C@UCE Nº 34 – octubre 2011 (versión sencilla) PRESENTACIÓN 3 ACTO DE INAUGURACIÓN 5 Palabras de Mons. Juan-José Omella 5 Palabras de Dª Mercedes Gallizo 6 EN LA PRENSA 9 MATERIALES PRESENTADOS EN JORNADAS 10 Situación y nuevos retos ante las personas con trastorno mental en prisión José Manuel Arroyo 11 Depósito legal: M-8717 – 1993 C/ Añastro 1 Tel 91 343 97 12 28033-MADRID [email protected] Boletín del Departamento de Pastoral Penitenciaria (CEPS) PROGRAMA VIII ENCUENTRO ENFERMOS MENTALES-PRISIÓN 4 El Hospital Psiquiátrico Penitenciario de Alicante José Demetrio Monterde 17 Salud Mental y Derecho: encuentros y desencuentros José Luis Segovia 27 Aspectos penales y penitenciarios Mª Jesús Pérez G 33 Derechos Humanos de las personas con trastorno mental Luis Fernando Rovetta 42 Intervención interdisciplinar de personas con trastorno mental en prisión Fernando Herrán - Ocaña I 53 Servicios y recursos de atención e integración a personas con trastorno mental en Castilla-La Mancha Jaime Domper 68 La atención sociosanitaria a personas con enfermedad mental en Castilla-La Mancha Daniel Navarro 77 Buenas prácticas con personas con trastorno mental dentro y fuera de prisión Fundación Manantial y equipo del PAIEM del C P de Ocaña II 83 Coordinación institucional: una estrategia necesaria Movimientos asociativos (FEAFES) y Fundación Atenea 102 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria PRESENTACIÓN Recogemos en este número de C@UCE el contenido de las Ponencias y Mesas del reciente VIII Encuentro Nacional de SALUD MENTAL Y PRISIÓN, celebrado en Toledo durante los días 15 y 16 de septiembre de 201, con el fin de hacer una breve valoración y transmitir el ambiente y contenido del Encuentro. Los Encuentros Nacionales sobre Salud Mental y Prisión se iniciaron en septiembre de 2002, por iniciativa y a propuesta del Departamento de Pastoral Penitenciaria, con el objetivo conocer con mayor profundidad, reflexionar y buscar alternativas a la situación preocupante de un importante número de personas que cumplían condena en nuestras prisiones y que sufrían trastornos mentales e incluso enfermedades mentales graves y para las que no había una respuesta adecuada. Esta es la segunda convocatoria que se hace fuera de Madrid, con la intención de favorecer un mayor acercamiento a la situación de las personas con enfermedad mental en el antes y en el después del ingreso en prisión a cada una de las Comunidades Autónomas. La toma de conciencia de la responsabilidad institucional, en el ámbito sanitario y social, es una de las asignaturas pendientes en el campo de la salud mental. Han participado activamente en este VIII Encuentro Nacional cerca de 100 personas, responsables y voluntarios de la Pastoral Penitenciaria, profesionales de Instituciones Penitenciarias, así como otros profesionales y personas interesadas en este campo, de gran importancia social y humana dentro de la acción de la Iglesia en España. El acto de inauguración contó con la presencia de Monseñor Juan José Omella como obispo Responsable de Pastoral Penitenciaria, quien señaló el trabajo bien hecho y “con mucha ilusión” que se realiza desde esta acción en la Iglesia, señalando cómo se trabaja en esta hermosa tarea de acompañar a presos, familiares de ellos, con la importante presencia de capellanes, voluntarios y parroquias Entre los invitados a la inauguración de las Jornadas, la Secretaria de Instituciones Penitenciarias, Mercedes Gallizo, señaló el trabajo que desde la institución del gobierno se viene realizando en la salud mental y en las prisiones, destacando – de igual modo – la colaboración que durante los últimos años se ha efectuado de manera particular con la Pastoral Penitenciaria, a quienes reconoció su compromiso y trabajo. Por su parte, el Alcalde de Toledo, Emiliano García – Page, elogió de igual modo a la Pastoral Penitenciaria, porque es “obligación moral del hombre ayudar a corregir las injusticias que se produzcan por parte de la propia naturaleza”; destacó que es importante ocuparse – como hace esta Pastoral – de la gente que tiene problemas en una sociedad avanzada, saludable y democrática. 2 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria Las tres Ponencias, Mesas y reflexiones del Encuentro giraron en torno a tres ejes el sanitario, el júridico-.penitenciario y el social. Estos fueron los espacios para el debate, el análisis y la reflexión a lo largo de los dos días. La 1ª Ponencia “Situación y nuevos retos ante las personas con trastorno mental” impartida por José Manuel Arroyo Cobo, Subdirector General de Sanidad Penitenciaria de la Secretaría General de Instituciones Penitenciarias; la 2ª Ponencia “Actualidad de los Hospitales Psiquiátricos Penitenciarios” José Demetrio Monterde González, Director del Hospital Psiquiátrico Penitenciario de Alicante y la 3ª Ponencia “Derechos humanos de las personas con trastorno mental”, por Luis Fernando Rovetta”, Profesor de Filosofía en la Universidad Castilla la Mancha-Albacete. Entre otros profesionales que han participado en esa reflexión compartida en Toledo, se han dado cita, Juan Ramón Brigidiano Martínez, Juez Decano del Penal de Toledo, José Luis Segovia, Coordinador del Área Jurídica del Departamento de la Pastoral Penitenciaria. Los Centros Penitenciarios de Castilla la Mancha estuvieron presentes exponiendo su trabajo y expectativas en dos de las Mesas: Fernando Herrán Luna, Subdirector de Tratamiento de Ocaña I y dos técnicos funcionarios del Equipo del PAIEM de Ocaña II. Por el Servicio de Salud de Castilla la Mancha participó en la Mesa “Servicios y recursos de atención e integración a personas con trastorno mental en Castilla la Mancha” José Domper Tornil, Jefe de Servicio de Salud Mental del SESCAM y un representante de la Fundación Socio Sanitaria de Castilla la Mancha. En otra de las Mesas se abordó “La coordinación Institucional: una estrategia necesaria” con la exposición de Lorenzo Castellote Zaurín Jefe de la Unidad de Salud Mental de Talavera de la Reina. Aportaron también una importante visión sobre la situación, marcando estrategias y retos posibles, los representantes de varias Entidades significativas en el abordaje de las problemáticas que afectan a las personas que padecen trastornos mentales y a sus familias como Fundación Manantial, FEAFES (federación de asociaciones de familiares), Caritas y Fundación ATENEA. En conclusión, y según lo manifestado por los participantes en este VIII Encuentro sobre Salud Mental y Prisión, tanto ponentes académicos, como profesionales sanitarios y del campo psicosocial y profesionales de instituciones penitenciarias han acogido con éxito un Encuentro que se ha centrado en el análisis y la reflexión, así como en el compartir ejemplos prácticos, de la búsqueda de apoyo para las personas que ingresan en prisión y que, a su vez, sufren de alguna dolencia mental. Y por otra parte los compromisos y la visión de la Pastoral Penitenciaria, donde, con “compromiso y creatividad”, quieren seguir trabajando por la Justicia Social y hacia una Justicia restaurativa. Agradecen a la Pastoral Penitenciaria la convocatoria de estos Encuentros y la posibilidad de participar y aportar sus trabajos y reflexiones en una búsqueda común. Carmen Martínez de Toda T Coordinadora del Área Social Departamento Pastoral Penitenciaria 3 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria PROGRAMA 4 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria ACTO DE INAUGURACIÓN PALABRAS DE MONS. JUAN JOSÉ OMELLA, obispo encargado de la Pastoral Penitenciaria Buenos días: Dña. Mercedes Gallizo Llamas, Secretaria General de Instituciones Penitenciarias D. Emiliano García-Page Sánchez, Alcalde de Toledo Dña. Carmen Balfagón Lloreda, Secretaria General de Asuntos Sociales de la Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales de Castilla-La Mancha Participantes todos. Es para mí, como Obispo Encargado de la Pastoral Penitenciaria dentro de la Comisión Episcopal de Pastoral Social de la Conferencia Episcopal Española, un motivo de alegría participar en este VIII Encuentro Nacional sobre Enfermos Mentales y Prisión, organizado por el Área Social del Departamento de Pastoral Penitenciaria de la CEE. Mi agradecimiento sincero y reconocimiento para las autoridades que nos presiden; para los ponentes que nos iluminará con su saber; para el Palacio de Benacazón, que nos acoge; para el equipo del Comité Organizador que ha trabajado con eficiencia; y para todos los asistentes por vuestra generosa respuesta. Quienes trabajáis en el difícil, pero hermoso, campo de la Pastoral Penitenciaria necesitáis claves para conocer, interpretar y encauzar la dura realidad del preso y de su entorno. Las Ponencias, los Talleres, las Comunicaciones, así como las conversaciones en los pasillos, darán pistas para acercarse al mundo de la cárcel con una mejor preparación técnica, psicológica, espiritual y pastoral. Pero sois conscientes de que no basta la mera preparación humana, técnica, es necesario que los agentes de Pastoral Penitenciaria posean un corazón sensible y sepan hacer suyos los sufrimientos, los gozos y los sueños y esperanzas de los demás. Es imprescindible que tengan una mirada limpia y creyente para descubrir los valores, aún a veces muy escondidos, que cada persona posee en el hondón de su corazón, su infinita dignidad. Es también muy necesario poseer un talante gozoso y lleno de esperanza, cimentado en una gran confianza en Dios, que se fija y actúa siempre en la historia de cada persona; pero también se necesita una gran confianza en el ser humano, que siempre es susceptible de conversión. Y no podrá faltar, como en toda tarea evangelizadora, una gran dosis de gratuidad. Se precisa trabajar a fondo perdido, sin esperar recompensa, ni siquiera la recompensa del éxito aparente. La verdadera recompensa del educador, del agente de pastoral, del que dedica su vida al servicio de los demás, es haberse gastado y desgastado en amar y servir, en dedicar sus esfuerzos a la transformación de la sociedad sin necesidad de agradecimientos y sin ver, quizás, el fruto de su siembra. La 5 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria verdadera recompensa, la última y definitiva palabra sobre nuestra vida y nuestro trabajo, están en el Señor. El tema de los enfermos mentales es grave, como lo era ya en tiempos del mercedario valenciano P. P. Juan Gilabert Jofré (Valencia, 24 junio 1350 - El Puig, 18 mayo 1417) quien dio voz y defensa a los enfermos mentales de su tiempo mediante el sermón pronunciado en la Catedral de Valencia el 24 de febrero 1409, primer domingo de Cuaresma: “Hay en esta ciudad muchas obras piadosas, caritativas y de gran provecho para los pobres; pero falta una que es de suma necesidad; es decir, un Hospital o Casa en donde los pobres inocentes y enajenados sean recogidos, porque muchos pobres inocentes y locos andan por la ciudad pasando grandes necesidades de hambre, frío y malos tratamientos; por tal razón y como por su estado no saben ganar ni pedir lo que necesitan para el sustento, duermen por las calles y perecen de hambre y de frío; y hay personas tan malvadas y tan sin Dios ni conciencia, que los maltratan y ofenden, y especialmente si los encuentran dormidos, los hieren, matan algunos, y si son mujeres inocentes, sucede que abusan de ellas. Asimismo, los pobres locos, andando por la ciudad, dañan a muchas personas, y esto lo conoce toda la ciudad. Por lo cual, sería muy santo y muy bueno que en Valencia se hiciese una habitación u hospital en el que dichos locos e inocentes estuviesen recogidos, de modo que no pudiesen andar por la ciudad haciendo y recibiendo daño”. Aunque el tema de los enfermos mentales en prisión es un problema social, político, de salud pública y de pastoral eclesial, consideramos también que la prisión no es la respuesta adecuada al problema de la salud de los pacientes mentales, más bien es una dificultad añadida a su propia patología. De ahí que este VIII Encuentro Nacional sea un nuevo reto para proseguir en la búsqueda de alternativas y soluciones, no sólo desde las instituciones responsables al respecto, sino también desde la sociedad y desde la Iglesia, responsabilizándonos cada uno en el campo que nos corresponde. Ojalá que así sea. El fruto de este Encuentro se lo confiamos a la Virgen María, Ntra. Sra. De la Merced, patrona de los presos y de la pastoral penitenciaria. Buenos días, buena estancia y buen trabajo. PALABRAS DE Dª MERCEDES GALLIZO, Instituciones Penitenciarias Secretaria General de Quiero empezar agradeciendo a Pastoral Penitenciaria su compromiso con las personas más vulnerables del sistema penitenciario y su persistencia en poner ante los ojos de la sociedad este dramático problema que representa la comisión de delitos por parte de personas aquejadas de patologías psiquiátricas graves, su ingreso en prisión y la evolución de su enfermedad en un contexto de privación de libertad. Nunca me cansaré de reconocer y de agradecer la labor de Pastoral Penitenciaria y de todos sus voluntarios, la humanidad y la sensibilidad con que se acercan a las personas más difíciles y más necesitadas de respuestas, de afecto y de comprensión. A menudo cerramos los ojos ante los problemas. Hacerlo es tan fácil como absurdo. Los problemas no desaparecen porque no queramos verlos. Cuando los problemas encierran una intolerable injusticia es, además, inmoral no reconocerlos y no hacer cuanto esté en nuestra mano para afrontarlos. 6 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria Les aseguro que está ha sido una de las mayores preocupaciones de esta Secretaria General en los más de 7 años que llevo al frente de la Institución Penitenciaria. Una preocupación compartida por nuestros profesionales y también –tengo constancia de ello- por muchos jueces, que deben decidir el ingreso en prisión de personas que han cometido graves hechos delictivos teniendo afectadas, en mayor o menor medida, sus facultades volitivas e intelectuales, sabiendo que la prisión no es el lugar adecuado para tratar su enfermedad. Por no referirnos a la preocupación de los familiares de esos enfermos, que en muchos casos no entienden que sean tratados como delincuentes en vez de cómo enfermos mentales. La cada vez mayor presencia de personas con patologías psiquiátricas en los centros penitenciarios plantea problemas muy serios para los profesionales de la medicina de la administración penitenciaria y también para los de la comunidad. Recibimos a estos hombres y mujeres cuando así lo ordena la Autoridad Judicial y lo hacemos asumiendo un plus de responsabilidad, pues no solo recibimos a una persona con problemas legales sino que, a ello, se suman sus problemas de salud mental. Esto exige activar, con urgencia, todos los mecanismos y garantías necesarias que aseguren a estos pacientes la salvaguarda de otros múltiples aspectos durante su estancia en prisión, activando protocolos específicos que garanticen una correcta clasificación interior y el despliegue de los mecanismos de índole medica y tratamental que aseguren que estas personas vivan protegidas, cuidadas y con todas las garantías que exige el ordenamiento jurídico español. Esta determinación –la de proporcionar un trato digno y adecuado a estas personas- ha significado un esfuerzo extraordinario para todos nuestros profesionales. Hemos puesto en marcha un Programa de Intervención del que se hablará extensamente en estas Jornadas, pero no es suficiente. No es la solución a este grave y creciente problema. Como Secretaria General de Instituciones Penitenciarias he puesto en evidencia esta cuestión que tanto nos preocupa en diversas comparecencias ante el Congreso de Diputados y ante el Senado así como en cuantos foros nacionales e internacionales he tenido la ocasión de participar. Siempre he dicho que los centros penitenciarios no son el lugar idóneo para albergar a personas que padezcan problemas graves de enfermedad mental. Es más, el ingreso en prisión puede actuar como agravante de la patología de estas personas, ya que el contexto en el que van a vivir, la privación de libertad y todas las normas y restricciones de la vida en un centro penitenciario, un centro no pensado ni especializado para su tratamiento, no son el marco más adecuado para afrontar sus necesidades. Es necesario abrir el debate del adecuado tratamiento en comunidad para estos enfermos: para prevenir que su enfermedad derive en conductas antisociales y para ayudarles a recobrar su salud. Es necesario que existan recursos sociales de acogida de estas personas, donde puedan ser tratados como enfermos mentales, abordando los procedimientos que sean necesarios para su recuperación personal, su rehabilitación y la posterior reinserción social. Pero lo cierto es que no hay gran sensibilidad en nuestra sociedad a esta demanda y que las circunstancias actuales de ausencia de estos recursos, hacen que los jueces ordenen más de lo deseable el ingreso de algunas personas en prisión –algunas inimputables y otras no- y, en este caso, la Administración Penitenciaria se ve obligada a asumir todas sus responsabilidades en orden a garantizar las mejores condiciones de retención y de custodia y condiciones de vida. Debemos dispensar la mejor asistencia que sea posible, en