fmEJERCICIO

EJERCICIO Y FIBROMIALGIA.-
El ejercicio, como tratamiento de la fibromialgia, se encuentra entre las primeras
estrategias no farmacológicas que se recomiendan a los pacientes.
En un estudio realizado por nosotros, 65.3% de nuestros pacientes realiza algún
tipo de ejercicio físico regularmente sobre todo caminar en un 38.2% o caminar y
gimnasia en un 20%.
En una revisión sistemática se examinó la eficacia del ejercicio como un
tratamiento para dicha enfermedad.
El objetivo fue examinar la efectividad/eficacia del hacer ejercicio (aeróbico o
cardiorrespiratorio, resistencia muscular y ejercicio de flexibilidad) sobre la
función física, dolor, los puntos dolorosos, la función psicológica, fatiga,
cantidad o calidad del sueño, mejoría del estado general y eficacia individual en
individuos con fibromialgia.
La revisión identificó 16 ensayos clínicos randomizados que evaluaron los
efectos de 23 intervenciones con ejercicio en fibromialgia.
Existe una moderada a fuerte evidencia de que los programas de ejercicio que se
encontraron en guías clínicas para entrenamiento aeróbico producen mejoría a
corto plazo del estado físico cardiorrespiratorio y en el umbral del dolor de los
puntos gatillo.
El ejercicio ha demostrado específicamente que mejora los niveles de fatiga en
los pacientes con FM.
La mejoría mayor se notó en el estado general y en los puntos dolorosos.
La conclusión de dicha revisión nos dice que el ejercicio aeróbico ayuda a
disminuir los síntomas de la fibromialgia y es útil como tratamiento en el manejo
de la misma.
Es recomendable hacer deporte de bajo o ningún impacto de 3 a 4 veces por semana
(tiempo mínimo 30 minutos). Estos deportes pueden ser:

Ejercicios acuáticos.

Taichi.

Natación.

Caminar.

