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Opciones reproductivas y planificación familiar para personas que viven con VIH Herramienta de orientación Catalogación por la Biblioteca de la OMS: Opciones reproductivas y planificación familiar para personas que viven con VIH: herramienta de orientación. 1 flipchart. 1.Servicios de salud reproductiva. 2.Servicios de planificación familiar. 3.Infecciones por VIH - prevención y control. 4.Anticoncepción - métodos. 5.Sexo seguro. 6.Consejo. 7.Toma de decisiones. 8.Materiales de enseñanza. I.Organización Mundial de la Salud. ISBN 978 92 4 359513 9 (Clasificación NLM: WP 630) I © 2011 Organización Mundial de la Salud Se reservan todos los derechos. Las publicaciones de la Organización Mundial de la Salud pueden solicitarse a Ediciones de la OMS, Organización Mundial de la Salud, 20 Avenue Appia, 1211 Ginebra 27, Suiza (tel.: +41 22 791 3264; fax: +41 22 791 4857; correo electrónico: [email protected]). Las solicitudes de autorización para reproducir o traducir las publicaciones de la OMS - ya sea para la venta o para la distribución sin fines comerciales - deben dirigirse a Ediciones de la OMS, a la dirección precitada (fax: +41 22 791 4806; correo electrónico: [email protected]). Las denominaciones empleadas en esta publicación y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de la Organización Mundial de la Salud, juicio alguno sobre la condición jurídica de países, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o límites. Las líneas discontinuas en los mapas representan de manera aproximada fronteras respecto de las cuales puede que no haya pleno acuerdo. La mención de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que la Organización Mundial de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros análogos. Salvo error u omisión, las denominaciones de productos patentados llevan letra inicial mayúscula. La Organización Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la información que figura en la presente publicación, no obstante lo cual, el material publicado se distribuye sin garantía de ningún tipo, ni explícita ni implícita. El lector es responsable de la interpretación y el uso que haga de ese material, y en ningún caso la Organización Mundial de la Salud podrá ser considerada responsable de daño alguno causado por su utilización. Opciones reproductivas y planificación familiar para personas que viven con VIH Herramienta de orientación Se pueden solicitar más ejemplares de esta publicación, así como información sobre la adaptación, la capacitación y las traducciones, dirigiéndose a: Centro de documentación Departamento de Salud Reproductiva e Investigaciones Conexas Organización Mundial de la Salud 1211 Ginebra 27 Suiza Fax +41 22 791 4189. Teléfono +41 22 791 4447. Correo electrónico: [email protected] También puede consultarse en línea en: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/es/ Reconocimientos Esta herramienta fue desarrollada por el Departamento de Salud Reproductiva e Investigaciones Conexas de la Organización Mundial de la Salud para la iniciativa Atención Integrada a las Enfermedades de los Adolescentes y los Adultos (IMAI) del Departamento de VIH/SIDA de la OMS. Sarah Johnson y Peter Weis dirigieron la preparación de la herramienta. Agradecemos especialmente a Kelly Culwell por su contribución, y a Catherine d’Arcangues, Isabelle de Zoysa y Sandy Gove por el apoyo y el asesoramiento brindados para este trabajo. La OMS reconoce con gratitud la colaboración del Proyecto INFO y de la Asociación para la Comunicación en Salud de la Facultad de Salud Pública Bloomberg de Johns Hopkins/Centro de Programas de Comunicación (CCP) en el desarrollo de esta herramienta. Extendemos un especial agradecimiento a John Howson (Alianza Internacional contra el VIH/SIDA) y a Ward Rinehart, Brandon Howard y Young Mi Kim (CCP). Queremos agradecer a Moses Mutebi, Joint Clinical Research Centre, Uganda, y a Ester Aceng, de la Oficina de la OMS en Lesotho por la ayuda brindada en las comprobaciones en la práctica de la herramienta, como también a proveedores e instructores de planificación familiar y VIH que participaron en las comprobaciones en la práctica llevadas a cabo en Lesotho y Uganda. La OMS agradece la revisión y los comentarios de los siguientes expertos de la OMS: Avni Amin, Enias Baganizi, Akiiki Bitalabeho, Claudia Brann, Nathalie Broutet, Venkatraman Chandra-Mouli, Kathryn Church, Jane Cottingham, Siobhan Crowley, Kim Dickson, Ehounou Ekpini, Timothy Farley, Claudia Garcia-Moreno, Peggy Henderson, Nathalie Kapp, Georges Ki-Zerbo, Gunta Lazdane, Nuriye Ortayli, Annie Portela, Andreas Reis, George Schmid, Tin-Tin Sint, Margaret Usher-Patel, Paul Van Look, Marie-Hélène Vannson. La OMS expresa su agradecimiento a las siguientes personas por sus revisiones expertas y asesoramiento: Mary Ann Abeyta-Behnke, Subidita Chatterjee, Andy Guise, Lucy Harber, Kadama Herbert, Regine Meyer, Andrea Milkowski, Sally-Ann Ohene, Kevin Osborne, Anna von Roenne, Ilka Rondinelli, Kathy Shapiro, Calista Simbakalia, Alejandra Trossero, Henri van den Hombergh, Irina Yacobson. También agradece especialmente las opiniones de Jenni Smit, Mags Beksinska y el personal de la Unidad de Investigación de Salud Reproductiva y VIH de la Universidad de Witwatersrand de Sudáfrica. Agradecemos particularmente a Rita Meyer por las ilustraciones y a Mark Beisser por el diseño de la portada y las plantillas. La OMS expresa su gratitud a Deutsche Gesellschaft für Technische Zusammenarbeit GTZ GmbH (Cooperación Técnica Alemana) por su generoso apoyo para la impresión de este documento. El desarrollo de esta herramienta se basó en la Herramienta de toma de decisiones para clientes y proveedores de planificación familiar producida por la OMS y el Proyecto INFO de JHU/CCP. Introducción para el proveedor Propósito de esta herramienta Cómo prepararse para usar esta herramienta Esta herramienta está diseñada para ayudar a los trabajadores de la salud a orientar a las personas que viven con VIH sobre las opciones sexuales y reproductivas y la planificación familiar. También está pensada para ayudar a las personas que viven con VIH a tomar y llevar a cabo decisiones informadas, saludables y apropiadas acerca de la vida sexual y reproductiva. Esta herramienta aborda: • Cómo disfrutar de una vida sexual sana. • Por cada tema de esta herramienta, hay una página para la cliente y una página para el proveedor. Ambas páginas son similares, pero el lado para el proveedor contiene más información, preguntas sugeridas para formular al/a la cliente y un recuadro sobre cómo usar la página. • El estudio de esta herramienta lo ayudará a familiarizarse con su funcionamiento y con la información que contiene. El uso de este rotafolio se hará cada vez más fácil con la práctica. • Esta guía solamente trata los puntos principales. Cuando hable con los/las clientes, puede añadir información y discutir los asuntos más a fondo, respondiendo a las necesidades e inquietudes de cada cliente. • Para clientes que no quieren tener un hijo, cómo evitar el embarazo y la futura transmisión del VIH. • Para clientes que piensan tener un hijo, aspectos a tener en cuenta al tomar una decisión. Cómo usar la herramienta con los/las clientes • Ponga la herramienta en un lugar donde la cliente la pueda ver Acerca de esta herramienta Esta herramienta forma parte de los materiales de la OMS sobre Atención Integrada a las Enfermedades de los Adolescentes y los Adultos (IMAI). • Esta herramienta proporciona: • Información esencial que necesita para ofrecer consejos acertados. • Sugerencias y asesoramiento sobre cómo comunicarse con los/las clientes. • Ilustraciones para que la información resulte más clara. • • Proceso de orientación Esta herramienta sigue el proceso de la iniciativa IMAI para la orientación y la toma de decisiones compartida: Evaluar, Aconsejar, Acordar, Asistir y Disponer. • fácilmente. Trate de no ponerla directamente entre usted y la cliente. Puede colocarla a un lado o donde ustedes dos puedan ver el lado del/de la cliente. Cada página muestra al/a la cliente una pregunta o tema importante. Para usar esta herramienta debidamente, por lo general, necesitará que la cliente responda o proporcione información antes de saber a qué página tiene que pasar. El poste → indicador marca los puntos para decidir dónde ir a continuación en la herramienta. Utilice únicamente páginas e información en la página que aborden las necesidades individuales del/de la cliente. Para ello, escuche y evalúe la situación, las necesidades y los deseos del/de la cliente. Use lenguaje que la cliente entienda y, en general, no lea el texto al cliente. Una vez que se haya familiarizado con la herramienta, un vistazo le recordará a usted la información clave y los pasos que debe seguir. Si la cliente no puede leer bien, señalar las ilustraciones puede resultarle útil. Guía de la herramienta de orientación Para toda la clientela No involucrados en una relación sexual Bienvenida y temas de discusión: 5 Quiere evitar el embarazo Puede usar casi cualquier método Puede tener una vida sexual sana 1 Evaluación: Preguntas para usted 2 ¿Conoce el estado serológico de su pareja? 3 Sexo seguro y la vida con VIH 4 6 Posibles estrategias de protección: 7 Doble protección Condón masculino 15 Condón femenino 18 La píldora 21 Inyectable de acción prolongada 24 Anticoncepción de emergencia 27 Método de amenorrea de lactancia 29 8 Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad 30 Comparación de métodos 9 Métodos permanentes a largo o corto plazo 31 Hacer una elección y preparer un plan 10 Ayuda para el uso de su método 32 33 Conozca las verdades sobre los condones: Doble protección Está considerando el embarazo Lo que necesita saber 11 Apéndice 1: Clientas puérperas Riesgo de infectar al bebé 12 Apéndice 2: Sugerencias para Qué debe tener en cuenta 13 Tener un hijo/a 14 hablar con su pareja 34 Apéndice 3: Cómo asegurarse razonablemente de que una mujer no está embarazada 35 Apéndice 4: Diagrama de efectividad 36 Puede tener una vida sexual sana • Evitar el embarazo • Prevenir la infección • Tener un/a hijo/a sano/a Hablemos sobre las opciones o Puede tener una vida sexual sana Para toda la clientela Prevenir el embarazo Cómo utilizar esta página: ► Puede usar casi cualquier método de planificación familiar. • Dé la bienvenida al/a la cliente cordialmente. Prevenir la infección • Mencione estos 3 tipos de opciones y exprese su disposición para hablar al respecto. ► Los condones ayudan a prevenir el embarazo y la infección. • Exponga los mensajes principales (flechas) acerca de las opciones. Tener un hijo sano ► Puede tener un hijo. Hay cuestiones especiales para tener en cuenta antes de decidirse. • Invite al/a la cliente a planificar un comportamiento saludable. Ofrézcale ayuda. • Solicite preguntas, y continúe de inmediato. Paso siguiente: Explique que necesita hacer algunas preguntas primero para entender la mejor manera de ayudarlo (vaya a la página siguiente). Bienvenida y temas de discusión 1 Preguntas para usted ? ? ? Preguntas para EVALUAR la situación y las necesidades Para toda la clientela Infección por VIH • • ¿Cuándo fue diagnosticado/a? ¿Ahora se siente bien/enfermo/a? ¿Toma medicamentos? Si es así, ¿cuáles? ¿Cuándo comenzó? Relaciones sexuales • • • ¿Actualmente está involucrado en una relación sexual? Si es así: ¿Cónyuge/pareja estable? ¿Parejas ocasionales? ¿Cuántas parejas en los últimos 3 meses? ¿Sus parejas son del sexo opuesto, del mismo/a sexo, o ambos? Cómo protegerse a usted mismo/a y a su(s) pareja(s) • • • • • • ¿Toma alguna medida para evitar la transmisión del VIH? ¿Cuál? ¿Usted o su pareja tienen signos o síntomas de infección de transmisión sexual, como llagas abiertas o secreción anormal? ¿Ha tenido alguna ITS en los últimos meses? ¿Quiere evitar el embarazo? ¿Toma alguna precaución para evitar embarazo? ¿Cuál? Su método actual de protección: ¿Cómo funciona? ¿Está satisfecho como para continuar? ¿Hay algo que le preocupe? ¿Quiere alguna otra cosa? ¿Tiene hijos/as? ¿Está pensando en tener un hijo/a, ahora o en un futuro? ¿Lo ha hablado con su pareja? ¿Opiniones, reacción de la pareja? Cómo utilizar esta página: • Asegure a la persona que a todos/as los/as clientes se les pregunta lo mismo. • Explique la política sobre privacidad y confidencialidad. • Pregunte si la cliente tiene alguna pregunta, necesidad o preocupación. • Aliente las conductas o intenciones saludables del/de la cliente. • Escuche atentamente las necesidades de la persona (para obtener información correcta, ayudarla a decidir, darle apoyo para llevar a cabo los planes). Paso siguiente: Hable sobre el estado respecto al VIH de las parejas y las cuestiones relativas a las pruebas y a la comunicación del resultado (vaya a la página siguiente). Evaluación 2 ¿Conoce el estado de su pareja respecto al VIH? ? SIN VIH VIH VIH ? ESTADO VIH DESCONOCIDO VIH ¿Conoce el estado de su pareja respecto al VIH? Preguntas acerca de las relaciones sexuales: • • ¿Conoce la cliente el estado de su o sus parejas sexuales respecto al VIH? ¿Las parejas conocen el estado del/de la cliente respecto al VIH? Si no se conoce el estado de una pareja: • • Comente las razones por las que la o las parejas del cliente deberían hacerse la prueba de VIH. – Aun cuando sea VIH positivo, es posible que su pareja no esté infectada. – Si ambos integrantes de la pareja conocen su estado serológico, podrán saber cuál es la mejor manera de protegerse. Si no se conoce el estado serológico, suponga que su pareja es VIH negativa y que necesita protección contra la infección. Es importante usar condones. Si una pareja es VIH negativa: • • • Explique que es común que una persona VIH positiva tenga una pareja VIH negativa. El VIH no se transmite en todas las exposiciones, pero las parejas VIH negativas corren un alto riesgo de infección. Es importante usar siempre condones o evitar la penetración en el acto sexual. Si tanto usted como su pareja son VIH positivos: • • Si son mutuamente fieles, la pareja puede optar por no usar condones y elegir otro método para la protección contra el embarazo. Si no son mutuamente fieles o no hay seguridad de la fidelidad, deben usar condones o deben evitar la penetración en el acto sexual para prevenir las ITS. Para toda la clientela Cómo utilizar esta página: • Hable sobre el estado con respecto al VIH del cliente y la(s) pareja(s) de manera que puedan encontrar la mejor manera de protegerse. • Si la cliente no ha revelado su estado respecto del VIH a la pareja, comente los beneficios y los riesgos de hacerlo. • Ayude al/a la cliente a elaborar una estrategia para revelar su estado, si el cliente está preparado. • Aliente enfáticamente y ayude con la orientación y pruebas del VIH para la pareja. Paso siguiente: Hable sobre el sexo seguro y la vida con VIH (vaya a la página siguiente). Preparación para comunicar el resultado sobre VIH • ¿A quién contárselo? • ¿Cuándo contárselo? • ¿Cómo contarlo? Haga un plan. • ¿Qué dirá? Practique con el cliente. • ¿Qué dirá o hará si…? • Si existe riesgo de violencia, hable sobre si conviene revelar o no, o cómo hacerlo con un consejero o amigo presente. Evaluación 3 Sexo seguro y la vida con VIH • Igual puede disfrutar de la intimidad sexual • Hay formas de reducir el riesgo • Algunas actividades sexuales son más seguras que otras ¿Alguna pregunta? ACONSEJAR: Sexo seguro y la vida con VIH Igual puede disfrutar de la intimidad sexual • Hay formas de mantener bajo el riesgo de infección, tanto el riesgo de infectar a otros/as como el de contraer otra infección. • Revelar su estado respecto del VIH a su pareja y conocer el estado de ésta lo ayudará a decidir cómo llevar una vida sexual sana. • Debe proteger a su pareja aun cuando usted esté en tratamiento antirretroviral. • No dé por sentado que una pareja sexual no tiene ITS. Protéjase. Formas de reducir el riesgo • Fidelidad mutua: dos miembros de una pareja que son fieles entre sí • Limitación del número de parejas sexuales • Sexo seguro: por ejemplo, condones o evitar el acto sexual con penetración • Tratamiento precoz de las ITS y evitar las relaciones sexuales si usted o su pareja tiene una ITS • No tener relaciones sexuales: debe estar preparado para usar condones si retoma la actividad sexual Algunas actividades sexuales son más seguras que otras • Ejemplos de prácticas que no conllevan riesgo: Autoplacer, masajes, abrazos, besos en la boca • Ejemplos de prácticas de bajo riesgo: relación sexual vaginal o anal con condones, sexo oral (más seguro con condones u otra barrera) • Ejemplos de prácticas de alto riesgo: relación sexual anal sin condón, relación sexual vaginal sin condón • Estos ejemplos se aplican tanto si la pareja del/de la cliente es del mismo sexo o del sexo opuesto. Para toda la clientela Cómo utilizar esta página: • Ayude a toda la clientela a creer que pueden tener una vida sexual sana y segura. • Pregunte, con tacto pero de manera clara, acerca de las preocupaciones del/de la cliente y responda de forma sincera y directa, sin vergüenza. • Haga preguntas sobre la actividad sexual. Pida aclaración, si la necesita, y asegúrese de entender. • No se muestre sorprendido/a ni emita juicios. Está pidiendo a los clientes que le confíen cuestiones íntimas. Paso siguiente: Según las necesidades del cliente: • No involucrado en una relación sexual • Elección del método • Tiene un método en mente, o Le gusta el método actual • Problemas con el método actual • Está considerando el embarazo • Clientas puérperas Sexo seguro ➜ ➜ 5 ➜ ➜ ➜ ➜ 7 6 32 11 33 4 No involucrado/a en una relación sexual Siempre esté preparado para reiniciar la actividad sexual ACONSEJAR: No involucrado/a en una relación sexual No involucrado/a en una relación sexual • Algunas personas que viven con VIH o que toman antirretrovirales no tienen una pareja sexual estable. • ¿Es una decisión personal del cliente o una consecuencia de su situación (por ejemplo, no se siente bien, no tiene interés en el sexo o no ha encontrado pareja)? • Cuando los/las clientes comienzan a sentirse mejor con el tratamiento, quizás cambien de parecer sobre su intimidad sexual o sobre la posibilidad de tener un/a hijo/a. Siempre esté preparado para reiniciar la actividad sexual • Entre los métodos que pueden usarse cuando sea necesario se encuentran el condón masculino y femenino y la anticoncepción de emergencia (si no se usó un método regular). Cómo utilizar esta página: • Evalúe si no tener una relación sexual es una elección del/de la cliente o se debe a su situación o estado de salud. • Ayude a los/las clientes a prepararse para reiniciar la actividad sexual. Paso siguiente: • Necesita ayuda para hablar con la pareja ➜ • Necesita métodos de respaldo 34 Condones masculinos ➜ 15 Temas de conversación: Condones femeninos ➜ 18 • "Recuerde, su situación puede cambiar muy rápidamente". • "¿Cómo se protegerá para evitar el embarazo? ¿Sigue usando un método de anticoncepción durante el tiempo en que no mantiene relaciones sexuales con regularidad? Si no lo hace, ¿qué hace en esos casos?" • "¿Cómo se protegerá a usted mismo/misma y a su pareja contra las infecciones? ¿Condones? ¿Sexo sin penetración? ¿Ha pensado en esto?" • "Probablemente quiera continuar sin tener relaciones sexuales. ¿Qué hace que sea difícil evitar las relaciones sexuales? ¿Hay algo que podría ayudar?" Anticoncepción de emergencia ➜ 27 • Considere la opción de suministrar estos métodos. No involucrado/a en una relación sexual 5 Puede usar casi cualquier método de planificación familiar • Las mujeres con VIH o SIDA pueden utilizar la mayoría de los métodos, incluso si están en tratamiento • Los condones ayudan a evitar el embarazo Y la infección ACONSEJAR: Puede usar casi cualquier método de planificación familiar Puede usar casi todos los métodos excepto: Cómo utilizar esta página: • Espermicidas, ya que podrían aumentar el riesgo de infección para una mujer no infectada. • DIU, si la mujer puede tener gonorrea o clamidia, o si se siente mal por la enfermedad relacionada con el SIDA. • Se pueden usar todos los demás métodos. • Pregunte a toda la clientela qué han oído acerca de los anticonceptivos, el VIH y los antirretrovirales. Corrija cualquier concepto erróneo con delicadeza y claridad. En general, los antirretrovirales y los anticonceptivos no interfieren entre sí • “Puede usar la mayoría de los métodos anticonceptivos, incluso si está en tratamiento con antirretrovirales". • La rifampicina (usada para el tratamiento de la tuberculosis) reduce la efectividad de las píldoras anticonceptivas y los implantes. Otros antibióticos no tienen este problema. • Algunos antirretrovirales (inhibidores de la proteasa e INNTI*) podrían reducir la efectividad de los métodos hormonales. Esto no se sabe a ciencia cierta. (Los INTI* no dan problema). El uso correcto del método y el uso de condones pueden compensar cualquier disminución en la efectividad de los anticonceptivos. • Algunas mujeres podrían tener otros problemas de salud que estén afectando la elección del método (vea las secciones de los métodos). Los condones pueden ayudar a prevenir el embarazo y la infección • Sólo los condones masculinos y femeninos también ayudan a prevenir las infecciones. • Es importante el uso correcto del condón y en cada relación sexual vaginal o anal. • Explique que las personas que viven con VIH pueden utilizar las mismas opciones de anticoncepción que las demás personas. • Mencione cuáles son los métodos que usted ofrece y cuáles puede recomendar. • Pregunte al/a la cliente si en la actualidad usa algún método. Si no es así, ¿tiene la cliente algún método en mente? Paso siguiente: Considere las estrategias de protección (vaya a la página siguiente). * INNTI = inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa, INTI = inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa. Prevenir el embarazo 6 Posibles estrategias de protección Prevenir tanto el embarazo como la infección Condones Condones Y TAMBIÉN otro método de planificación familiar Condones masculinos O Por ejemplo: Condones femeninos Otro tipo de sexo seguro Y Sin sexo Prevenir el embarazo pero no la infección Un método de planificación familiar sin usar condones ACONSEJAR: Posibles estrategias de protección Otro tipo de sexo seguro Cómo utilizar esta página: • Mencione los medios actuales de protección del/de la cliente (o falta de protección). Elogie cualquier conducta de protección actual. • Hable sobre la manera en que el método actual o preferido de planificación familiar del/de la cliente podría integrarse en una estrategia de protección. • Si