tratamiento de las intoxicaciones

Tratamiento de las intoxicaciones: Una revisión
actualizada.
Autores: Cruz Pardos, Sonia (R-2 de Farmacia Hospitalaria); García González, Fernando
(Jefe de Servicio de Farmacia), García Martín, María de los Angeles (Farmacéutica
Adjunta).
Servicio de Farmacia. Hospital General del INSALUD. Guadalajara.
INTRODUCCION
En el tratamiento de los pacientes que presentan intoxicación aguda por sobredosificación
de medicamentos, ingestión y/o inhalación de otras sustancias, se requiere una rápida
intervención clínica para controlar los signos y síntomas iniciales ya que sino se podría
derivar a consecuencias más graves.
Los procedimientos a seguir pueden incluir:
1. Medidas de soporte: Encaminadas al mantenimiento de las funciones vitales
y prevención de posibles complicaciones.
2. Medidas que retrasan la absorción, aceleran el metabolismo, y/o facilitan la
eliminación antes o después de la absorción del tóxico.
3. Administración de antagonistas y antídotos específicos.
1.- Medidas de soporte
Se encuentran los procedimientos habituales de reanimación cardiorrespiratoria,
tratamiento de broncoespasmos, sospecha de hipoxia..., según la gravedad del paciente.
(Tabla 1)
2.- Medidas generales para eliminar el tóxico
Siempre que sea posible se debe evitar la absorción del tóxico. Para ello, se puede forzar el
vómito, realizar un lavado gástrico o emplear catárticos salinos, según proceda. (Tabla 2)
Si el tóxico se absorbe, se pueden emplear otras medidas:
o
o
Disminuir la absorción, por mecanismos de adsorción, precipitación,
inactivación…(Tabla 3)
Facilitar la eliminación, forzando la diuresis renal u osmótica. (Tabla 4)
3.- Antagonistas y Antídotos específicos
Solamente existen antídotos específicos para un pequeño porcentaje de fármacos y otros
productos potencialmente tóxicos.
3.1.- Antagonistas
Son sustancias que al parecerse al tóxico, actúan sobre el receptor del mismo. Pueden
actuar por distintos mecanismos:
o
o
o
o
Acelerando el metabolismo. (Tabla 5)
Por bloqueo competitivo de la vía metabólica. (Tabla 6)
Por bloqueo directo del receptor sobre el que actúa el tóxico. (Tabla 7)
Restaurando la función bloqueada por el tóxico. (Tabla 8)
3.2.- Antídotos
Son sustancias que se oponen a la acción del tóxico, actuando por distintos mecanismos:
o
o
o
o
Insolubilización del tóxico. (Tabla 9)
Quelación. (Tabla 10)
Formando complejos con el tóxico. (Tabla 11)
Transformando el tóxico en una sustancia menos tóxica. (Tabla 12)
TRATAMIENTO DE SOPORTE
TABLA 1
ANTÍDOTO
DOSIS
Adrenalina.
Ü Niños hasta 1 año: 0,05 mg. (1)
Adrenalina Palex®:
Ü Niños 1 año: 0,1 mg. (1)
amp 1 mg 1 ml.
Ü Niños de 2 años: 0,1-0,2 mg. (1)
MECANISMO
DE ACCION
Estimulante de los receptores
 y  adrenérgicos. (1,3,4,5)
INDICACION
Reacciones anafilácticas y
broncoespasmo. (1,6)
Picadura de animales venenosos.
(1,5,7,8)
C
o
h
o
Ü Niños 3-4 años: 0,15-0,3 mg. (1)
o
Ü Niños de 5 años: 0,2-0,4 mg. (1)
o
Ü Niños de 6-12 años: 0,25-0,5 mg. (1)
o
Ü Adultos: 0,5-1 mg. (1)
o
E
Estas dosis puede repetirse cada 10 min en función de la
Presión arterial y pulso hasta la mejoría del paciente.
o
o
Para su administración se aconseja siempre la dilución 1:10.000
(1 mg = 1 ml de la dilución 1:1000 diluidos en 9 ml de suero) y
la administración por vía venosa central. (1,2)
o
o
o
o
o
L
o
m
(
Agonista  2 adrenérgico.
Broncodilatador. (2)
Salbutamol.
Ü Parto prematuro:
Ventolin®:
100-250  g i.m. o i.v. lento repetida de acuerdo con la
respuesta del paciente. (1,9)
amp 0,5 mg 1 ml.
Ü Broncoespasmo grave y status asmático:
Procedimiento alternativo para
contrarrestar la sobredosificación
por drogas oxitocíticas. (1,4,5,9)
Alivio del broncoespasmo grave
asociado a asma o bronquitis.
(1,4,5,9)
o S.c e i.m.: 500  g (8 g/Kg). (1,9)
Puede repetirse la dosis cada 4 h. (1,9)
o
d
o
o
o
H
T
o
a
o I.v.: 250  g (4 g/Kg) lentamente. (9)
o
m
Si es necesario se puede repetir la dosis. (1,9)
No se ha establecido dosis en niños. (1,9)
ANTÍDOTO
DOSIS
Isoprenalina.
Ü Adultos:
Aleudrina®:
10-20  g i.v. repetidos según necesidad (broncoespasmo). (1)
amp 0,2 mg 1 ml.
1-2 mg en 500 ml de Glucosa al 5 % lentamente con una velocidad
de 0,5-2 ml/min bajo continua monitorización electrográfica
(cardiotónico).
Cuando no pueda administrarse la infusión i.v. se puede administrar
MECANISMO DE
ACCIÓN
INDICACIÓN
Cardiotónico y broncodilatador que
actúa como estimulante  -adrenérgico
no selectivo. (1,6)
Parada cardiaca, bloqueo
cardiaco, broncoespasmo,
tratamiento coadyuvante del
shock. (1,6)
C
o
p
d
E
por vía s.c. o i.m. (1)
o
o Dosis s.c inicial: 200  g. (1)
o
o Dosis de mantenimiento: 100-200  g según necesidad. (1)
o
o Dosis i.m. inicial: 200  g. (1)
o
1 mg en 500 ml de Glucosa al 5 % a una velocidad de 1-2 ml/min
(shock). (1)
o
a
Ü Niños:
o
a
0,1-0,25  g/Kg/min. (1)
I
o
e
MEDICAMENTOS QUE FACILITAN LA ELIMINACIÓN DE UN TÓXICO
TABLA 2
ANTÍDOTO
DOSIS
MECANISMO DE
ACCIÓN
Ipecacuana, jarabe.
Ü Adultos y niños > 12 años: 30 ml.
Inducción al vómito
(2,3,4,5,7,11,12) por doble
mecanismo:
Fórmula de Laboratorio.
(2,4,5,6,8,10,11,12)
Frasco de 50 ml.