colaboración con las comunidades autónomas, de índole medico psiquiátrica, sin descuidar la asignación de otros recursos a cargo de diversos profesionales de que están dotadas la plantillas de los centros penitenciarios: Psicólogos, Educadores, Trabajadores Sociales, Profesores, Monitores Deportivos, Monitores Ocupacionales, Maestros, Funcionarios de Interior… y un largo etcétera al que hay que sumar la 7 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria inestimable colaboración de cuantas Organizaciones No Gubernamentales desarrollan su trabajo diariamente en nuestros centros penitenciarios en contacto directo con este tipo de internos. Quiero dejar nuevamente patente nuestro agradecimiento a las administraciones públicas que colaboran con nosotros en esta materia, nuestra gratitud a los voluntarios que tanto, y en tantos aspectos, están aportando en beneficio de los hombres y mujeres que se encuentran privados de libertad; también por la ayuda incesante que prestan con sus pisos de acogida, por sus muchos voluntarios que acogen y acompañan a reclusos privados de recursos cuando salen de permiso o en libertad condicional facilitando la reincorporación social y, por supuesto, su dedicación al trabajo con personas aquejadas de algún tipo de trastorno mental, ayudándonos a que estos internos se sientan tratados en su dimensión más personal y humana, desde el respeto a su dignidad. Como he tenido ocasión de ver, en estas jornadas intervendrán profesionales y representantes de varios sectores y organizaciones implicadas en la materia que se aborda, lo que me parece muy interesante. Creo que cualquier vía de progreso deberá venir, necesariamente, por el camino de conciencia y de la colaboración entre todos los sectores implicados: Organizaciones Sociales, Ayuntamientos, Comunidades Autónomas, Poder Judicial, Profesionales de la Psiquiatría, Asociaciones de Familiares, Administración Penitenciaria, etc. Dejo, por lo tanto, a los acreditados profesionales penitenciarios que participarán en estas jornadas la explicación pormenorizada y el análisis de las iniciativas que la Secretaría General de Instituciones Penitenciarias ha puesto en marcha para atender los problemas de salud mental, el diseño de las estrategias aplicadas en los Hospitales Psiquiátricos Penitenciarios de Alicante y de Sevilla así como el desarrollo del Programa de Atención e Intervención con Enfermos Mentales (PAIEM) que fue diseñado para su aplicación en los centros penitenciarios en colaboración con otros profesionales y asociaciones de familiares de enfermos mentales en toda la geografía nacional. Estoy segura de que estas jornadas propiciaran avances y propuestas que la administración penitenciaria estará encantada de poder recoger e incorporar, en cuanto sea posible, a su actuación diaria, siempre en el ánimo de mejorar la atención que venimos dispensando a los hombres y mujeres que se encuentran privados de libertad. Estas iniciativas nos ayudarán, sin duda, a generar mejores condiciones para el éxito de la rehabilitación y la reinserción social a que nos obliga el mandato constitucional, mandato que asumimos y que constituye el pilar fundamental de nuestra vocación de servicio público. Muchas gracias. 8 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria EN LA PRENSA… 9 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria MATERIALES 10 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria SITUACIÓN Y NUEVOS RETOS ANTE LAS PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL EN PRISIÓN José Manuel Arroyo Reflexiones •La prevalencia de trastornos psiquiátricos en la población penitenciaria es mayor que en la población general. •Estos trastornos psiquiátricos eran previos al ingreso en la cárcel en la mayor parte de las personas enfermas. •Las personas afectas de un trastorno mental ingresadas en un CP no se encuentran en un entorno adecuado a sus necesidades asistenciales: Escasez del recurso asistencial adecuado. Escasa conciencia de enfermedad. Personas con TMG en el régimen penal penitenciario Objetivos del PAIEM • Detectar, diagnosticar, tratar y derivar: Atención Clínica. • Mejorar calidad de vida, autonomía personal y adaptación al entorno: Rehabilitación. •Optimizar reincorporación social y derivación a recursos socio-sanitarios: Resocialización. 11 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria Personas con TMG declarados no responsables en el régimen penal penitenciario Las medidas alternativas a la prisión no pueden llevar a la prisión. Los recursos organizados para atender a los internos con trastornos mentales en prisión no pueden ser considerados un recurso asistencial especializado. La solución a la falta de recursos asistenciales en la comunidad no es construir nuevos recursos asistenciales en las prisiones. La Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud En diciembre de 2006 describe, entre otros, dos puntos críticos de la atención comunitaria de los trastornos mentales: 2. No está resuelto la forma de acceso a tratamiento y cuidados en la red normalizada de Salud Mental de pacientes psiquiátricos sometidos a medidas de seguridad impuestas por los juzgados penales. Hospitales Psiquiátricos dependientes de la Administración Penitenciaria Las oportunidades de mejora : 1- Mejora de la estructura organizativa directiva 2- Mejoras sobre el personal especializado. 3- Evitar la falta de personal asistencial de primera línea. 4- Evitar la sobreocupación 5- Mejora de las habilidades asistenciales de todo el personal de los HPP 6- Mejora de las Instalaciones 7 - Mejora de Criterios de calidad asistencial consensuados y declaración de indicadores de medida de esos criterios. 12 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria Propuesta de acción. Enfermos mentales que llegan al sistema judicial CARRERA PSICO-SOCIAL-JUDICIAL DEL ENFERMO MOMENTO PROCESAL INSTITUCIÓN IMPLICADA Comunidad Administración penitenciaria Medidas de seguridad privativas de libertad Medidas de seguridad no privativas de libertad Penas privativas de libertad X X X X Prisión preventiva Reinserción Administración judicial X X X X X X Administración socio-sanitaria X X X X X X Usuario X X X X X X 6 Comisiones de Análisis de Casos de Enfermos Mentales sometidos a medidas de seguridad Metodología de trabajo de las CAC Reuniones periódicas de las 6 CAC en rondas sucesivas Solución de casos urgentes Descripción de problemas y aportación de soluciones Reflexiones sobre cada etapa de la carrera psico-socio-judicial Algunas están consensuadas ya. Otras deben consensuarse y concretarse en propuestas de acción. Es necesario un órgano de coordinación entre las administraciones implicadas en el manejo de estos enfermos 13 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria “Salud Mental en Prisión. Responsabilidades Compartidas”. Madrid . 10 de Noviembre 2011 El Seminario sobre Salud Mental en Prisión va a analizar estas propuestas y a clasificarlas por orden de importancia. El objetivo es llegar a un consenso sobre ellas. La selección y priorización de las propuestas y estrategias de mejora sobre la asistencia a los problemas de salud mental en el medio penitenciario que se presentarán a la Estrategia de Salud Mental del MSPSI para su consideración. Se han separado en cuatro temas las propuestas y mejoras, en función de la situación en el proceso judicial del enfermo mental, por tanto, se han convocado cuatro grupos diferentes de trabajo sobre los que consensuar oportunidades de mejora y soluciones: enfermos mentales que entran en contacto con el sistema judicial, o están en riesgo de hacerlo, antes de que se produzca la sentencia del tribunal. GRUPO PRESENTENCIAL enfermos mentales sometidos a una medida de seguridad, privativa o no privativa de libertad. GRUPO SOBRE CONDENAS A MEDIDAS DE SEGURIDAD enfermos mentales condenados a una pena privativa de libertad. GRUPO SOBRE CONDENA A PENAS PRIVATIVAS DE LIBERTAD enfermos mentales que cumplieron la sentencia y salen del sistema penitenciariojudicial. GRUPO DE REINSERCION Grupos de trabajo 14 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria Se ha formado un panel de expertos con los miembros de las seis comisiones de Análisis de Casos y otros profesionales de reconocida cualificación en este área. Estos expertos se dividirán para formar cada uno de los cuatro grupos, en un número no mayor de 10, con representación sociosanitaria, penitenciaria, judicial y de los usuarios. Estos grupos serán invitados a consensuar el listado de las propuestas y mejoras que se han recogido según el momento procesal de cada grupo. Como preparación de estas sesiones de consenso de cada uno de los cuatro grupos, todos los expertos recibirán en las semanas previas al seminario, el listado completo de oportunidades de mejora y propuestas de solución, con la petición de que lo analicen, completen y puedan expresar, si lo desean, su deseo de pertenecer a uno u otro de los cuatro grupos de debate. Una vez consensuadas las oportunidades de mejora y posibles soluciones en cada uno de los cuatro grupos por separado, el seminario finalizará con una Sesión Plenaria, en la que los participantes de todos los grupos tendrán la ocasión de plantear aportaciones al consenso establecido en cada uno de los temas. Finalmente se redactará un documento donde aparezcan las conclusiones generales. El listado de oportunidades de mejora y propuestas que manejará cada grupo, se complementará con los datos de dos estudios epidemiológicos: El que se ha llevado a cabo para recoger una serie de variables sociológicas, clínicas y judiciales de los enfermos mentales que se encuentran cumpliendo una Medida de Seguridad en los hospitales psiquiátricos de Alicante y de Sevilla, procedentes de cada una de las CCAA donde existe una Comisión de Análisis de Casos. El estudio realizado en 2009 sobre una muestra de 707 internos de prisiones de Madrid, Cataluña y Aragón, donde se establecen los tipos de enfermedad mental más frecuentes en reclusos comunes y su porcentaje sobre la población general penitenciaria. Estudio Preca Conclusiones 1. La prevalencia vida de sufrir cualquier trastorno mental entre la población estudiada es del 84,4%, 5 veces superior a la de la población general (estudio Esemed) 1.1 Trastorno depresivo mayor: 22,3% 1.2 Trastorno psicótico: 10,7% 1.3 Trastorno consumo sustancias: 76,4% 2. La prevalencia mes de sufrir cualquier trastorno mental entre la población estudiada es del 42,2% 2.1 Trastorno depresivo mayor: 7,8% 2.2 Trastorno psicótico: 4,2 2.3 Trastorno consumo sustancias: 17,5% 3. Entre la población estudiada un 13,6% presentó un CI limite i un 3,77% un discapacidad leve 15 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria 4. Un 17,7% de la muestra no presenta un trastorno de personalidad. A destacar la elevada comorbilidad entre los diferentes trastornos de personalidad 5. Un 76,4% han sido consumidores de drogas a lo largo de la vida siendo la más utilizada la cocaína dentro de un patrón de policonsumo. En el último mes el consumo se reduce al 17,5% principalmente cannabis. 6. El consumo de drogas induce de manera significativa la presencia de patología psiquiátrica grave (TMS) y menos grave (relacionados con ansiedad…..). Del mismo que incrementa el riesgo de conducta suicida7. El policonsumo aumenta la probabilidad de comisión de delitos violentos así como multiplica hasta 3 veces la reincidencia. 44 enfermos de la CAM en el HP EDAD Nº % Internados judiciales 41 93.3 Penados 3 6.8 Nº % 21-30 24 54.5 31-40 12 27.3 41-50 1 2.3 51-60 3 6.8 TIPO DE ENFERMEDAD TIPO DE DELITO Nº % Nº % Trastorno Mental Grave (TMG) Psicosis 32 72 Homicidio 29 66 Trastorno Mental Común (TMC) 4 9 Robo 4 9 TM Orgánico 3 7 Agresiones 4 9 Trastorno de personalidad 5 11 Coacción 3 7 Incendio 2 4.5 Violación 2 4.5 16 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria CONTROL AMBULATORIO PREVIO AL DELITO Nº % Sí 17 38.6 No consta 27 61 EVOLUCIÓN DE LOS PERMISOS TIPO DE DELITO Nº % Sí 8 18.2 No 36 81.2 ABUSO DE DROGAS Nº % Nº % Favorable 35 79 Ninguna 13 29.5 Desfavorable 1 2.3 Alcohol 12 27.3 No disfrutados 8 18.6 Tabaco 1 2.3 Cannabis 4 9 Heroína 2 4.5 Cocaína 12 27 SE DAN LAS CONDICIONES PARA EL ALTA DEL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO PENITENCIARIO Nº % Sí 15 34 No 26 59 En valoración 2 4.5 17 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria EL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO PENITENCIARIO DE ALICANTE (José Demetrio Monterde, Director Gerente) Un Hospital Psiquiátrico es un Centro especial destinado al cumplimiento de las Medidas de seguridad privativas de libertad. Características comunes de algunos de estos pacientes Enfermos mentales Delito en el ámbito familiar Poca red social de apoyo Consumo de tóxicos Situación cultural media baja, salvo excepciones. Población actual MÓDULO NÚMERO DE PACIENTES Agudos 12 Enfermería 24 Módulo 1 60 Módulo 2 110 Módulo 3 123 Mujeres 41 TOTAL 370 ANDALUCÍA ARAGÓN ASTURIAS BALEARES CASTILLA LEÓN CASTILLA LA MANCHA CANARIAS CNTABRIA CATALUÑA C. ALENCIANA EXTREMADURA GALICIA LA RIOJA MADRID MELILLA MURCIA NAVARRA PAÍS VASCO EXTRANJEROS PACIENTES POR COMUNIDADES AUTÓNOMAS 41 5 7 5 33 21 16 3 6 76 3 17 5 53 3 20 1 7 44 18 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria ALTAS EN EL 2011 DESDE EL 1 DE ENERO AL 31 DE AGOSTO BAJAS EN EL 2011 DESDE EL 1 DE ENERO AL 31 DE AGOSTO Otras situaciones DURACION DE LA MEDIDA DE INTERNAMIENTO NUMERO DE INGRESOS BAJAS NUMERO CAMBIOS DE MEDIDA NUMERO Para cumplir menos de un año 12 Por ingreso involuntario en otro centro (artº 763) 11 Cambios de medida denegados Por la autoridad judicial 8 Para cumplir entre 1 y 3 años 29 Conducción a centro penitenciario 3 Cambios de medida autorizados Por la autoridad judicial pero Que permanecen en el hospital Por falta de recursos externos 4 Para cumplir entre 3 y 5 años 9 Para cumplir en centro penitenciario por Cumplimiento de medida de internamiento 7 Para cumplir más de 5 años 28 Finalización de peritaje 9 9 Preventivos para peritar º3 Traslado al hospital psiquiátrico penitenciario de Sevilla 14 Total ingresos 91 Levantamiento de la medida para cumplir en un Centro Penitenciario 4 Libertades 28 Revocación artº 60 4 Tratamientos ambulatorios 17 Sustitución de la medida por otro centro 3 19 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria Enfermedad mental prevalente en el hppa Esquizofrenia paranoide Trastorno delirante Trastorno bipolar Retraso Mental Patología dual Trastorno de personalidad La atención personalizada, basada en Conocimiento de la persona Respuesta a la demanda del paciente Empatía Profesionalidad Respeto mutuo Tolerancia y diálogo Abierta y con confianza Recursos humanos en el hppa Psiquiatría Psicología Medicina de familia Farmacia Trabajo social Terapeutas Educadores Enfermeros Jurista Auxiliares Celadores Funcionarios Otros recursos humanos Voluntarios ONGs Personal laboral Contrataciones puntuales Monitores talleres ONGs colaboradoras Capellanía Católica Girasol Levante Afema Apsa Afapi Cruz Roja Instituciones colaboradoras Ayuntamiento de Alicante 20 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria Universidad miguel Hernández Universidad de Alicante Diputación Provincial CAM Fundación La Caixa Cofradía del Perdón de Elche A continuación les mostramos diferentes programas y actividades con fines terapéuticos: Programa de prevención riesgo de suicidio Programa marco de IIPP adaptado a nuestro Hospital Detección de variables Medidas adoptadas Intervención multidisciplinar Ingreso en unidad de agudos Programa de acogida externa a enfermos mentales Pacientes con desvinculación familiar Colaboración de ONGs Muy beneficiosas para la socialización Casita Padre Arrupe Casa Francisco Tejada Casa Sor Catalina Programa de Salidas Terapéuticas Programa de referencia en la Institución y en su tiempo innovador Importantes beneficios terapéuticos Se consigue un acercamiento al paciente Mejora la empatía con los profesionales Disminuye situaciones conflictivas Aumenta la socialización y el acercamiento a la comunidad SALIDAS TERAPÉUTICAS HPPA AÑO 2010 Permisos con control familiar 530 Permisos sin acompañamiento 28 Permisos en Centro colaborador 61 Salidas terapéuticas con Familiares 1.313 Salidas terapéuticas con Personal Centro 2.956 Salidas Terapéuticas con voluntariado 272 Salidas Terapéuticas sin acompañamiento 2.227 TOTAL SALIDAS TERAPEUTICAS 6.768 PACIENTES PARTICIPANTES 314 PORCENTAJE DE PARTICIPANTES 83,95% Programa de Agentes de Salud Basado en las estrategias de mediación en salud y en la ayuda mutua. Importantes beneficios para la salud: Higiene 21 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria Adherencia al tratamiento Aceptación de la enfermedad Módulo de educación y respeto RESPETUO MUTUO TRABAJO EN BENEFICIO DE TODOS RESPONSABILIDAD AUTOGESTIÓN CALIDAD DE VIDA MEJORA DE LA AUTOESTIMA Programa de intervenciÓn patología dual Objetivo abstenerse del consumo y tender hacia la rehabilitación Contrato terapéutico Terapia de grupo Intervención multidisciplinar Basado en la confianza Programa de asistencia a pacientes ingresados en la unidad de agudos Intervenciones personalizadas especiales a pacientes especiales Conflictivos Refractarios a la medicación Falta de