corresponde, señale las opciones que ofrezcan mayor protección que las prácticas actuales. • Hable sobre las opciones que podrían ser apropiadas para este/esta cliente. Paso siguiente: • Problemas para usar los condones, vaya a la página siguiente. • Relaciones sexuales sin penetración en lugar del coito. • Quiere elegir un método Sin relaciones sexuales (abstinencia) • Problemas con el método actual • Tiene un nuevo método en mente: Previenen tanto el embarazo como la infección Condones como único método • Única manera de ayudar a prevenir la transmisión del VIH y otras ITS durante la relación sexual vaginal o anal. • Pueden ser muy efectivos para prevenir el embarazo, si se los usa de manera continua y correcta. Condones y otros métodos de planificación familiar • Protección contra el embarazo más efectiva que los condones como único método, especialmente si la pareja no siempre usa condones. • Para otras opciones, vaya a la página 5. Condón masculino Previenen el embarazo, pero no la infección Un método de planificación familiar sin usar condones Condón femenino La píldora Inyectables de acción prolongada • Ayuda a prevenir el embarazo, pero no la infección. Si ambos integrantes de la pareja saben que tienen VIH MELA • Si son mutuamente fieles, esta pareja podría optar por usar un método de planificación familiar que no sean condones. ➜ ➜ 9 32 ➜ ➜ ➜ 15 ➜ ➜ ➜ 24 Conocimiento de la fertilidad Métodos de derivación permanentes a largo o corto plazo ➜ Prevenir el embarazo: Doble protección 18 21 29 30 31 7 Conozca las verdades sobre los condones Conozca las verdades sobre los condones Usted debe saber que: • El uso correcto y continuo de condones protege a usted y a su pareja de las ITS y el embarazo. • El uso de condones es un acto responsable que muestra la preocupación por su salud y por la de su pareja. • Muchas parejas casadas usan condones. No son sólo para las relaciones sexuales fuera del matrimonio. • La mayoría de las personas que usan condones no tienen VIH y están sanas. • Proponer el uso del condón no significa que una persona está infectada con VIH. Significa que la persona es responsable y se preocupa por los demás. No implica desconfianza. • Los condones son de alta calidad y no tienen perforaciones. • Los condones no contienen VIH ni lo propagan. • Casi todos pueden usar condones masculinos, sin importar el tamaño del pene. • El uso de condones puede cambiar la sensación de la relación sexual, pero aún así se puede disfrutar. Incluso a algunas parejas les resultan más placenteras las relaciones sexuales con condones. • Los condones masculinos no hacen a los hombres estériles, impotentes o débiles, ni disminuyen el deseo sexual. Cómo utilizar esta página: • Hable con la cliente sobre las razones por las que algunas personas no usan condones. • Pregunte al/a la cliente si su pareja tiene alguna preocupación acerca de los condones. • Responda a los conceptos erróneos con afirmaciones precisas. • Si la pareja de una mujer no quiere usar condones, comente las posibilidades. Vea el cuadro de abajo. Paso siguiente: • Condones masculinos ➜ ➜ 15 18 • Condones femeninos • Para la comparación de métodos, vaya a la página siguiente. Si la pareja de una mujer no quiere usar condones • Pregúntele si conoce el motivo. Ayúdela a pensar cómo negociar el uso del condón con su pareja. • Ayúdela a elegir otro método de planificación familiar para evitar el embarazo. • Hable sobre los condones femeninos y ofrézcalos, si están disponibles. • Explique que si no usa condones, podría infectarse con VIH, o transmitirlo si ya está infectada, y correr el riesgo de contraer otras ITS. • Si no ha revelado su estado respecto del VIH, incentívela a que lo revele a la pareja y familia, a menos que corra riesgo de sufrir violencia. • Invítela a que traiga a su pareja para que juntos reciban orientación, consejos y apoyo como pareja. Prevenir el embarazo: Doble protección 8 Comparación de métodos de planificación familiar Se puede usar cualquiera de estos métodos Efectivo pero debe usarlo cada vez que tiene relaciones sexuales Muy efectivo pero debe usarlo según las indicaciones Más efectivo y fácil de usar Condón femenino Condón masculino Inyectables Esterilización femenina (permanente) ¡IMPORTANTE! Sólo los condones, usados continua y correctamente, pueden ayudar a prevenir el embarazo y las ITS/VIH Vasectomía (permanente) DIU Píldoras Implantes ACORDAR: Comparación de métodos Efectividad (vea también el cuadro de Efectividad, página 36) • En el caso de algunos métodos, la efectividad depende del usuario/de la usuaria. ¿Piensa la clienta que puede usar el método correctamente? • ¿Qué importancia tiene para la clienta evitar el embarazo? Ayuda de la pareja • Los hombres usan condones masculinos y vasectomía. • El hombre debe cooperar para usar el condón femenino. • ¿La pareja aprobará, ayudará o asumirá responsabilidad? Permanente, a largo o corto plazo • La esterilización y la vasectomía son métodos permanentes. (Si actualmente está enfermo/a, quizá sea mejor esperar hasta estar bien antes de optar por un método permanente). • Si se quiere, los DIU y los implantes pueden permanecer colocados muchos años. Protección contra las ITS • Únicamente los condones masculinos y femeninos ayudan a evitar tanto el embarazo como las infecciones, si se los usa de manera continua y correcta. Espermicidas o diafragma con espermicidas: no deben ser usados por mujeres con VIH o en alto riesgo de contraer VIH. DIU: puede insertarse si la mujer no tiene una enfermedad relacionada con el VIH, no tiene gonorrea ni clamidia, y no es una persona con riesgo muy alto de contraer estas infecciones. MELA: la leche materna puede transmitir el VIH al bebé, pero la lactancia exclusiva durante los primeros 6 meses es más segura que la alimentación mixta. Cómo utilizar la página: • Si la cliente no se ha decidido por un método en particular, compare los métodos disponibles en función de la situación y las preferencias del/de la cliente. Investigue los sentimientos del/de la cliente respecto de cuestiones como las mencionadas aquí. • Pregúntele sobre buenas y malas experiencias relacionadas con la planificación familiar. El éxito del pasado predice el éxito futuro. • Pregunte al/a la cliente qué método le interesa más. Paso siguiente: • Céntrese en el o los métodos que le interesan al/a la cliente: Condón masculino Condón femenino La píldora Inyectables de acción prolongada MELA Conocimiento de la fertilidad Métodos de derivación ➜ 15 ➜ 18 ➜ 21 ➜ 24 ➜ 29 ➜ 30 ➜ 31 Prevenir el embarazo 9 Hacer una elección y preparar un plan ASISTIR, DISPONER: Hacer una elección y preparar un plan que funcione ¿Opciones del/de la usuario/de la usuaria cliente? (Podría incluir varias opciones). • ¿Para un método anticonceptivo? • ¿Otras prácticas sexuales sexuales seguras? Preparar un plan. Pida al cliente que considere y hable sobre: • ¿Cómo obtener suministros? • Aprender a usar condones, otros métodos (vea las páginas 16 a 29). • ¿Qué medidas tomar? Ejemplos: ¿revelar el estado? ¿conocer el estado de la pareja? ¿analizar el plan con la pareja? • ¿Cuál será la primera medida? ¿Cuándo la cliente tomará esta primera medida? • ¿Puede ayudar la pareja? (vea la página 33 sobre cómo hablar con la pareja). • ¿Quiere la clienta comenzar con un método hoy? En tal caso, use la lista de control del embarazo para asegurarse razonablemente de que la clienta no está embarazada cuando comience el método (vea la página 34). Enfrentar los desafíos • ¿Qué cosas podrían resultar difíciles? • Cómo hacer frente a las dificultades (pensar en qué decir o hacer). • ¿Qué plan alternativo utilizar si no es posible mantener la primera opción? • Explique la anticoncepción de emergencia, si está disponible. (vea la página 28). • Aliente: Todos cometen errores. Siga intentando. Confirmar • Pregunte si la cliente se siente preparado/a y capaz de llevar a cabo el plan. Cómo utilizar esta página: • Invite al/a la cliente a analizar juntos qué opciones funcionarían mejor. • Pida al/a la cliente que formule opciones y que se comprometa con ellas. • ¿La/El cliente hace elecciones saludables? Si es así, confirme y elogie. Si no es así, oriénte más al respecto. • Ayude al cliente a preparar un plan paso a paso. Analice preguntas como las enumeradas. • Pase a otras páginas según sea necesario. DISPONER: Para terminar • Entregue suministros (condones, otro método anticonceptivo) o derive a otros servicios. • Programe la próxima consulta. • Invite al/a la cliente a regresar en cualquier momento, especialmente para obtener más suministros o si tiene problemas, desea cambiar el plan, cree que podría haber estado expuesta/o a ITS o al riesgo de embarazo, o que podría estar embarazada. • Mencione la conducta más importante que la cliente debe recordar (como usar un condón todas las veces o tomar una píldora todos los días). Prevenir el embarazo 10 Está considerando el embarazo: Lo que necesita saber • Es su decisión quedar embarazada • Hay algunos riesgos para tener en cuenta ACONSEJAR: Está considerando el embarazo: Lo que necesita saber Es su decisión quedar embarazada • Los riesgos del embarazo y los riesgos de infectar al/a la bebé no son tan altos como mucha gente piensa. Riesgos para la bebé • Si la madre vive con VIH, la bebé podría contraer el virus durante el embarazo, el parto o la lactancia. La mayoría de los/las bebés no se infectan (vea la página siguiente). El tratamiento disminuye el riesgo. • Si la madre vive con VIH, hay una mayor probabilidad de mortinatos, parto prematuro o bajo peso al nacer. Riesgos para la madre • La infección por VIH aumenta el riesgo de complicaciones en el parto, como fiebre y anemia, en especial con la cesárea. • El embarazo no acelerará la evolución de la infección por VIH, pero es aconsejable evitar el embarazo en algunas situaciones médicas (vea la página 13). Cómo utilizar esta página: • Esta sección puede utilizarse con mujeres que están considerando la posibilidad de quedar embarazadas y aquéllas que están preocupadas por un embarazo actual. • Describa con precisión los posibles riesgos. • Pida opiniones a la clienta, investigue sus inquietudes. • Pregunte sobre los deseos y las actitudes de la pareja. Paso siguiente: • La clienta quiere más información sobre el embarazo, vaya a la página siguiente. Riesgos para la pareja • Si la mujer no está infectada y su pareja sí, ella podría tener que correr el riesgo de contraer el VIH a fin de quedar embarazada. • Si el hombre no está infectado y la mujer sí, la inseminación artificial evitará el riesgo para él. Está considerando el embarazo 11 Riesgo de infectar el bebé Si 10 mujeres con VIH tienen bebés… Sin cuidados especiales, 3 bebés se infectarán con VIH Con cuidados especiales, 1 bebé se infectará con VIH Riesgo de infectar el bebé • Los bebés podrían contraer la infección por VIH durante el embarazo, el parto o la lactancia. • La mayoría de los bebés nacidos de mujeres con VIH NO se infectan con VIH. • Si 10 mujeres con VIH tienen bebés… ― 3 de cada 10 se infectarán si la madre y el bebé no reciben cuidados especiales. ― Sólo 1 de cada 10 se infectará con VIH si la madre y el bebé sí reciben cuidados especiales. ― Los cuidados especiales incluyen profilaxis antirretroviral para la madre durante el embarazo y el parto, y para el bebé; antirretrovirales