Link 4

IMPORTANCIA DE LA NUTRICIÓN EN
CIRUGIA BARIATRICA
Lic Maria Gabriela Galarza
Centro Medico de Caracas
UTIM
DEFINICION DE OBESIDAD
• Latín OBESITAS “excesiva
corpulencia”
• Enfermedad crónica causada por
exceso de grasa corporal que puede
causar graves complicaciones medicas,
alteración en la calidad de vida y
mortalidad prematura.(Kral y Krein
2001)
EPIDEMIOLOGIA
• OMS 1.200 millones de personas en todo el
mundo tienen problemas de sobrepeso y
obesidad, que es aproximadamente el mismo
número de personas que sufren de
desnutrición.
• Los estudios epidemiológicos muestran que
el 55% de la población adulta, presenta
sobrepeso y el 22% es obesa.
• En las últimas 2 décadas, la obesidad tuvo
un incremento de más del 30% en México
ligeramente mayor que en los Estados
NCP 2007; 22:22-28
Unidos de Norteamérica.
EPIDEMIOLOGIA
• EEUU 1 de cada 200 es obeso(1986)
1 de cada 50 es obeso(2000)
• Se estima que para el año 2000, 435.000
personas en el mundo mueren por
comorbilidades asociadas a la obesidad.
• Asociación Americana de Cirugía para la
Obesidad de 40.000 procedimientos (2001)
120.000 procedimientos (2003)
JAMA 2004; 291:1238-1245
Demanda de las cirugías bariatricas realizadas entre
1992 y 2003 en EEUU
American Journal of Clinical Nutrition 2005, 82;1:248s-252s
PERDIDA DE PESO A LARGO PLAZO
10% pérdida de peso a corto plazo (asociado
a beneficio de comorbilidades)
Balckhurn, Obes Res 1995, 3:2115-2165. WHO. 1998.
PREVALENCIA DE LA
PERDIDA DE PESO A LARGO PLAZO
20 % de los pacientes éxito a largo plazo
Wing and Phelan.Am.J.Clin.Nutr,2005,82:222S-5S
TRATAMIENTO PARA LA OBESIDAD
Tratamiento/ IMC
25-26.9
Dieta, Actividad Con
física,tratamient comorbilio conductual
dad
Farmacoterapia
Cirugía
27-29.9
3034.9
35-39.9
>40
+
+
+
+
+
+
+
Con
comorbilidad
+
Con
comorbilidad
CANDIDATOS A CIRUGIA (CONSENSO DEL
NATIONAL INSTITUTE of HEALTH)
•IMC > 40 Kg/mt2 o >35 Kg/mt2 con comorbilidades
•Talla baja: mujeres-1.5mt y hombres – 1,6mt
•IMC > 38kg/m2
•IMC > 33kg/m2 asociado a comorbilidades
•Que ese grado de obesidad este presente desde hace más
de 5 años y con tratamientos fallidos.
•Que no exista historia de alcoholismo o drogodependencia
•Que no exista enfermedad psiquiátrica grave
•Edades comprendidas entre 18 y 60 años.
Am. J of Surg. 184(2002)103-113
Med Clin 2000; 115:587-597
PROTOCOLO QUE DEBE SEGUIR EL PACIENTE
QUE ASISTE A CONSULTA DE CIRUGIA
BARIATRICA
1era vez
Consulta inicial
Discusión
Multidisciplinaria
Historia clínica
Evaluación nutricional
Evaluación Psicológica
Laboratorio y exámenes
Tratamiento quirúrgico
Tratamiento medico
y nutricional
Cirugía
Tratamiento antes
De la cirugía
Centro Medico de Caracas
UTIM
Controles:
•Nutrición
•Psicología o psiquiatría
•Fisiatra
•Enfermera
TECNICAS QUIRURGICAS
•
•
•
Restrictivas: Reducen el volumen del
estómago y la pérdida de peso tiene que ver
con una menor ingesta de alimentos.
Mal absortivas: Mantienen la ingesta de
alimentos pero produce una mal absorción de
los mismos con lo que se eliminan la mayor
parte de nutrientes con la deposición.
Mixtas: Una combinación de las dos
anteriores.