socialización Aislamiento Potencialmente agresivos Programa de estimulación cognitiva y entrenamiento de memoria para mayores Dirigido a pacientes mayores con déficit cognitivo Entrenamientos estrategias de memoria Mejora la calidad de vida Disminuye el deterioro Favorece la autoestima y el estado de ánimo Programa de intervención psicoeducativa con enfermas mentales crónicas Promueve pautas saludables de estilo de vida Autoconocimiento Ayuda a expresar emociones Habilidades sociales Reducción de ansiedad y estrés Control de impulsividad Promueve la comunicación y el respeto a los demás. Programa de terapia asistida con animales de compañía Impulsado desde la Secretaría General Implantado en 40 CP Beneficios terapéuticos reconocidos científicamente 22 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria Muy beneficioso en el Hospital Mejora muchos aspectos de la salud mental s/t la afectividad y la psicomotricidad. Programa de atención a los discapacitados psíquicos Programa de habilidades sociales. Programa ocupacional. Detección de casos. Programa de intervención con familias. Gestión de recursos Programa de búsqueda de empleo y de rehabilitación y reinserción social Coordinado por Afema Programa exterior Entrevista y selección Integración en programa adecuado Dirigido a pacientes con opciones ocupacionales Musicoterapia Idea innovadora. Actuaciones en diferentes ayuntamientos ,residencias Iglesias,etc. Reconocimiento por los medios de comunicación Mejora la socialización y la autoestima ImportAnte proyección para el futuro. Curso de cocina Curso reglado con reconocimiento oficial Salida profesional clara para pacientes en futura libertad. Beneficia a todo el Hospital El profesorado se vincula al Hospital como voluntario. Curso de jardinería Curso reglado con reconocimiento oficial Invernadero Formación en cultivos autóctonos Formación en siembra, poda, riego, plagas y cultivos especiales Formación en céspedes y jardinería Curso de informática Curso reglado con reconocimiento oficial Informática básica Formación en sistemas operativos y paquete office de Windows. Los pacientes generan sus propias aplicaciones Curso de cuero-marroquinería Curso reglado 23 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria Realizan artículos de cuero. Cinturones Monederos bolsos Exposiciones y posible gestión para conseguir recursos. Curso de cerámica Curso reglado Ceramica Esmaltes Exposiciones Esculturas Canaliza emociones y mengua agresividad latente Curso de Estética y peluquería Monitora Peluquería Depilación Maquillaje Tinte Estética y belleza Mejoría Autoestima Reconocimiento social Higiene Curso de Hogueras Monitora Hoguera diseño Modelado cartón Pintura Trabajo en equipo Cremá en interior y Exterior Hospital Actividades deportivas Futbol Funcionarios & paciente Liga Administración de Justicia Gimnasio Senderismo Ajedrez Carreras de fondo Camino de Santiago Liga futbol Administración de Justicia Gimnasio Senderismo Cross Popular Actividad innovadora impulsada desde la Gerencia Participación de tres CP Gran eco mediático 24 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria Gran participación Beneficios terapéuticos importantes Camino de Santiago Tablas de gimnasia Teatro y Danza Departamento igualdad Ayuntamiento de Alicante Mejoría en: Expresividad emocional Control de impulsos Autoestima Comunicación Descubrimiento de valores Cine forum Ciclos de cine Tertulias sobre temas inspirados en películas. Todos los martes Impulsado desde la escuela Biblioteca. Taller fomento de la lectura Dirigido por un terapeuta ocupacional. Fomento de la lectura intercambiando con actos lúdicos y creativos. Charlas- coloquio. Refuerzos. Escuela Formación permanente de adultos Estudios reglados Alfabetización Estudios universitarios Uned Programas educativos Biblioteca PROGRAMA DE INTERVENCION CON FAMILIAS OBJETIVOS: Atender demandas de familias. Aumentar la empatía con los profesionales. Potenciar vínculos con los pacientes. CONTENIDOS: Visitas al Hospital. Día de la familia. Asociación de familiares. Puertas abiertas Actividad innovadora impulsada desde la Gerencia 25 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria Transparencia hacia las familias Disminuye sensación de gueto Se siente el agradecimiento Visitas institutos El hppa abierto a los adolescentes Prevención del consumo de tóxicos Les impresiona El paciente se siente útil Actos festivos Bailes Hogueras Bellea Gynkanas Paellas y barbacoas Fiestas familiares Actuaciones musicales Cine Teatro Etc. ALTERNATIVAS AL HPPA REDUCIR EL Nº DE PACIENTES. INGRESOS DE PACIENTES CON EXIMENTE COMPLETA NO INGRESOS EN SITUACIÓN PREVENTIVA ALTERNATIVAS AL PABELLON DE MUJERES NO DEBERÍAN INGRESAR PACIENTES CON MEDIDAS MENORES DE TRES AÑOS. EL HPPA NO ES LA SOLUCION A LAS CARENCIAS DE RECURSOS EXTERNOS PROTOCOLO DE DERIVACIÓN PARA EVITAR REINGRESOS LA MAYORÍA DE LOS ENFERMOS MENTALES PUEDEN VIVIR EN LA COMUNIDAD SIN PROBLEMAS Y SIN DELINQUIR SI: Toman medicación Tienen red social de apoyo Tienen opciones de reinserción sociolaboral 26 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria SALUD MENTAL Y DERECHO: ENCUENTROS Y DESENCUENTROS José Luis Segovia (Área Jurídica - Dpto. Pastoral Penitenciaria) I.- CONTEXTUALIZANDO * Siguiendo la definición de salud de la OMS (“bio-psico-social”), en el Estado español hemos alcanzado unas cotas muy elevadas de bienestar “bio”, hasta el punto de que probablemente el sistema Nacional de Salud sea uno de los mejores, si no el mejor, del mundo. Admitido esto, que genera no poca envidia en los mismos EEUU, a renglón seguido debemos señalar que en el aspecto “psico” nos queda mucho por recorrer. * El elevado número de personas aquejadas de enfermedades mentales que acaban en la red de albergues para personas sin hogar y en los centros penitenciarios1 –la mayoría sin haber sido diagnosticadas ni tratadas previamente– evidencia una realidad: en España la atención a la salud mental es todavía muy precaria. * Esta falta de consideración de la enfermedad mental se explica desde varias circunstancias que demandan, a su vez, nuevas estrategias de visibilización y politización de un fenómeno que está suponiendo mucho sufrimiento para los enfermos, sus familiares y, en algunos casos, las víctimas de sus delitos: La Subdirección General de Sanidad Penitenciaria señalaba en su Informe «Enfermos mentales en prisión» (2007) que el 25,6% que ingresa tiene acreditados con anterioridad uno o varios diagnósticos psiquiátricos. Esta cantidad se eleva al 49,6%, si se consideran los antecedentes de drogodependencia. Por tanto, uno de cada cuatro presos tiene un trastorno psiquiátrico grave. El porcentaje de personas libres con trastornos esquizofrénicos es de un 1%, mientras que esa patología se multiplica por cinco en prisión Un 12,1% de los reclusos padecen patología dual. El 31% tiene prescritos psicofármacos, a los que hay que sumar un 11% que utiliza simultáneamente psicofármacos y metadona. Un 1,8% tiene acreditada la discapacidad psíquica y son más de 1.000 los que cumplen condena a pesar de su discapacidad. 1.- Llevamos 30 años sin un debate serio acerca de la enfermedad mental, su tratamiento más idóneo, los límites de la autonomía personal cuando entra en conflicto con la causación de sufrimiento ajeno, el apoyo a las familias, etc. Esta ausencia de diálogo social y el hecho de que estos problemas estén fuera de la agenda de la comunidad científica y de la agenda política explican el olvido de los problemas asociados a la salud mental y, por omisión, el recurso a la opción más fácil: el sistema penitenciario acaba convirtiéndose en la red de “repesca” de omisiones gruesas en las políticas sociales y sanitarias. 2.- En la década de los 80 se dio un interesantísimo diálogo acerca de los tratamientos más efectivos y más humanizadores para los enfermos mentales. La entonces en boga antipsiquiatría tuvo la virtualidad de visibilizar una realidad silenciada hasta entonces: el olvido en que se tenía a muchos enfermos, la falta de atención personalizada que padecían y el carácter exclusógena de los llamados antaño manicomios o frenopáticos. Se optó entonces por algo muy saludable: acabar con una concepción asilar y exclusógena de la enfermedad mental y apostar por su tratamiento e integración en la comunidad (en esto muy de la mano de la corriente más comunitaria de la psiquiatría). 27 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria 3.- Al socaire de estas corrientes innovadoras, se abordó en 1984 la reforma psiquiátrica en España. Sus logros ya se han mencionado. Sin embargo, debe apuntarse en su debe que no estableció dispositivos suficientes de corta, media y larga estancia, ni centros de atención a la crisis o dispositivos ambulantes para atención específica a personas sin hogar ni cobertura familiar, ni apoyo a las familias de los enfermos, etc. El fruto de estas imperdonables omisiones es ya conocido: hoy los enfermos mentales pueblan cárceles y albergues. La ausencia de dispositivos socio-sanitarios los acaba conduciendo a la red represiva y al último escalón asistencial de la precariedad. Todo cubierto con un sorprendente manto de silencio. 4.- Por otra parte, también en los 80, fruto del contexto señalado, en 1986 se aprobó la Ley General de Sanidad que establece en su art. 20 el principio de “total equiparación” entre los enfermos mentales y el resto de pacientes. Es una obviedad insistir en que se ha quedado en una equiparación formal que se incumple manifiestamente dentro y fuera de las prisiones como se viene denunciando desde múltiples colectivos (p.e., la muy activa Asociación Pro Derechos Humanos de Andalucía (APDHA). 5.- En el mismo espíritu de esta fructuosa década, en 1987 el Consejo de Europa aprobó las Reglas Mínimas para el Tratamiento de los Reclusos. En ellas se consagró el principio de que los enfermos mentales no deberían estar en prisión, sino en dispositivos de salud mental comunitarios. A día de hoy, puro papel mojado. (Abunda en esa dirección: ONU, Documento sobre Protección de Enfermos Mentales y el Mejoramiento de la Atención en Salud Mental (1991), en especial mediante la aplicación del “principio de alternativa menos restrictiva”.) 6.- Los años siguientes se han caracterizado por muy escasos avances y por una pobre actividad legislativa en torno a esta cuestión. Salvo imprescindibles cuestiones garantistas, se ha omitido un debate de calado sobre las medidas necesarias para asegurar a toda la población la detección precoz, el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad mental. Obviamente, colectivos marginados en otros órdenes, han acabado padeciendo esta precarización de manera mucho más agudizada aún. 7.- A riesgo de simplismo, el abordaje de la enfermedad mental se ha efectuado desde el Derecho considerando dos centros de interés: a. El de la peligrosidad y el delito y, consiguientemente, el debate acerca del internamiento involuntario y las cuestiones relativas a la imputabilidad de la persona. b. El patrimonial, en atención a su capacidad de regir y administrar su persona y bienes, con las medidas civiles consiguientes en materia de incapacidades, tutela, curatela, etc. Este doble enfoque ha obviado un abanico muy amplio de necesidades de la persona del enfermo mental y de su familia. Esta perspectiva miope explica el frecuente “peloteo” entre policía, psiquiatra y juzgado cuando una familia se encuentra exhausta ante el comportamiento de un enfermo mental que todavía “no ha matado a nadie” y a quien no se quiere denunciar. Hay que abordar el tema desde las necesidades del enfermo y de su familia, procurando que las imprescindibles garantías jurídicas no se conviertan en una excusa para revertirlas precisamente en contra de las necesidades del paciente y de su entorno. Es una barbaridad que prácticamente, en muchas ocasiones, la única entrada al sistema asistencial sea la penal que reclama el trago de la denuncia previa por parte de los familiares del enfermo. 8.- En otro orden, conviene no olvidar que existen buenas perspectivas de evolución en estos pacientes cuando son convenientemente pautados y seguidos: su evolución favorable es espectacular y el riesgo de recidiva delincuencial en la mayoría de los perfiles es bajísimo (menor que entre la población sana en muchos casos). En particular, hay que destacar que dan muy buenos resultados los Programas de Psico-Educación obligatoria (que les enseñan a reconocer su enfermedad, fidelizándolos al tratamiento, etc.). En esa dirección se hace necesario implantar y regular legalmente los Tratamientos ambulatorios forzosos, siempre bajo 28 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria supervisión judicial. Finalmente, en el ámbito de la intervención, tan importantes como los psiquiatras son los terapeutas, los DUE especializados, los monitores y los auxiliares. (Por ejemplo, la STC 131/2010, de 2 de diciembre, relativa al art. 211, 1º del Código Civil y la STC 132/2010 de la misma fecha, relativa a otras disposiciones de la Ley de Enjuiciamiento Civil, que declaran que el internamiento forzoso contenido en ambas normas, por afectar a derechos fundamentales, debe ser regulado por Ley Orgánica y no por ley ordinaria) II.- ALGUNAS PREOCUPACIONES En concreto, nos preocupan varias cuestiones: a) La práctica inexistencia de mecanismos de detección precoz de la enfermedad mental y la escasa formación de los operadores sanitarios, sociales y jurídicos en esta materia. Sorprende que la mayor parte de las patologías se detecten a raíz de la entrada en prisión de los enfermos mentales. ¿Acaso nunca han tenido gripe o ido al colegio? ¿No habría manera de que los profesionales sanitarios de atención primaria y los maestros de educación elemental pudieran contar con unas mínimas herramientas para detectar problemas y derivarlos a los profesionales competentes para su tratamiento? Tampoco los miembros de la policía, judicatura, fiscalía, clínica médico forense, incluso los profesionales de la defensa del turno de oficio parecen enterarse de nada en este punto. ¿Cómo es que hacemos cargar a Instituciones penitenciarias con el diagnostico y tratamiento de algo que es extrapenal? ¿Acaso existe mayor injusticia que tener cumpliendo años de cárcel a una persona que, de haber sido acotada adecuadamente su responsabilidad, habría contado con una alternativa bien distinta? b) La invisibilización de los problemas y el sufrimiento que padecen los enfermos mentales y sus familiares y allegados. Lamentablemente, lo que no está en la agenda política no existe. Así pasó con las drogas en los años ochenta: múltiples colectivos, liderados, entre otros, por las Madres Unidas y en lucha contra la droga, tomaron la calle y se hicieron presente en los medios de comunicación. Al poco tiempo, nació el Plan Nacional sobre Drogas y se multiplicaron los dispositivos de atención cerrados, ambulatorios, de sustitutivos, de reducción de daños, unidades móviles, etc. Con ello ocurrió algo no menos importante: el drogodependiente dejó de ser estigmatizado. El imaginario social del “vicioso”, “delincuente” y “peligroso” dio paso al del “enfermo”. Con ello, obviamente, cambió también el abordaje terapéutico y la actitud de los profesionales. c) En aquellos supuestos en los que se ha hecho un adecuado diagnóstico y el juez ha acordado la aplicación de una medida de seguridad, sorprendentemente en buen número de casos ésta se acaba cumpliendo en una prisión ordinaria. El mandato judicial se obvia de manera grosera y se complica la vida a un centro penitenciario y a sus profesionales que no cuentan con medios ni están cualificados para este tipo de problemas. En efecto, el ingreso en centro penitenciario ordinario para cumplir una medida de seguridad impide al paciente contar con los medios de un centro especial de las características de un hospital psiquiátrico penitenciario, donde, ex art. 11 LOGP, prevalece la dimensión asistencial sobre cualquier otra. Como señala el Informe del Defensor del Pueblo 2007 (Boletín de las Cortes Generales, 16 junio de 2008, serie A, núm. 14, p.140. asistencial… y antes enfermo que interno”. Igualmente, se deben realizar “actuaciones directamente relacionadas con las familias de los reclusos, con , “el artículo 11… no sólo realiza una mera clasificación de las instalaciones penitenciarias, sino que defiende qué genéricas actuaciones y con qué criterios debe realizarlas las Administración, poniendo énfasis en su carácter. Los jueces deberían darse por enterados de que se incumplen sustancialmente sus resoluciones y que las medidas de seguridad son ejecutadas en centros penitenciarios bajo un régimen de indeterminación e inseguridad jurídica gravísimo. Tanto, que muchos abogados acuerdan como línea de defensa no invocar la eximente, omitiendo la enfermedad mental de su defendido, para que el reo pueda “comerse” una pena más larga que resulta más beneficiosa y menos restrictiva independencia de los derechos que el enfermo-interno pueda ejercer”) 29 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria de derechos que una medida de seguridad más corta: al menos en la primera hay un régimen jurídico reconocido con un sistema reglado de progresión de grados, permisos, régimen disciplinario, garantías y derechos… d) En cuanto a los enfermos mentales con problemas judiciales, se vienen detectando las impresentables dificultades que ponen las Comunidades Autónomas para asumir de manera normal a estos pacientes en la red asistencial convencional. Ello explica que, como se acaba de ver, acaben cumpliendo las medidas de seguridad en módulos de prisiones convencionales (Cfr. M. Navarro y J.L. Segovia, «Reflexiones y propuestas en torno a las medidas de seguridad», en Consejo General del Poder Judicial, . En todo caso, debe mantenérseles cerca de su red familiar y social de apoyo: ello no ocurre cuando son destinados a los dos únicos psiquiátricos penitenciarios (uno está en Sevilla y otro en Alicante). Madrid, 2007, Estudios de Derecho Judicial, pp. 387-391) e) En ámbitos institucionalizados se da una tendencia a la sobre-medicación preventiva (dicho claramente: “para que no molesten”) o en otros casos se pauta para cuadros para los que no está demostrada la eficacia terapéutica de ciertos psicofármacos; existe la sospecha de que sea consecuencia de la llamada “cultura de la influencia” por parte de la industria farmacéutica: interés en expandir la utilización de medicación sin eficacia contrastada, pero con altísimos costes económicos para la administración. III.