para la madre si lo necesita para su propia salud; lactancia exclusiva u opciones de alimentación de reemplazo que sean aceptables, factibles, asequibles, sostenibles y seguras. • Las pruebas de carga viral del VIH pueden utilizarse en cualquier momento a partir de las 6 semanas de vida para identificar la infección por VIH en el bebé. Cómo utilizar esta página: • Hable sobre el gráfico de la página para la clienta, y explíquele los puntos de la derecha. • Pregunte a la mujer qué opina acerca de estos riesgos para su bebé. • Pregúntele qué piensa sobre cómo podría sentirse si el bebé se infectara. (Tenga cuidado de no sugerir que debería sentirse mal). Paso siguiente: • La clienta quiere saber más acerca del embarazo, vaya a la página siguiente. • También pueden usarse pruebas de anticuerpos contra el VIH. Estas pruebas sirven para saber si el bebé estuvo expuesto al VIH, pero solo sirven para indicar si el bebe está infectado/a por el VIH cuando éste tiene entre 9 y 12 meses. Está considerando el embarazo 12 ¿Es ahora un buen momento para usted? Qué debe tener en cuenta ?? • Su salud • Atención médica • El apoyo de su pareja y de su familia • Revelar a otros/as su estado respecto del VIH • Cómo alimentar a su bebé ACORDAR: ¿Es ahora un buen momento para usted? Qué debe tener en cuenta Cómo utilizar esta página: Su salud actual El embarazo es posible: si el estado de salud es bueno, CD4 >200*, o está en estadio clínico 1 o 2 en caso de que el recuento de CD4 no esté disponible, está en tratamiento profiláctico para prevenir infecciones oportunistas o en tratamiento antirretroviral (si corresponde), no presenta signos ni síntomas de TB. *Considere la opción de iniciar, antes del embarazo, el tratamiento antirretroviral en mujeres con recuentos de CD4 entre 200 y 350. El embarazo puede causar problemas ahora. Postergar el embarazo y reevaluar más adelante si el estado de salud empeora, CD4 <200, TB desconocida, sin profilaxis para prevenir infecciones oportunistas, en las primeras 6 semanas de antirretrovirales. El embarazo no es un buena idea ahora si el estado de salud es malo, está en estadio clínico 3 o 4, está en tratamiento para la TB, CD <100, está esperando para comenzar a tomar antirretrovirales. • Ayude a una mujer o pareja a reflexionar sobre si tener un bebé es una buena idea en este momento. • Las respuestas a estas preguntas pueden ayudar a una mujer o pareja a tomar una decisión atinada. Atención médica para usted y su bebé • ACORDAR: Pregunte si la mujer o pareja puede llegar a tomar una decisión. De ser así, ¿cuál es la decisión? Si no es así, ¿qué ayuda necesita para tomar la decisión? El apoyo de su pareja Paso siguiente: • ¿Tiene una pareja estable? ¿Su pareja conoce su estado respecto del VIH? • ¿Su pareja la apoya y la ayudará con el bebé? • ¿La pareja conoce su propio estado respecto del VIH o está dispuesta a hacerse la prueba? • ¿Cuál es el estado de salud su pareja? • Quiere quedar embarazada ahora, vaya a la página siguiente. • Quiere evitar el embarazo ➜ 6 • ¿Hay servicios disponibles? ¿Dónde? Apoyo de la familia • ¿Su familia la apoya? ¿O no aceptarían a un niño con VIH? • ¿Los familiares están cerca y pueden ayudar? Revelar a otros su estado respecto del VIH • ¿Se lo ha contado a otras personas? ¿Piensa hacerlo? ¿A quién no puede decírselo? (vea la página 3). Cómo alimentar a su bebé (vea la página 29) • ¿Puede alimentar al lactante en la forma recomendada para disminuir las probabilidades de transmitirle el VIH? Está considerando el embarazo 13 Tener un hijo/una hija • Correr el menor riesgo • Cuidados y tratamiento durante el embarazo • Alimentación del/de la bebé • Cuidado del/de la bebé ASISTIR, DISPONER: Tener un hijo/una hija Nota: La infección por VIH puede reducir las probabilidades de quedar embarazada. Correr el menor riesgo • Si la mujer no está infectada, aconseje tener relaciones sexuales sin condones sólo el día antes de la fecha de ovulación esperada (el 13.er día después del comienzo de la menstruación, si los ciclos son de 28 días). Cuidados y tratamiento antes y durante el embarazo • Es posible que deba modificarse el tratamiento antirretroviral antes de buscar el embarazo (por ejemplo, el efavirenz puede causar defectos de nacimiento si se lo toma en el primer trimestre). • Evite las relaciones sexuales sin protección durante el embarazo, por ejemplo, mediante el uso de condones. Esto disminuye las probabilidades de infección que sería peligrosa para la bebé. • Derivar a control prenatal, y a atención para prevenir la transmisión de madre a hijo (PTMH), cuando esté disponible. • Si el hombre no está infectado, la inseminación artificial evitará el riesgo para él. Alimentación del bebé • Realizar las pruebas a ambos integrantes de la pareja, si no se conoce el estado respecto del VIH, para ayudar a decidir la manera de disminuir el riesgo de transmisión mientras se busca el embarazo. • Si no se dispone de una fórmula infantil de reemplazo, una mujer con VIH debe amamantar exclusivamente (sin otros alimentos o líquidos) durante los primeros 6 meses y, luego, hacer el destete en un plazo de 2 días a 3 semanas. Hablar con el consejero de PTMH. Cuidado del bebé • ¿Quién ayudará? ¿el padre del niño/de la niña? ¿La madre, las hermanas, las amigas de la mujer? • ¿Dónde recibirá atención médica el bebé? Cómo utilizar esta página: • ASISTIR (también para embarazadas): Ayude a la mujer o a la pareja a pensar cómo llevar el embarazo, el parto y el cuidado del niño/de la niña. • Hable sobres las dificultades y las formas de superarlas. • DISPONER: Derive hacia atención adicional. Está considerando el embarazo 14 El condón masculino • Muy efectivo cuando se usa correctamente TODAS LAS VECES • Lo protege a usted y a su pareja contra la infección • Puede usarse solo o con otro método • Fácil de conseguir y de usar • En general las parejas necesitan hablar al respecto Y... El condón masculino Condón masculino Acerca del condón masculino: • Muy efectivo cuando se usa correctamente TODAS LAS VECES • Lo protege a usted y a su pareja contra la infección • Se puede usar como único método o con otro método de planificación familiar (para una doble protección) • Fácil de conseguir y de usar • En general las parejas necesitan hablar al respecto Temas de conversación: • “¿Qué ha oído acerca de los condones? ¿Hay algo que le preocupe?" • “¿Sería capaz de usar condones de forma continua y correcta?” • "¿Su pareja estaría de acuerdo en usar los condones?" • “¿Sería capaz de tener siempre a mano un suministro de condones?” • Es una funda de goma que recubre el pene durante el acto sexual. • Casi todos los hombres pueden usar condones masculinos, aun aquéllos con penes de gran tamaño. Sólo los hombres que tienen alergia aguda al látex no pueden usarlo. • Los condones son muy efectivos en la prevención del embarazo, el VIH y otras ITS cuando se usan correctamente en todas las relaciones sexuales. • Úselos durante TODO el contacto entre el pene y la vagina o el ano. Beneficios cuando se usa de forma continua y correcta: • Protege a su(s) pareja(s) de la infección por VIH. • Protege de otras ITS. • Previene el embarazo. • Puede usar otro método de planificación familiar (excepto el condón femenino) junto con condones masculinos para obtener protección extra contra el embarazo. • También se usan como método de respaldo para otros métodos de planificación familiar (por ejemplo, si la clienta se olvida de tomar la píldora o se retrasa con los inyectables). • Se venden en muchas tiendas y se entregan gratis en muchos centros asistenciales. • Con un poco de experiencia su uso se vuelve muy fácil. • La mayoría de las parejas descubren que también disfrutan de la relación sexual con los condones. • La charla sobre este tema podría ser difícil. Para obtener sugerencias, vea las páginas 8 y 34. • Si la pareja no quiere usar condones: “Podemos analizar y practicar lo que podría decir". Paso siguiente: Para conocer cómo usar los condones, vaya a la página siguiente. Condones masculinos 15 Cómo se usa el condón masculino Use un condón nuevo para cada acto sexual Antes de tener cualquier contacto, coloque el condón sobre la cabeza del pene erecto con el borde enrollado hacia afuera Desenrolle el condón totalmente hasta la base del pene Después de la eyaculación, sostenga el borde del condón para que no se deslice y retire el pene de la vagina o del ano mientras que todavía está erecto Úselo sólo una vez, deseche de forma segura el condón usado Condón masculino Cómo se usa el condón masculino Use un condón nuevo para cada acto sexual • Verifique la fecha de caducidad o de fabricación. • Los condones no deben usarse después de 3 años de su fecha de fabricación. • Abra el paquete cuidadosamente. Antes de tener cualquier contacto, coloque el condón sobre la cabeza del pene erecto con el borde enrollado hacia afuera • Póngase el condón antes de que el pene toque la vagina o el ano. Desenrolle el condón totalmente hasta la base del pene Después de la eyaculación, sostenga el borde del condón para que no se deslice y retire el pene de la vagina o del ano mientras que todavía está erecto • Si el condón no se desenrolla fácilmente, es posible que esté colocado al revés o que sea muy viejo. Si es viejo, deséchelo y use un condón nuevo. • Pueden usarse lubricantes (de base acuosa, no de base oleosa) y deben usarse durante una relación sexual anal. • Aléjese de su pareja primero. • No derrame semen en la abertura de la vagina o el ano. Úselo sólo una vez, deseche de forma segura el condón usado • Deséchelo siempre en una papelera o basurero según sea apropiado. Paso siguiente: Para saber qué debe recordar acerca de los condones, vaya a la página siguiente. Condones masculinos 16 Qué debe recordar • Úselo correctamente TODAS LAS VECES • Tenga una cantidad suficiente a mano • Si el condón se rompe, considere el uso de anticoncepción de emergencia • Lubricantes de base acuosa únicamente • No use lubricantes de base oleosa • Guárdelos lejos del sol y el calor Qué debe recordar • Use un condón correctamente TODAS LAS VECES • Asegúrese de tener siempre suficientes condones • Si el condón se rompe, considere usar la anticoncepción de emergencia lo antes posible • Use lubricantes de base acuosa solamente • Almacene los condones lejos de la luz directa del sol y del calor Condón masculino “Para obtener protección total, deberá usar un condón CADA VEZ que tenga una relación sexual vaginal o anal". • Úselo todas las veces para evitar infectar a su pareja. Si no puede usar un condón todas las veces, otro método de planificación familiar puede prevenir el embarazo pero no la infección. • “Obtenga más condones antes de que se le terminen". • Los condones rara vez se rompen cuando se usan correctamente. • Ofrezca píldoras anticonceptivas de emergencia para que se las lleven a casa en caso de que un condón se rompa o se desplace. • Si los condones se le rompen a menudo, asegúrese de que no estén dañados o sean viejos. Revise las instrucciones para el uso correcto. Pruebe también los condones lubricados; o bien, use agua o lubricantes de base acuosa en la parte exterior del condón. • No los use si un paquete sin abrir está roto o gotea o si el condón está reseco. • Los aceites debilitan los condones y, por lo tanto, pueden romperse. Evite materiales de base