Bicicleta en llano.
Estos deportes deben ir precedidos de un calentamiento de la musculatura implicada en
ellos, en estos casos donde se ejercita todo el cuerpo hay que hacer estiramientos y
movilizaciones globales de todo el cuerpo.
Los ejercicios acuáticos en una piscina climatizada son una de las formas más
suaves de ejercicio, que minimiza los tirones en la espalda y de las partes blandas
de los miembros superiores.
Un estudio llevado a cabo por la Universidad de Extremadura (UEx) pone en evidencia los
beneficios que la balneoterapia produce sobre los pacientes con fibromialgia.
Hasta ahora eran pocas las investigaciones que han estudiado los efectos del ejercicio en agua
sobre aspectos importantes como la flexibilidad o el equilibrio en sujetos con fibromialgia,
entre otras consideraciones. Y es en este marco donde se sitúa la investigación desarrollada en
la Facultad de Ciencias del Deporte por Pablo Tomás Carús, bajo la dirección del profesor
Narcís Gusi Fuertes.
Este investigador utilizó una muestra de 34 mujeres con fibromialgia que distribuyó
aleatoriamente en dos grupos: uno de pacientes que siguió un programa de ejercicio físico
mixto (fuerza y resistencia) en piscina de agua caliente por la cintura durante 12 semanas, con
tres sesiones de 60 minutos por semana; y un segundo grupo de control que no realizó ningún
tipo de terapia física.
En cuanto a los efectos en la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) el grupo que se
ejercitó en la piscina experimentó mejoras estadísticamente significativas a las 12 semanas del
programa: dolor corporal (107%), rol problemas emocionales (74%), vitalidad (55%), función
física (53%), función social (46%), y salud mental (38%).
Respecto a la función neuromuscular se detectaron las grandes mejoras, a favor del grupo que
se ejercitó, en la fuerza de los músculos extensores (20%) y flexores (33%) de ambas rodillas
en acciones isocinéticas concéntricas a velocidades lentas (60%).
Además, tras el periodo de inactividad física las mejoras obtenidas con el entrenamiento en
agua caliente (33º) en la fuerza isocinética de rodilla a velocidades lentas fueron parcialmente
mantenidas.
Por último, respecto a la condición física, la terapia resultó beneficiosa para mejorar el
equilibrio y la capacidad funcional para subir escaleras.
Después de 12 semanas de entrenamiento el grupo de ejercicio mejoró significativamente el
equilibrio en un 32%. Respecto a la capacidad funcional para subir escaleras con peso el
grupo de ejercicio a las 12 semanas de entrenamiento mejoró un 8% el tiempo de subir
escaleras, mientras el grupo de control (no ejercicio) empeoró un 34%. Tras el periodo de
desentrenamiento (semana 24) las mejoras en condición física fueron perdidas. De ahí que
este estudio recomiende a los pacientes la continuidad en el ejercicio físico, clave para
preservar los cambios.
En esta investigación, financiada por la Consejería de Sanidad, la UEx ha trabajado con dos
especialistas en función neuromuscular de Finlandia: Arja Häkkinen, del departamento de
Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Central de Jyväskylä, y Keijo Häkkinen, del
departamento de Biología de la Actividad Física de la Universidad de Jyväskylä.
Carús y su equipo continúan trabajando en esta línea de investigación ya que, en
su opinión, el ejercicio físico realizado correctamente (no sirve cualquier tipo de
ejercicio) es uno de los tratamientos no farmacológicos con más beneficios sobre
los síntomas de la fibromialgia.
Otros tipos de ejercicios que se han mostrado útiles incluyen caminar o usar una
cinta continua. La mayoría de los pacientes se beneficiarían de ejercicios de
intensidad leve a moderada como practicar la danza, caminar, gimnasia, nadar
lento etc.
La prescripción de ejercicios es óptima cuando se individualiza, poder llevar a
cabo con éxito los ejercicios sin un aumento significativo el dolor aumenta la
autoeficacia y la posibilidad de mantenerse en un programa de ejercicios.
Se recomienda una prescripción escrita de ejercicios que detalle la frecuencia de
los mismos, la intensidad, los horarios y modalidades (aeróbico, fuerza,
flexibilidad).
La anamnesis y exploración física para identificar los "generadores de dolor"
como artritis, tendinitis y puntos gatillo miofasciales es importante asi como el
nivel de forma físico previo y las creencias previas y conocimientos que tiene la
paciente sobre el ejercicio.
Un régimen de entrenamiento físico fuerte puede producir a corto plazo mejoría
en el dolor, la función músculo esquelética y función psíquica pero no en la
fatiga o el sueño.
Un régimen mixto de entrenamiento aeróbico, ejercicios de resistencia y
flexibilidad parecen ser efectivos también, sin embargo sin compararlo con un
protocolizado programa de entrenamiento aeróbico solo, es difícil determinar si
es especialmente beneficioso al ser obtenido por programas que combinan
distintos tipos de ejercicio.
Los ejercicios de flexibilidad o de resistencia muscular precisan de más estudios
para sacar conclusiones a cerca de sus posibles beneficios como tratamiento para
la fibromialgia.
ESTIRAMIENTO DE ADDUCTOR
ESTIRAMIENTO DE CUADRICEPS
ESTIRAMIENTO MUSCULATURA DORSAL
ESTIRAMIENTO DE GEMELOS
ESTIRAMIENTO DE HOMBRO
ESTIRAMIENTO DE TRICEPS
Es necesario evitar las atrofias musculares que se producirían al reducir la
actividad en respuesta al dolor, los ejercicios de fortalecimiento muscular tanto
de la parte superior del cuerpo como de la parte inferior producen importantes