- CONCLUSIONES Y PROPUESTAS 1.- Vemos imprescindible apostar por la salud mental comunitaria. No habrá adecuada atención dentro, si no se procura fuera. Ello exige presupuestos y recursos: a medio plazo la inversión es más barata que su contrario. También es preciso aproximar el mundo de los juristas y el de los psiquiatras. Debe profundizarse en la idea clave, recogida en la legislación, de que estamos ante enfermos: lo sustantivo es la enfermedad, lo adjetivo la privación de libertad. Igualmente, es preciso reflexionar sobre nociones como autonomía y libre albedrío, para evitar que una lectura formalmente garantista de los derechos del paciente acabe volviéndose en su contra por no atender sus necesidades reales y las de su familia. La disyuntiva no puede ser “o internamiento forzoso o nada”, o “incapacitación o nada…”. 2.- Es preciso incorporar buenas prácticas de otros entornos -p.e., la Justicia Terapéutica (JT) del ámbito anglosajón y las cada vez más numerosas de Justicia Restaurativa (JR) de nuestros propios ámbitos-, para hacerlas calar en la sociedad y en el ámbito jurídico-político. En particular, la Justicia Terapéutica (Sigo a David Wexler en “Justicia Terapéutica: una visión general”, en www.law.arizona.edu/depts/upr-intj/pdf/TouroLawReview.pdf. Cfr. también L.M.J.Simon, “Proactive Judges: Solving problems and Transforming Communities”, in VV.AA. The Handbook of psychology in Legal Contexts, David Carson and Ray Bull ed. 20022.) , parte de la consideración de la ley como expresión de una fuerza social que produce consecuencias: unas terapéuticas (logran objetivos, implican resolución de problemas y paz social) y otras antiterapéuticas. Pide tomar consciencia de ello y tratar de maximizar las consecuencias sanantes sin renunciar a otros legítimos objetivos del sistema jurídico; no se trata, por tanto, de invitar a la impunidad, ni al paternalismo, ni a la coerción por la coerción… Se podría considerar que es una hija de la JR, de aplicabilidad a múltiples situaciones como la enfermedad mental, la custodia de los hijos, etc. Como antecedentes suelen citarse el Juzgado de Menores de Chicago en 1899 o los Juzgados de Drogas de Miami de 1989. (J.S. Goldkamp, “The Origin of the Treatment Court in Miami, in The Early Drug Courts: case studies in Judicial Intervention 19, 23, W. Clinton Terry ed., 1999; Bruce J. Winick & David B. Wexler, “Therapeutic Jurisprudence and Drug Treatment Courts: A Symbiotic Relationship” , in Principles of addiction medicine, A. W. Graham & T. K. Schultz eds, 3d ed. Forthcoming; Peggy F. Hora, “A Dozen Years of Drug Treatment Courts: Uncovering Our Theoretical Foundation and the Construction of a Mainstream”, Leonore M. J. Simon, Proactive Judges… op.cit. por escrito y reiterados aseguran estos resultados… La comunicación es un aspecto clave de la JT. ) 30 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria En esa línea, los Tribunales de Salud Mental en EEUU tienen un objetivo: que las personas con enfermedades mentales graves que cometen un delito reciban tratamiento, en lugar de enviarlos a la cárcel, donde terminarían en un ciclo de libertad y reincidencia no recibiendo tratamiento psiquiátrico. Los primeros resultados del estudio realizado por el equipo del doctor Henry J. Steadman, de Policy Research Associates en Delmar (Nueva York) son espectaculares: "Las personas con problemas mentales juzgadas en tribunales especializados en lugar del sistema de justicia penal son menos propensas a volver a ser arrestadas". Tampoco se omitía otro detalle: un estudio del año 2007, realizado por RAND Corporation y que fue el primero sobre la relación costoefectividad de los tribunales de salud mental, reveló que uno solo (en Pennsylvania) le ahorraba a la administración 3,5 millones de dólares cada dos años. En España, su ubicación podría ser experimentalmente los Juzgados civiles especializados en Incapacidades. Naturalmente, deberían ser dotados de un equipo multidisciplinar. Sería necesario concienciar al CGPJ y contar inicialmente con algún Juzgado sensible a esta iniciativa para poner en marcha experiencias piloto (como se ha hecho con la mediación penal de adultos). 3.- Facilitar la adhesión al tratamiento es uno de los objetivos de la Justicia Terapéutica8. Puede empezarse a aplicar desde el sistema vigente. Una de las dimensiones que trata la JT es el papel de los operadores jurídicos con respecto a los enfermos mentales y cómo su posicionamiento, incluso su jerga y su nivel relacional, influyen en el cumplimiento de las reglas de conducta o en la adherencia al tratamiento. Cosas tan básicas como mensajes claros, convenientemente explicados, entregados En ese orden, deberían reconocerse legalmente los contratos terapéuticos a la hora de aplicar reglas de conducta o de dictar un auto de libertad provisional que contenga la obligatoriedad de asistir al centro de salud mental o tomar la medicación u otros aspectos a ser revisados por el médico forense con carácter periódico. 4.- Hay que pedir la creación de centros extra penitenciarios de carácter comunitario para tratar determinadas patologías y evitar su estancia en prisión y buscar alternativas preventivas para caracteriales graves que no entran en la red normalizada y corren riesgo de derivación hacia el sistema policial-penal. Se deben crear los centros educativos y psiquiátricos a que se refiere el Código penal, pero de carácter más comunitario que penitenciario. Igualmente, habrá que preparar con mucha antelación la excarcelación de los enfermos mentales solos y profundizar en su personal. En suma, nuevamente hacer realidad las Reglas Mínimas y las recomendaciones del Consejo de Europa (1987): que los enfermos mentales no sean tratados en prisión, sino en dispositivos comunitarios de carácter no penitenciario. Particular atención se debe tener hacia colectivos especialmente vulnerables en prisión: personas extranjeras, mujeres con niños, ancianos, discapacitados de todo tipo… 5.- Como viene demandando la Organización Médica Colegial, la sanidad penitenciaria debe integrarse a todos los efectos (salud mental incluida) en el Sistema Nacional de Salud. Así se recoge en la Ley de Cohesión y Sanidad del SNS (2003) o en la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias. Ello implica un ejercicio de corresponsabilidad por parte de las Comunidades Autónomas, que hasta ahora han dado respuestas bastante cicateras. En concreto, la citada Ley 16/2003 de Cohesión señala claramente que “Los servicios sanitarios dependiente de Instituciones Penitenciarias serán transferidos a las Comunidades Autónomas para su plena integración”. 6.- Sería preciso que los propios pacientes, los profesionales del sector, los familiares de los enfermos y las ONG formulasen una suerte de Campaña “Otra salud mental es posible” que obligará a poner en la agenda política el tema de la salud mental. Para ello es obligado visibilizar el problema a través de los medios de comunicación social y acciones públicas simbólicas. 31 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria 7.- Un gran déficit del sistema penitenciario español es su olvido de la familia del la persona presa. En el caso de los enfermos mentales esta omisión es imperdonable. Parecería que el interno no tiene padres, ni esposa, ni hijos, salvo para cuestiones burocráticas. Si la intervención socio-familiar es obligada en todos los casos, en algunos programas es imprescindible (p.e., drogas, salud mental…). ALGUNAS NORMAS RELEVANTES Además de las citadas en este trabajo, pueden consultarse: OMS, Informe con Diez Principios Básicos para la Atención en Salud Mental (1996) “mecanismo automático de revisión periódica”. CONSEJO DE EUROPA, Recomendación 1029 (1994), de 12 de Abril, de la Asamblea Parlamentaria, manteniendo el principio de excepcionalidad del ingreso involuntario. También contiene la obligatoriedad de que en instituciones penales se lleven a cabo programas socio-terapéuticos y de contar con un psiquiatra y personal especialmente formado, COMITÉ DE MINISTROS del Consejo de Europa, R-83-2, de 22 de febrero, del Comité de Ministros sobre protección jurídica de personas aquejadas de enfermedad mental internadas o pacientes involuntarios. ASAMBLEA PARLAMENTARIA C.E., R-818 (1977), de 8 de octubre, sobre la situación de los enfermos mentales y la excepcionalidad del internamiento. Declaración Europea de Salud Mental, suscrita por los Ministros de Sanidad de los Estados miembros de la Región Europea de la OMS, Helsinki 12-15 de enero 2005. Declaración de Atenas sobre Salud Mental EUR/RC51/R5. COMITÉ REGIONAL EUROPEO OMS, Resolución EUR/RC53/R5, septiembre 2003. RD 1030/2006, de 15 de septiembre, que establece la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud. BIBLIOGRAFIA DE INTERÉS Estudio sobre la salud mental en el medio penitenciario, DGIP, Madrid, 2006. M.I. MORA, APDH-A, Enfermos mentales en prisiones ordinarias: Un fracaso de la sociedad del bienestar, Sevilla, Informe Febrero de 2007. Versión en internet: http://www.apdha.org/media/saludmental07.pdf Grupo PreCa, “Aproximación a la metodología para el estudio de los trastornos mentales en población penitenciaria”, en Revista Española de Sanidad penitenciaria, 2009, 11 pp. 17-25. M. NAVARRO y J.L. SEGOVIA (dirs.), “Las penas y las medidas de seguridad”, CGPJ, Cuadernos de Derecho Judicial, Madrid, 2007. M. CASTEJON, J. PALLARES, L.M. CALERO y J.M. LOPEZ, Plan de atención integral a las personas con TMG en el ámbito penal y penitenciario, Fundación Manantial, Madrid, 2009. DEFENSOR DEL PUEBLO ANDALUZ, Informe especial sobre la situación de los enfermos mentales internados en los centros penitenciarios andaluces, Sevilla, 1997. M. HERNANDEZ y M. HERRERA (coords.) La atención a la salud mental de la población reclusa, Asociación Española de Neuropsiquiatría (AEN), Madrid, 2003. 32 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria ASPECTOS PENALES Y PENITENCIARIOS Mª Jesús Pérez González (abogada Cáritas Salamanca) En muchos casos, podríamos haber evitado el delito, pero se llega aquí como fracaso previo de distintos niveles: el sistema sanitario en general, los servicios sociales, las redes sociales, el aparato de la justicia … Me voy a detener en las distintas fases judiciales en que se puede encontrar la persona con problemática mental, que comete un delito. El proceso penal previo a la entrada en prisión. FASES EN EL PROCESO PENAL A.- DETENCIÓN. Se lleva a cabo, por lo general, por los agentes de las Fuerzas y los Cuerpos de Seguridad del Estado, que lo trasladarán a las dependencias policiales correspondientes. La detención puede llegar a durar hasta 72 horas, en las que es frecuente que los familiares desconozcan donde se encuentra su familiar. Horas en las que no se acude a ningún centro médico y posiblemente se deja de tomar la medicación. El detenido tiene una serie de derechos, que a todos nos suenan: 1. A Ser informado de forma inmediata y de modo que le sea comprensible de los hechos de los que se le acusa y los derechos que tiene. 2. A guardar silencio, no declarando si no quiere, o no contestar a alguna o algunas de las preguntas que se le hagan, o manifestar que sólo declarará ante el juez. 3. A no declarar contra sí mismo y a no confesarse culpable. 4. A nombrar abogado y solicitar su presencia para que asista a la declaración y reconocimiento en rueda. Si el detenido no pide un abogado concreto, se le nombrará de oficio. 5. A que se ponga en conocimiento de quien desee el hecho de la detención y el lugar en que está en cada momento. 6. A ser reconocido por el médico forense, o cualquier otro dependiente de la Administración. 7. Si el detenido es extranjero, tiene derecho a que se comunique a su Consulado, la detención y el lugar donde se encuentra, así como ser asistido gratuitamente por un intérprete si no comprendiese el castellano. 8. Si el detenido es un menor de edad, la policía notificará el hecho de la detención y el lugar de custodia a los padres o quienes ejerzan la tutela o guarda de hecho. Si no se les encontrase se dará cuenta inmediatamente al fiscal de guardia. También puede solicitar el HABEAS CORPUS. 33 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria Pues bien, en el caso de una persona con problemática mental, todos estos derechos se difuminan cuando se encuentra en una fase aguda de la enfermedad, donde no es capaz de comprender ni ejercitar todo este conjunto de derechos. La detención policial, acaba con La DECLARACION JUDICIAL, declaración que se debe producir ante el juez en persona. Conserva absolutamente los mismos derechos que en la declaración en Comisaría. Por supuesto un abogado de oficio o particular debe estar presente en la declaración. Aquí la labor del abogado es fundamental, pues como he dicho, puede que la persona con problemática mental, no sea capaz de comprender ni ejercitar todo este conjunto de derechos y corresponda al abogado hacer que sus circunstancias sean valoradas. El abogado, puede ya tener documentación acreditativa de la situación de la persona con problemática mental facilitada por el mismo o por cualquier otro medio ( aquí es fundamental nuestra labor de acercamiento de los dos bailarines en la pista de baile). Así, en esta declaración, aparte de las cuestiones jurídicas, debe solicitarse que el médico forense reconozca al detenido, si no lo ha reconocido ya, y mencionarse todo lo que pueda afectar al encausado, por ejemplo, su enfermedad mental o que está pendiente de ingreso en un programa de tratamiento. El haber iniciado un tratamiento o el compromiso de iniciarlo, puede evitar la entrada en prisión de una persona con problemática mental. El Juez sólo puede decretar prisión si lo pide el fiscal, que estará presente en la declaración . B.- INSTRUCCIÓN. En esta fase penal, se trata de realizar todas las actuaciones necesarias para determinar si existe realmente delito, quién lo ha cometido y recopilar todas las PRUEBAS posibles. Unas, pueden hacer referencia al hecho y al nexo causal, pero otras se refieren a circunstancias del imputado, que afectan a su imputabilidad y pueden evitar o reducir la pena. En esta fase, se trabaja para la determinación de la imputabilidad de la persona imputada, para determinar si es capaz de conocer el significado antijurídico de su comportamiento o de poder orientar su conducta conforme a ese conocimiento. Si no es así, estamos ante la ausencia de culpabilidad, esto es, la falta de capacidad para ser culpable de la infracción criminal. De acuerdo al artículo 25 del Código Penal: “ se considera incapaz a toda persona, haya sido declarada o no su incapacitación, que padezca una enfermedad de carácter persistente que le impida gobernar su persona o bienes por sí misma. “ Artículo 20 del Código penal, de forma expresa, señala como exento de responsabilidad criminal al que padezca anomalía o alteración psíquica, trastorno mental transitorio y padezca alteraciones en la percepción desde el nacimiento o desde la infancia. “ Está exento de responsabilidad criminal : 1. El que al tiempo de cometer la infracción penal, a causa de cualquier anomalía o alteración psíquica, no pueda comprender la ilicitud del hecho o actuar conforme a esa comprensión. El trastorno mental transitorio no eximirá de pena cuando hubiese sido provocado por el sujeto con el propósito de cometer el delito o hubiera previsto o debido prever su comisión. 34 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria 2. El que al tiempo de cometer la infracción penal se halle en estado de intoxicación plena por el consumo de bebidas alcohólicas, drogas tóxicas, estupefacientes, sustancias psicotrópicas u otras que produzcan efectos análogos, siempre que no haya sido buscado con el propósito de cometerla o no se hubiese previsto o debido prever su comisión, o se halle bajo la influencia de un síndrome de abstinencia, a causa de su dependencia de tales sustancias, que le impida comprender la ilicitud del hecho o actuar conforme a esa comprensión. 