oleosa, como el aceite de cocinar, aceite de bebé, aceite de coco, vaselina o mantequilla. • Los materiales de base acuosa son adecuados. Entre ellos se encuentran la glicerina, ciertos lubricantes comerciales, agua limpia o saliva. • Informe al cliente si los condones que le está ofreciendo son lubricados o no. • La luz directa del sol y el calor pueden debilitar los condones y éstos pueden romperse. Paso siguiente: Volver a 10 para ASISTIR y DISPONER. Condones masculinos 17 El condón femenino • Efectivo cuando se usa correctamente TODAS LAS VECES • La protege a usted y a su pareja contra la infección • Puede usarse solo o con otro método • Pueden ser caros y difíciles de conseguir • Lo inserta la mujer pero requiere la cooperación de la pareja Y... El condón femenino Condón femenino Acerca del condón femenino: • Efectivo cuando se usa correctamente TODAS LAS VECES • La protege a usted y a su pareja contra la infección • Se puede usar como único método o con otro método de planificación familiar (para una doble protección) • Pueden ser caros y difíciles de conseguir • Lo inserta la mujer pero requiere la cooperación de la pareja Temas de conversación: • “¿Qué ha oído acerca de los condones? ¿Hay algo que le preocupe?" • “¿Sería capaz de usar condones de forma continua y correcta?” • "¿Su pareja estaría de acuerdo en usar los condones?" • “¿Sería capaz de tener siempre a mano un suministro de condones?” • Consiste en una amillo de plástico holgada que se inserta en la vagina antes de tener relaciones sexuales. • No existen condiciones médicas que limiten su uso. No causa reacciones alérgicas (está hecho de plástico, NO de látex como la mayoría de los condones masculinos). • Los condones femeninos son efectivos para la prevención del embarazo cuando se usan correctamente en todas las relaciones sexuales. • Pueden ser menos efectivos que el condón masculino. • Se inserta antes de cualquier contacto sexual. Beneficios cuando se usa en forma continua y correcta: • Protege a su(s) pareja(s) de la infección por VIH. • Protege de otras ITS. • Previene el embarazo. • Puede usar otro método de planificación familiar (excepto el condón masculino) junto con el condón femenino para obtener protección extra contra el embarazo. También se usan como método de respaldo para otros métodos de planificación familiar (por ejemplo, si la clienta se olvida de tomar la píldora o se retrasa con los inyectables). • Si la pareja no quiere usar condones: "Podemos analizar y practicar lo que podría decir". Para obtener sugerencias, vea la página 34. Paso siguiente: Para conocer cómo usar los condones femeninos, vaya a la página siguiente. Condones femeninos 18 Cómo usar el condón femenino Aro interno Aro externo Extremo abierto Aro interno • Abra el paquete cuidadosamente • Asegúrese de que el condón esté bien lubricado por dentro • Elija una posición cómoda: póngase en cuclillas, levante una pierna, siéntese o acuéstese • Apriete el aro interno en el extremo cerrado • Para retirar el condón, tuerza el aro externo y tire del mismo con suavidad • No se recomienda su reutilización • Deseche el condón de forma segura • Introduzca el aro interno suavemente en la vagina • Coloque el dedo índice dentro del condón y empuje el aro interno hacia arriba tan adentro como pueda • Asegúrese de que el aro externo esté fuera de la vagina y el condón no esté enrollado • Asegúrese de que el pene penetra en el condón y se mantiene dentro de él durante la relación sexual Cómo usar el condón femenino Aro interno Aro externo Aro interno • Abra el paquete • Elija una posición cuidadosamente cómoda: póngase • Asegúrese de que en cuclillas, levante una pierna, siéntese el condón esté o acuéstese bien lubricado por dentro Condón femenino Extremo abierto • Apriete el aro interno en el extremo cerrado • Las parejas deben usar un condón nuevo cada vez que tienen relaciones sexuales. • El condón debe insertarse antes de que el pene toque la vagina. • El condón puede insertarse hasta 8 horas antes de las relaciones sexuales. • El condón viene lubricado pero puede necesitar lubricación adicional por dentro para que no se mueva durante el acto sexual. Se puede añadir lubricante dentro del condón o directamente en el pene. El lubricante puede ser de base acuosa u oleosa. • Al terminar la eyaculación, la mujer debe alejarse de su pareja y tener cuidado de no derramar el semen en la abertura de la vagina. • El condón debe desecharse debidamente en una papelera o cesto de basura según sea apropiado. • Introduzca el aro interno suavemente en la vagina • Coloque el dedo índice dentro del condón y empuje el aro interno hacia arriba tan adentro como pueda • Asegúrese de que el extremo externo esté fuera de la vagina y el condón no esté enrollado • Asegúrese de que el pene penetra en el condón y se mantiene dentro de él durante la relación sexual • Para retirar el condón, tuerza el aro externo y tire del mismo con suavidad • Deseche el condón de forma segura Paso siguiente: Para saber qué debe recordar acerca de los condones femeninos, vaya a la página siguiente. Condones femeninos 19 Qué debe recordar • Úselo TODAS LAS VECES • Tenga una cantidad suficiente a mano • Si no se usó correctamente, considere el uso de anticoncepción de emergencia • Si es necesario, puede usar más lubricante Condón femenino Qué debe recordar • Use un condón CADA VEZ que tenga relaciones sexuales • Asegúrese de tener a mano suficientes condones • Si no usó el condón correctamente, considere el uso de anticoncepción de emergencia lo antes posible • Si es necesario puede usar más lubricante “Necesitará usar un condón CADA VEZ que tenga una relación sexual, para protegerse efectivamente del embarazo y de la infección”. • Úselo todas las veces para evitar infectar a su pareja. • Si la clienta no usa un condón todas las veces, hable sobre los motivos e intente encontrar soluciones. • También podría considerar el uso de otro método de planificación familiar en combinación con el condón. • “Obtenga más condones antes de que se le terminen". • Si el condón femenino se desplaza o es empujado dentro de la vagina, o si el pene no estuvo dentro del condón, la anticoncepción de emergencia puede ayudar a prevenir el embarazo. • Todos los condones femeninos vienen lubricados, por lo que puede estar resbaladizo al principio. • Puede usar más lubricante por dentro según sea necesario. Esto puede reducir el ruido durante las relaciones sexuales y ayudar a que éstas procedan con mayor suavidad. • Puede usarse cualquier tipo de lubricante con el condón femenino. Paso siguiente: Volver a 10 para ASISTIR y DISPONER. Condones femeninos 20 La píldora • Tome una píldora todos los días • Las mujeres con VIH o en tratamiento antirretroviral pueden usarla sin peligro alguno y con efectividad • No protege de las ITS ni de la transmisión del VIH. Use condones para prevenir la infección • Menos sangrado menstrual y calambres • Efectos secundarios más comunes: dolores de cabeza, náuseas, sangrado entre períodos La píldora La píldora • Tome una píldora todos los días • Las mujeres con VIH o en tratamiento antirretroviral pueden usarla sin peligro alguno y con efectividad • No ofrece protección contra las ITS o la transmisión del VIH • Ayuda a reducir el sangrado menstrual y los calambres • Efectos secundarios más comunes: dolores de cabeza leves, náuseas (malestar estomacal), manchado o sangrado entre períodos Acerca de la píldora: • Contiene dos hormonas llamadas estrógeno y progestágeno. • Su función principal es impedir la ovulación. • Explique los mitos más comunes: Por ejemplo, las píldoras se disuelven en la sangre y no se acumulan en el estómago. • No son dañinas para la salud de la mayoría de las mujeres. • En caso de que algunos antirretrovirales reduzcan la efectividad de las píldoras, vea la página 6. Destaque la importancia de tomar una píldora todos los días a la misma hora. • Hable sobre el uso de condones masculinos o femeninos para prevenir la transmisión del VIH y las ITS. • El uso de condones también puede ayudar en caso de que los antirretrovirales reduzcan la efectividad de la píldora. • Puede ayudar a reducir la anemia, ya que el sangrado menstrual es menos abundante. • También podría experimentar: mayor sensibilidad en los senos, mareos, leve aumento o disminución de peso, amenorrea (ausencia de la menstruación). • Aproximadamente la mitad de las usuarias nunca tienen efectos secundarios. • En general, los efectos secundarios disminuyen o desaparecen en tres meses. • Si no toma las píldoras todos los días puede empeorar el sangrado, además de correr el riesgo de quedar embarazada. • Invítela a regresar si tiene alguna pregunta o algún problema. Temas de conversación: • “¿Qué ha oído acerca de la píldora? ¿Hay algo que le preocupe?" • “Si tuviera efectos secundarios, ¿qué le parecería y cómo se sentiría al respecto? ¿Qué haría?” • “¿Se acordaría de tomar una píldora todos los días? ¿Qué podría ayudarla?" • “¿Sería capaz de usar condones de forma continua y correcta para prevenir las ITS?” • Qué hacer si se le acaba el suministro de píldoras Paso siguiente: Para quienes pueden usar la píldora, vaya a la página siguiente. La píldora 21 Quién puede y quién no puede usar la píldora La mayoría de las mujeres con VIH o en tratamiento antirretroviral pueden usar este método sin peligro alguno y con efectividad Pero, en general, no puede usar la píldora si: Fuma cigarrillos Y tiene 35 años o más Tiene presión arterial alta Toma Tuvo un rifampicina parto en las últimas 3 semanas Puede estar Presenta otros Lleva amamantando embarazada problemas seis meses graves de o menos salud Quién puede y quién no puede usar la píldora La mayoría de las mujeres con VIH o en tratamiento antirretroviral pueden usar este método, excepto en estos casos: • Fuma cigarrillos Y tiene 35 años o más • Tiene presión arterial alta • Toma rifampicina • Puede estar embarazada • Tuvo un parto en las últimas 3 semanas • Lleva amamantando por seis meses o menos • Presenta otros problemas graves de salud Por lo general, no puede usar la píldora si tiene alguno de estos problemas graves de salud Usuarias Si una mujer regresa con algunos de estos problemas graves de salud, en general, debería cambiar a otro método. *¿Qué es una migraña? Pregunte: “¿Tiene a menudo dolores de cabeza muy fuertes, quizás de un lado o palpitantes, que le ocasionan náuseas y empeoran con la luz y el ruido, o si usted se mueve? ¿Ve una luz brillante antes de estos dolores de cabeza?” (migraña con aura) Paso siguiente: Para conocer cómo usar la píldora, vaya a la página siguiente. La píldora “Por lo general, las mujeres con VIH pueden usar la píldora, a menos que tengan ciertos problemas de salud. Podemos determinar si puede tomar la píldora sin riesgos". • Si es posible, verifique la presión arterial (PA). Si la PA sistólica es mayor que 140 mm Hg o si la diastólica es mayor que 90 mm Hg, ayúdela a elegir otro método (que no sea un inyectable mensual). (Si la PA sistólica es mayor que 160 mm Hg o la diastólica es mayor que 100 mm Hg, tampoco debiera usar los inyectables de acción prolongada). • Si no se puede controlar la PA, pregúntele a la clienta si tiene la presión arterial alta y confíe en su respuesta. • La rifampicina y algunos medicamentos para la epilepsia (fenitoína, carbamazepina, barbitúricos, primidona, topiramato, oxcarbazepina) pueden