el proyecto de unidades médicas saludables y la mortalidad

Unidades médicas saludables y la mortalidad
materna en México
Dr. Miguel Gerardo Lombera González
M. en C. Javier Luna Carrasco
Comisionado de Autorización Sanitaria
Gerente de Análisis Técnico
La maternidad en la época prehispánica y la conquista
En ese tiempo la maternidad era considerada como un don
extraordinario concedido por los dioses, un premio a su devoción.
Cuando una mujer estaba embarazada, era rodeada de una serie de
cuidados e incluso se realizaban actos ceremoniales como ofrenda.
A partir de ese momento, la comadrona le aconsejaba sobre los
cuidados que debería de seguir, alimentos que debía evitar (fríos o
calientes), sobre las actividades y el aseo personal.
En el último trimestre, la partera se hacía cargo propiamente de la
mujer embarazada y días antes del embarazo se trasladaba a vivir
con ésta, ahí permanecía hasta el término de la cuarentena. Durante
ese lapso, le proporcionaba alimento y lo necesario para que tanto la
madre como el hijo se mantuvieran sanos.
La muerte se consideraba entonces un estado inherente al embarazo
en cuanto que se podían presentar complicaciones del parto, la
matrona como las plañideras se ponían a llorar dando por hecho el
inminente fallecimiento.
Si fallecía la mujer por parto, se convertía en una persona valiente o
mocioaquezque y se le sepultaba con honores como a los guerreros
muertos en batalla, quienes al morir iban a la casa del sol, entonces
la muerte era considerada una distinción.
1
En
la
conquista,
los
indígenas
conservaron
muchas
de
estas
tradiciones.
La maternidad en el mundo moderno
En muchos pueblos de nuestro país coexisten todavía creencias y
prácticas de medicina tradicional que se combinan con la moderna.
En el año de 1833, el Dr. Valentín Gómez Farías, preocupado
seguramente en disminuir la mortalidad materna, creó la cátedra de
obstetricia. Durante el Siglo XX se establecieron normas para abatir
la mortalidad materno-infantil. En 1929, el presidente Portes Gil y el
doctor Espinoza de los Reyes inauguraron la Casa de Maternidad.
Definición de la mortalidad materna
Fallecimiento derivado de complicaciones del estado de embarazo,
parto, puerperio o de su proceso de atención en cualquiera de sus
etapas. Desde los últimos veinte años el sector salud ha hecho
grandes esfuerzos para disminuir su frecuencia.
La mortalidad materna un problema de salud pública
Así es considerada en nuestro país y a nivel mundial. Razón por la
cual, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha comprometido a
las regiones a desarrollar programas que permitan disminuir o abatir
la mortalidad materna ya que ello implica
una enorme trascendencia
y repercusión en la economía, la familia y los hijos.
El reconocimiento de la salud materna durante el embarazo se ha
convertido en un indicador fidedigno del grado de
desarrollo
económico de los países y del bienestar alcanzado por la población.
Es un fiel indicador de la calidad y cobertura de los servicios de salud.
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En todo el mundo la mortalidad materna ha tenido una tendencia
descendente, sin embargo, existen diferencias marcadas entre
regiones, países y al interior de los mismos.
En México, por ejemplo, esta tendencia se hace evidente al observar
las regiones en las que se puede dividir al país: norte, centro y sur,
cada una distinta por su desarrollo y tradiciones culturales.
Aunque la mortalidad materna en México es un evento de baja
frecuencia en números absolutos, adquiere importancia porque el
embarazo y parto es un proceso natural que de manera habitual
debiera estar libre de complicaciones.
El promedio nacional de muertes maternas actual es de 62.6 decesos
por cada 100 mil nacidos vivos, esta cifra se encuentra muy lejos de
alcanzar las metas comprometidas en los foros internacionales de
disminuir a tres cuartas partes la tasa de mortalidad materna.
Estos datos adquieren singular relevancia si consideramos que las
mujeres más afectadas son las que viven en condiciones de pobreza y
marginación, como las que habitan en los estados del sureste del
país, donde se observan más de 100 muertes por cada 100 mil
nacimientos. En contraste, algunos estados del norte de la República
sólo presentan tasas de 20 fallecimientos por 100 mil nacidos vivos,
esto es, cinco veces menos comparativamente.
La mortalidad materna puede evitarse
Indudablemente que su prevención depende directamente de la
cobertura y de los servicios.
3
Si bien la muerte materna es un evento con frecuencia multifactorial,
es evidente que éste se da en condiciones de pobreza extrema, en
zonas rurales o suburbanas y en poblaciones indígenas. No obstante
el subregistro que existe en la información estadística, es evidente
que
la
tendencia
muestra
una
disminución
progresiva
de
la
mortalidad.
NO. DE MUERTES MATERNAS POR AÑO
2001
2002
2003
2004
2005
1543
1476
1313
1239
1171
DGSR
Estrategias implementadas para combatir sus causas
La Secretaría de Salud, a través de sus diferentes dependencias, ha
realizado grandes esfuerzos al respecto: el Programa de Ampliación
de Cobertura (PAC), destinado a cubrir a la población rural carente de
la mínima atención a la salud; el Programa Arranque Parejo en la
Vida (APV), específico para disminuir la mortalidad materna infantil.
Las causas médicas de la mortalidad materna son varias y han
cambiado con el tiempo. En el siglo pasado, la infección constituía la
primera causa de muerte, pero pasó a un tercer término con la
aparición de los antibióticos; la preclampsia y las hemorragias
durante el parto se sitúan, alternando el primero o segundo lugar,
como causa de defunción dependiendo de los medios con los que se
cuente.
Es evidente que se requiere de un enfoque integral ya que el
problema de muerte materna no sólo es un problema de salud, sino
de desigualdad.
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40
DEFUNCIONES MATERNAS
SEGÚN CAUSA ESTADOS UNIDOS MEXICANOS
1990 - 2003
(Distribución porcentual)
Pr -Eclampsia
e
30
Hemorragia
Otras
complicaciones
20
Indirectas
10
Aborto
Sepsis
Puerperal
0
1990
1995
2000
2001
2002
2003
También como parte de las estrategias se acordó un programa de
participación coordinada con la Dirección General de Salud Materna y
Perinatal, del Centro Nacional de Equidad de Género y Salud
Reproductiva,
en
materia
de
vigilancia
sanitaria
de
los
establecimientos de atención ginecobstétrica.
Dicho programa se llevó a cabo especialmente en aquellas unidades
médicas en las cuales acontece una muerte materna o perinatal; de
esta manera se ha coadyuvado a mejorar la calidad de los servicios y
a la disminución de la mortalidad.
Este programa se realiza con la participación de las áreas de
Regulación Sanitaria de las entidades federativas.
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Los resultados obtenidos se muestran en la tabla siguiente:
NO. ENTIDADES
DEFUNCIONES VERIFICACIONES MEDIDAS
FEDERATIVAS NOTIFICADAS REALIZADAS
DE
S. F .S.
POR LOS EDOS.
SEGURIDAD
APLICADAS
18
194
60
18
Fuente: SFS DATOS AL MES DE SEPTIEMBRE DE 2005
Mortalidad materna y líneas de acción
Dentro de su línea de acción Control de Servicios de Salud la
COFEPRIS propone tres actividades fundamentales:
 Vigilar el cumplimiento de la normatividad en la materia
 Autorizar y verificar la operación y funcionamiento de los
establecimientos que presten servicios de salud
 Estructurar
las
basales
para
conformar
un
hospital
ambientalmente saludable
Los proyectos que abordan los riesgos sanitarios en la prestación de
los servicios de salud, desarrollan el de Unidades Médicas Saludables
que fortalecen varios programas de la Secretaría de Salud orientados
a impactar la mortalidad materno-infantil.
Con la integración de las áreas de regulación sanitaria de los servicios
de salud de la Dirección General de Calidad de la COFEPRIS se
realizan una serie de acciones con la participación activa de los
Estados: revisión de normas, actualización de actas de verificación,
aplicación estricta de la normatividad, con un enfoque de riesgo en
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infraestructura y equipamiento que deben contar los establecimientos
públicos y privados que proporcionan atención medica obstétrica.
El subprograma Unidades Médicas Saludables orienta sus acciones
hacia
la
disminución
de
riesgos
sanitarios
en
materia
de
infraestructura, equipamiento y recursos que intervienen en la praxis
médica, para abatir las infecciones nosocomiales y la mortalidad
materna.
SUBPROGRAMA SERVICIOS DE SALUD
COBERTURA
BÁSICA
Impacto
Infecciones
nosocomiales, morbimortalidad hospitalaria
 Proyecto: Hospitales
ENFOQUE:

Programa
de
Verificación:
Unidades de Segundo Nivel

Evaluación de Defunciones
Acciones Específicas

Verificación de las Unidades
(Públicas y Privadas) en las
que se realizan actividades
obstétricas y en las que el
SFS tiene competencia

Evaluación del cumplimiento
de la Normatividad

Supervisión del desarrollo de
las acciones
Sistema Federal Sanitario
SOLICITUDES DE PERMISO SANITARIO DE CONSTRUCCIÓN DE
ESTABLECIMIENTOS
QUE
PROPORCIONAN
SERVICIOS
OBSTÉTRICOS
AÑO
SOLICITUDES APROBADOS PREVENCIÓN DESECHADOS
2003
4
2
1
1
2004
18
16
2
0
2005
38
33
5
0
Fuente: Archivos de la Comisión de Autorización Sanitaria
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SOLICITUDES DE LICENCIAS DE FUNCIONAMIENTO PARA
ESTABLECIMIENTOS
DONDE
SE
REALIZAN
ACTOS
QUIRÚRGICOS u OBSTÉTRICOS
AÑO
SOLICITUDES APROBADAS PREVENCIÓN DESECHADOS
2003
28
*6
5
2004
44
19
20
2005
66
37
31
* Se aprobaron en el 2004
**23
3
** Establecimientos que no requieren
de licencia (Laboratorios).
Conclusión
Es evidente que existe la necesidad de fortalecer esfuerzos que
redundarán finalmente en una mejor calidad de vida de la mujer en
general y específicamente en edad reproductiva. También hay el
compromiso de mejorar las acciones de control sanitario en los
establecimientos públicos y privados de atención médica por parte de
la COFEPRIS y de las entidades federativas en beneficio de la
población.
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