3. El que, por sufrir alteraciones en la percepción desde el nacimiento o desde la infancia, tenga alterada gravemente la conciencia de la realidad.” La declaración de inimputabilidad, con la exención o la atenuación de la responsabilidad, será determinante en el momento de la sentencia, como veremos, pero tiene que resultar acreditada a lo largo del proceso, en otro caso, si no consta en esta fase ni en la del juicio, y no se refleja así en la sentencia, no será posible personalizar la sanción correspondiente al delito cometido. Tomando en cuenta estas circunstancias, en cualquier momento, el juez puede modificar su decisión de que el imputado ingrese en prisión en espera de juicio, como preventivo, y otorgar la libertad provisional, con o sin fianza. Puede condicionarse la concesión de la libertad provisional en una causa, al inicio o no abandono de tratamiento. En caso de abandono, se dictaría nuevamente orden de internamiento en prisión como preventivo. Para la acreditación de las circunstancias, es importante el contacto con el abogado. C.- JUICIO ORAL Y SENTENCIA. Si tras todas las diligencias debidas, se entiende cometido el delito y autor el imputado, se continúa la tramitación del procedimiento, pasando a la fase del juicio oral. Un juicio consta de varias partes: a) Fase previa Nada más empezar, se preguntan los datos al acusado. A continuación, el secretario lee los hechos de que se le acusa y la petición fiscal. El juez le pregunta si está conforme con ambos extremos. Si el abogado también está conforme, no se celebra el juicio y se le condena a lo acordado. Todo esto a puerta cerrada. Cada vez es más frecuente –y en ocasiones, más peligroso para el acusado- llegar a un pacto previo entre abogado y fiscal. Este acepta rebajar la pena y a cambio el acusado se declara culpable. Conviene saber claramente las consecuencias de este acuerdo: prisión o sanción alternativa a la misma. Hay que tener cuidado con los acuerdos firmados por una persona con problemática mental, dado que en ese momento puede no ser consciente de lo que está firmando y luego es muy difícil hacer constar esta circunstancia. Aquí la labor del abogado es fundamental, pues como he dicho, puede que la persona con problemática mental, no sea capaz de comprender ni ejercitar todo este conjunto de derechos y corresponde al abogado hacer que sus circunstancias sean valoradas. Para ello habrá que haber hablado antes con el abogado. Hay abogados que no trabajan con sus clientes hasta el mismo momento de juicio, por lo que es lógico que las enfermedades mentales pasen desapercibidas o que en ese momento ya no puedan ser ya acreditadas, al no tener 35 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria documentación acreditativa o no haber solicitado antes reconocimiento forense . Así, en los procedimientos no existe constancia alguna de la enfermad y en las sentencias condenatorias no se estima causa alguna de atenuación o exención de la pena . Son muchos los casos, en los que las personas con problemática mental, son diagnosticadas por primera vez cuando entran en prisión, no antes, incluso se dan casos en que ni siquiera en prisión se da un diagnóstico, y por tanto, no existe un tratamiento adecuado. b) Interrogatorio del acusado Si no ha habido conformidad, El fiscal comienza el interrogatorio del acusado y a continuación, realiza las preguntas el abogado de la defensa. En muchas ocasiones, estos interrogatorios serían nulos, pues en ese momento la persona no es competente para defenderse. Pero una vez celebrado el juicio, es muy difícil probar que la persona con problemática mental no estaba en plena facultades, y puede acabar en prisión. c) Interrogatorio de testigos Cualquier educador, trabajador social, psicólogo, médico, …………etc., puede ser citado como testigo o incluso como perito para informar de aspectos como el historial médico, evolución, proceso de rehabilitación, acompañamiento………. que se viene haciendo. Conviene dejar constancia documental por escrito. d) Peritos Tras la prueba testifical, se practica la pericial. El perito es un experto en determinada materia – por ciencia o por experiencia- que ha sido citado para informar de aspectos particulares. Aquí es determinante oír al médico psiquiatra conocedor del diagnóstico, proceso y situación actual. También es de vital importancia, el dictamen del médico forense, acreditativo del estado de salud mental de la persona en el momento de comisión del delito. e) Prueba documental A continuación, tiene lugar la prueba documental. Es el momento en que la defensa puede solicitar la lectura de algún documento o declaración o de las actuaciones que se estimen de interés, , o, en su caso, de aportar algún documento que no haya sido incorporado hasta ese momento . Los informes psiquiátricos y los del médico forense son determinantes en el momento del juicio y en la ejecución de la sentencia. D.- EJECUCIÓN DE LA SENTENCIA. Para el infractor en general y para la persona con problemática mental, en particular, tenemos que pensar en otro tipo de respuestas jurídico penales al delito, respuestas que no son la de prisión, respuestas específicamente reinsertadoras, ideadas como forma de restablecer el equilibrio social roto ante la comisión del delito, nacidas y orientadas hacia la recuperación del interesado y de la propia sociedad. Nuestro Código Penal recoge que ante la comisión de un delito, el juez o tribunal podrá imponer una pena, pero también una medida de seguridad. Además puede acordar la Suspensión en la ejecución de la pena de prisión acordada. 36 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria ALTERNATIVAS A LA PRISIÓN * MEDIDAS DE SEGURIDAD. Artículos 95 a 105 C.P. Nuestro Código Penal recoge que, ante la comisión de un delito, el juez o tribunal podrá imponer una pena, pero también una medida de seguridad, cuando en la sentencia, el sujeto sea declarado exento de responsabilidad criminal, conforme a los apartados 1, 2 o 3 del artículo 20 del Código Penal. Artículo 96. 1. Las medidas de seguridad que se pueden imponer con arreglo a este Código son privativas y no privativas de libertad. 2. Son medidas privativas de libertad: - El internamiento en centro psiquiátrico. - El internamiento en centro de deshabituación. - El internamiento en centro educativo especial. 3. Son medidas no privativas de libertad: - La inhabilitación profesional. - La expulsión del territorio nacional de extranjeros no residentes legalmente en España. - La libertad vigilada - La custodia familiar. El sometido a esta medida quedará sujeto al cuidado y vigilancia del familiar que se designe y que acepte la custodia, quien la ejercerá en relación con el Juez de Vigilancia Penitenciaria y sin menoscabo de las actividades escolares o laborales del custodiado. - La privación del derecho a conducir vehículos a motor y ciclomotores. - La privación del derecho a la tenencia y porte de armas. La Sumisión a tratamiento externo en centros médicos o establecimientos de carácter sociosanitario estaba expresamente mencionada como medida de seguridad no privativa de libertad. Tras la reforma del 2010 del Código Penal se incluye dentro de la libertad vigilada. Jurisprudencialmente se ha consolidado la posibilidad de aplicar medidas de seguridad alternativas al ingreso en prisión, no sólo a las personas a quienes se les haya reconocido la eximente del art. 20.2 del CP, sino también a aquellas a las que se les haya reconocido la atenuante del art. 21.2 CP, es decir, aquellas personas con la capacidad limitada, para asumir la responsabilidad de sus actos. * SUSPENSIÓN DE EJECUCIÓN DE LA PENA 1.- SUSPENSIÓN DE LA CONDENA POR ENFERMEDAD MUY GRAVE E INCURABLE El artículo 80 del Código Penal, en su apartado cuarto, contempla la posibilidad de otorgar la suspensión de cualquier pena impuesta, en el caso de que el penado esté aquejado de una enfermedad muy grave con padecimientos incurables. 37 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria No se exige requisito alguno, excepto que en el momento de la comisión del delito no tuviera ya otra pena suspendida por el mismo motivo. Es necesario aportar al juez o tribunal informes médicos que acrediten de forma contundente el carácter grave del enfermo. No es imprescindible que la enfermedad sea una enfermedad física y respecto al término “grave”, adolece de gran indeterminación, por lo que llega a equipararse equivocadamente, con el término desahuciado o próximo al fallecimiento , en una interpretación muy amplia de la ley. 2.- SUSPENSIÓN DE LA CONDENA POR DROGODEPENDENCIA El Artículo 87 CP, recoge que «1. Aun cuando no concurran las condiciones 1ª y 2ª previstas en el artículo 81, el juez o tribunal, con audiencia de las partes, podrá acordar la suspensión de la ejecución de las penas privativas de libertad no superiores a cinco años de los penados que hubiesen cometido el hecho delictivo a causa de su dependencia de las sustancias señaladas en el número 2º del artículo 20, siempre que se certifique suficientemente, por centro o servicio público o privado debidamente acreditado u homologado, que el condenado se encuentra deshabituado o sometido a tratamiento para tal fin en el momento de decidir sobre la suspensión. El juez o tribunal solicitará en todo caso informe del Médico forense sobre los extremos anteriores». 2. En el supuesto de que el condenado sea reincidente, el juez o tribunal valorará, por resolución motivada, la oportunidad de conceder o no el beneficio de la suspensión de la ejecución de la pena, atendidas las circunstancias del hecho y del autor” 4. En el caso de que el condenado se halle sometido a tratamiento de deshabituación, también se condicionará la suspensión de la ejecución de la pena a que no abandone el tratamiento hasta su finalización. Los centros o servicios responsables del tratamiento estarán obligados a facilitar al juez o tribunal sentenciador, en los plazos que señale, y nunca con una periodicidad superior al año, la información precisa para comprobar el comienzo de aquél, así como para conocer periódicamente su evolución, las modificaciones que haya de experimentar así como su finalización». 5. El Juez o Tribunal revocará la suspensión de la ejecución de la pena si el penado incumpliere cualquiera de las condiciones establecidas.” Cada vez se observan más casos de personas que presentan un problema de consumo de drogas, además de un problema mental. Para evitar su entrada en prisión, es imprescindible que se acredite que la persona, ha cometido el hecho delictivo, como consecuencia de intoxicación plena por bebidas alcohólicas, drogas tóxicas, estupefacientes, sustancias psicotrópicas o como consecuencia de su síndrome de abstinencia respecto a estas sustancias, así como que se haga constar o en sentencia o en fase de ejecución. De todas formas, este tratamiento, si no va acompañado de un tratamiento específico a su problemática mental, no es suficiente si lo que queremos es la recuperación de la persona, no sólo evitar su ingreso en prisión. 38 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria PRISION NORMATIVA CLASIFICACIÓN. El Art. 72 LOGP recoge que “Las penas se ejecutarán según el sistema de individualización científica, separado en grados, el último de los cuales será el de la libertad condicional”. PRIMER GRADO. No se aborda la posible reinserción. SEGUNDO GRADO. Comienza a hablarse del concepto de reinserción de las penas dentro de prisión. El artículo del 117 R.P. dice: “Los internos clasificados en segundo grado de tratamiento que presenten un perfil de baja peligrosidad social y no ofrezcan riesgos de quebrantamiento de condena, podrán acudir regularmente a una institución exterior para la realización de un programa concreto de atención especializada, siempre que éste sea necesario para su tratamiento y reinserción social. Esta medida requerirá haber sido planificada con el interno por la Junta de Tratamiento y estará condicionada a que aquél preste su consentimiento y se comprometa formalmente a observar el régimen de vida propio de la institución y las medidas de seguimiento y control que se establezcan en el programa, que no podrán consistir en control personal por miembros de los Cuerpos y Fuerzas de Seguridad del Estado. La duración de cada salida diaria no excederá de ocho horas, y el programa del que forme parte requerirá la autorización del Juez de Vigilancia. Si el programa exigiera salidas puntuales o irregulares, la autorización corresponderá al Centro Directivo. La Junta de Tratamiento realizará la coordinación necesaria con la institución para el seguimiento del programa. La participación en el programa podrá ser revocada por decisión voluntaria del interno, por el incumplimiento de las condiciones establecidas o por circunstancias sobrevenidas que justifiquen esta decisión.” TERCER GRADO El tercer grado incrementa las cuotas de libertad. No es una libertad ni definitiva ni total, sin una libertad pautada, en busca de una incorporación paulatina a la sociedad. Como en el régimen general, también presentan un carácter progresivo, desde el tercer grado más restringido del artículo 82 del R.P., hasta otros más abiertos del artículo 83 y del artículo 86 del R.P El propio Reglamento, sienta la posibilidad teórica de salida en tercer grado, incluso para aquellos internos más “difíciles”. Para ellos, éste tercer grado sólo supone la consecución de algún fin de semana más a acumular a sus permisos, pero no obtienen permisos adicionales. El objetivo es buscar el medio de subsistencia o el apoyo de institución adecuada, para su libertad. Casi no existe el uso deL tercer grado, por motivos de desconfianza en unos casos, por falta de satisfacción de responsabilidad civil en otros y sobre todo, por falta de recursos de referencia.. 39 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria LA LIBERTAD CONDICIONAL La libertad condicional es la última fase de la ejecución de la pena de prisión, orientada a la consecución de los fines resocializadores de la pena privativa de libertad: búsqueda y desarrollo de trabajo, consolidación o restablecimiento de vínculos familiares, desarrollo de actividades terapéuticas, etc…. El acceso a la Libertad Condicional, supone el haber ido subiendo unas serie de peldaños en un proceso previo de intervención con la persona en su estancia en prisión (falta de partes, permisos, artículo 117 , tercer grado,....), significa una individualización y una preparación correcta para el periodo de libertad. Dado que el enfermo mental no ha ido subiendo estos peldaños, y dado que el art. 90 del Código penal, exige como uno de los requisitos que se encuentren clasificados en tercer grado de tratamiento penitenciario, en la práctica no sale de prisión hasta llegar su libertad definitiva. Está condicionada a que no delinca durante el tiempo que queda hasta la extinción de la pena, y puede estar supeditada a otro tipo de condiciones, que van desde presentarse a la autoridad policial a someterse a tratamiento. El artículo 92 del Código Penal, concede una libertad condicional extraordinaria, con anterioridad a dicho plazos, en el caso de personas septuagenarias o de enfermos muy graves, con padecimientos incurables, donde no se incluye la enfermedad mental. VALORACION Son presos en peores condiciones, pues su comportamiento no se rige de acuerdo al sistema de los refuerzos positivos y negativos (los beneficios y las sanciones), que inspiran el sistema dual de tratamiento y seguridad penitenciario. Este esquema no se puede aplicar directamente a los comportamientos alterados resultantes de la patología mental, por lo que con frecuencia estos enfermos fracasan una y otra vez en la interiorización de la norma y por tanto en la adaptación exitosa a este entorno, penitenciario y al sistema de grados, hasta alcanzar la libertad condicional. A esta dificultad, se añaden aquellos casos en que los internos tienen, además, problemática de consumo de drogas no tratado. Las consecuencias son muchas más sanciones y escaso acceso a los beneficios penitenciarios (que se basan exclusivamente en la buena conducta). Así, el art. 117 del Reglamento Penitenciario, supone un mecanismo de integración de las personas penadas , siempre que puedan acudir a un centro de tratamiento de atención especializada, que estén clasificados en segundo grado y con baja peligrosidad y sin ningún tipo de condición respecto al tiempo de cumplimiento o tipo de programa. El enfermo mental, no responde al perfil de baja peligrosidad social y de no ofrecer riesgos de quebrantamiento de condena, por lo que nunca obtiene estos beneficios del segundo grado. Lo mismo ocurre para la obtención de los permisos, donde uno de los parámetros es el ofrecer garantías del buen uso del permiso, garantías que la persona con problemática mental no tratada, no llega a ofrecer. Sin el acceso a permisos, ni se otorgan los terceros grados y se acaba dando el cumplimento de las condenas íntegramente. Salvo los internos que se encuentran en una fase aguda de sus trastornos, que residen en el módulo de enfermería, o en los hospitales psiquiátricos, los internos con enfermedad mental 40 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria crónica, conviven con los demás reclusos en los módulos comunes. Ello supone que se vean expuestos y desamparados ante robos y amenazas, pues la medicación psicotrópica que reciben resulta atractiva para otros internos toxicómanos (y no podemos dejar en el olvido que una gran parte de la población penitenciaria tienen problemas con el consumo de sustancias). Esta realidad es continua fuente de conflictos. ALTERNATIVAS EN FASE PENITENCIARIA SUSPENSIÓN DE LA CONDENA POR TRASTORNO MENTAL GRAVE Señala el Artículo 60: “1. Cuando, después de pronunciada sentencia firme, se aprecie en el penado una situación duradera de trastorno mental grave que le impida conocer el sentido de la pena, el Juez de Vigilancia Penitenciaria suspenderá la ejecución de la pena privativa de libertad que se le haya impuesto garantizando que aquél reciba la asistencia médica precisa. 