reducir la efectividad de la píldora. Por regla general, elija otro método. • Puede usar la lista de control del embarazo, página 35, o una prueba de embarazo para asegurarse razonablemente de que no está embarazada. • Tuvo un accidente cerebrovascular, o enfermedades del corazón o de los vasos sanguíneos, por ejemplo, coágulos de sangre en los pulmones o coágulos profundos en las piernas. (Las mujeres con coágulos superficiales, incluidas las varices, sí PUEDEN usar la píldora). • Migrañas*: no debe usar la píldora si es mayor de 35 años y tiene migrañas, o a cualquier edad si tiene migraña con aura. Las mujeres menores de 35 años que tienen migrañas sin aura y las que tienen dolores de cabeza comunes, en general, sí PUEDEN usar la píldora. • Ha tenido cáncer de mama alguna vez. • Presenta varios factores de riesgo de enfermedad cardíaca, como hipertensión, diabetes, fuma cigarrillos o es una persona mayor. • Enfermedad de la vesícula biliar. • ¿Va a someterse a cirugía pronto? Debería esperar para empezar a tomar la píldora si no va a poder deambular durante más de 1 semana. • Tiene una enfermedad hepática grave o ictericia (piel u ojos amarillentos). • Ha tenido diabetes durante más de 20 años, o ésta le ha ocasionado daños graves. La píldora 22 Cómo usar la píldora Tome una píldora todos los días Si se olvida de tomar la píldora: • Tome una píldora apenas se acuerde Si olvida tomar 3 o más píldoras o si comienza un envase con 3 o más días de retraso: Continúe tomando las píldoras y use condones o evite tener relaciones sexuales durante los siguientes 7 días O Si olvidó tomar 3 o más píldoras en la tercera semana, pase por alto TAMBIÉN las píldoras de recordatorio o inactivas y comience directamente con un nuevo envase Si se olvida de tomar una píldora de recordatorio o inactiva: Píldoras de recordatorio o inactivas Descarte las píldoras que se Descarte píldoras olvidó delastomar que se olvidócomo de tomar y continúe siempre y continúe tomando las píldoras, una por día La píldora Cómo usar la píldora • Quizás pueda comenzar a tomar la píldora hoy "Tomar una píldora todos los días" Si se olvida de tomar la píldora: • Tome una píldora apenas se acuerde Si olvida tomar 3 o más píldoras o si comienza un envase con 3 o más días de retraso: • Use condones o evite tener relaciones sexuales los siguientes 7 días • Si olvidó tomar 3 píldoras en la tercera semana, pase por alto las píldoras de recordatorio o inactivas Las mujeres pueden comenzar a tomar la píldora cualquier día del ciclo menstrual si está razonablemente segura de que no está embarazada. Si el sangrado menstrual empezó en los últimos 5 días: • Puede empezar AHORA. No necesita protección adicional. Si el sangrado menstrual comenzó hace más de 5 días o si tiene amenorrea (ausencia de la menstruación): • Puede comenzar AHORA si está razonablemente segura de que no está embarazada, vea la página 35. No es necesario esperar hasta el siguiente período menstrual para empezar a tomar la píldora. • La clienta debe evitar tener relaciones sexuales o usar condones en los siguientes 7 días después de tomar la primera píldora. • Instrucción sumamente importante: Enséñele cómo seguir las flechas impresas en el envase. • Explique que las píldoras con hormonas están en las semanas 1, 2 y 3. En la semana 4 están las "píldoras de recordatorio o inactivas", que no contienen hormonas. Importante: Esperar demasiado entre envases aumenta el riesgo de embarazo. La anticoncepción de emergencia puede ser una alternativa si ha olvidado tomar 3 o más píldoras en la primera semana o si empieza un envase con 3 o más días de retraso. (Vea la página 27). Es posible que ese mes no tenga la menstruación. Si se olvida de tomar una píldora de recordatorio o inactiva: • Descarte las píldoras que olvidó tomar y continúe tomando una cada día Olvidarse de tomar las píldoras de recordatorio o inactivas no es peligroso. Paso siguiente: Volver a 10 para ASISTIR y DISPONER. La píldora 23 Inyectable de acción prolongada • Las mujeres con VIH pueden usarlo sin peligro alguno y con efectividad • Una inyección cada 2 o 3 meses • No protege contra las ITS ni la transmisión del VIH. Use condones para prevenir la infección • Con frecuencia lleva más tiempo quedar embarazada después de suspender su uso • Efectos secundarios más comunes: Más sangrado y manchado entre períodos al principio y luego ausencia de menstruación, aumento de peso Inyectable de acción prolongada • Las mujeres con VIH pueden usarlo sin peligro alguno y con efectividad • Una inyección cada 2 o 3 meses • No ofrece protección contra las ITS o la transmisión del VIH • Con frecuencia lleva más tiempo quedar embarazada después de suspender su uso • Efectos secundarios más comunes: cambios en la menstruación, ausencia de sangrado menstrual, aumento de peso Temas de conversación: • “¿Qué ha oído acerca de los inyectables? ¿Hay algo que le preocupe?" • “Si tuviera efectos secundarios, ¿qué le parecería y cómo se sentiría al respecto? ¿Qué haría?” • “¿Podría regresar oportunamente para las siguientes inyecciones? ¿Cómo se acordaría?” Inyectable Acerca de los inyectables: • • • • 3 meses entre inyecciones de AMPD o 2 meses entre inyecciones de EN-NET. Contienen progestágeno. Su función principal es impedir la ovulación. Muy efectivos, siempre y cuando la mujer regrese en la fecha programada. Las inyecciones no son perjudiciales para la salud de la mayoría de las mujeres. Tampoco afectan la calidad de la leche materna en las mujeres que amamantan. • Para prevenir la infección, también use condones de forma continua y correcta. • Al discontinuar el uso de estos inyectables, pueden pasar varios meses más de lo habitual antes de que la mujer pueda quedar embarazada. Los inyectables no ocasionan infertilidad permanente. • Cambios en la menstruación: El sangrado irregular y el manchado entre períodos son comunes, especialmente en los primeros meses de uso. • Amenorrea: En muchos casos, la menstruación se detiene después de varias inyecciones. No afecta la fertilidad de la mujer de forma permanente. La sangre no se acumula en el cuerpo. (Es muy poco probable que ocurra el embarazo si no se demoró demasiado en aplicarse la inyección anterior). • Muy común también: Aumento de peso. Hay una disminución leve de la densidad ósea mientras se usa AMPD, pero se recupera al dejar de usar el inyectable. No se sabe aún si este efecto aumenta el riesgo de sufrir fracturas en el futuro. • Menos común: Dolores de cabeza leves, mareos, náuseas. • Invítela a regresar si tiene alguna pregunta o algún problema. Paso siguiente: Para quienes pueden usar inyectables, vaya a la página siguiente. Inyectable de acción prolongada 24 Quién puede y quién no puede usar los inyectables de acción prolongada La mayoría de las mujeres con VIH o en tratamiento antirretroviral pueden usar este método sin peligro alguno y con efectividad Pero, en general, una mujer no podrá usar estos inyectables si: Tiene hipertensión Está amamantando desde hace 6 semanas o menos Puede estar embarazada Presenta otros problemas graves de salud Quién puede y quién no puede usar los inyectables de acción prolongada La mayoría de las mujeres con VIH o en tratamiento antirretroviral pueden usar este método excepto en estos casos: Inyectable “Por lo general, las mujeres con VIH pueden usar los inyectables, a menos que tengan determinados problemas de salud. Podemos determinar si puede usar los inyectables sin riesgos". • Tiene hipertensión • Si es posible, verifique la presión arterial (PA). Si la PA sistólica es mayor que 160 mm Hg o si la PA diastólica es mayor que 100 mm Hg, ayúdela a elegir otro método (que no sea la píldora ni los inyectables mensuales). • Si no se puede controlar la PA, pregúntele a la clienta si tiene presión arterial alta y confíe en su respuesta. • Está amamantando desde hace 6 semanas o menos • Pídale que regrese cuando el bebé tenga 6 semanas de nacido. • Puede estar embarazada • Puede usar la lista de control del embarazo, página 35, o una prueba de embarazo para asegurarse razonablemente de que no está embarazada. • Presenta otros problemas graves de salud • Tuvo un accidente cerebrovascular, o enfermedades del corazón o de los vasos sanguíneos, por ejemplo, coágulos de sangre en los pulmones o coágulos profundos en las piernas. (Las mujeres con coágulos Por lo general, no puede usar el inyectable si tiene alguno de estos problemas graves de salud Usuarias Si una mujer regresa con algunos de estos problemas graves de salud, por lo general, debería cambiar a otro método. Paso siguiente: Para conocer cómo usar los inyectables, vaya a la página siguiente. superficiales, incluidas las varices, sí PUEDEN usar este inyectable). • Tiene varios factores de riesgo de enfermedad cardíaca, como hipertensión, diabetes, fuma cigarrillos o es una persona mayor. • Ha tenido diabetes durante más de 20 años, o ésta le ha ocasionado daños graves. • Ha tenido cáncer de mama alguna vez. • Sangrado vaginal sin explicación: si el sangrado sugiere la presencia de un problema grave, ayúdela a elegir un método no hormonal para que use hasta que se evalúe la causa del sangrado. • Tiene una enfermedad hepática grave o ictericia (piel u ojos amarillentos). Inyectable de acción prolongada 25 Cómo usar los inyectables • Inyección en el brazo o la nalga • No se frote después de la aplicación • Es importante que regrese en la fecha programada Recuerde: • Nombre de la inyección: ____________ • Fecha de la próxima inyección: _________ • Regrese aunque esté retrasada ! ! ? Cómo usar los inyectables Quizás pueda comenzar con los inyectables hoy • Inyección en el brazo o la nalga • No se frote después de la aplicación • Es importante que regrese en la fecha programada Recuerde: • Nombre de la inyección: ____________ • Fecha de la próxima inyección: ____________ • Regrese aunque esté retrasada Inyectable Las mujeres pueden comenzar con el inyectable cualquier día del ciclo menstrual si está razonablemente segura de que no está embarazada. Si el sangrado menstrual empezó en los últimos 7 días: • Puede empezar AHORA. No necesita protección adicional. Si el sangrado menstrual comenzó hace más de 7 días o si tiene amenorrea (ausencia de la menstruación): • Puede comenzar AHORA si está razonablemente segura de que no está embarazada (vea la página 35). No es necesario esperar hasta el siguiente período menstrual para empezar con el inyectable. • La clienta debe evitar tener relaciones sexuales o debe usar condones durante 7 días después de la primera inyección. • Cada 3 meses para AMPD. Cada 2 meses para EN-NET. • Dígale a la clienta el nombre del inyectable y la fecha de la próxima inyección. Escriba esos datos en una tarjeta para entregar a la mujer. • Con retraso de hasta 2 semanas: puede recibir la inyección sin necesidad de protección adicional. • Con retraso de más de 2 semanas: puede aplicarse la siguiente inyección si está razonablemente segura de que no está embarazada (vea la página 35). La clienta debe usar condones o evitar tener relaciones sexuales durante 7 días después de la inyección. Plantéele la anticoncepción de emergencia si la clienta ha tenido relaciones sexuales pasadas las 2 semanas del “período de gracia”. • Coméntele de qué manera puede recordar la fecha de la próxima