obsesivos que el
niño debe cumplir tb, etc). Así mismo, la presencia de un adolescente con patología
crónica en la familia actúa como factor de estrés importante para los padres y restos de
hermanos. En el caso de una patología <or, la convivencia con una persona neurótica
aumenta el neuroticismo del cónyuge a medida que la duración del matrimonio progresa
y se ve menoscabada su vida social.
TODOS los TM se asocian con grados de discapacidad importantes, generalmente
mayores que los observados para las enfermedades físicas crónicas (DM, HTA, …).
La patología psiquiátrica es una causa común de absentismo laboral y de jubilación por
incapacidad laboral. Se estima que en un futuro próximo, la depresión será la 2ª causa
de discapacidad por enfermedad.
No es encerrando al vecino como se convence uno del buen sentido propio (Dostoievski)
Fenómeno del Iceberg: el 10% es sólo la punta del iceberg. Hay muchos que no se
conocen pues existen connotaciones propias de cada zona que hacen que no se declare
la enfermedad.
Foucault: Historia de la locura en la época contemporánea
Habla de la fantasía de la nave de los locos: a los locos de los pueblos eran encerrados en naves
con agujeros por donde se les suministraba agua poco a poco para no oir “sus gritos”.
APLICACIONES DEL MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO en SALUD MENTAL:
La enf. mental tiene connotaciones morales que vienen de tiempos inmemoriales:
·en la Edad Media a los tullidos y los locos les metía en un barco y lo hundían en alta mar
haciendo una bárbara eugenesia).
·en algunos países se ha tratado a los disidentes como enfermos mentales (China, URSS).
La epidemiología da objetividad.
1. ESTUDIOS DE TENDENCIAS HISTÓRICAS
Tratan de investigar cuál es la magnitud de un problema y cómo va evolucionando.
Con esta información se pretende preparar los recursos y los servicios hacia aquellas
enfermedades que sean más frecuentes en la sociedad.
Por ejemplo, hoy día las psicosis en menores de 65 años se mantienen, las histerias y las
secuelas psiquiátricas de la PGP han desaparecido prácticamente, las depresiones están
en aumento (58% de las consultas de AP) y el sucidio tb está en aumento (3ª causa de
muerte en adolescentes y 9ª en adultos, muy relacionado con depresión). También
aumentan las demencias por aumento de la supervivencia; algo similar ocurre con el Sd
de Down: la incidencia está mantenida pero la prevalencia aumenta porque mejora la
asistencia, además es mayor en madres <ores de 35ª xq en las >ores de 35 con la
amniocentesis abortan y se mantiene la incidencia a costa de la madres más jóvenes.
Poveda dice que han aumentado los Ttornos de personalidad xq no hay educación
emocional adecuada.
2. DIAGNÓSTICO DE LA COMUNIDAD
Un problema importante son las distintas escuelas y las tendencias en psiquiatría; así,
cada escuela aporta distintos diagnósticos. La OMS consigue igualar criterios y
diagnósticos.
La Prevalencia es la Incidencia x Tiempo de duración. Ahora las enfermedades
mentales duran mucho más porque ha mejorado la asistencia (ya no hay “naves de
locos”). Así, ha aumentado la prevalencia a costa del aumento de la duración de la
enfermedad y no por incremento de la incidencia.
Nivel socioeconómico y dgco: si dividimos la sociedad en 5 clases (Alta, media-alta, MMedia, M-baja y baja) vemos que las dos últimas –media baja y baja- tienen un retraso
en la consulta al médico, peor dgco, peor tto, >or tiempo de ingreso y su mortalidad es
el doble que en el resto de niveles.
En cuanto a la distribución geográfica de las enfermedades mentales en las ciudades, se
hicieron estudios como el Dunhan (en Chicago) en los que se dividía la ciudad en
círculos concéntricos, estando en el centro el núcleo de oficinas, rodeado por una
primera zona residencial, más periféricamente estaba el núcleo fabril, y, rodeándolo,
una segunda zona residencial. Se vio que había:
·centro/núcleo: más casos de psicosis.