2. Restablecida la salud mental del penado, éste cumplirá la sentencia si la pena no hubiere prescrito, sin perjuicio de que el Juez o Tribunal, por razones de equidad, pueda dar por extinguida la condena o reducir su duración, en la medida en que el cumplimiento de la pena resulte innecesario o contraproducente.” Es un objetivo urgente, detectar aquellos casos de presos en una situación duradera de trastorno mental grave que le impida conocer el sentido de la pena, para solicitar en este caso al Juez de Vigilancia Penitenciaria, su excarcelación. Carece de justificación jurídica y razón humana que en la actualidad un número importante de personas con enfermedad mental grave, que no entienden plenamente o parcialmente, el sentido de la pena se encuentren en prisión. Muchos de estos enfermos se encuentran alojados en el módulo de enfermería de los Centros Penitenciarios. Las consecuencias de permanecer en un ambiente tan hostil como el penitenciario son enormemente contraproducentes y en muchos casos irreparables. En aquellos casos que se cumplan los citados requisitos pero que la situación de enfermedad mental así lo precise, el cumplimiento de la pena se podría realizar en establecimientos extrapenitenciarios o en el domicilio familiar. El problema se plantea, cuando a la hora de plantear la excarcelación, no existen recursos como alternativa a la prisión y la única alternativa existente, son los Hospitales psiquiátricos penitenciarios, que además están saturados. 41 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria DERECHOS HUMANOS DE LAS PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL Fernando Rovetta Kliver (Profesor Filosofía del Derecho UCLM-Albacete) Trastorno mental (OMS) • • • • perturbación de la actividad intelectual, el estado de ánimo o el comportamiento que no se ajusta a las creencias y las normas culturales. acompañada de angustia y otros síntomas. – físicos (dolores, trastornos del sueño) – afectivos (tristeza, miedo, ansiedad) – cognitivos (dificultad para pensar con claridad, creencias anormales, alteraciones de la memoria) – del comportamiento (conducta agresiva, incapacidad para realizar las tareas corrientes de la vida diaria, abuso de sustancias) • Alteraciones perceptivas (percepción visual o auditiva sui generis) • Ej.: La depresión, el abuso de sustancias, la esquizofrenia, el retraso mental, el autismo en la infancia y la demencia • Etiología: se cree que dependen de una combinación de factores biológicos, psicológicos y sociales, como sucesos estresantes, problemas familiares, enfermedades cerebrales, trastornos hereditarios o genéticos y problemas médicos. Clasificación de trastornos mentales criterios de la OMS CIE 10 / 1/4 • F00-F09 Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos. • F00 Demencia en la enfermedad de Alzheimer. precoz. tardío. atípica o mixta.y sin especificación. • F01 Demencia vascular. de inicio agudo. multi-infarto. subcortical. mixta cortical y subcortical. otras,sin especificación. • F02 Demencia en enfermedades clasificadas en otro lugar. enfermedad de Pick. de Creutzfeldt-Jakob. de Huntington. de Parkinson. en la infección por VIH. en enfermedades específicas clasificadas en otro lugar. • F03 Demencia sin especificación. • F04 Síndrome amnésico orgánico no inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas. • F05 Delirium no inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas no superpuesto a demencia. superpuesto a demencia. Otros sin especificar • F06 Otros trastornos mentales debidos a lesión o disfunción cerebral o a enfermedad somática (9) • F07 Trastornos de la personalidad y del comportamiento debidos a enfermedad, lesión o disfunción cerebral. (6) • F10-F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicotropas. (9) 42 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria debidos al consumo de alcohol. opioides cannabinoides sedantes o hipnóticos cocaína otros estimulantes (incluyendo la cafeína)., alucinógenos, tabaco, disolventes volátiles F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de múltiples drogas o de otras sustancias psicotropas. (10). Intoxicación aguda.Consumo perjudicial. Síndromes de dependencia. de abstinencia abstinencia con delirium amnésico inducido por alcohol o drogas Trastorno psicótico trastorno psicótico de comienzo tardío inducido por alcohol… sin especificar F20-29 Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos de ideas delirantes. (10). Esquizofrenia. paranoide hebefrénica catatónica indiferenciada, depresión postesquizofrénica, residual, simple, sin especificación Clasificación de trastornos mentales criterios de la OMS CIE 10 / 2/4 F21 Trastorno esquizotípico. F22 Trastornos de ideas delirantes persistentes. (3) F23 Trastornos psicóticos agudos y transitorios. (6) F24 Trastorno de ideas delirantes inducidas. F25 Trastornos esquizoafectivos. de tipo maníaco. depresivo mixto esquizoafectivos sin especificación. F28 Otros trastornos psicóticos no orgánicos. F29 Psicosis no orgánica sin especificación. F30-39 Trastornos del humor (afectivos) (6) F31 Trastorno bipolar. (10) F32 Episodios depresivos. (6) F33 Trastorno depresivo recurrente. (7) F34 Trastornos del humor (afectivos) persistentes.(4) F38 Otros trastornos del humor (afectivos) (4) F40-49 Trastornos neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos. (6) F41 Otros trastornos de ansiedad. (6) F42 Trastorno obsesivo-compulsivo. (5) F43 Reacciones a estrés grave y trastornos de adaptación. (5) F44 Trastornos disociativos (de conversión). (10) F45 Trastornos somatomorfos. (7) F48 Otros trastornos neuróticos. (4) F50-59 Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiológicas y a factores somáticos. (10) F51 Trastornos no orgánicos del sueño. (10) F52 Disfunción sexual no orgánica. (10) F53 Trastornos mentales y del comportamiento en el puerperio no clasificados en otro lugar. (4) F54 Factores psicológicos y del comportamiento en trastornos o enfermedades clasificados en otro lugar. F55 Abuso de sustancias que no producen dependencia. F59 Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiológicas y a factores somáticos sin especificación. F60-69 Trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto. 43 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria Salud (del latín "salus, -ūtis"). Organización Mundial de la Salud 1946. es el estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de infecciones o enfermedades ligeras, fuertes o graves. También puede definirse como el nivel de eficacia funcional o metabólica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro (social). El concepto salud abarca el estado biopsicosocial, los aspectos que un individuo desempeña. En 1992 un investigador agregó a la definición de la OMS: "y en armonía con el medio ambiente“. “El goce del grado máximo de salud que se puede lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano… La salud de todos los pueblos es condición fundamental para lograr la paz.” Iª Definición de derechos humanos (o fundamentales) • DERECHOS HUMANOS son "un conjunto de facultades e instituciones que en cada momento histórico concretan las exigencias de la dignidad, la libertad y la igualdad humanas las que deben ser reconocidas positivamente por los órdenes jurídicos a niveles nacionales (constitucionales) e internacionales". PÉREZ LUÑO, A-E.: Derechos Humanos, Estado de Derecho y Constitución. Tecnos, Madrid, l984. p.48. IIª Definición de derechos humanos (o fundamentales) Son DERECHOS FUNDAMENTALES aquellos derechos subjetivos expectativa positiva (de prestaciones) que corresponden universalmente o negativa (de no sufrir lesiones) a `todos´ los seres humanos adscrita a un sujeto x norma jurídica en cuanto dotados de status condición de un sujeto, prevista x una norma de persona, como presupuesto de su idoneidad de ciudadano o para ser titular de situaciones jurídicas, de persona con capacidad de obrar; y/o autor de los actos que son ejercicio de éstas ( FERRAJOLI, Luigi: Los fundamentos de los Derechos Fundamentales, – Trotta, Madrid, 2001.p.19, 25-26 • -- Derechos y Garantías, Trotta, Madrid 1999, pp.37-67.) IIIª Definición de derechos humanos (o fundamentales) Para una definición negativa: vínculo entre concepción y fundamentos frente a la concepción liberal y su fundamentación racionalista fundamentación histórico consensual (o disensual) y concepto negativo “ningún acuerdo adoptado por los miembros de una comunidad gozaría, pues, de legitimidad si atentara al mismo tiempo contra la condición humana” - (2 consejos: -no despegarse excesivamente del derecho positivo - - evitar la “falacia positivista”) • PRIETO SANCHÍS, L.: Estudios sobre der. fundamentales, ed. Debate, Madrid, 1990, p.63 y 88. • GASCÓN ABELLÁN, M: Obediencia al derecho y objeción de conciencia, CEC, Madrid,1990, p.317 44 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria Clasificación de los Derechos 1ª Generación: Civiles y políticos: De libertad: de expresión, reunión, asociación… 2ª Gener.: Económicos, Sociales y Culturales: De igualdad: educación, trabajo, vivienda, salud… 3ª Generación: de los Pueblos: De solidaridad: de autodeterminación, al desarrollo, a un medio ambiente sano, y a la paz. (Lima Torrado y Rovetta Klyver (coords.): Curso sistemático de derechos humanos, http://www.iepala.es/ 1995) A.1. Concepto de garantismo (Gmo) • Gmo.: sistema de garantías de DDFF • Garantías: cumplir obligaciones; tutelar bienes clásicas civiles: reales y personales Tutela de DDFF: (-) de libertad (+) sociales - Gmo. penal (Italia 1975) vs debilitamiento de garantías procesales - “ a todo Der. subjetivo vs poder > absolutizarse - “ patrimonial, liberal, penal, social, Internacional -df= conj.de límites y vínculos impuesto a todo poder: político, económico, público < > privado, para tutelar los DDFF que someten al poder. -Gmo es no neutral, se opone a la discrecionalidad, al neoliberalismo Garantías • • • • • • • • • • Df: obligac. correspondiente a un der.subjet (+-) G.(+): obligac de prestación, x comisión G.(-): omisión, x prohibición Entre particulares: Reparación x sanción… anulación G-1as o sustanciales: obligar o proh.s/der.subj. G-2as o jurisdicionales: obl.del PJ de sanc.o anular actos ilícitos o inválidos Efectividad primaria Inefectividad secundaria Gmo.=Constit-mo, Const. rígida q vincula al PL “: criterio jurídico (no sólo ético-político) de ilegitimar regímenes fascistas D.S.N. Gmo.clásico-liberal: Gs.procesales y penales (-) • • Mod. Gta.es utópico, aproximación asintótica Fracasa: x carencia de Garantías (+) o (-) por inefectividad de norm/gar.1as.y 2as. Gs.Penales: estricta legalidad o taxativa: lesividad, materialidad y culpabilidad GS.proces.orgán.:contradic, paridad ac/def; separ. ríg. juezacus; presunc.de inocencia; carga de prueba s/acusador; oralidad, publicidad, ppio juez nat, indep-in/ext Mg Lenguaje: verificable o refutable vs ambigüedad y vaguedad Conocimiento probabilístico de la verdad fáctica Activ. Jurisdiccional: cognoscitiva-prescriptiva…motivada. veritas, non auctoritas facit iudicium 45 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria Derecho penal mínimo DPM=Garantismo Por mayorías no cabe: condenar a 1 inocente, ni absolver a 1 culpable -sustituir o eliminar pruebas DPM: efectividad y legitimación de sistema penal “ ley del más débil: víctima, imputado, condenado al momento del delito, proceso, pena DPM, mod-teor, desmentido x discrecionalidad Reforma ital`92: aum. poder al fiscal, dism. la defensa No sólo reserva de ley, tb. reserva de código que las reformas de normas procesales y penales sólo por integración de códigos y procedimientos agravados 10 axiomas y X principios del DPM 1.Nulla poena sine crimine 2.Nullum crimen sine lege 3.Nulla lex(p)sine neccesitate 4.Nulla necesitas sine injuria 5.Nulla inuria sine actione 6.Nulla actio sine culpa 7.Nulla culpa sine indicio 8.N-um indicio sine acusatione 9.Nulla acusatio sine probatione 10.N”probatio sine defensione I. Retributivo/Consec. II. Legalidad III. Economía DP IV. Lesividad V. Materialidad ext. VI. Responsabilidad VII. Jurisdiccionalid. VIII. Sep.juez/acus IX. Carga d prueba X. Contradictorio d. (LF: RyD, 1995, 93) Consejo de Europa, Comité de ministros, Recomendación CM/Rec (2009)3 sobre la protección de DDHH y dignidad de las personas que padecen trastornos mentales. • El Convenio Europeo para la protección de DDHH y las libertades fundamentales (ETS No.5, 4/nov/1950) • El Convenio Europeo sobre protección de los DDHH y la dignidad del ser humano respecto a las aplicaciones de la Biología y de la Medicina (Convenio sobre DDHH y Biomedicina) (ETS No. 164, 4 de abril de 1997) Recomendaciones anteriores a la del 2009 • • La Recomendación 1235 (1994) de la Asamblea Parlamentaria s/ psiquiatría y DDHH la Recomendación No. R (98)7 a los Estados miembros relativa a los aspectos éticos y organizativos de la asistencia sanitaria en sistema penitenciario • La Recomendación Rec (2004)10 a los Estados miembros relativa a la protección de los DDHH y la dignidad de las personas que padecen trastorno mental; • La Recomendación Rec(2006)2 a los Estados miembros sobre leyes penitenciarias europeas. 46 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria Para crear e implementar las Estrategias Nacionales en Salud Mental en los Estados miembros hay que tener en cuenta los siguientes aspectos: • • Fomentar la comprensión y el conocimiento de los trastornos mentales; Disponer de servicios accesibles y de calidad, fundamentados en las necesidades de las personas; • Trabajar para reducir el estigma y la discriminación de las personas que sufren trastorno mental; y garantizar una protección óptima de los DDHH y de la dignidad de las personas que padecen trastorno mental; Comité Europeo para la Prevención de la Tortura y el Trato y el Castigo Inhumano o Degradante (CPT); OMS Plan de actuación para la salud mental en Europa: “Facing the Challenges, Building Solutions”, (Afrontar Dificultades y Construir Soluciones), y la correspondiente Declaración Europea en Salud Mental que fue ratificada en la Conferencia Helsinki en enero de 2005; Unión Europea, y especialmente la proposición no de ley Improving the mental health of the population: Towards a strategy on mental health for the European Union” (Mejorar la salud mental de la población: Hacia una estrategia en salud mental en el ámbito de la UE) y Pacto Europeo para la Salud Mental y el Bienestar, aprob en la Conferencia de Alto Nivel de la Unión Europea Bruselas 2008. Principios de la Rec.2009 • 1. No discriminación (abusiva) a.3.(39-45) • 2. DD Civiles y políticos (voto, integridad física, privacidad, libertad de conciencia) aa 4 y 13 (46-9) • 3. Promoción de salud física y mental aa 5 y 10 (69-79) • 4. Protección de personas vulnerables aa.7 y 14 (55-7) ongs • 5. Calidad de vida servicios y tratamiento aa.9-12,27-8,36-7 • 6. Alternativa menos restrictiva aa.3 y 8 (39-45, 58-62) • 7. Calidad del marco de trabajo jurídico de la salud mental. Aplicación y seguimiento. Cap III (119-224) • 8. Tener en cuenta los derechos y las necesidades de los allegados de las personas con trastorno mental a.15 (95 103-114) Medidas recomendadas • • • • • • • Creación de instrumentos legales Administr.: contratación de pers.c/discapacidad Campañas contra el estigma Formar a los colectivos (cpos.de seguridad…) Creación de organismos de seguimiento Creación de planes garantistas Favorecer la participación de las ONGs Contraste con los hechos (APDH Andalucía, 2010) • Discriminación: Las personas presas no pueden acceder al derecho a la salud en igualdad de condiciones que el resto de la población. 