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Plan Nutricional del Paciente Renal LUISA ALZURU Nutriciòn Clìnica MARZO 20092008 Junio Julio 2005 Plan Nutricional del Paciente Renal TRATAMIENTO ALIMENTACION EJERCICIO EDUCACION MEDICAMENTOS AUTOMONITOREO Plan Nutricional del Paciente Renal Plan Nutricional del Paciente Renal Insuficiencia renal crónica Insuficiencia renal aguda En Prediálisis En Hemodiálisis En Diálisis Peritoneal Plan Nutricional del Paciente Renal Estado Nutricional Adecuación de la Diálisis Fuente: HELD, P, LEVEN.(2002). Mortality and Duration of Hemodialisis Treatment. Jama, 257 -259 Plan Nutricional del Paciente Renal • 20 – 60% pacientes • Desnutrición calórica proteica • Causa Multifactorial Fuente: Acchiardos, Smith. Effects of nutrition on morbity and Mortality in Hemodiálisis Partients Kidn Tran pl. vol 29 N° 10 615 -19, 2002 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL ESTADO NUTRICIONAL SEGÚN LA VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA (VSG) EN PACIENTES HEMODIALIZADOS ADSCRITOS AL SERVICIO DE NEFROLOGÍA DEL HOSPITAL VARGAS DE CARACAS (OCTUBREDICIEMBRE 2007) Renal Plan Nutricional del Paciente VSG (Estado nutricional) PACIENTES NÚMERO PORCENTAJE Bien nutrido 0 0 Moderadamente desnutrido o con riesgo de desnutrición. 17 85 3 15 20 25 Severamente desnutrido Total DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE PACIENTES HEMODIALIZADOS QUE RECIBIERON ORIENTACIÔN NUTRICIONAL ADSCRITOS AL SERVICIO DE NEFROLOGÍA DEL HOSPITAL VARGAS DE Plan Nutricional del Paciente Renal CARACAS. OCTUBRE-DICIEMBRE 2007 PACIENTES RECIBIERÒN ORIENTACIÒN NÚMERO PORCENTAJE SI 4 20 NO 16 80 Total 20 100 Plan Nutricional del Paciente Renal Dentadura deficiente Anorexia Ingesta Alimentaria Disminuida Iatrogenia Factores financieros Plan Nutricional del Paciente Renal Causas: Ingesta Es de inadecuada de nutrientes Factores relacionados con la diálisis CAUSAS DE DESNUTRICION EN PACIENTE RENAL Plan Nutricional del Paciente Renal HOMBRES MUJERES Koople , JD; MDRD : Modification of diet Renal disease Study,2000 Plan Nutricional del Paciente Renal Catabolismo Proteico Resistencia a la Insulina Catabólicas: Cortisol, Glucagon Hormona paratiroidea Disminución de la Acción biológica del IGF 1 Aumento niveles circulantes de hormonas Acidosis Metabólica Plan Nutricional del Paciente Renal Aumento del catabolismo por biocompatibilidad de algunas membranas Pérdida de AA (4-10 gram/sesión) vitaminas hidrosolubes y carnitina Plan Nutricional del Paciente Renal Pérdida de AA (1,5 – 3 gr/día) y proteínas (5-15 gr/día) Favorecen la anorexia la distensión abdominal y la absorción contínua de glucosa Plan Nutricional del Paciente Renal Incremento de los Triglicéridos, LDL y VLDL Disminución de HDL y colesterol total Aumento del Hiperglicemia = Resistencia Alteraciones Alteración en la hepática Lipólisis (Menor 50% catabolismo proteico y gluconeogénesis Lipoprotein – lipasa hepática Metabólicas Alteración enlipasa los receptores intracelulares para la insulina Metabolismo de los CHO Metabolismo de los lípidos Electrolitos Hiperkalemia e Hiperfosfatemia Metabolismo de las proteínas Plan Nutricional del Paciente Renal Minimizar la toxicidad urémica Objetivos Retrasar la progresión de la enfermedad renal Evitar la desnutrición Calórico- proteíca (Estado Hipercatabólico) Plan Nutricional del Paciente Renal Conjunto de diferentes parámetros Ingesta dietética (ingesta diaria Nutrientes. Síntomas GI) Proteínas viscerales Datos antropométricos Valoración global subjetiva Plan Nutricional del Paciente Renal DIETAS HIPOPROTEICAS National Kidney Foundation Kidney Disease. Clinical Practice Guidelines for nutrition in Chronic renal Failure Am J ) . Kidney, DIS 35: 51 – 140 (2005) MDRD (Modification of diet in Renal Disease Study) Kidney Int, 57:1688-1703 (2000) Plan Nutricional del Paciente Renal La mayoría de los estudios Dietas Hipoproteica En diábeticos con Nefropatía Consideran que las dietas hipoproteicas 0,8 gr. /kg/día Fósforo menor 800 mg/dl Enlentecen el deterioro de la función renal (A) Indicar: está indicada (0,8 g/kg) Tiene como objetivos: Retrasar el inicio de la Diálisis Mejorar la calidad de vida Cantidad adecuada de proteínas en la dieta. Calidad