Ü Niños 1-12 años: 15 ml. (7,10,11,12)
o Estimulante del centro del
vómito. (4,5,6,11,12,13)
Ü Niños 6 meses-1 año: 5 ml. (2,4,5,10,11)
o Irritación GI (4,5,6,11,12,13)
No confundir con el extracto fluido de Ipecacuana,
que está 14 veces más concentrado. (3,4,5,6,13)
Generalmente, el vómito se
produce 22 min después de su
administración. (12)
INDICACIÓN
Emético (11)
· Absolutas:
Sustancias con elevada toxicidad
intrínseca, o a una dosis
potencialmente peligrosa, a pesar
de su toxicidad leve o moderada.
Cuando ha transcurrido 1 h o más
desde la ingesta del tóxico, excepto
si se trata de formas de liberación
retardada o de fármacos que
retrasen el vaciamiento gástrico
(AAS, Meprobamato, sustancias
con efectos anticolinérgicos)
administrar Carbón activado
asociado a un catártico. (11)
· Relativas:
Sustancias cuya extracción no es
absolutamente necesaria por su
baja toxicidad a la dosis ingerida.
(11)
ANTÍDOTO
DOSIS
MECANISMO
DE
INDICACIÓN
ACCIÓN
Sodio, Sulfato (Na2SO4).
Ü Adultos:
Fórmula de Laboratorio.
30 g/250 ml de agua destilada. (2,4,5,14,15,16,17)
Solución al 10 % (P/V).
Máximo 2 dosis. (3)
30 g en 300 ml de agua destilada.
Ü Niños:
Catártico salino.
(2,3,4,5,6,14,17)
Envenenamiento por Pb, Ba y sus sales.
(15,17,20)
Catártico salino.
(2,4,5,6,17)
Envenenamiento por Pb, Ba y sus sales.
(13,15,17,20,21)
250 mg/Kg. (15)
Magnesio, Sulfato heptahidratado
(MgSO4 7H2O)
Ü Adultos:
30 g/250 ml de agua destilada.
Fórmula de Laboratorio.
Máximo 2 dosis. (2,4,5,13,15,16,17,18,19)
Solución al 10 % (P/V).
Ü Niños:
30 g en 250 ml de agua destilada.
250 mg/Kg. (15,18)
Sorbitol
1-2 g/Kg peso. (12)
Catártico salino. (6)
Magnesio, Citrato.
Ü Adultos:
Catártico salino. (4,5,17)
Fórmula de Laboratorio.
30 g/300 ml de agua
Solución al 10 % (P/V).
destilada. (4,5)
30 g en 300 ml de agua destilada.
Ü Niños:
250 mg/Kg. (4,5)
Parafina.
Ü Adultos y Niños >12 años:
Hodernal®:
15-45 ml en una sola dosis (dosis mínima de 15 ml)
o divididos en 2 dosis. (1,4,5,7,9)
Solución 4 g/5 ml 100 ml.
Ü Niños 6-11 años:
Laxante tipo lubricante.
(5,7,9,15)
Antídoto en intoxicación por
hidrocarburos (Petróleo, gasolina,
aguarrás), detergentes aniónicos.
(4,5,7,10,15)
5-15 ml en una sola dosis (dosis mínima de 5 ml) o
en dosis divididas. (4,5,9)
ANTÍDOTO
DOSIS
MECANISMO
DE
INDICACIÓN
ACCIÓN
Lavado gástrico
No deben transcurrir más de 6 h desde la ingestión
del tóxico, aunque si éste es un anticolinérgico, se
puede hacer más tarde (hasta 24 h). (6,10)
Extraer el contenido del
estómago. (14,16)
Ü Lávado gástrico con KmnO4 1:5000: Actú
por oxidación en intoxicación por alcaloid
(Clonidina, Estricnina, Fisostigmina, Qui
(20), Opiáceos. (10)
Ü Lavado gástrico con Almidón 1-10%: Ac
por inactivación en intoxicaciones por I2. (2
Ü Lavado gástrico con CuSO4 0.1%:
50 ml de agua + 50 ml CuSO4 0.1%. Actúa
intoxicaciones por Fósforo. (2)
MEDICAMENTOS QUE DISMINUYEN LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO POR
TRANSFORMACIÓN
TABLA 3
ANTÍDOTO
DOSIS
Carbón activado®.
Ü Dosis inicial:
Frasco de 20 g.
En general l-2 g/Kg de peso.
(2,10,12,16)
MECANISMO DE
ACCIÓN
Disminuye la absorción del
tóxico por bloqueo del mismo,
mediante un mecanismo de
adsorción. (6,13,16)
INDICACIÓN
Extracción digestiva baja. (6,13)
CO
Contraindicado en:
o Intoxicación por Metal
Petróleo, Etanol, DDT, Á
Frasco de 50 g.
o Adultos: 50 g o 10 veces la
dosis del tóxico. (14)
o Ingesta de corrosivos y
o Intoxicación por Cloro
organofosforados y organ
(13)
o Niños <12 años: 25 g.
Ü Dosis de repetición:
La Ipecacuana se une a
usan de forma combina
inmediatamente despué
administrar la Ipecacua
transcurrir un mínimo
20-30 g/2 h. (12)
Proteínas.
Leche, clara de huevo.
250-500 ml de leche. (13)
Disminuye la absorción del
tóxico por bloqueo del mismo.
(13,20)
Intoxicación por As. Depende del
grado de corrosión. (20)
Intoxicación por metales pesados y
corrosivos; envenenamiento por
ácidos y álcalis. (204
No administrar en intox
ANTÍDOTO
DOSIS
Magnesio, Sulfato.
Ü Adultos:
Sulmetin®:
6 g en dosificador en perfusión iv de
3 h, seguida de 10 g en 24 h.
Posteriormente 6 g/día durante 4 días.
(10)
Ampolla 1.5 g 10 ml.
MECANISMO DE
ACCIÓN
Disminuye la absorción del tóxico por
bloqueo del mismo mediante un
mecanismo de precipitación del tóxico.
(18)
INDICACIÓN
Intoxicación por Ba. (2,7,10,13,17,18)
C
Contraindicado en:
o Bloqueo cardíaco o
o No administrar dur
que puede causar tox
Ü Niños:
o Hipocalcemia y An
25 mg/Kg en dosificador a pasar en 5
min cada 6 h, durante 3 o 4 días. (10)
o Usar con precaució
alterada. (1,2)
o No administrar si la
el reflejo rotuliano no
reflejos rotulianos. (2
Interacciona con:
o Potencia la acción d
neuromusculares. (2)
o Pacientes con Insuf
potencialmente nefro
Incompatible en solu
o Alcohol, alcalinos,
Ciprofloxacino, Clind
Intralipid®, Polimixin
Jabón.