inyección. Paso siguiente: Volver a 10 para ASISTIR y DISPONER. Inyectable de acción prolongada 26 Anticoncepción de emergencia Formas seguras de prevenir el embarazo poco después de haber tenido relaciones sexuales sin protección La anticoncepción de emergencia (AE) • Existen métodos seguros para evitar el embarazo después de haber tenido relaciones sexuales sin protección • ¿Cuánto tiempo hace que la clienta tuvo relaciones sexuales sin protección? — ¿No hace más de 5 días? — ¿Hace más de 5 días? • ¿Es posible que se haya expuesto a ITS o al VIH/SIDA? Temas de conversación: • "¿Podría tener otra vez relaciones sexuales sin protección?" • "¿Necesita doble protección contra el embarazo y las ITS/VIH?" • "¿Tiene un método que usa regularmente? ¿Está conforme con el método?" • "De no ser así, ¿le gustaría comenzar a usar un método con regularidad o cambiar de método?" Anticoncepción de emergencia • Una mujer puede considerar el uso de AE si: — no usó un método anticonceptivo — usó un método incorrectamente (por ejemplo, se olvidó de tomar la píldora, se ha retrasado en las inyecciones) — el método le falló (por ejemplo, el condón se rompió o se deslizó, expulsó el DIU) — la relación sexual fue forzada • Si ella responde “sí” a cualquiera de las preguntas de la lista de control del embarazo, página 35, probablemente no estaba en un momento fértil y, por lo tanto, no necesitará la AE. Sin embargo, si le preocupa la posibilidad de estar en riesgo de embarazo, puede usar la AE de todas formas. Píldoras de anticoncepción de emergencia: • La clienta debe tomar las píldoras lo antes posible después de la relación sexual sin protección. Puede tomarlas hasta 5 días después de la relación sexual. Vea la página siguiente. DIU de cobre para anticoncepción de emergencia: • Más efectivo que las píldoras, pero las mujeres que puedan tener gonorrea o clamidia no deben usarlo debido al riesgo de infección pélvica (vea la página 9). • Se puede usar hasta 5 días después de haber tenido relaciones sexuales sin protección. • Es una elección acertada para aquellas mujeres que desean continuar usando el DIU. • Informe a la mujer de que la anticoncepción de emergencia puede usarse sólo hasta 5 días. • Pídale que regrese si su siguiente menstruación se retrasa más de 1 semana. • Si pudo haber estado expuesta a ITS, ofrezca tratamiento preventivo para las ITS (con una dosis similar a la dosis terapéutica), si está disponible, o derive hacia orientación adicional, apoyo y tratamiento. Paso siguiente: Para más información acerca de las píldoras anticonceptivas de emergencia,vaya a la página siguiente. Anticoncepción de emergencia 27 Píldoras de anticoncepción de emergencia • Tómelas lo antes posible • No provocan aborto • No evitarán el embarazo la próxima vez que tenga relaciones sexuales Píldoras anticonceptivas de emergencia (PAE) • Tómelas lo antes posible después de haber tenido relaciones sexuales sin protección Anticoncepción de emergencia • La clienta debe tomar las píldoras lo antes posible después de la relación sexual sin protección. Las píldoras pueden tomarse hasta 5 días después de la relación sexual, pero se vuelven menos efectivas cada día que pasa. PAE de levonorgestrel solo • Son más efectivas y ocasionan menos náuseas y vómitos que los anticonceptivos combinados de estrógeno y progestágeno. • Dosis: una sola dosis de 1,5 mg de levonorgestrel. PAE combinadas de estrógeno-progestágeno • Úselas si no dispone de las píldoras de levonorgestrel solo. • Dosis: 2 dosis de 100 mcg de etinil estradiol más 0,5 mg de levonorgestrel, con 12 horas de diferencia entre las tomas. • Cualquier mujer puede tomar PAE, aun cuando no pueda tomar la píldora habitualmente, porque las PAE son una dosis de única vez relativamente baja. • No provocan un aborto • No evitarán el embarazo la próxima vez que tenga relaciones sexuales • No son para usarse regularmente • Pueden ocasionar náuseas, vómitos, manchado o sangrado Paso siguiente: Volver a 10 para ASISTIR y DISPONER. • “Las PAE previenen el embarazo. No provocan un aborto". Su función principal es impedir la ovulación. • Si tuvo otras relaciones sexuales sin un método anticonceptivo después de la fecha de su último período, es posible que ya esté embarazada y las PAE no funcionarán. Si toma las PAE estando embarazada, no perjudican su embarazo. La clienta debe regresar si su siguiente período se retrasa más de una semana. • Hable acerca de: La falta de protección en futuros actos sexuales. • Las PAE son menos eficaces que la mayoría de los métodos más comunes. • Suministre condones y, si la mujer quiere, otro método de continuación. • Si la clienta toma PAE, también puede tomar medicamentos para evitar las náuseas (clorhidrato de meclizina). • Si vomita en las dos horas posteriores a haber tomado las PAE, debe regresar por otra dosis lo antes posible. • Es posible que tenga manchado o sangrado unos días después de tomar las píldoras. Anticoncepción de emergencia 28 MELA Método de amenorrea de lactancia • Es un método anticonceptivo basado en la lactancia materna • El MELA depende de la lactancia frecuente, día y noche, sin administración de otros alimentos o líquidos • Puede prevenir el embarazo hasta 6 meses después del parto • La lactancia supone el riesgo de transmitir el VIH al lactante, pero la lactancia exclusiva es más segura que la alimentación mixta • Evite el destete lento • También use condones para evitar la fección MELA MELA Método de amenorrea de lactancia • Es un método anticonceptivo basado en la lactancia materna • El MELA depende de la lactancia frecuente, día y noche, sin administración de otros alimentos o líquidos • Efectivo hasta 6 meses después del parto Acerca de MELA: • “Amenorrea”: ausencia de la menstruación. “Lactancia”: período de amamantamiento. • Durante la lactancia pueden tomarse antirretrovirales, que pueden ayudar a proteger al bebé contra la infección por VIH. • El uso del MELA significa la elección de amamantar de manera que se evite el embarazo. Funciona impidiendo la ovulación. • “¿Le viene bien amamantar a su bebé de esta manera?” • Si no le ha vuelto la menstruación. • Muy efectivo cuando se usa correctamente, pero menos efectivo que los métodos usados comúnmente (si no se amamanta de forma exclusiva). • La lactancia supone el riesgo de transmitir el VIH al lactante, pero la lactancia exclusiva es más segura que la alimentación mixta Debe aconsejar a las mujeres con VIH que elijan la opción de alimentación que sea más conveniente para su situación: • Si se dispone de alimentación de reemplazo segura, se evitarán todos los riesgos de transmitir el VIH al bebé. • Si no se dispone de alimentación de reemplazo segura, la mujer con VIH debería amamantar de forma exclusiva durante los primeros 6 meses. • Evite el destete lento • La mujer debe dejar de amamantar en un plazo de 2 días a 3 semanas. El destete rápido disminuye el riesgo de transmitir el VIH al bebé. • También use condones para evitar la infección Paso siguiente: Volver a 10 para ASISTIR y DISPONER. Método de amenorrea de lactancia 29 Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad • Aprenda en qué días de su ciclo menstrual usted puede quedar embarazada • Para prevenir el embarazo, evite las relaciones sexuales O use un condón los días en que podría quedar embarazada • Para prevenir la infección, use condones todo el tiempo • Puede ser un método efectivo si se usa correctamente • No tiene efectos secundarios • Requiere la cooperación de la pareja Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad • Aprenda en qué días de su ciclo menstrual usted puede quedar embarazada • Para prevenir el embarazo, evite las relaciones sexuales O use un condón los días en que podría quedar embarazada • Para prevenir la infección, use condones todo el tiempo • Puede ser un método efectivo si se usa correctamente • No tiene efectos secundarios • Requiere la cooperación de la pareja Temas de conversación: • “¿Qué ha oído acerca de estos métodos? ¿Hay algo que le preocupe?" • "¿Piensa que puede abstenerse o usar condones todos los días fértiles?” • “¿Necesitaría usar condones todo el tiempo para prevenir el VIH y las ITS?” Conocimiento de la fertilidad Acerca de los métodos basados en el conocimiento de la fertilidad: • La mujer aprende a reconocer los días del ciclo menstrual en que es fértil. • Los días fértiles pueden reconocerse de diferentes maneras: – Método del calendario: se usa la duración del ciclo menstrual para calcular los días fértiles de cada ciclo. – Método del moco cervical: identifica los días fértiles a partir de los cambios observados en las secreciones cervicales. – Según el método que se use, la mujer supone que es fértil durante 7 a 18 días de cada ciclo, en promedio. • Los métodos pueden usarse solos o en combinación. • Si la mujer se enferma o comienza a tomar antirretrovirales u otros medicamentos, estos métodos podrían ser menos confiables. • Derive para consejos u orientación adicional. • Si corre riesgo de contraer VIH e ITS, aconséjele que use condones todo el tiempo, tanto en días fértiles como en los infértiles. • Si no corre riesgo, puede usar condones masculinos o femeninos los días fértiles sólo para prevenir el embarazo. • Para prevenir el embarazo, las parejas fieles en que ambos integrantes sean VIH positivos pueden decidir usar condones sólo los días fértiles. • Pero éste es uno de los métodos de planificación familiar menos efectivos si no se usa correctamente. • No hace falta tomar medicamentos. • Ambos integrantes de la pareja deben acceder a evitar las relaciones sexuales o a usar un condón cuando sea necesario. Paso siguiente: Volver a 10 para ASISTIR y DISPONER. Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad 30 Métodos de derivación • Vasectomía • Esterilización femenina Los conductos se cortan aquí Las trompas se cortan aquí o se bloquean • Implantes • DIU de cobre Métodos de derivación Nota: Ninguno de estos métodos previene la infección. Use condones de forma continua y correcta. Vasectomía • Procedimiento quirúrgico sencillo y seguro (más sencillo que la esterilización femenina). • Muy efectivo y permanente, adecuado para hombres o parejas que no quieren más hijos/hijas. • Muchos hombres con VIH pueden realizarse la vasectomía sin peligro. • No es recomendable para hombres con síntomas de SIDA. • No produce efecto en las erecciones o la eyaculación. Cómo utilizar esta página: • Si el cliente/la clienta no quiere tener más hijos/hijas, describa la vasectomía y la esterilización femenina. • Si la clienta quiere un método reversible de largo plazo, o no quiere tener más hijos/hijas, pero tampoco desea someterse a un procedimiento quirúrgico, describa los implantes y el DIU. Esterilización femenina Implantes • Procedimiento quirúrgico seguro. • Muy efectivo y permanente, adecuado para mujeres o parejas que no quieren más hijos/hijas. • Muchas mujeres con VIH pueden realizarse la esterilización sin peligro. • No es recomendable para mujeres con síntomas de SIDA. • Pequeños tubos de plástico que se colocan debajo de la piel de la parte superior del brazo. • Las mujeres con VIH pueden usar este método sin peligro alguno y con efectividad. • Muy efectivo durante 4 a 7 años, según el peso de la mujer y el tipo de implante. • Se puede extraer cuando la usuaria lo desee, y puede volver a quedar embarazada. • Generalmente cambia el sangrado menstrual. DIU de cobre • Dispositivo pequeño flexible que cabe en la matriz. • Las mujeres con VIH pueden usar el DIU sin peligro si no están en riesgo de contraer ITS. • Muy efectivo durante al menos 12 años (aprobado para 10 años). • Se puede extraer cuando la usuaria lo desee, y puede volver a quedar embarazada. • Puede aumentar el sangrado menstrual Paso siguiente: Volver a 10 para ASISTIR y DISPONER. y los calambres. Métodos permanentes a largo o corto plazo 31 Ayuda para el uso de su método ?? • ¿Tiene alguna pregunta o algún problema? • ¿Tiene algún efecto secundario? ¿Hay cambios en el sangrado? ¿Tiene náuseas o vómitos? • ¿Tiene problemas para usar condones? ¿Dolores de cabeza? ? Para las/los usuarias/os que vuelven: Ayuda para el uso de su método ¿Tiene alguna pregunta o algún problema? Tranquilice a la clienta diciéndole que los efectos secundarios son normales • La mayoría no son dañinos ni signos de una enfermedad. Por lo general, desaparecen a los 3 meses aproximadamente. • La clienta puede tener más de un efecto secundario. • Para usuarias de píldoras, puede ser conveniente cambiar de marca. ¿Efectos secundarios? Usuarias de inyectables: • ¿Hay cambios en el sangrado? • El manchado o sangrado entre períodos es común, especialmente en los primeros meses de uso. No es peligroso ni indica la presencia de una enfermedad. • Ausencia de la menstruación (amenorrea). Es común, especialmente después del primer año de uso. No es peligroso ni indica la presencia de una enfermedad. • Sangrado muy abundante. Esto es poco común. Si el sangrado continúa, verifique la presencia de una enfermedad ginecológica o de anemia (deficiencia de hierro). Ayúdela a elegir otro método si el sangrado representa una amenaza para su salud o si la clienta lo encuentra inaceptable. Usuarias de píldoras: El manchado o sangrado entre períodos es común, especialmente en los primeros meses de estar tomando la píldora. El manchado también puede suceder cuando se olvida de tomar la píldora, tiene vómitos y diarrea o al tomar rifampicina o medicamentos para las convulsiones. • ¿Tiene náuseas o vómitos? • Vómitos después de 2 horas de haber tomado una píldora activa: tome una píldora activa de otro envase. Las náuseas pueden reducirse tomando la píldora después de una comida todos los días. • Si presenta diarrea grave o vómitos durante más de 2 días: siga las mismas instrucciones que para cuando se olvida de tomar la píldora. • ¿Dolores de cabeza? • Dolores de cabeza leves: si es necesario, tome un medicamento para el dolor. • Si al tomar la píldora le dan dolores de cabeza más frecuentes o más intensos (migraña), por lo general, la clienta debería cambiar de método. ¿Tiene problemas para usar condones? Paso siguiente: Si la clienta quiere elegir otro método, vaya a 6 • Explique los riesgos que implica no usar un condón en todas las relaciones sexuales, y ayude a la clienta a hablar sobre el tema con la pareja, si fuera necesario (vea las páginas 8 y 34). Sugiera también la posibilidad de usar otro método de planificación familiar y repase las estrategias de protección (vea la página 7). Hable acerca de: Si la clienta tiene problemas, escuche sus inquietudes. • Tome todos los comentarios con seriedad. Responda a las preguntas respetuosamente. • Tranquilice a la clienta asegurándole que puede cambiar de método de planificación familiar en cualquier momento. • Si sospecha una enfermedad subyacente grave, haga el diagnóstico y proporcione tratamiento, o derive a la clienta a otro centro asistencial. Usuarias/os de un método anticonceptivo 32 Planificación familiar después del parto • Lo mejor es esperar al menos 2 años antes volver a quedar embarazada • Si no amamanta, podría quedar embarazada nuevamente pronto • Si amamanta, la lactancia exclusiva es la opción más segura para su bebé Planificación familiar después del parto • Lo mejor es esperar al menos 2 años antes volver a quedar embarazada • Si no amamanta, podría quedar embarazada nuevamente pronto • Si amamanta, la lactancia exclusiva es la opción más segura para su bebé • Pregunte a la mujer si ha recibido orientación sobre alimentación de lactantes y su decisión. • Si no la ha recibido, oriente o derive para orientación. • Esperar al menos 2 años después del último parto para volver a quedar embarazada es la opción más saludable para la madre y el niño. • Si no amamanta de manera exclusiva, podría correr el riesgo de quedar embarazada nuevamente a partir de las 4 semanas después del parto. • La lactancia exclusiva es más segura que la alimentación mixta. • La lactancia exclusiva también puede prevenir el embarazo. Consulte MELA, en la página 29. • Explique otros métodos que puede usar si deja el método MELA o si desea protección adicional. • Otros métodos recomendables durante la lactancia son los métodos no hormonales, como los condones o el DIU. El DIU puede insertarse en los 2 días posteriores al parto o a las 4 semanas postparto. • Los métodos de progestágeno solo también pueden usarse durante la lactancia, a partir de las 6 semanas posteriores al parto (la mini-píldora, inyectables de acción prolongada, implantes). • Si no está amamantando • Si no está amamantando, la mujer puede usar cualquier método. Puede comenzar cualquier método de progestágeno solo de inmediato (mini-píldora, inyectables de acción prolongada, implantes) o comenzar a tomar la píldora después de 3 semanas. Vea arriba cómo comenzar con el DIU. • Ya sea que amamante o no • Escuche con atención las opiniones de la clienta. • Hable con ella sobre su idea acerca de tener más hijos/hijas. Pregúntele qué piensa su pareja. • Si han decidido que no quieren más hijos/hijas, hable sobre la vasectomía y la esterilización femenina. • Debe aconsejarse a todas las mujeres que han tenido su parto recientemente que usen condones de forma continua y correcta para evitar la infección y el embarazo. Paso siguiente: Para obtener más información sobre MELA, vaya a 29 o para elegir un método, vaya a 6 Apéndice 1: Clientas puérperas 33 Cómo hablar con su pareja • Dónde, cuándo y cómo • Estar preparada Sugerencias para hablar con su pareja Dónde • Elija un lugar que sea cómodo para ambos. • Sugiera un lugar tranquilo, pero donde pueda protegerse fácilmente, en caso de ser necesario. Busque un lugar neutral. • Cuándo • • • • Hable en un momento en el que ambos estén relajados y cómodos. Evite las distracciones o los apuros. El tema puede tratarse durante un período de tiempo, no tan sólo en una charla. Hable antes de comenzar la relación sexual. Cómo • • • • • • Destaque los aspectos buenos. Haga hincapié en su preocupación por su pareja. Comience por aquello en lo que ambos están de acuerdo. Céntrese en la seguridad y la buena salud, no en la desconfianza. Mencione buenos ejemplos, como personas a las que su pareja respeta. Procure llegar a un acuerdo. Estar preparada Manténgase libre de riesgos • No comprometa su seguridad. • Contemple la posibilidad de estar acompañada por una persona de su confianza. • Comience con datos generales y observe las reacciones. Obtenga correctamente los datos • El proveedor puede responder a sus preguntas. Planifique • Decida dónde, cuándo y cómo comenzar. • ¿Qué sucede si la charla sale mal? ¿Y si se torna violenta? • ¿Orientación de pareja? Practique • Ensaye con el proveedor o con amigos/amigas. Cómo utilizar esta página: • Ofrezca sugerencias, pero deje a la clienta decidir qué puede funcionar. • Hable sobre sus dudas y miedos. No los desestime. • Tranquilice a las clientas diciéndoles que pueden tener éxito. Con permiso, cuente casos de otras personas a las que les ha ido bien. • Sugiera que, a veces, resulta útil la consulta en pareja con un/a proveedor/a de salud. • PROGRAME una visita de seguimiento para charlar sobre lo que sucedió. Apéndice 2: Sugerencias para hablar con su pareja 34 Puede comenzar el uso del método ahora si CUALQUIERA de estos enunciados es verdadero 1. La menstruación le comenzó en los últimos 7 días o 4. Ha tenido un aborto espontáneo o inducido en los últimos 7 días o 2. Ha tenido un parto en las últimas 4 semanas o 5. No ha tenido relaciones sexuales desde la última menstruación o el último parto o 3. Está amamantando de forma exclusiva o casi exclusiva Y tuvo el parto hace menos de 6 meses Y aún no ha tenido la menstruación o 6. Ha estado usando otro método correctamente Cómo asegurarse razonablemente de que una mujer no está embarazada (para que pueda comenzar con un método hormonal, DIU o esterilización femenina) Es posible que las mujeres que no están menstruando actualmente puedan empezar a usar métodos hormonales (píldora, inyectables, implantes), el DIU o hacerse una esterilización AHORA. (Todos los demás métodos pueden comenzarse en cualquier momento). Pregunte si ALGUNO de estos enunciados es verdadero. Si la mujer contesta NO a TODOS los enunciados, no puede descartarse el embarazo. Ella debe esperar hasta la siguiente menstruación (y evitar las relaciones sexuales o usar condones), o hacerse una prueba de embarazo. Si la clienta contesta SÍ a POR LO MENOS UNO de los enunciados y no presenta síntomas o signos de estar embarazada,* entréguele el método. Sí No 1. La menstruación le comenzó en los últimos 7 días (12 días para el DIU) 2. Ha tenido un parto en las últimas 4 semanas 3. Está amamantando de forma exclusiva (o casi exclusiva) Y tuvo el parto hace menos de 6 meses Y aún no ha tenido la menstruación 4. Ha tenido un aborto espontáneo o inducido en los últimos 7 días 5. NO ha tenido relaciones sexuales desde la última menstruación o el último parto 6. Ha estado usando un método confiable de anticoncepción correcta y continuamente *Signos de embarazo Si a una mujer se le ha retrasado la menstruación o tiene varios otros signos, puede estar embarazada. Trate de confirmar esto con una prueba de embarazo o a través de un examen físico. Retraso de la menstruación Dolor a la palpación de los senos Náuseas Vómitos Cambio de peso Cansancio constante Cambios de humor Cambio de hábitos alimenticios Necesidad frecuente de orinar Senos más grandes Oscurecimiento de los pezones Apéndice 3: Lista de control del embarazo 35 Comparación de la efectividad de los métodos Más efectivo Menos de 1 embarazo por cada 100 mujeres en un año Cómo hacer que su método sea más efectivo Después del procedimiento, poco o nada que hacer o recordar Implantes Esterilización femenina Vasectomía DIU Vasectomía: use otro método los primeros 3 meses Inyecciones: aplíquese las inyecciones de forma puntual Inyectables MELA Píldoras MELA (durante 6 meses): amamante con frecuencia, día y noche Píldoras: tome una píldora todos los días Condones, diafragma: úselos correctamente cada vez que tenga relaciones sexuales Condones masculinos Menos efectivo Aproximadamente 30 embarazos por cada 100 mujeres en un año Condones femeninos Diafragma Coitus interruptus Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad Espermicida Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad: absténgase o use condones los días fértiles. Los métodos más recientes (método de los días fijos y el método de los dos días) probablemente sean más fáciles de usar. Coitus interruptus, espermicida: úselos correctamente cada vez que tiene relaciones sexuales Apéndice 4: Diagrama de efectividad 36