47 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria • …condena añadida a la privación de libertad no contenida en el fallo… pero aplicada casi con la misma severidad que éste. • En prisión encontramos enfermedades prácticamente erradicadas en el exterior: la tuberculosis en un 5% (100 veces más que fuera s/OMS), el 41 % de hepatitis C, el VIH, extendido en prisión entre el 15% vs.0,3%. • En los centros penitenciarios sólo asistencia médica de carácter primario ratio médico por paciente: 1 médico por cada 162 internos, 1 funcionario de seguridad por cada 5 int. vs. garantías a DD.CC.PP. • El 40% de la población penitenciaria padece trastornos mentales y de la personalidad, y el 8% enfermedad mental grave[1]. • La SGIP cifra en más del 25% los enfermos mentales con diagnóstico en su historial médico. Los no diagnosticados los presupone en más de la mitad[2]. • Si en Andalucía hay 16.236 internos[3] 1.298 presos padecen enfermedades mentales graves y 6.494 trastornos mentales y de la personalidad. • La mayoría de ellos se encuentran en prisión porque no existe ningún otro recurso comunitario para ellos, lo que agrava en prácticamente todos los casos sus patologías. • La prisión, por tanto, se convierte en un sustitutivo inapropiado para estos enfermos ante la inexistencia de recursos asistenciales • [1]Fuente de los datos: Sociedad Española de Sanidad Penitenciaria. http:/www.derechopenitenciario.com/noticias/noticia.asp?id=545. • informe de la APDH-a “Enfermos mentales en las prisiones ordinarias: un fracaso de la sociedad del bienestar.” http://www.apdha.org/media/saludmental07.pdf • [2] ABC. 9-12-2007. http://www.abc.es/hemeroteca/historico-09-12- 2007/abc/Sociedad/mas-de-10000-presos-sufrian-ya-trastornos-mentales-antes-deserencarcelados_ 1641462846200.html • [3] fuente Ministerio del Interior a 26/09/08. http://www.mir.es/INSTPEN/INSTPENI/Gestion/Estadisticas_Semanales/2008/39/situ a cion_por_comunidad.html vs.promoción de salud física y psíquica (s/ inf.APDH Andalucía 2010) • Problemática de los enfermos mentales en prisión: situación de absoluto abandono por parte de las instituciones competentes en materia penitenciaria, de la salud y asistencia social. • No conocemos en Andalucía a la fecha de hoy ni programas específicos dentro de prisión, ni fuera. • ejemplo: a febrero de 2008, la asistencia psiquiátrica especializada se disponía de la siguiente forma: del Sistema Andaluz de Salud acuden al Centro Penitenciario de Almería y Granada un psiquiatra una vez al mes, en Puerto I y II, Huelva y Málaga acude 1 psiquiatra cada 15 días. En Córdoba, Jaén, Alcalá de Guadaira y Puerto III no entra ningún psiquiatra. vs. protección a persona vulnerable • También denuncia la situación de abandono de los enfermos mentales en las prisiones ordinarias Defensoría del Pueblo de Andalucía desde 1976: 48 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria • El perfil de los internos con que trabajamos, y por la que realizamos nuevamente esta queja es el de personas presas que padecen alguna enfermedad mental, la gran mayoría sin acogida familiar ni medios económicos, muchos de ellos enfermos duales y sin relaciones con el exterior, reincidentes y sin seguimiento por parte de los servicios sanitarios comunitarios a su puesta en libertad. • En la calle, muchos de ellos indigentes y con formas de vida totalmente marginales. vs. calidad en condiciones de vida, servicio y tratamiento. Por escasez de personal no se traslada a los internos a trat.de especialista Algunos ejemplos de casos concretos pueden ilustrar claramente las implicaciones sociales y personales de esta desprotección sanitaria a los internos de las cárceles en nuestra Comunidad. A continuación se presenta una pequeña muestra de nuestras quejas a Juzgados de Vigilancia penitenciaria de los años 2002 a 2007: J.N.V.: tres años perdiendo citas para ser operado de dos hernias de Hiato. E.G.J.: siete meses para que le condujeran al hospital de referencia para observarle una mano rota. L.T.R.: ocho meses para que le tratara un especialista una Sarna. A.R.A.: cuatro meses perdiendo citas para que le extirparan un quiste de ovarios. J.M.P.B.: Ex – adicto a drogas por vía parenteral. Diagnosticado de hepatitis crónica por virus C. Fue visto en las Consultas de Alta Resolución de Digestivo en agosto de 2004 y se confirmó el diagnóstico de cirrosis hepática por virus C y problemas mentales. Hasta diciembre de 2006 ha perdido catorce citas. 6.vs. alternativa menos restrictiva • La deficiente coordinación entre ambas Administraciones (sanitaria-penitenciaria) ocasiona retrasos en la organización, disfrute y planificación de futuras citas. • En ocasiones los especialistas no comunican las nuevas citas a la prisión, sino a la dirección del exterior del propio preso. • Las fuerzas de conducción policial – no tienen en cuenta ni la gravedad – ni el número de citas perdidas anteriormente. 7. Hacia la calidad del marco jurídico del trabajo por la salud mental • Deben priorizarse las conducciones médicas sobre otros servicios, • concediendo -en caso de imposibilidad de la Administración- permisos extraordinarios a los presos para que realicen salidas en régimen de autogobierno, de acuerdo con la legislación vigente (art.155.4 del RP) que se conceden escasamente. • Se impone pues la necesidad de una óptima coordinación entre administraciones 8. Por los DDHH de los familiares • Igualmente denunciamos que nos encontramos con muchos casos en los que, recibiendo asistencia por parte de los servicios de salud mental, cuando el enfermo delinque y entra en prisión, como no existe ninguna coordinación, éste ni es medicado ni los médicos de las prisiones se preocupan de conocer el historial del interno. • De forma que si el preso tiene familia y ésta facilita la documentación, podrá ser asistido, pero en caso contrario podrá permanecer en la cárcel sin ser tratado mucho tiempo. • Si tampoco existe ninguna coordinación con los servicios sociales y no se trabaja el regreso a la sociedad y a la propia familia del enfermo mental cuando termina su condena desde la Institución Penitenciaria, es obvio que, si además muchos de ellos no 49 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria disponen de apoyo familiar ni respaldo económico, van a retornar a un submundo marginal y de subsistencia en la calle, donde además de los problemas de adiciones, no siguen ningún tipo de tratamiento o medicación. • Que se descompensen sus enfermedades y reincidan en la comisión de delitos y retornen a prisión es una consecuencia lógica de la total desasistencia. Una alternativa garantista: UTE de Villabona, UCLM. Llanera, Asturias (Grupo 33, Barcelona). Finca Tabladiello, 33480 Villabona - LLanera (Asturias). ESPAÑA. Tel. Información: +34 985105200 - Tel. Comunicaciones: +34 985105213. email: [email protected] UTE: autopresentación (a.1) • La Unidad Terapéutica y Educativa • La Unidad Terapéutica y Educativa representa un modelo alternativo a la cárcel tradicional porque transforma la realidad penitenciaria al eliminar la subcultura carcelaria que hace de la prisión una escuela de delincuencia y la convierte en un espacio educativo. www.utevillabona.es/node/40 Los internos como educadores Posible referencia pedagógica: Paulo Espacio libre de drogas (a.2) • • Aunque la Unidad Terapéutica y Educativa es hoy una realidad consolidada, constituyendo incluso una referencia en el ámbito penitenciario español, los comienzos fueron difíciles. En el año 1992, en la antigua prisión de Oviedo, el educador Faustino García Zapico y la trabajadora social Begoña Longoria González comenzaron, junto con un pequeño grupo de internos, a intervenir para cambiar una realidad hostil dominada por la toxicomanía y la subcultura carcelaria. Posible referencia psico(socio)lógica: E.Pichon Rivière • • • • “tras toda conducta desviada´ subyace una situación de conflicto, siendo la enfermedad la expresión de un fallido intento de adaptación al medio. En síntesis que la enfermedad es un proceso comprensible. (...) a través de conceptos tales como vínculo, al que defino como una estructura compleja que incluye un sujeto, un objeto, su mutua interrelación con procesos de comunicación y aprendizaje.” Psicología de la vida cotidiana (1985) El proceso grupal, Del psicoanálisis a la psicología social (1977, 9-10) 50 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria Ambigüedad, crisis e inversión (doble) del liberalismo Posibilidad y conveniencia de superar el “individualismo posesivo” de los modelos históricos por un “personalismo comunicativo” ibero(latino)americano (Vitoria, Las Casas…) Modelos Históricos (inglés, norteamericano y francés) Modelo alternativo: latino(ibero)americano Individuos Personas y pueblos (gentes) Principal Derecho Propiedad privada Comunicación Relación arquetipo Con las cosas, si con el hombre le degrada Con el hombre, si con las cosas les dignifica Ejemplo histórico Pte. Fr. Pierce compra tierras indias (1885) Cque. Seatle propone condiciones ecológicas Sujetos titulares 2 lecturas sobre los atentados contra la propiedad privada Francisco de Vitoria (1534-7) John Locke (1690) Com. II-II, q.62, a.1 Restitutio, actus justitiae commutativae Ens. Gbno. Civ. 27 Right to properties Tipo de Derecho, caracteres Derecho de Gentes, producto de consensos históricos, evolutivos Derecho Natural, sagrado e inviolable Objeto o contenido material Apropiarse de lo que sea capaz de consumir antes de que se degrade Hay bienes que no se degradan: tierra, dinero Dejar igual calidad y suficiente cantidad p/otros En América, s/colonos, hay bienes para todos En caso de necesidad extrema, comunicarlos No se consideran Cantidad Circunstancias • F. Vitoria (s.XVI): • un pobre herido, vulnerable, yacente en su cama, o cuando lleva tolerando el hambre largo tiempo, de tal modo que la muerte le espere si no recibe subvención. Entonces 51 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria • • • • • ciertamente se da la extrema necesidad, y es lícito robar lo que se necesita a los ricos, si puede hacerse sin escándalo." (Com. II II, 66, 7: 340. Ib. 62, 1, 27: 81) Despenalizar “delitos” J. Austin (s.XIX) “De veinte delitos, diecinueve lo son contra la propiedad… Se solicitaría muy raramente la ayuda del verdugo y del carcelero… (para que una sanción) cayera con fuerza sobre los autores de delitos contra la propiedad” El objeto de la Jurisprudencia (1832), 2002: 88) 2 lecturas respecto al lucro • D.Soto (s.XVI) • Sólo es lícito el lucro razonable, limitado de lo contrario sería “usura significando con ella el interés que injustamente se recibe por un préstamo... • Mas lo que nosotros llamamos usura, los judíos lo llaman mordisco (Dt. 23) y los griegos llaman parto. ((1556) 1986, TIII: 506-513 • J.Bentham (s.XIX) • Defensa de la usura. (1787, 195)“humilde y modesto tipo de libertad injustamente olvidado... por el que un hombre adulto en su sano juicio, considerando su propio beneficio, pueda realizar una transacción con el objeto de obtener dinero en la forma que crea conveniente”. • “principio de autopreferencia” todo individuo naturalmente tiende al "más alto grado de su felicidad máxima, cualquiera que sea el efecto en relación con la dicha de otros seres similares, uno cualquiera o todos ellos en conjunto." • Psicología del hombre económico (1788, 3) 52 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria INTERVENCIÓN INDISCIPLINAR DE PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL EN PRISIÓN José Miguel Antolín, Jefe de los Servicios Médicos Fernando Herrán Luna, Subdirector de Tratamiento ESQUEMA 1. Enfermedad Mental: Una realidad presente en la prisión 2. Marco Jurídico 3. Realidad en el CP Ocaña-I 4. Intervención integral con T. Mentales en CP Ocaña-I 5. Aplicación del Programa de Intervención con personas con enfermedad mental (PAIEM) 6. Evaluación del PAIEM 7. Caso Clínico 1. Enfermedad Mental: Una realidad presente en la prisión ¿Hay muchos enfermos mentales en prisión? ¿Por qué? El incremento se debe mas a las condiciones de vida que a la enfermedad en sí o Carencia de apoyo familiar y social o Marginalidad o Indefensión en el proceso penal o Inconveniencia de aplicar el internamiento o Carencia de tutela eficaz o Ausencia de medidas especificas para crónicos tras la desinstitucionalización 53 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria Enfermedad Mental: realidad presente en la prisión: Entre las personas que ingresan en prisión la enfermedad mental grave o crónica es un problema importante, que afecta a la globalidad de la persona. Afecta a nivel biológico, psicológico, social y familiar. DIAGNÓSTICOS 2006-2007 • La población reclusa presenta una elevada tasa de patología mental. • El 25,6 % de los internos (uno de cada cuatro) tienen recogido uno o varios diagnósticos psiquiátricos en su historia clínica. • Este porcentaje se eleva al 49,6% (uno de cada dos) si consideramos los antecedentes de abuso o dependencia a drogas. • 3,4% Trastorno psicótico • 12,8% Trastorno afectivo • 9,4% Trastorno de personalidad • 4,2% Otros diagnósticos • 12,1% Patología dual • 36,1% Consumo de tóxicos 54 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria Marco Jurídico ¿Cómo puede una persona con enfermedad mental llegar a prisión? Delito probado: Responsable (Imputable): C.P. Ordinario Exento de responsabilidad (Inimputable): Internamiento (Medida de Seguridad privativa de libertad) Eximente incompleta (Semi-ininputable): Medida de Seguridad + Pena priv. libertad • Enfermedad mental desapercibida en proceso judicial • Transtorno Mental Grave sobrevenido (art. 60 del C.P.) Constitución Española, art. 25.2 Es competencia de los poderes públicos la organización y tutela de la salud pública Ley 14/1986, General de Sanidad Garantiza el acceso de los enfermos mentales a las prestaciones sanitarias en condiciones de igualdad efectiva Ley 16/2003 de cohesión y calidad del S.N.S. Establece acciones de coordinación y cooperación de las Administraciones públicas Sanitarias. ORDENAMIENTO LEGAL Estrategia en Salud Mental del S.N.S. (11/12/2006) Establece principios para enmarcar las intervenciones Ley Orgánica 10/1995 del C.P. Aplicación de medidas de seguridad privativas y no privativas de libertad L.O. 5/2010 del C.P. art. 98 (elevar propuesta de mantenimiento, cese, suspensión o sustitución). Art. 99 (Concurrencia) 3. Realidad en el CP Ocaña-I SITUACIÓN INICIAL: ¿DE DONDE PARTIMOS? El C.P. Ocaña I se presenta como uno de los centros mas antiguos, funcionando como prisión desde 1892. El Programa de intervención con enfermedad mental vio la luz en el mes de Febrero de 2011, encontrándonos por lo tanto en un momento incipiente del mismo en el que el trabajo multidisciplinar y el conocimiento de la realidad vital del interno han estado presentes en todo momento. A principios del mes de Septiembre de 2011, la población del C.P. Ocaña I es de 505 internos, los cuales se distribuyen en tres estancias, cada una de ellas con características y perfiles de internos diferentes. 55 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria MÓDULO 1 (PATIO GENERAL): Cuenta con 350 internos, que comparten un único patio. MÓDULO 2 (DEPARTAMENTO): En el se encuentran actualmente 140 internos, formado por 6 galerías y dos patios, conviven internos de muy diversas características. MODULO DE ENFERMERIA: Separa físicamente las dos dependencias descritas anteriormente, cuenta con una media de 15 internos. AREA DE TALLERES Y CURSOS FORMATIVOS: Se desarrollan las actividades de talleres productivos y formativos. 250 internos acuden diariamente. SALUD MENTAL EN EL C.P. OCAÑA I Al igual que en el resto de C.P. existe una alta prevalencia de Enfermedad mental en nuestro medio, superior al de la población general. Si a esto unimos la dependencia de sustancias tóxicas, el numero se multiplica . No existe una vocación en la Institución Penitenciaria de convertirse en un recurso asistencial, pero sí de responder ante una realidad (ser responsables). Actuaciones enmarcadas en el protocolo PAIEM (con adaptación a nuestra realidad) Septiembre 2011, contamos con 6 pacientes presentes en el programa: C.R., José Manuel Esquizofrenia tipo paranoide D.H., Gustavo Esquizofrenia tipo paranoide H., E.M. Esquizofrenia tipo paranoide V.C., Benito Esquizofrenia tipo paranoide C.C., Francisco Trastorno Disocial de la Personalidad V.C., Leocadio Trastorno Límite de la Personalidad Presencia de drogodependencia Patología Dual. Problemas legales, familiares, laborales, sociales,… No es dual afecta a la integridad de la persona. 4. Intervención integral con T. Mentales en CP Ocaña-I • • • Aspectos clínicos: Recuperar la salud Proceso de cambio y rehabilitación: Superar los efectos negativos Preparación a la libertad: Continuidad del tratamiento, cuidados y apoyo PROCESOS COMPLEMENTARIOS 56 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria OBJETIVOS DE INTERVENCIÓN • Detectar, diagnosticar y tratar • Mejorar calidad de vida, autonomía personal y adaptación al entorno • Optimizar reincorporación social y derivación a recursos socio-sanitarios MODELO ASISTENCIAL: CARACTERISTICAS • • • • • • • • Autonomía Calidad Continuidad y derivación Multidisciplinariedad Trabajo en equipo Colaboración en S. Mental Coordinación intra y extrapenitenciaria Formación e investigación (ampliación Estudio PreCa) MODELO ASISTENCIAL CONVERGE CON LOS OBJETIVOS DE INTERVENCIÓN • Detectar, diagnosticar y tratar: Estabilización • Remediar discapacidades, compensar minusvalías y conseguir autonomía: Programa de Rehabilitación (PIR) • Optimizar reincorporación social y derivación a recursos socio-sanitarios: Reinserción social 5. Aplicación del Programa de Intervención con personas con enfermedad mental (PAIEM) PUESTA EN MARCHA (Feb-11) • • • • • Información: Director Constitución del E. Multidisciplinar Diseño del Programa de Centro Aprobar Programa (Junta de Tratamiento y Consejo de Dirección) Información a Centro Directivo ( S. General de Tratamiento y Gestión P. y S. General de Coordinación de Sanidad P.) RECURSOS • EQUIPO MULTIDISCIPLINAR DE SALUD MENTAL: Profesionales Funciones Coordinador 57 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria • RECURSOS MATERIALES Y ACTIVIDADES EQUIPO MULTIDISCIPLINAR Equipo Sanitario: Psiquiatra: Sonia Médico: José Domingo DUE: Begoña Jefe de los Servicios Médicos: José Miguel Equipo de Tratamiento: Educador: Antonio Psicóloga: Mercedes Jurista del Centro: Gustavo Trabajador social: M ª Isabel Asociaciones u ONGs: María (psicóloga) Monitor deportivo: Luís Monitora Ocupacional: Ramona Funcionario de vigilancia Subdirector de Tratamiento: Fernando COORDINACIÓN DEL EQUIPO Equipo Multidisciplinar Coordinador responsable Responsables directos: • Subdirector de Tratamiento • Jefe de los Servicios Médicos FUNCIONES DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINAR • • • • • • Conocer la realidad de la patología mental (Anexo 3) Criterios de priorización, inclusión y clasificación (Niveles) Evaluar habilidades y discapacidades (Anexo 2) Definir y ejecutar las actividades Asesorar a los Equipos Técnicos y emitir informes a Junta de Tratamiento Diseñar y ejecutar el plan de reincorporación social 58 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria ACTUACIONES EN LA INTERVENCIÓN 1.