beneficios al aumentar la fuerza muscular, permitiendo los primeros llevar a cabo
actividades de la vida cotidiana y los segundos caminar y la mayor parte de las
actividades aeróbicas.
El uso de la rehabilitación multidisciplinar constituye un pilar importante en el
tratamiento de la fibromialgia y según la experiencia de muchos pacientes y
profesionales en el campo de la rehabilitación , las intervenciones
multidisciplinarias actualmente en uso son beneficiosas para aliviar la
discapacidad física y psicológica inherentes a los trastornos músculo
esqueléticos.
Este programa de tratamiento debería ser dirigido por un reumatólogo en
colaboración con un equipo que incluyese un médico rehabilitador, psiquiatra,
fisioterapeuta y otros profesionales de salud mental.
Se ha observado que la mayor parte de los pacientes tratados de forma correcta
evoluciona bien.
La realidad es que a pesar de que los diversos estudios demuestran lo beneficios
de ese tipo de abordaje en la práctica clínica no se realiza entre los motivos
probablemente la falta de preparación y de tiempo por parte de los profesionales
sanitarios y la falta de concienciación por parte del administración de la alta
prevalencia de la FM y los enormes gastos que suponen para el presupuesto
sanitario.
BIBLIOGRAFÍA
R. Sedó Fortuna y J. Ancochea Millet. Una reflexión sobre la fibromialgia.
Atención Primaria 2002,29(9): 562-564.
J. Rotés-Querol. La fibromialgia en el año 2002. Rev Esp Reumatol
2003;30(4):145-9.
J. Rivera. Controversias en el diagnóstico de fibromialgia. Rev Esp Reumatol
2004,31(9).501-6.
Viana Zulaica C, Castaño Carou A, Valeiras Crujeiras, C. Fibromialgia. [Fecha
de
consulta
28/2/04]
URL
disponible
en
:
http://www.fisterra.com/guias2/fibromialgia.htm.
Busch A, Schachter CL, Peloso PM, Bombardier C. Exercise for treating
fibromyalgia syndrome.(Cochrane Review). In The Cochrane Library, Issue 4,
2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
Karjalainen K, Malmivaara A, van Tulder M, Roine R, Jauhiainen M, Hurri H,
Koes B. La rehabilitación multidisciplinaria para la fibromialgia y el dolor
músculo esquelético en adultos en edad activa. En: La Cochrane Library plus en
español. Oxford : Update Software.
Hadhazy V, Ezzo JM, Berman BM, Creamer P, Baussell B. Mind and body
therapy for fibromyalgia (Protocol for a Cochrane Review). In : The Cochrane
Library, Issue 4, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
National Guideline Clearinghouse. Fibromyalgia.[fecha de consulta 26/2/05].
URL
disponible
en
http:
www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=5994&nbr=3913&string=f
ibromyalgia
Field T, Delage J, Hernández-Reif M. Movement and masaje terapia reduce
fibromyalgia pain. Journal of Bodyword & Movement Therapies 2003;7(1) : 4952.
Taggart HM, Arslanian CL, Bae S, Singh K. Effects of T´ai exercise on
fibromyalgia symptoms and health-related quality of life. Orthopaedic Nursing
2003 Sep-Oct; 22(5) : 353-60.
Schachter CL, Busch AJ, Peloso PM, Sheppard MS. Effects of short versus long
bouts of aerobic exercise in sedentary women with fibromyalgia: a randomized
controlled trial. Physical Thrapy 2003 Apr; 83(4): 340-58.
Cedraschi C, Desmeules J, Rapiti E, Baumgartner E, Cohen P, Finckh A, Allaz
AF, Vischer TL. Fibromyalgia: a randomised, controlled trial of a treatment
programme based on self management. Annals of the Rheumatic Diseases 2004
Mar; 63(3): 290-6.
Redondo JR, Justo CM, Moraleda FV, Velayos YG, Puche JJ, Zubero JR,
Hernández TG, Ortells LC, Pareja MA. Long-term efficacy of therapy in patients
with fibromyalgia: a physical exercise-based program and a cognitive-behavioral
approach. Arthritis& Rheumatism 2004 Apr 15; 51(2): 184-92.
Lemstra M, Olszynski Wp. The effectiveness of multidisciplinary rehabilitation
in the treatment of fibromyalgia: a randomized controlled trial.Clin J Pain. 2005
Mar-Apr;21(2): 166-74.
Mannerkorpi K. Exercise in fibromyalgia. Curr Opin Rheumatol. 2005 Mar;
17(2): 190-4.
Zijlstra TR, Van de Laar MA, Bernelot Moens HJ, Taal E, Zakraoui L, Rasker
JJ. Spa treatment for primary fibromyalgia syndrome: a combination of
thalassotherapy, exercise and patient education improves symptoms and quality
of life. Rheumatology(Oxford). 2005 Feb 3.
Campos Sánchez S. Epidemilogía de la fibromialgia. Rev
Esp Reumatol 2000; 27:417-421.
Fernández Rodríguez M.A. Tratamiento de la fibromialgia.
Rev Esp Reumatol 2000; 27: 442-447.
García López A, Campos Sánchez S. Impacto socioeconómico de la fibromialgia. Rev Esp Reumatol 2000; 27:
447-450.
Gelman S.M, Lera S, Caballero F, López M.J. Tratamiento
multidisciplinario de la fibromialgia. Estudio piloto prospectivo controlado. Rev Esp Reumatol 2002; 29(7): 323-9.
Bennett Robert M. Tratamiento racional de los pacientes
con fibromialgia. Rheumatic Disease Clinics of North
America 2002; 1(2): 157-172.
Burckhardt Carol S. Estrategias de tratamiento no farmaco
lógico en la fibromialgia. Rheumatic Disease Clinics of
North America. Tratamiento racional de la fibromialgia.
Edición española. Madrid: Panamericana; 2003.p. 249-260.
Dupree Jones K, Clark Sharon . Individualizar la prescripción de ejercicios en personas con fibromialgia. Rheumatic
Disease Clinics of North America. Tratamiento racional
de la fibromialgia. Edición española. Madrid: Panamericana
;2003.p. 359-375.
Gusi N.,Tomas-Carus P,Hakkinen A,Ortiga-Alonso A. Exercise in waist-high
warm water decreases pain and improves health-related quality of life and
strength in the lower extremities in women with fibromyalgia. Arthritis Care
&Research. Vol 55 Nº 1. February 15,2006,p 66-73.