·Cinturón residencial: neurosis.
·extrarradio: depresión..
Con estos datos podemos poner recursos más cerca de donde se necesiten.
3. EVALUACIÓN DE LOS SERVICIOS de SALUD MENTAL
Para valorarlos hay 2 indicadores:
*Índice de frecuentación.
Indica las personas que usan el servicio (ej. ingresan en un hospital o acuden a un centro
sanitario).
Si es alta indica que el servicio atrae a la población.
Si es baja para lo que se esperaba indica que está infrautilizado.
Se calcula mediante: nº de personas que consultan / población adscrita a ese área, gralte.
por 1000 y en 1 año.
*Encuestas posthospitalización.
Muestran la opinión que tiene los pacientes del servicio prestado.
4. DEFINICIÓN DE RIESGOS INDIVIDUALES Y COLECTIVOS
-La relación entre trastorno mental y nivel socioeconómico se ha visto anteriormente en
el punto 2.
-Antecedentes familiares: los hijos de parejas de esquizofrénicos tienen un riesgo 40
veces mayor de padecer esquizofrenia que la población general.
-Sexo: las mujeres consultan por enf. mentales el doble que los varones, tienen el mismo
número de ingresos y hacen la mitad de enf. Irreversibles (tto más precoz).
-Edad: cada edad tiene sus riesgos: como cada vez hay más mayores de 65 a, la
demencia está en aumento. Esto es un problema porque en ESP hay carencia de camas
de media y larga estancia.
-Estado civil: padecen más trastornos los solteros y las casadas jóvenes, sobre todo
depresión y ansiedad.
-Origen: los emigrantes hasta la tercera generación sufren más enfermedades mentales.
Ambiente hostil.
5. COMPLETAR CUADROS CLÍNICOS
*Neurosis institucional (“hospitalismo”).
Abandonismo de determinados grupos poblacionales de la lucha por progresar, lo que
les lleva a intentar no moverse del hospital, donde sus necesidades están cubiertas.
*Síndrome de derrumbamiento social.
Personas que expresan una violencia que no tiene objeto ni sentido (por ejemplo grupos
de skin heads).
Estas personas agreden a la sociedad que les protege.
6. INVESTIGAR LAS CAUSAS y/o FR:
Ver qué efectos tienen sobre la salud mental:
·alcoholismo.
·tóxicos.
·estrés.
·malnutrición.
MODELOS
*Modelo de Caplan.
Palabra clave: aporte.
Cada uno nace y se desarrolla gracias a los aportes que recibe de los demás (familia,
escuela, amigos, etc.). Quien tenga unos buenos aportes será una persona sana.
*Modelo de Lenkau.
Palabra clave: tensiones.
Son las tensiones con los demás (medio ambiente, familia, amigos, profesores, etc.) las
que provocan el conflicto, y junto a la capacidad para soportarlas serán lo que determine
si un individuo esté sano o no.
*Modelo de Yuste.
Combina los anteriores: gracias a los aportes podemos resistir las tensiones sin alterar
nuestro equilibrio emocional.
ACTUACIÓN PREVENTIVA
El consejo eugenésico es que hay que detectar la enfermedad lo más pronto posible y
erradicarla. Para ello hay que ajustar los medios y los recursos para cubrir las
necesidades de los grupos poblacionales que estén en riesgo de enfermar.
La OMS propugna que la mitad de las camas hospitalarias de un país deben estar
dedicadas a enfermos mentales.
En España hay 6 camas por cada 1000 habitantes, de las cuales solo 1,5 se dedican a
enfermos mentales, con el agravante de que hay un bajo índice de rotación de esas
camas porque en muchas de ellas hay subnormales profundos cuyo estancia en esas
plazas puede ser muy larga.
CLASE: educación sanitaria, dgco precoz y rehabilitación integral.
MENSAJE
Si se aplicara la poca cobertura que hay con la mentalidad de ayudar y prevenir en la
población que está en riesgo, un 60% de las enfermedades se evitarían, y el resto
mejoraría en su pronóstico (ejemplo en Suiza).