Administrar agua jabonosa por sonda
porque hay riesgo de aspiración. (20)
Disminuye la absorción del tóxico por
inactivación del mismo. (20)
Intoxicación por detergentes
catiónicos contenidos en menor
cantidad en Hibiscrub® o Instrunet®,
y en mucha mayor cantidad en los
suavizantes. (20)
Depende de la dosis de Fenol
ingerida. (20)
Disminuye la absorción del tóxico ya
que la retrasa. (20)
Intoxicación por Fenol. (20)
Agua jabonosa (de
lavarse las manos).
Leche
Aceite de oliva.
MEDICAMENTOS QUE ELIMINAN EL TÓXICO ABSORBIDO
TABLA 4
80-100 % de Fenol p
nada por boca. (20)
ANTÍDOTO
Sodio, bicarbonato
(NaHCO3).
DOSIS
Ü Diurésis alcalina:
o Dosis inicial:
Bicarbonato sódico 1/6
M sin ClK®:
1000 ml de SG al 5 % + 500 ml NaHCO3 1/6 M en
1h
MECANISMO
DE ACCIÓN
INDICACIÓN
Elimina el tóxico absorbido
mediante diuresis renal, al
modificar el pH urinario. (13)
Intoxicación por tóxicos ácidos: Fenobarbital,
Salicilatos, Metotrexato, Fluoruros, algunos herbicidas
(7)
Alcalinizante de la orina. (3,7)
Frasco de 500 ml.
o Dosis de mantenimiento:
500 ml de NaHCO3 1/6 M + 500 ml SG al 5 % +
500 ml de Manitol al 10 % a pasar en 4 h.(2,16)
No mezclar NaHCO3 con ninguna medicación y
vigilar la hipopotasemia e hipocalcemia.
Ü Diuresis neutra:
o Dosis de 100 ml de SG al 5 % + 500 ml de SF con
ClK según iones, en 1 h. (2,16)
o Continuar con 100 ml de SF con 20 ml de ClK +
500 ml de SG al 5 % con 10 ml de ClK + 500 ml de
Manitol al 10 % a pasar en 4 h. (2,16)
Amonio, Cloruro
(NH4Cl).
500 ml por vía i.v. (7)
Controlar el equilibrio ácido-base.
Elimina el tóxico absorbido
mediante diuresis renal, al
modificar el pH urinario. (13)
Intoxicación por tóxicos básicos: Anfetaminas,
Quinidina, Tetraciclinas. (7,13,22)
Amonio, Cloruro 1/6 M®:
Alcalinizante de la orina. (3,7)
Frasco de 500 ml.
ANTÍDOTO
DOSIS
MECANISMO DE
INDICACIÓN
ACCIÓN
Manitol.
Ü Manitol 10%: 500 ml por vía i.v. (7)
Ü Manitol 10 %®:
Ü Manitol 20%: 250 ml por vía i.v. (7)
Elimina el tóxico absorbido mediante
diuresis osmótica. (4,5,6,7)
Tóxicos absorbidos. (2,7)
Contraindic
o Insuficien
Frasco de 250 ml.
o Edema A
Ü Manitol 20 %®:
Interaccion
Frasco de 250 ml.
o Aumenta
e Imipramin
o Potencia e
concomitan
ANTAGONISTAS QUE ACELERAN LA VIA METABÓLICA DEL TÓXICO
TABLA 5
ANTÍDOTO
N-Acetilcisteína.
Ü Fluimucil antídoto®:
DOSIS
MECANISMO DE
ACCIÓN
Su efectividad es máx si se administra antes de
transcurridas 8 h desde la intoxicación; la efectividad
disminuye progresivamente a partir de la 8ª h y es ineficaz
y resulta tóxico a partir de la 15ª hora.
(1,2,6,7,15,21,23,24,25)
La N-Acetilcisteína, donante de
grupos sulfhidrilo, protege al hígado
de los metabolitos tóxicos del
Paracetamol, al restaurar los depósitos
hepáticos de glutation reducido
(compuesto encargado de la
eliminación de estos metabolitos) y/o
servir como sustrato para la
eliminación. (2,7,9,21,27,28)
vial 2 g 10 ml.
Se administra por vía i.v. lenta o en infusión en Dextrosa al 5
%.
Ü Adultos: (16)
o Dosis de carga: 150 mg/Kg (0,75 ml/Kg) de NAcetilcisteína en 200 ml de Dextrosa al 5 % durante 15 min.
(2,6,7,9,10,15,16,18,19,21,24,25,26,27,28,29)
o Dosis de mantenimiento: 50 mg/Kg (0,25 ml/Kg) en 500 ml
de Dextrosa al 5 % durante 4 h hasta un total de 17 dosis.
Posteriormente, 100 mg/Kg (0,5 ml/Kg) en 100 ml de
Dextrosa al 5 % durante 16 h.
(2,7,9,10,15,16,18,21,24,25,26,27,28,29)
Ü Niños:
El volumen de solución de Dextrosa al 5 % debe ser ajustado
en base a la edad y peso para evitar la congestión pulmonar.
INDICACIÓN
Intoxicación por Paracetamol y
Tetracloruro de Carbono.
(1,2,7,8,9,15,16,18,19,21,24,25,27,2
(9)
Ü Dosis oral:
o Dosis inicial: 140-150 mg/Kg. (2,8,15,18,21,29)
o Dosis de mantenimiento: 70 mg/Kg cada 4 h durante 4 días.
(Solución acuosa al 5 %). (2,8,15,18,21,29)
La vía oral es difícil dado su mal olor y el cuadro de vómitos
inicial que es frecuente en esta intoxicación. (2)
o Alternativa: Metionina. (15,18,21)
ANTAGONISTAS QUE BLOQUEAN COMPETITIVAMENTE LA VIA
METABÓLICA DEL TÓXICO
TABLA 6
ANTÍDOTO
Alcohol absoluto.
DOSIS
En la práctica, es óptima una concentración de 1 g/l en
sangre. (6,7,18)
Ü Adultos:
o Dosis de carga:
4 Vía oral: 1 g/Kg. (2,7,10,18)
4 Vía i.v.: 1 g/Kg en 250 ml de SG al 5 % en 15 min.
(2,4,5,7,10,15,18)
o Dosis de mantenimiento: 10-12 g/h. (2,7,10,18)
En alcohólicos hay que tener en cuenta que esta dosis hay
que aumentarla en casi un 50 %. (10)
MECANISMO DE
ACCIÓN
El Etanol tiene una afinidad 1000 veces
mayor por la Alcohol DHG que el Metanol,
por lo que al inhibirse el metabolismo del
Metanol, disminuyen las concentraciones de
Formaldehído y Ácido Fórmico en la sangre y
disminuye la toxicidad, ya que éstos son los
metabolitos tóxicos. (6,7,13,18)
INDICACIÓN
Intoxicación por Metanol y
Etilenglicol. (2,7,13,15,17,18,19)
Ü Niños: 0.5 mg/Kg/4 h. (7,18)
El alcohol debe ser diluido antes de su administración.
