ANTÍDOTO INTOXICACIÓN DOSIFICACIÓN Anticuerpos antidigital

ANTÍDOTO
INTOXICACIÓN
DOSIFICACIÓN
Anticuerpos
antidigital
Digital
1 vial (40 mg) fija 0.6
mg de digoxina. Ante
niveles plasmáticos
desconocidos se
aconseja 480 mg
iniciales.
Atropina
Insecticidas
anticolinesterásicos
(organofosforados y
carbamatos) Sustancias con
acción colinérgica
2 mg EV, repetir cada 510 min hasta
atropinización.
Azul de
metilenoi
Metahemoglobinemia tóxica
0.1-0.2 ml/kg solución
1% (1-2 mg/kg) en
varios min. Se puede
repetir a los 30-60min.
Bicarbonato
Antidepresivos, fenotiacinas y
salicitatos
Dosis inicial 50 meq.
Seguir con 40 meq
cada 12h.
Desferroxamina Hierro
2 gr IM en 10 ml agua
destilada. En casos
graves infusión EV
contínua 15 mg/kg/h
(máx 80 mg/kg/día).
Dimercaprol
Vía IM 2.5-5 mg/kg/4h 2
días 2.5 mg/Kg/12h el
Arsénico, níquel, oro, bismuto,
tercer día y 2.5
mercurio, plomo y antimonio
mg/kg/24h durante 6
días.
EDTA cálcicodisódico
Plomo, cadmio, cobalto y zinc
25 mg/kg/día en 500 ml
SF 5 días.
EDTA
dicobáltico
Acido cianhídrico o sales
solubles de cianuro
600 mg EV en 1 min. Si
no respuesta a los 5
min administrar 300
mg.
Etanol
Metanol y etilenglicol
0,75 ml/kg EV en SG 5%
a una concentración
del 10% en 15 min.
Seguir con 0.10.25ml/kg/h.
Fisostigmina
Fármacos o productos con
acción anticolinérgica
0.02 mg/kg EV en 2 min.
Repetir cada 30 min o
iniciar perfusión EV
8mg en 500 ml SG 5%
en 4h.
Cumarínicos
Casos leves 10 mg IM.
(vitamina K) Casos
graves 20 mg IM y 20
mg en 50 ml SF EV.
Flumazenil
Benzodiacepinas
Bolus EV 0.2 mg cada
min hasta recuperación
conciencia o infusión
EV 100-400 mg/h.
Glucagón
&beta Bloqueantes
adrenérgicos
3-10 mg ó 50-150 mg/kg
EV seguidos de
infusión 1-5 mg/h.
Gluconato
cálcico
VO:10-20gr en 25 ml
Acido oxálico, fluoruros, ácido
agua EV:10 ml sol 10%
fluorhídrico,calcioantagonistas
lenta que se puede
y etilenglicol
repetir cada 4-6h.
Fitomenadiona
Glucosa
Insulina o hipoglucemiantes
orales
50ml sol 50% EV
seguidos de perfusión
contínua con dosis en
función de la glucemia.
Heparina sódica
Ácido aminocaproico o
tranexámico
30.000-50.000 UI/día EV.
Isoproterenol
&beta Bloqueantes
adrenérgicos
0.02-0.04 mg/kg en 1
min EV. Puede
repetirse la dosis.
Paracetamol o tetracloruro de
carbono
VO: 140 mg/kg inicial.
Seguir 70 mg/kg/4h 3d
EV: 150 mg/kg 250 ml
SG 5% en 15 min,
seguir con 50 mg/kg en
500 ml SG 5% en 4h, y
nueva dosis de 100
mg/kg en 500ml SG 5%
en 16h.
Naloxona
Opiáceos
0.4-2.4 mg EV-SC-IM.
Repetir cada 2-3 min
(Dosis máx 10 mg).