de estas proteínas (composición) Escenciales Suplemento de cetoácido Plan Nutricional del Paciente Renal Criterios Criterios 1 Grado de IRC 3 Uso de Glucocorticoides 2 Grado de Proteinuria 4 Progresión de la IRC Estadio Filtración Glomerular (ml/min/1,73 M2) Prescripción Gr/kg. Mayor o igual a 90 0,8 -1 gr/kg. 60 - 89 0,8 gr/kg 3 30 – 59 0,8 gr/kg 4 15 - 29 0,8 gr/kg. 5 Menor que 15 Diálisis 1 2 LIPIDOS Plan Nutricional del Paciente Renal OBJETIVO PRIMARIO Colesterol LDL 100 mg/dl INGESTA INGESTA < 7 % VCT grasa saturada < 200 mg/día de colesterol Evidencia tipo A y reducción de TRANS Evidencia tipo E Evidencia tipo E Diabetes Care 31: Suppl 1 , 2008 Guías ALAD de diagnóstico,control y tratamiento de la diabetes tipo 2, 2006 DIETAS RICAS EN CHOS VS. DIETAS RICAS EN AG. MONOINSATURADOS Plan Nutricional del Paciente Renal VENTAJAS EN SOPORTE VENTAJAS EN SOPORTE ENTERAL A CORTO PLAZO ENTERAL A MEDIANO PLAZO AGMI AGMI Triglicéridos y LDL Regulación de la glucemia HDL la oxidación LDL Sensibilidad a la insulina Regulan glicemia Sensibilidad a la insulina Clinical Nutrition Vol. 17 Suplemento 2, 1998 Diabetes Care 25, 148 - 198, 2002 DIETAS RICAS EN CHOS VS. DIETAS RICAS EN AG. MONOINSATURADOS Plan Nutricional del Paciente Renal CONTENIDO DE ACIDOS GRASOS EN DIFERENTES ACEITES 77 % 80 70 60 58 % 50 SATURADA 40 POLIINSATURADA 30 24 % 13% MONOINSATURADA 20 % 20 10 0 CANOLA OLIVA CARTAMO GIRASOL SOYA Soporte Nutricional Especial, 2002 Plan Nutricional del Paciente Renal Recomendaciones nutricionales diarias según la modalidad de tratamiento de las enfermedades renales. Fuente: Contemporary Nutrition Support Practice A clinical guide Segunda Edición, Pag 460-81, 2005 NUTRIENTE Proteina (g/kg) Lípidos PREDIÁLISIS HEMODIÁLISIS Plan Nutricional del Paciente Renal Prescribir : TFG 25-55 ml/min/m2>0,8 gr/kg/dia <25ml/min/m2 ( 0,6-0,8 g/kg/día) Síndrome Nefrótico 0,8-1,0g/kg 25-35% Carbohidratos 1,2 gr/kg/: 50% PAVB DIÁLISIS PERITONEAL 1,2-1,3 g/kg/día 50% PAVB 25-35% 50-60% 40-50 % >60 años: 30-35 Kcal/Kg < 60 años: 35Kcal/kg > 60 años: 30-35 Kcal/kg < 60 años : 35Kcal/kg Calcular calorías dializador. 50-60% Energía (kcal/kg 35-40 Kcal/kg (Edo. Nutricional o factor Estrés) Plan Nutricional del Paciente Renal NUTRIENTE PREDIÁLISIS HEMODIÁLIS DIÁLISIS PERITONEAL Fósforo 10-20 mg/g proteina 800-1200 mg/día <17mg/kg 1200 mg/día o < 17mg/kg Sodio 2-4 gr/día 2000-3000 mg/día 88-130 mmol/día Individualizar: presión arterial y peso: 3000-4000 mg/día (130-175 mmol/día) Fuente: Contemporary Nutrition Support Practice A clinical guide Segunda Edición, Pag 460-81, 2005 Plan Nutricional del Paciente Renal NUTRIENTE PREDIÁLISIS HEMODIÁLIS DIÁLISIS PERITONEAL Potasio 40 mg/kg TFG<10ml/min 40mg/kg o 2000De acuerdo con 3000 mg/día (50-80 niveles plasmáticos mmol/día) 3000-4000 mg/día 80-102 mmol/día Fluidos Según estado médico. 500-1000 ml/día 2000-3000 ml/día basado peso diario fluctuaciones, orina, ultrafiltración, presión arterial. Plan Nutricional del Paciente Renal NUTRIENTE PREDIÁLISIS HEMODIÁLIS DIÁLISIS PERITONEAL Calcio 1-1,5 g/día Aproximadamente 1000-1800 mg/día. Suplementos necesarios para mantener nivel sérico. Similar a Hemodiálisis Vitaminas/Minerales Vitamina Complejo B, C, D, Fe. Individualizar Zn, Calcio y Vitamina D Vitamina C: 60-100 mg B6: 5-10 mg Ácido Fólico: 0,8-1 mg RDA: individualizar: Zn, Ca y Vitamina D Similar a la Hemodiàlisis. Plan Nutricional del Paciente Renal Plan Nutricional del Paciente Renal El deterioro del estado nutricional es un factor determinante en morbi – mortalidad de paciente. Principal objetivo del TTO nutricional es prevenir y /o mejorar la desnutrición y retrasar progresiòn de enfermedad renal Intervención individualizada (Equipo interdisciplinario) La intervención nutricional precoz y seguimiento contínuo mejoran las condiciones del paciente. . Educación nutricional (Garantizar cantidad y calidad nutricional) Plan Nutricional del Paciente Renal “””El costo de ciertos procedimientos es elevado y las investigaciones aún no son concluyentes con respecto a su eficacia nutricional, pero las posibilidades existen y deben ser explotadas al máximo, pues la mejoría del estado nutricional de un paciente puede significarle: LA VIDA ….. Anónimo