TECNICAS QUIRURGICAS
•
•
•
•
•
•
Banda Ajustable
Gastroplastia vertical con anillo
Bypass gástrico
Derivación biliopancreatica
Cruce duodenal
Manga gástrica
CONSULTA DE NUTRICIÓN
SITIOS DE ABSORCIÓN
Estomago
Agua
Alcohol
Cobre
Fluor
Factor
intrínseco
Duodeno
Calcio
Hierro
Fósforo
Magnesio
Cobre
Selenio
Tiamina
Riboflavina
Niacina
Biotina
Folato
Vit A,D,K
Yeyuno
Íleo
Calcio
Magnesio
Hierro
Manganeso
Vit C
Fósforo
Cromo
Folato
Magnesio
Zinc
Vit B12
Cobre
Molibdeno
Vit D
Selenio Amino Ácidos
Vit K
Tiamina
Vit B6
Magnesio
Riboflavina
Vit C Sales biliares
Niacina
Biotina
Folato
Vit A,D,K
PROBLEMAS NUTRICIONALES
• Complicaciones por la cirugía
– Gastrointestinales
– Nutricionales
• Malas conductas adoptadas por los
pacientes
PROBLEMAS NUTRICIONALES
• PROBLEMAS NUTRICIONALES
– Malnutrición proteico-calórico
– Nauseas y vómitos
– Anemia
– Deshidratación
– Deficiencias de vitaminas y minerales
– Síndrome de Dumping
– Intolerancia a la lactosa
– Estreñimiento
NCP 22:20-40, 2007
PROBLEMAS NUTRICIONALES
– Disminución de la perdida de peso
• Se reporta ganancia del 15% después de 2 años
• Causas
– Aumento de la ingesta (por dilatación o
alimentos con alta densidad)
– Niveles de hormonas que intervienen en la
saciedad
» Grelina, petido yy, GLP-1 (despues de 35
meses)
– Disminución del metabolismo basal
J. Clin. Endocrinol Metab 2006; 91: 4223-4231
PROBLEMAS NUTRICIONALES
– En banda gástrica:
• Erosión de la banda (aproximadamente el
2%)
• Dilatación del esófago (aproximadamente
<1%)
• Desplazamiento de la banda
(aproximadamente 2-4%)
NCP 22:20-40, 2007
PROBLEMAS NUTRICIONALES
• Rusch y Andris
– 289 pacientes de bypass 28 meses de
operados 23% presento malas conductas
adoptadas
• MALAS CONDUCTAS ADOPTADAS
– Binge eating (atracones con vómitos)
– Restricciones excesivas (anorexia)
– Meriendas pequeñas e hipercaloricas( azúcar y
grasas)
– Comidas asociadas a emociones o estrés
– Comidas asociadas a otras actividades
NCP 2007; 22:41-49
DEFICIENCIAS DE VITAMINAS Y MINERALES
Procedimiento Hierro
Folato
Vit B12
Ca Vit D
Tiamina
BGA
*
*
*
*
*
*
BG
**
**
**
**
**
*
DBP
**
**
**
**
**
*
* poco probable
** Alta probabilidad
Obes Surg. 2003;13:661-662
DEFICIENCIAS DE VITAMINAS Y
MINERALES
• DEFICIENCIAS DE VITAMINAS Y
MINERALES POCO COMUNES:
– Vitamina A
– Hipocalemia
– Hipomagnesemia
– Vitaminas liposolubles
– Tiamina (sindrome wernicke-korsakoff)
Obes Surg. 2002;12:328-334
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
•Dieta pre-operatoria. Hipocalórica licuada
o sólida 3-4 semanas.
Am J Clinical Nutrition Aug 2006;84:304-34
•Primeras 24 horas: dieta de líquidos claros
Tomas fraccionadas 30-60cc/toma.
•Día 2 se introduce dieta licuada de 3-4
semanas.Se controla el volumen por toma.
Suplementación vitamínica, consumo de
60g de proteínas
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
•Después de tres o cuatro semanas se
inicia dieta semisólida (3 raciones de
proteínas)
•Se inicia dieta sólida a la octava
semana, ajustando el tamaño de las
raciones y nº comidas al día (6 raciones
de proteínas)
•Consumir líquidos 30 minutos antes o
después de las comidas.
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
• Evitar que el paciente se mantenga en
dieta licuada
• Al comienzo tratar de tomar 60 onzas
de líquidos al día
• Comer lentamente y masticar bien (20
minutos no más de 30 minutos)
• Las comidas deben durar 20 minutos
pero no más de 30
RECOMENDACIONES EN VITAMINAS Y
MINERALES
VITAMINAS Y MINERALES
Suplemento
Dosis
Multivitaminas Una al día
y minerales
(si son
infantiles
duplicar la
dosis)
Calcio
Carbonato de
Calcio
1200mg en 3
tomas
B12
500mcg/día
Sublingual
1000mcg/me
s inyectable
Administración
Interacción
Con las
comidas
Ninguna
Con las
comidas
Citrato de
calcio mejor
Cafeína
Fibra
Hierro
Ninguna
VITAMINAS Y MINERALES
Suplemento
Dosis
Administración
Interacción
Vitamina C
500 mg/día
Con el hierro
Antiácidos
Hierro
325mg
(sulfato de
hierro)
1mg/día
Con la
Vitamina C
Calcio
Folato
(Opcional)
Zinc
(Opcional)
20- 50 mg
Por 3 meses
Puede
interferir con
los otros
Obes Surg 1996 Feb; 6(1):63-65
Suplemento de 200 mg de Sulfato de zinc mejora la caida de cabello
por 6 meses
nutrientes
VITAMINAS Y MINERALES
Suplemento
Dosis
Administración
Tiamina
(En caso de
Deficiencia)
IV o IM
Por 2 semanas
100mg/día
Vía oral
Hasta
100mg/día recuperación
Interacción
Seguimiento Recomendado después de
bypass gástrico
DETERMINACIÓN
FRECUENCIA
Bioquímica general
Hemograma y Ferritina
Acido Fólico y vit B12
Calcio, Fósforo y Magnesio
Al mes, posteriormente
Trimestral (hasta el 1er
año), Semestral (hasta
el 2º año) luego Anual
PTH
Vit D
Semestral (hasta el 2º
año, luego anual
Densitometría ósea
Anual
SUGERENCIAS
¿CIRUGIA ESTÉTICA?
• Objetivos de la cirugía:
– Prevenir la mortalidad ligada a la obesidad
– Reducir la comorbilidad
– Mejorar la calidad de vida
– A largo plazo
– Mínimo de complicaciones
RECORDARLE AL PACIENTE QUE LA
CIRUGIA BARIATRICA ES UN
INSTRUMENTO
¡GRACIAS!