Controlar el delirio utilizando Pentobarbital sódico (100
mg/6-12 h) o Diacepam (10 mg i.v. lentamente) (16)
ANTAGONISTAS QUE ACTUAN SOBRE EL RECEPTOR
TABLA 7
ANTÍDOTO
Naloxona.
DOSIS
La administración i.v. de 1 mg de Naloxona bloquea por completo
los efectos de 25 mg de Heroína. (2,7,10,13,16)
MECANISMO DE
ACCION
INDICACION
Antagonista que bloquea el receptor
opiáceo. (1,7,13,15,18,21)
Intoxicación por opiáceos y
Apomorfina. (1,7,9,13,15,16,1
Antagonista que bloquea el receptor
benzodiacepínico, neutralizando el
efecto central de las mismas.
(1,2,6,7,9)
Intoxicación por Benzodiacep
(1,2,6,7,10,16,19)
Naloxone®:
Ü Adultos:
amp 0.4 mg 10 ml.
0,4-2 mg por vía i.v., i.m. (2,7,9,10,15,18,19,21)
Si no se obtiene el grado de mejoría deseado, esta dosis puede repetirse
a intervalos de 2-3 min. (2,4,5,9,15)
o Dosis máx: 10 g. (7,9)
Ü Niños:
o Peso < 20 Kg: Administrar 0,01 mg/Kg (máximo 0,1 mg/Kg).
(2,7,9,10,13,15,18,21)
Si tras la administración de esta dosis no se alcanzara el grado de
mejoría deseado, puede administrarse una dosis subsiguiente de 0.1
mg/Kg pasados 5-10 min. (9,13)
No se puede excluir la intoxicación por opiáceos hasta haber
administrado al menos 10 mg en adultos y 2 mg en niños. (9,10)
Flumacenilo.
Ü 0,5-1 mg por vía i.v. (6,10,19)
Anexate®:
Si hay respuesta positiva se puede mantener una perfusión de 2 mg (20
ml en 500 ml de SG al 5 %) a pasar cada 4 h (0,1-0,5 mg/h). (9,10)
amp 0.5 mg 5 ml.
Cuando es necesario un efecto antagonista superior a 45 min, se
administra en perfusión i.v. continua (0,1 mg/h) hasta la resolución del
problema. (6) La infusión puede diluirse en Glucosa al 5 % o ClNa 0,9
%. El tiempo de administración no debe ser inferior a 15 seg, para evitar
la aparición de síntomas de privación benzodiacepínica (cuando se
produzca esta situación, hay que inyectar Midazolam o Diazepam). (6)
La falta de reacción a 5 mg de Flumacenilo sugiere que la causa
principal de sedación no es una Benzodiacepina. (2,6)
ANTÍDOTO
Atropina.
DOSIS
o Antídoto en intoxicación por Inhibidores de la
Colinesterasa:
Atropina®:
Ü Dosis inicial:
amp 1 mg 1 ml.
2-4 mg por vía i.v.
Ü Dosis de mantenimiento:
2 mg repetidos cada 5-10 min hasta desaparición de los
síntomas muscarínicos o aparición de síntomas de
intoxicación por Atropina. (1,14,15,19)
o Antídoto en intoxicación por Organofosforados:
Ü 1-2 mg por vía i.m. o i.v. repetidos cada 20-30 min
hasta desaparición de la cianosis, manteniendo el
tratamiento hasta consolidación de la mejoría. (1)
Ü Niños:
o Dosis inicial:
0,05 mg/kg. (15,18)
o Dosis de mantenimiento:
2 mg repetidos cada 5-10 min hasta desaparición de los
síntomas muscarínicos o aparición de síntomas de
intoxicación por Atropina. (15,18)
Debe mantenerse la atropinización durante al menos
2-3 días. (7,15,18)
MECANISMO DE
ACCIÓN
Antagonista que bloquea el receptor
parasimpático, inhibiendo los efectos
muscarínicos. (2,6,7,9,18,21)
INDICACIÓN
Intoxicación por Organofosforados,
Carbamacepina, Anticolinérgicos,
Inhibidores de Colinesterasas.
(2,3,6,7,13,15,16,18,21)
ANTÍDOTO
Propranolol.
DOSIS
MECANISMO DE
ACCIÓN
Su administración debe ir precedida de
Atropina 0,6-1,2 mg por vía i.v. (7,15,18,21)
Antagonista que bloquea el receptor  adrenérgico no cardioselectivo sin actividad
simpaticomimética intrínseca y marcada
actividad estabilizadora de membrana.
(1,2,4,5,6,7,9,15,18,21)
Ü Sumial®:
Ü Vía i.v.:
amp 5 mg 5 ml.
o Adultos:
Ü Sumial®:
comp. 10 mg.
Ü Sumial®:
comp. 40 mg.
INDICACIÓN
Tratamiento de soporte en intoxicación
por agentes  -adrenérgicos. (7,15,18,21)
o Blo
Antagoniza la hipertensión, midriasis,
arritmias, y demás síntomas debidos a
intoxicación simpaticomimética.
Disminuye la sobrecarga simpática y la
isquemia miocárdica. (4,5)
1-2 mg en 1 min. (2,15,18) Se puede repetir
cada 2 min hasta 5-10 mg. (1,7,9,15,18,21)
Está c
o Pac
o Ant
o Des
o Niños:
o Acid
Dosis máx: 1 mg. (7,15,18,21)
Hay q
Ü Vía oral:
o Aso
(9)
o Adultos:
o Cua
tratam
Cloni
discon
suspe
40 mg/6-8 h. (2,7,15,18,21)
o Niños:
1-4 mg/Kg/día cada 6 h. (7,15,18,21)
Ü Largactil®:
1 mg/Kg por vía i.m. o i.v. lenta. Puede
repetirse en 15 min. (Si se han ingerido otros
depresores del SNC, reducir la dosis a 0,5
mg/Kg). (7)
amp 25 mg 5 ml
Dosis máx: 150 mg/día. (9)
Clorpromazina.
Antagonista a nivel del receptor simpático,
de forma que disminuye los efectos
simpaticomiméticos. (7)
Intoxicación por Anfetaminas. (7)
Hay q
o Pac
o Anc
o Afe
o Insu
Está c
o Niñ
o Com
o Glau
o Ries
prostá
o Emb
Intera
o Pote
Barbi
(1,9,2
o Si a
ANTAGONISTAS QUE RESTAURAN LA FUNCIÓN BLOQUEADA POR EL
TÓXICO
TABLA 8
ANTÍDOTO
Folinato Cálcico.
Ü Lederfolín®:
amp 3 mg 1 ml.
Ü Isovorín®:
vial 25 mg 5 ml.
DOSIS
MECANISMO DE
ACCIÓN
El tratamiento debe iniciarse lo más pronto posible ya que
puede no ser eficaz si se administra cuando han pasado
más de 4 h.