Nitropusiato
sódico
Ergotamina, metisergida e HTA
3 mg/kg/min EV. (máx
inducida por altas dosis de
10 mg/kg/min)
clonidina
Penicilamina
Cobre, oro, mercurio, zinc y
plomo
N-Acetilcisteina
25 mg/kg/día en 2-3
dosis (Dosis máx
2gr/día)
Pralidoxima
Protamina
Insecticidas organofosforados
15-30 mg/kg en 250 ml
SF EV (velocidad máx
500 mg/min). Si
persiste clínica repetir
la dosis al cabo de 1h e
iniciar perfusión 0.5
gr/h sin sobrepasar
12gr/día.
Heparina
0.75-1 mg de protamina
EV por cada mg de
heparina que se desee
neutralizar.(en 10min).
RECOMENDACIONES GENERALES
ABC. Vía aérea permeable, respiración y estabilización cardiovascular.
Valoración inicial. Obtención de datos acerca de la exposición o
ingesta, historia médica, valoración física.
Identificación del producto. Identificación del agente causal. Cuando
sea posible, verificar la historia con la obtención del envase del
producto.
Antídoto. Siempre que sea posible administrar el antídoto específico.
Descontaminación. Eliminación del agente causal de las áreas
expuestas (piel, ojos, tracto gastrointestinal). La descontaminación
asumirá la mayor prioridad en función del agente y parte del cuerpo
expuesta.
Medidas sintomáticas y de soporte.
EXAMEN DE LABORATORIO
Screening toxicológico. Análisis de sangre y orina para screening
general cuando se han ingerido múltiples o desconocidas sustancias.
Screening de tóxicos específicos. Test para opiáceos, benzodiacepinas,
paracetamol y otros tóxicos en función de la presentación e historia
clínica.
Las medidas terapeúticas, específicas y de soporte, no deben
demorarse mientras se espera el resultado de la investigación
toxicológica.
ELIMINACION GASTROINTESTINAL DEL TOXICO
Ipecacuana. Unicamente está indicado cuando la ingestión es muy
reciente, su máxima eficacia está establecida en los primeros 30 minutos
de la ingesta. El paciente tiene que estar consciente, con reflejo nauseoso
conservado y no debe existir ningún riesgo para la broncoaspiración. No
usar cuando el paciente ha ingerido sustancias cáusticas, derivados del
petróleo o sustancias que puedan precipitar coma, convulsiones o
arritmias.
EDAD
DOSIS
< 6 meses
5-10 ml
6-12 meses
15 ml
1 año
30 ml
Después de la ingesta de ipecacuana se aconseja administrar 50-100 ml
de agua y repetir la dosis si a los 30 minutos no se ha obtenido
respuesta.
Lavado gástrico. Insertar sonda orogástrica de gran calibre (30-40
French). Irrigar con 250 ml a 1 litro de agua caliente, hasta que el lavado
salga limpio. Usar cuando el paciente presenta trastornos del nivel de
conciencia, convulsiones o cuando la inducción del vómito lleva
consigo un riesgo de broncoaspiración.
Catárticos. Promueven la eliminación del tóxico a través del tracto
gastrointestinal bajo. También favorecen el progreso y eliminación del
carbón activado cuando éste se utiliza.
CATARTICO
DOSIS
Sulfato de
magnesio
15-30 gr
Sulfato de sodio
15-30 gr
Sorbitol
1gr/Kg de
peso
Carbón activado: Adsorve gran cantidad de productos. Típicamente se
administra en combinación con sorbitol o manitol que aceleran su
eliminación. Para prevenir la obstrucción intestinal por carbón activado
hay que administrar una dosis de sorbitol o SF cada 24h.
ELIMINACION DEL TOXICO ABSORBIDO
Carbón activado. Ayuda a la adsorción de sustancias incluso después
de que ellas hayan sido absorbidas en la circulación sanguínea.
Diuresis alcalina. El incremento del pH urinario se consigue con la
administración de bicarbonato sódico o con acetazolamida. La diuresis
alcalina aumenta la eliminación de fenobarbital y otros tóxicos.
Hemodiálisis o hemoperfusión. Ciertos tóxicos o fármacos (aspirina,
paracetamol) son eliminados mediante técnicas de depuración
extracorpórea.