Interfiere en la reacción enzimática
inhibida por el tóxico, favoreciendo
la síntesis de Ácido Fólico. (7)

Intoxicación por Metotrexato (MTX):
En el caso del MTX, la dosis está condicionada por el nivel
plasmático del mismo. (18,21)
Hasta 60 mg/12 h i.v. seguido de 15 mg/6 h oral durante 5-7
días. (2,7,15,18,21)
Ü Isovorín®:
Ü Intoxicación por Trimetoprim:
vial 175 mg 17.5 ml.
Ü Folidan®:
3-6 mg i.v. seguido de 15 mg/día oral durante 5-7 días.
(2,7,15,18,21)
vial 50 mg 5 ml.
Ü Intoxicación por Pirimetamina:
INDICACIÓ
Intoxicación por antagonis
ácido fólico: Trimetoprim,
Metotrexato, Pirimetamina
(7,9,13,15,17,18,21)
6-15 mg i.v. (7,15,18,21)
Pralidoxima.
Si se administra después de 36 h de la intoxicación resulta
ineficaz. (15,18,21)
Contration®:
Para el tratamiento de la exposición tóxica a inhibidores
organofosforados de Acetilcolinesterasa, la terapia con
Pralidoxima debe iniciarse a la vez que la de Atropina.
(2,7,21)
Amp 200 mg 10 ml.
Antagonista que restaura la función
bloqueada por el tóxico,
regenerando la enzima
Acetilcolinesterasa, la cual es
inhibida por los insecticidas
organofosforados.
(2,3,6,7,9,13,15,18,21)
Intoxicación por insecticid
organofosforados.
(2,6,7,10,13,15,18,21)
Ü Atropina:
2-6 mg i.v. (o i.m. si el paciente está cianótico) cada 50-60
min en adultos, hasta que los signos y síntomas muscarínicos
desaparezcan y repetir si reaparecieran. (14,18)
Ü Pralidoxima:
o Adultos:
i.v. lento o i.m. 15-30 mg/Kg en 5-10 min en SF.
(2,7,15,18,21)
Repetir si es necesario cada 4 h en las primeras 24 h.
(2,7,12,15,18,21)
o Niños:
i.v. 25-50 mg/Kg cada 8 h (v máx 10 mg/Kg/min).
(7,10,15,18,21)
o Alternativa: Obidoxima. (7,15,18,21)
ANTÍDOTO
DOSIS
Azul de Metileno.
Ü I.v.:
Azul de Metileno®:
1-2 mg/Kg (0,1-0,2 ml/Kg) disuelto en 100 ml de SG
al 5 % en 5 min. (2,7,10,12,15,18)
MECANISMO DE
ACCIÓN
Antagonista que restaura la función
bloqueada por el tóxico de forma
que reduce la Metahemoglobina a
Hemoglobina. (7,13)
amp 1 % 10 ml.
Se puede repetir idéntica dosis al cabo de 1 hora si no
ha habido respuesta. (7,10,12,15,18,21)
INDICACIÓN
Metahemoglobinemia >- 20 %.
(2,7,10,12,13,14,21)
La Metahemoglobinemia se puede produci
por una intoxicación por Nitritos. (2,3)
Intoxicación por tinta, cabeza de cerillas
(3)
Se repite la dosis cada 4 h si hay hipoxia o si los
niveles están por encima del 30 %.
Metahemoglobinemia de origen tóxico.
(15)
Dosis máx: 7 mg/Kg de peso. (12)
Heparina sódica.
Ü Adultos:
Ü Heparina sódica 1 %®:
o Dosis inicial: 5000 UI en inyección i.v. (2,4,5)
Vial 1000 UI/ml 5 ml.
o Dosis de mantenimiento: 20000-4 0000 UI en 1L de
ClNa 0,9 %. (4,5)
Ü Heparina sódica®:
Ü Niños:
Anticoagulante que acelera el
tiempo de neutralización de la
trombina y factor Xa por
antitrombina. (3,4,5,6)
Antagonista para la intoxicación por
Ácido  -amino caproico y otros
inhibidores de la fibrinolisis (Ácido
tranexámico). (7,15,18,21)
Vial 20 UI/ml 3 ml.
o Dosis inicial: 50 UI/Kg. (9)
Ü Heparina sódica 5 %®:
o Dosis de mantenimiento: Infusión de 100 UI/Kg
cada 4 h ó 20.000 UI/m2 cada 24 h en infusión i.v.
continua. (9)
Vial 5000 UI/ml 5 ml.
Se recomienda hacer el test de la coagulación antes
y después de la terapia. (2,3)
Glucosa.
50 ml de Glucosa 50 % en infusión lenta, y repetir si
hace falta. (7,10,14,15,18)
Revierte la hipoglucemia. (7,15,18)
Antídoto en intoxicación por Insulina y
Antidiabéticos orales. (2,3,7,10,15,18)
Ü Glucosmon R-50®:
amp 0,5 g/ml 5 ml.
Alternativamente se puede administrar Glucagón i.m.
(2,7,10,15,18)
Ü Glucosmon R-33®:
amp 0,33 g/ml 10 ml.
ANTÍDOTO
DOSIS
Neostigmina.
Ü Intoxicación por Anticolinérgicos:
Prostigmine®:
o Adultos: 0,25 mg s.c. (2,7,10,15,18,21)
amp 0,5 mg 1 ml.
o Niños: 0,05-3 mg/Kg i.m. (2,7,10,15,18,21)
MECANISMO DE
ACCIÓN
Parasimpaticomimético que
inhibe la enzima
Acetilcolinesterasa de forma
reversible, restaurando la
función parasimpática.
(2,4,5,6,7,21)
INDICACIÓN
Intoxicación por Cianuros,
Acetilcolinesterásicos, Curarizantes.
(2,3,6,7,10,15,18,21)
Ü Intoxicación por Cianuros:
No atr
o Cont
mecán
la activ
peligro
o Se to
con As
Hipote
(2,9)
0,5-3 mg i.v. (2,9)
o Dosis máx:5 mg. (2,9,15,18)
No de
como
Ü Intoxicación por Curarizantes:
Para l
debe a
adicio
1-3 mg i.v en forma de Metilsulfato. (7,9)
Vitamina K.
Controlar el tiempo de protrombina.
(7,15,18,21)
Konakion®:
Ü Adultos:
amp10 mg 1 ml.
2,5-10 mg i.v.; i.m.; s.c. en infusión lenta. (2,10)
Antagonista que activa la
síntesis de los factores vitamina
K dependientes (II, VII, IX, X)
por interferencia de la vitamina
K con la enzima epóxidoreductasa. (7,18)
Antídoto en intoxicación por
Antiacoagulantes Cumarínicos
orales. (2,3,7,9,13,15,16,18,21)
No sir
exceso
o Cont
o No s
tratam
o Dosis máx: 25 mg. (2,10)
o En p
monito
La velocidad de administración en caso de infusión
directa es de 1 mg/min. (10)
(1,9)
La dosis puede repetirse después de la dosis
parenteral si la respuesta inicial no es satisfactoria.
En casos muy graves puede administrarse i.v. lenta
(<- 1 mg/ml) en 20-50 ml de SF. o SG. al 5 %.
(7,18)
o Cuando se ha recuperado el efecto coagulante,
puede ser tratada con 10-50 mg i.v. lento y repetir
cada 4 h si es necesario.
ANTÍDOTO
DOSIS
Nitroprusiato sódico.
No debe administrarse directamente. (9)
Nitroprussiat®:
Reconstituir el vial con 5 ml de su disolvente y pasar a
500 ml de SG al 5 %. (6)
MECANISMO DE
ACCIÓN
INDICACIÓN
Antagonista que restaura la función
bloqueada por el tóxico, de forma
que restaura la Presión sanguínea
por acción directa sobre el músculo
liso vascular. (6,7,18)
Intoxicación por Clonidina y Agentes  adrenérgicos. (7,15,21)
Reduce de forma rápida la
Metahemoglobina a Hemoglobina.
(7,13,18)
Intoxicación por tinta y otros agentes
metahemoglobinizantes, (13) sobre todo
en pacientes con deficiencia de Glucosa- 6P- DHG. (2,3,7,10,15,18,21)
oC
Leb
oE
Insu
Hip
Vial 50 mg.
Ü Adultos:
3(0,5-8)  g/Kg/min (aproximadamente 20-30 
gotas/min) para un enfermo adulto de 60 Kg de peso.
(9,15)
Ü Niños:
0,5-10  g/Kg/min. (15,18,21)
La infusión de Nitroprussiat ® puede continuarse hasta el
momento en que sea posible tratar satisfactoriamente al
paciente con medicación antihipertensiva oral. (9)
Inicia rápidamente su acción, por lo que se debe
administrar en infusión (gota a gota) y regular la
velocidad de entrada de la solución con el fin de lograr
una disminución gradual de la presión sanguínea. (9)
No debe administrarse directamente. (9)
Vitamina C.
Ü Adultos:
Ü Redoxón®:
1 g/8 h por vía oral o i.v. (2,7,10,13,15,18,21)
gotas 200 mg/ml 20
ml.
Ü Niños:
En
de M
oC
Esp
50 mg/Kg cada 8 h. (2,7,10,18)
Ü Vitamina C®:
Dosis máx: 40 mg/24 h. (7)
amp 1 g 5 ml.
oP
Hip
oD
oH
Dep
oP
Ant
Ant
DOSIS
MECANISMO
DE
INDICACIÓN
ANTÍDOTO
ACCIÓN
Vitamina B6.
La misma dosis de Isoniacida en perfusión i.v.
durante 30-60 min. (2,7,12,15,16,18,19,21)
Benadon®:
Amp 300 mg 2 ml.
Si se desconoce la dosis administrar 5 g en 500 ml de
SG al 5 % en 30 min. (2,7,10,12,15,16,18,19,21)
La Vitamina B6 es esencial
para la síntesis del GABA. De
esta manera se previene la
disminución de los niveles de
GABA. (7,18,21)
Intoxicación por Isoniacida, Etilenglicol,
Setas (Gyromitra).
(2,10,13,15,16,18,19,21). Util para las
convulsiones por Isoniacida.
(3,7,15,18,19,21)
o Contraind
o Especial c
o Los pacien
Piridoxina a
Es importante usar filtro de 0,45  m para la
perfusión. (16)
Glucagón.
Ü Adultos:
Glucagón®:
o Dosis inicial:
vial 1 mg
50-150  g/Kg en 1 min. (2,7,10,15,16,18,21)
o Dosis de mantenimiento:
1-5 mg/h en perfusión. (2,7,10,15,16,18,21)
Ü Niños:
40 mcg/Kg/h. (2,7,10,15,18,21)
Si hay hipotensión refractaria, administrar
Dopamina.
4 Dosis inicial: 5-20  g/Kg/min. (2)
4 Dosis de mantenimiento: 500 mg/500 ml de SG al
5 % . (2)
Estimulación directa de la
Adenil-ciclasa miocardial.
(2,7,18,21)
Intoxicación por  -bloqueantes,
Verapamilo.
Sólo está indicado en hipoglucemia severa
en el medio extrahospitalario (por la
imposibilidad de coger una vía) y siempre
que no haya una Hepatopatia.
(2,7,10,16,18)
o Contraind
o Precaució
(1,2,4,5,15)
o Potencia l
o La admini
efectos hipe
o Incompati
ANTÍDOTOS QUE ACTÚAN POR INSOLUBILIZACIÓN
TABLA 9
ANTÍDOTO
Glucobionato cálcico.
DOSIS
No se empleará la vía i.m. porque puede producir
abscesos en el sitio de la inyección.
Ü Calcium Sandoz Forte®:
comp. eferv. 2,4 g + 0,3 g (CaCO3).
Ü Calcium Sandoz Forte®:
amp 0,45 meq Ca2+/ml 5 ml. (equivale
a 9 mg/ml)
Durante el tratamiento se debe monitorizar el ritmo
cardiaco. (7,15,18)
Ü Adultos:
o Oral:
10-20 g en 25 ml de agua. (7,15,18)
o I.v.:
0,5 ml/Kg. Puede ser repetido a los 20 min.
o Dosis máx: 10 ml en 15 minutos. (15,18)
Administrar lentamente, monitorizar la Presión arterial
y la frecuencia del pulso, ya que puede aparecer
hipercalcemia en Insuficiencia Renal.
Repetir cada 4-6 h si fuera necesario.
En pacientes con hipocalcemia de moderada a grave se
administrará de 10-15 mg/Kg de peso corporal durante 4-6 h
por vía i.v. mediante suministro lento.
o Dosis máx: 40 ml i.m. o i.v. en 2 dosis. (9)
Ü Niños:
o Oral:
30 mg/Kg. (15,18)
o I.v.:
5-10 ml/día en dos dosis. (9)
o Dosis máx: 20 ml i.v. en 2 o más dosis. (9)
Ü Lactantes:
MECANISMO DE
ACCIÓN
Corrección de hipocalcemia. Reacciona
con el tóxico para formar sales de Ca
que precipitan. (7,18) También
antagoniza la hiperpotasemia e
hipermagnesemia.
INDICACIÓ
Intoxicación por Oxalato
Fluoruros, Ácido Fluorhí
Magnesio, Antagonistas d
(7,13,15,18,19)
o I.v.:
2 ml/día en dos dosis. (9)
o Dosis máx: 4 ml i.v. en dos dosis. (9)
La inyección i.v. de Ca debe hacerse lentamente (10 ml
en 3 min). (9)
No debe administrarse por vía s.c. (9)
ANTÍDOTOS QUE ACTÚAN POR QUELACIÓN
TABLA 10
ANTÍDOTO
Penicilamina
Sufortanon®:
comp 250 mg.
DOSIS
MECANISMO DE
ACCIÓN
Se realizarán controles hemáticos periódicos, especialmente
durante las 3 primeras semanas de tratamiento. Periódicamente,
se recomiendan controles de proteínas en orina (1)
Formación de quelatos inertes de fácil
excreción renal. (7,13,17,18,21)
o Dosis máx en adultos: 2 g/día. (2,6)
Ü Intoxicación por Hg:
o Adultos:
30-40 mg/6 h o después de administrar el BAL. (14)
o Niños:
30-40 mg/Kg/día. (1,14)
Ü Intoxicación por Pb:
o Adultos:
250 mg/ 6 h durante 5 días. (2,6)
En administración crónica, la dosis no debe exceder de 40
mg/Kg/día. (6)
o Niños:
30-40 mg/Kg/día repartidos en 3 dosis. (1,2,7,10,15)
INDICACIÓN
Intoxicación por metales
pesados: Cu, Zn, Hg, As, Pb
(1,2,3,6,7,10,12,13,15,18,21)
o Dosis max en niños: 1 g/día. (5,18)
Está indicado el tratamiento con quelantes en sujetos sintomáticos o
en aquellos donde la concentración de Pb en sangre excede de 50-60
 g/dl ( en promedio 2,5  M). (6)
Ü Intoxicación por As:
o Oral:
10 mg/Kg/día repartidos en 4 dosis divididas en 5 días. (12)
Dosis máx: 1 g/día. (12)
ANTÍDOTO
DOSIS
BAL o Dimercaprol.
Ü Intoxicación por Hg soluble:
Dimercaprol®:
o Dosis inicial: 5 mg/Kg i.m. (6,12,13)
amp 100 mg 2 ml.
o Dosis de mantenimiento: 2,5 mg/Kg i.m. cada 12-24 h durante 10 días. Hay
que tener en cuenta que el complejo Hg-Dimercaprol se elimina por bilis.
(6,12,13)
Ü Intoxicación por Pb:
Está indicado el tratamiento con agentes quelantes en sujetos sintomáticos o
en aquellos en los que la concentración de Pb en sangre excede de 50-60 
g/dl (en promedio 2,5  M). (6)
o Dosis inicial: 4 mg/Kg i.m. cada 4 h durante 48 h. (2,6)
o Dosis de mantenimiento: 4 mg/Kg cada 6 h durante 48 h y luego 4 mg/Kg
cada 6-12 h durante 7 días. (6)
Ü Intoxicación por As:
3-4 mg/Kg i.m. cada 4 durante 24 h y posteriormente cada 12-24 h durante 710 días. (2,6,12)
Ü Resto de intoxicaciones:
o Inyección i.m.: 2,5-5 mg/Kg cada 6 h durante 1-2 días. El 3º día 2,5 mg/Kg
cada 12 h para pasar a la administración cada 24 h de 2,5 mg/Kg durante 15
días. (10)
MECANISMO DE
ACCIÓN
INDICACIÓN
Agente quelante de As, Bi, Pb,
Sb, Au, Hg .
Intoxicación por Hg, As, Au
Pb, Sb. (2,3,6,7,10,13,15,18,2
Forma combinaciones cíclicas
solubles en los líquidos del
organismo. Estos metales son así
eliminados del plasma o de la
combinación dentro de las
células o sobre ellas, y son
excretados. (7,17,18,21)
En caso de intoxicación por
que curse con encefalopatía,
EDTA mejor que BAL (13)
Edetato dicobalto
o Dosis inicial:
Kelocyanor®:
600 mg durante 1 min. (2,7,9,10,14,15,18,21)
Amp 0,3 mg 20 ml.
Si no hay respuesta, administrar otra dosis de 300 mg.
Formación de quelatos de fácil
excreción renal.
Intoxicación por cianuros.
(2,3,7,13,18,21)
No profilaxis. (3,7,13,18,21)
Sales de cianuro o vapores
sulfhídricos. (15)
La administración del antídoto siempre debe ir seguida de una inyección i.v.
de Glucosa al 50 % con la misma jeringa. En caso de tener que administrar la
2ª dosis, la inyección de Glucosa al 50 % se administra sólo después de ésta.
(3,9,13)
Si después de 5 min no hay respuesta, administrar una 3ª dosis de 300 mg
seguida de la inyección de Glucosa al 50 %. (9,13)
En casos graves asociar Hidroxicobalamina. (15,18,21)
o Alternativa: Tiosulfato. (15,18,21)
ANTÍDOTO
Desferoxamina
DOSIS
100 mg de Mesilato de Desferoxamina quelan
aproximadamente 8,5 mg de Fe. (2,7,18,21)
Desferin®: vial 500 mg.
Ü Dosis inicial:
o Adultos:
2 g i.m. (7,9,10,15,18,21)
o Niños:
1 g i.m. (7,9,10,18,21)
Si el paciente está hipertenso se recomienda la vía i.v. La v.
máx de administración por vía i.v es de 15 mg/Kg/h, que se
reducirá al cabo de 4-6 h, de manera que la dosis i.v. no rebase
los 80 mg/Kg en 24 h. (7,9,15,18,21)
Ü Dosis de mantenimiento:
Infusión i.v lenta a una v máx de 15 mg/Kg/h hasta un máximo
de 80 mg/Kg/día.
Después de la inyección i.m. puede estar recomendado el
lavado gástrico con 2 g/L de Desferoxamina. (7,18,21)
MECANISMO DE
ACCIÓN
Fijación al Fe III formando un
complejo estable, atóxico,
soluble, que se elimina por
riñón. (9,13,18,21)
INDICACI
Intoxicación aguda por
(2,3,7,9,10,13,15,18,21)
o Dosis máx: 6 g/24 h. (14)
La inyección i.v. puede producir reacciones alérgicas. (13)
ANTÍDOTO QUE ACTÚAN POR FORMACIÓN DE COMPLEJOS
TABLA 11
ANTÍDOTO
Protamina Sulfato.Protamina:
DOSIS
Cada mg de Sulfato de Protamina neutraliza 1 mg (100 U.I.)
de Heparina sódica en los primeros 30 min. (2,6,10,15,18)
vial 50 mg 5 ml.
MECANISMO DE
ACCIÓN
Formación del complejo ProtaminaHeparina farmacológicamente
inactivo. (2,7,18)
INDICACIÓN
Intoxicación por Heparina.
(2,7,9,14,15,17,18,29)
Si se pasa de esta proporción, puede surgir el efecto rebote
de la Protamina. (6,9)
Ü Dosis:
1 mg/mg de Heparina i.v. lento ( 3-5 min). (2,7)
No se deben administrar más de 50 mg por vía i.v. de una sola
vez. (7,10,15,18)
Es importante controlar la hemostasia del paciente. (2,7)
Puede dar reacciones anafilactoides cuando se administra
por vía i.v. rápida. (10)
ANTÍDOTOS QUE ACTÚAN TRANSFORMANDO EL TÓXICO EN UNA
SUSTANCIA MENOS TÓXICA
TABLA 12
ANTÍDOTO
DOSIS
Tiosulfato sódico.
Ü Adultos:
Tiosulfato sódico®:
50 ml de solución al 25 % por vía i.v. al ritmo de 2,5-5
ml/min. (2,7,14,17,18,21)
amp 8 % 2 ml.
MECANISMO DE
ACCIÓN
Donación de grupos sulfihidrilo
que permiten a la enzima formar
tiocianato que se elimina.
(7,10,13,18,21)
INDICACIÓN
Intoxicación por Cianuros,
Hipoclorito (2,7,18,21) y
oxidantes ( lejías, Iodo,
Permanganato, Perborato)
(13,17)
Ü Niños:
1,6 ml/Kg por vía i.v. de solución al 25 %. Repetir al
cabo de 1-2 horas. (7,18,21)
o Intoxicación por Cianuros:
Se administra por vía i.v. en asociación con Nitrito
Sódico (5-10 ml en solución al 2-3 %, pudiendo repetir la
inyección sin pasar de 1,5 g). (7)
150 mg/kg i.v. lento (9-12 g) en 10 min. (2)
Vitamina B12.
1800 mg por cada 100 mg de Cianuros. (7,15,18,21)
Optovite®:
o Dosis inicial: 1 g. (15)
amp 1 mg 2 ml.
o Dosis máxima: 4 g. (2,7,15,18,21)
Antídoto que actúa por
transformación en sustancias
menos tóxicas. La Vitamina B12 ó
Hidroxicobalamina atrapa a los
grupos Cianuro dando
Cianocobalamina. (7,13,18)
Intoxicación por Cianuros.
(7,13,15,18,21)
Se suele asociar con Edetato dicobalto. (7)
o Alternativo: Tiosulfato sódico. (7,15,18,21)
ABREVIATURAS UTILIZADAS:
amp: ampolla h: horas min: minutos SG: suero glucosado
comp: comprimido I.M: intramuscular máx: máximo UI: Unidades Internacionales
d: días I.V: intravenoso ml: mililitro  g: microgramo
dl: decilitro kg: kilogramo sc: subcutánea  M: micromoles
g: gramos l: litro SF: suero fisiólogico 0.9%
BIBLIOGRAFIA
1.- Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Catálogo de Especialidades
Farmacéuticas. Editorial Einsa, Ediciones Informatizadas, S.A; 1996.
2.- Castro García C, Coto López A, Dorado Pombo S, González Gómez C, Kessler Saiz P,
Mateo Alvarez S, et al. Manual de Urgencias Médicas. Hosp. Universitario Doce de
Octubre, Madrid; 1992.
3.- Tena Núñez G, Pigo Rivero A. Compendio de Toxicología Práctica, Madrid. Editorial
Ruan, S.A; 1971.
4.- Mc Evoy G K. Drugs Information, Bethesda. Editorial Staff; 1990.
5.- Mc Evoy G K. Drugs Information, Bethesda. Editorial Staff; 1997.
6.- Goodman Gilman A, Hardman G J, Limbird E L, Molinoff B P, Ruddon W R. Las
bases farmacológicas de la terapéutica. 9ª Ed México. Editorial Mc Graw-Hill
Interamericana, S.A; 1997.
7.- Bonal J, Domínguez-Gil A. Farmacia Hospitalaria. 2ª Ed Madrid. Editorial Médica
Internacional, S.A; 1992.
8.- Martin J Smilkstein M D, Gary L Knapp M S, Kenneth W Kulg M D, Barry H Rumack
M D. Efficacy of oral N-Acetylcysteine in the treatment of acetaminophen overdose. The
New England Journal of Medicine, 1988; 319(24): 1557-1562.
9.- Información de Laboratorio.
10.- Dorado Pombo S, Kessler Saiz P, Mateo Alvarez S, Ferran Aquero J M, Herreros de
Tejada A. Manual de Toxicología Clínica. Hosp. Universitario Doce de Octubre, Madrid.
Editorial Sucesores de Rivadeneyra, S.A; 1994.
11.- Lloret Carbó J, Muñoz Casadevall J. Extracción digestiva alta. Medicina Intensiva,
1988; 12: 549-555.
12.- Isselbacher J K, Braunwauld E, Wilson D J, Martín B J, Fauci S A, Kasper D L.
Harrison. Principios de Medicina Interna. 13ª Ed Madrid. Editorial Mc Graw-HillInteramericana de España; 1994.
13.- Tena G. Antídotos. Editorial Smith Kline & French; 1979.
14.- Dreisbach H R, Robertson O W. Manual de Toxicología Práctica: Prevención,
Diagnótico y Tratamiento. 6ª Ed. Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V; 1992.
15.- Mangues M, Farre R, Nogué S. Antídotos. JANO, Oct 1988; 25(835): 61-73.
16.- García Castaño J, González Ramallo V J, Muñoz Mínguez A, Cortés Beltrán C,
Girones Pérez J, Pinillo Llorente B, et al. Protocolos de Medicina de Urgencia. Hosp.
Universitario Gregorio Marañón, Madrid; 1994.
17.- Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Guía Práctica de
Toxicología. Madrid; 1975.
18.- García B, et al. Antídotos. Medicina Intensiva, 1988; 12(10): 576-580.
19.- Moya Mir M S. Normas de actuación en Urgencias. Clínica Puerta de Hierro, Madrid;
1993.
20.- Centro de toxicología Clínica. Madrid.
21.- García B, Farré R, Mangues M A, Nogué S, Munne P. Antídotos. Medicina Intensiva,
1988; 12:575-580.
22.- Sancho J M, Carrera Boadella A, López Navarro E, Quer Brossa S, Solá Castillo A.
Síntesis Toxicológica. Laboratorio Substancia, S.A; 1974.
23.- Tratamiento de la intoxicación grave por paracetamol. Inf Ter Segur Soc, 1989; 13(3):
85-86.
24.- Prescott L F, Illingworth R N, Critchley J A J H, Stewart M J, Adam R D, Prondfoot
A T. Intravenous N-Acetylcysteine: The treatment of choice for paracetamol poising.
British Medical Journal, 1979; 2: 1097-1100.
25.- Rumack H B, Peterson C R, Koch G G, Amara A I. Acetaminophen overdose. Arch
Intern Med, 1981; 141: 380-385.
26.- La acetilcisteína para la sobredosis de acetaminofeno (Letter). The Medical Letter,
1980; 2(2): 6-8.
27.- Prescot L F. Treatment of severe acetaminophen poisoning with intravenous
acetylcysteine. Arch Intern Med, 1981; 141: 386-389.
28.- Alloza J L. Sobredosis por paracetamol y su tratamiento. JANO, 1984; (600): 33-42.
29.- Flanagen J R, Meredith T H. Use of N-Acetylcysteine in Clinical Toxicology. The
American Journal of Medicine, 1991; 91(Supl 3C): 131-139.