- ATENCIÓN CLÍNICA: diagnóstico clínico y tratamiento 2.-PROGRAMA DE REHABILITACIÓN: evaluación de habilidades y discapacidades, diseño del programa, ejecución y seguimiento 3.- REINCORPORACIÓN SOCIAL: derivación adecuada y progresiva 1.- DETECCIÓN Y DERIVACIÓN. ATENCIÓN CLÍNICA. CRITERIOS DE INCLUSIÓN • Detección de pacientes: ANEXO 1 • Criterios de inclusión: Sintomatología disfuncional (TMG) Patología Dual • Criterios de exclusión: Déficit mental: Programa de discapacidad intelectual (F.E.A.P.S.) Trastorno inducido por sustancias: GAD, derivación a grupo G.I.D. o P.H. 59 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria 60 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria 2.- PROGRAMA DE REHABILITACIÓN OBJETIVOS INTERVENCIÓN Favorecer integración psicosocial Conciencia enfermedad y adherencia a tratamiento Aumentar competencia y habilidades Implicación de familias Disminuir estigma ACTIVIDADES DEL PROGRAMA DE REHABILITACIÓN. ¿Cómo lo hacemos? Dotación necesaria de medios Para el diseño y ejecución de las actividades rehabilitadoras, se establecen tres etapas: A)Evaluación de Habilidades y Discapacidades 61 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria ¿Cómo lo hacemos? B) Elaboración del PIR (Programa Individualizado de Rehabilitación) • • • • • • Completar evaluación (habilidades/discapacidades) Nivel de intervención Objetivos y actividades Interno de apoyo Asignación de tutor Planificación, seguimiento y evaluación ¿Cómo lo hacemos? C).- Ejecución y Seguimiento: Es el desarrollo propio de cada Actividad Rehabilitadora. Las Actividades Rehabilitadoras o de intervención, suponen un trabajo directo, orientado a superar los efectos negativos que en muchos casos tienen los T.M. sobre la persona. • La actuación implementada en Ocaña I, se subdivide en: 62 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria 1 ACTIVIDADES COMUNES DEL C.P.: Los pacientes del PAIEM, intervienen en actividades comunes del C.P. con el resto de la población penitenciaria, tales como: ACTIVIDADES DEL PROGRAMA DE REHABILITACIÓN. ¿Qué hacemos? Actividades académicas. Cursos formativos-laborales: (Potenciar capacidades de integración laboral) Actividades de deportivas Actividades de utilización del Ocio, Cultura y Tiempo Libre: Participación de algunos de estos pacientes en Salidas Programadas y actividades culturales del centro 1 ACTIVIDADES COMUNES DEL C.P. Se diseñaron actividades específicas de rehabilitación que forman parte del Programa destinados únicamente a atender las necesidades de los internos con enfermedad mental. Se implementan a nivel grupal Se establecieron responsables concretos de cada actividad grupal Son evaluadas en las reuniones mensuales. 2 ACTIVIDADES ESPECIFICAS DEL PROGRAMA. Consiste en: Visionado de películas de interés que permitan un dialogo posterior. Algunas películas vistas han sido: Mejor imposible, Una mente maravillosa,… Profesional responsable: Educador del centro Periodicidad: 1 vez por semana (miércoles por la tarde) ACTIVIDADES ESPECÍFICAS DEL PROGRAMA 63 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria 3 ATENCIÓN Y SEGUIMIENTO INDIVIDUALIZADO DE LOS PACIENTES Seguimiento y entrevista individualizada de los pacientes, por los siguientes profesionales: Medico del centro Psicólogas del Programa Trabajadora Social Psiquiatra consultora Asimismo, cada paciente tiene asignado un profesional de referencia que actúa como tutor y realiza un seguimiento exhaustivo a nivel individual. 4. ATENCIÓN Y SEGUIMIENTO INDIVIDUALIZADO DE LOS PACIENTES Las actuaciones se han dirigido preferentemente con el grupo de intervención en Drogodependencias. Actividades como: Salidas programadas Video-forum Actividades Deportivas 64 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria 5. ACTIVIDADES CONJUNTAS CON COLECTIVOS ESPECÍFICOS DEL CENTRO Consideramos que el realizar determinadas acciones de manera conjunta con otros colectivos específicos del centro, resulta beneficioso, actuando en distintas líneas: Disminuye la percepción interna de los pacientes de endogrupo excluyente en el centro (No soy un bicho raro) Favorece la sinergia de grupo Desarrollo de roles positivos (se potencia la educación entre iguales) Permite el desarrollar actividades que de otra forma sería difícilmente viable. 6 ACTIVIDADES CONJUNTAS CON COLECTIVOS ESPECÍFICOS DEL CENTRO 3.- REINCORPORACIÓN SOCIAL OBJETIVOS: Gestionar prestaciones socioeconómicas Impulsar soporte familiar Facilitar contacto Efectuar derivación a dispositivo sociosanitario: libertad o medida de seguridad Optimizar la reincorporación social y la derivación a Recursos Comunitarios (Trabajo Social) 6. Evaluación del PAIEM ALGUNAS CONCLUSIONES 1. EL protocolo es un instrumento de aplicación práctica del PAIEM 2. Está basado en evidencias contrastadas, valoradas por un grupo multidisciplinar y adaptado al medio penitenciario 3. Compromete a todas las áreas (Equipo Directivo, Seguridad, Tratamiento, Sanidad ) 4. Invita a un diseño especifico a cada centro POSIBILIDADES DE MEJORA 1. 2. 3. 4. 5. 6. Facilitar aplicación: disminuir resistencia Reducir burocracia Implicar dirección de centros y profesionales Trabajo en equipo (funciones versus objetivos) Potenciar el trabajo con la familia del paciente Otros: difusión del programa y datos epidemiológicos • INICIO: Febrero-2011 • Pacientes que han pasado por el programa: 8 • Pacientes en la actualidad: 6 65 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria • Patologías: T. psicóticos: 2 Patología Dual: 6 • Niveles de Intervención: Nivel 1: 6 Nivel 2: 2 Nivel 3: 0 EVOLUCIÓN PAIEM - SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN Fichas de evaluación: - Anexo 3 (Coordinación de Sanidad) - Anexo 2 (Historia Clínica / Protocolo de Tratamiento) Indicadores: Potencia: % internos incluidos Actividad: % internos evaluados mensualmente 7. Caso Clínico CASO CLÍNICO Varón de 36 a. JC: Patología Dual (Esquizofrenia paranoide + Toxicomanía: THC), que ingresa en prisión en Dic-2007, por 2 delitos de R con F y 1 de R con I, con una condena de 6 a. de privación 66 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria De libertad y una medida de seguridad de 6 a. con cumplimiento en centro psiquiátrico penitenciario. Desde entonces permanece en el Módulo de Enfermería del CP. • En Feb-11 se incorpora al PAIEM participando de forma activa. • Evolución: Antes de su ingreso en el PAIEM: atención clínica sin intervención psicosocial. Pasado (Feb-11): Fase 1 (Atención clínica, diagnóstico y Tto médico) Presente (Sep-11): Fase 2 (RHB). Nivel 2 (parcial integración y funcionamiento diario con vida normal en Mód. Enfermería con supervisión). Futuro: Jun-12: Fase 3 / Nivel 3 (Reincorporación social) y Dic-12: medida de internamiento en centro de internamiento diferente del penitenciario (Centro de cumplimiento alternativo a prisión (Art. 188 RP): UME, Proyecto Hombre, Com. Terapéutica El Alba,… 67 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria SERVICIOS Y RECURSOS DE ATENCIÓN E INTEGRACIÓN A PERSONAS CON TR MENTAL EN CASTILLA LA MANCHA Jaime Domper Tornil, JSSM. SESCAM. y Daniel Navarro Bayón, JARhb. FSSCLM. 68 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria 1986 Ley General de Sanidad 2003 Ley de Cohesión y Calidad del SNS 2006 Decreto de Cartera de Servicios del SNS 2007 Estrategia de Salud Mental del SNS 2005 Libro Verde de la Salud Mental 2008 Resolución sobre Salud Mental 2001 Año Mundial Salud Mental 2005 Declaración y Plan de Acción (Helsinki) 69 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria 70 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria 71 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria 72 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria 73 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria 74 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria LA IMPLANTACIÓN DE PROCESOS ASISTENCIALES EN SALUD MENTAL: 1. Aporta una visión integrada del modelo de atención de salud mental de CLM (clarifica circuitos, criterios,…) e integra el conjunto de dispositivos y profesionales de SM. 2. Mejora la comunicación (profesionales, nieveles, intervin) 3. Mejora los resultados (calidad, satisfacción). 4. Genera valor añadido a la asistencia en salud mental y al conjunto del sistema sanitario de CLM. 5. Dinamiza la participación de los diferentes agentes: profesionales, pacientes, asociaciones, conjunto de la ciudadanía. 75 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria 76 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA A PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL EN CASTILLA LA MANCHA. LA EXPERIENCIA DE LA FUNDACIÓN SOCIOSANITARIA DE C-LM Daniel Navarro Bayón, Jefe del Área de Rehabilitación Psicosocial de la Fundación Sociosanitaria de CLM SITUACION DE PARTIDA Altas tasas de TM en la población reclusa El TM es uno de los principales problemas sanitarios y sociales del entorno penitenciario ESTIMACIONES INICIALES DESDE EL AMBITO PENITENCIARIO (año 2006) El 25% de lo internos tiene algún TM > 3.000 personas internadas podrían tener un TMG El 70% no han tenido contacto con los SSM comunitarios La mayoría no recibe programas de rehabilitación psicosocial 77 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria Concepto de persona con TMS Grupo de trastornos Graves Tendentes a la cronicidad Generan gran consumo de recursos Prioritario en la atención comunitaria Necesidades múltiples Diagnóstico Esquizofrenia Psicosis afectiva Consumo de recursos (2-3 años) Ingresos múltiples (>5) Estancias media/larga (>6meses) Problemas de funcionamiento Autocuidado Manejo social Alojamiento Empleo Relaciones Medio social poco tolerante (“agotado”) Dimensión discapacidad Autocuidados Hábitos saludables Manejo del estrés Capacidad de relaciones sociales Ocio y tiempo libre Funcionamiento cognitivo Funcionamiento laboral DIFICULTADES DEL MEDIO PENITENCIARIO PARA INTERVENIR CON PACIENTE CON TMG Potencia la aparición de crisis / estrés Disminuye el contacto con la “realidad” Disminuye la cantidad de relaciones sociales Distorsiona la percepción del exterior No facilita la visión de uno mismo No potencia el aprendizaje de normas sociales No favorece la autoestima ni la autoconfianza Necesidades del e.m.c Tratamiento y seguimiento clínico Atención en crisis Habilidades de funcionamiento social y laboral Apoyo residencial Integración laboral Apoyo y asesoramiento familiar 78 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria INTERVENCIONES NECESARIAS EN PACIENTES CON TMG Sobre la persona Fármacos Psicoeducación Rehabiltiación cognitiva Recuperación/desarrollo de habilidades personales Autocuidados Vida cotidiana Relaciones sociales Manejo del estrés Orientación y formación profesional Sobre la familia Psicoeducación Habilidades de afrontamiento Recursos “instrumentales” Recursos residenciales Recursos ocupacionales y laborales Lugares de reunión e interacción Dinero NECESIDADES ESPECIFICAS DE LA PERSONA CON TMG EN EL CP Detectar al TMG Derivación a la red socio-sanitaria comunitaria Asesoramiento y orientación Tratamiento integral Alternativas residenciales Apoyo comunitario INTERVENCIONES NECESARIAS EN EL TMG EN INSTITUCIONES PENITENCIARIAS Antes del ingreso penitenciario Prevención del ingreso en prisión Tratamiento psiquiátrico temprano en los SSM Apoyo intensivo en la comunidad Durante el ingreso penitenciario Tratamiento psiquiátrico específico Tratamiento de psicoterapia Programas de rehabilitación psicosocial Durante la reincorporación social Tratamiento psiquiátrico y psicoterapia en la comunidad 79 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria Programas de rehabilitación psicosocial y laboral Programas de apoyo a la integración comunitaria Programas de apoyo residencial Programas de apoyo e intervención a las familias FSS CLM.Modelo de organización Intersectorial (Junta de CCM) Sanidad y Bienestar Social SESCAM Trabajo y Empleo Participación de entidades públicas y asociaciones Ayuntamientos Asociaciones de familias (FEAFES) Articulación con SESCAM: derivación y seguimiento B.Social: servicios de LDependencia C.Trabajo: formación y empleo Gestión propia (económica/personal) Participa en la empresa SOCIALMANCHA para el desarrollo de Empresas Sociales ESTRUCTURA GENERAL Incluye recursos y programas de rehabilitación psicosocial, laboral y apoyo a la integración comunitaria Trabajo coordinado con el SESCAM Coordinación con el área residencial y eje central de los programas de formación y empleo Proporciona servicios de rehabilitación a más de 3.000 personas cada año 500 personas en plantilla (diferentes profesiones) 80 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria OTROS PROGRAMAS DE FISLEM APOYO AL MOVIMIENTO ASOCIATIVO 161 programas subvencionados: ocio, estigma, apoyo a familias, ocupación, formación. FORMACION E INVESTIGACION Máster universitario en rehabilitación (30 plazas) Apoyo a revista FEARP Convenio con la UCLM. Trabajo social, terapia ocupacional y psicología (30 plazas) Programa de formación continuada BALANCE: RESULTADOS 1.838 atendidos en Centros de rehabilitación 394 atendidos en medio rural 207 con efn ment contratados en empresas 140 en cursos de formación profesional 702 en actividades de ocio y vacaciones 590 usuarios de los CRPSL utilizan recursos comunitarios estructurados El 92% de los usuarios de los CRPSL hacen uso del medio comunitario El 92% no tiene ingresos psiquiátricos Del 8% que ingresa, el 89% son voluntarios Atención integral Evitar el ingreso en prisión Formación de profesionales Integración comunitaria Potenciar el cumplimiento de programas de reinserción social Disminuir el estigma Coordinación entre redes REQUISITOS NECESARIOS PARA UNA ATENCIÓN AL TMG DEL CP EN LA COMUNIDAD PROPUESTAS PARA LA EXTERNALIZACIÓN AL MEDIO COMUNITARIO Exposición progresiva y controlada al medio comunitario extrapenitenciario. Evaluación de déficit y habilidades durante las salidas Búsqueda y contacto previo a la libertad de recursos de atención Crear o recuperar una red de apoyo social Asociar la adherencia a la libertad Rápido acceso al SSM anterior a la salida Programa de rehabilitación psicosocial que contemplen 2 fases: o Dentro del CP Planificar el futuro Entrenar en habilidades de afrontamiento personal y social Preparar al medio familiar Contacto con recursos comunitarios Derivación a recursos específicos o Fuera del CP (1 año) Continuidad de cuidados 81 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria Tratamiento de la comorbilidad Intervención en familias desestructuradas Asegurar una estructura permanente de soporte residencial Prevenir del estigma profesional PROPUESTAS PARA LOGRAR UNA INTEGRACION EN LA COMUNIDAD Compromiso de las redes con actividades específicas incorporadas a sus protocolos Asegurar prioridad en las plazas de recursos socio-sanitarios para los que no tienen soportes Protocolo de actuación coordinado antes de la libertad PROPUESTAS PARA MEJORAR LA COORDINACION Y EL TRABAJO INTERSECTORIAL Potenciar encuentros entre profesionales de diferentes instituciones Hacer más protocolos intersectoriales de actuación Que las distintas entidades se den a conocer Incentivar el trabajo interdisciplinar de los equipos Agilizar y flexibilizar los requisitos de acceso Acciones dirigidas a potenciar la motivación de los profesionales “En definitiva la coordinación intersectorial necesita tener un carácter permanente y continuo, y debe ser resultado de un conjunto de actitudes, de comportamientos, de decisiones y de acciones, desarrolladas tanto por las distintas organizaciones como por los profesionales que las integran” B.Sarraceno 82 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria BUENAS PRÁCTICAS CON PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL DENTRO Y FUERA DE PRISIÓN José María López Fernánde, Fundación Manantial ANALISIS de la realidad Población reclusa con unos porcentajes de crecimiento muy elevados. Existe un aumento creciente de ingresos en los Centros Penitenciarios ordinarios de personas con TMG Dentro de la población reclusa, existe una elevada tasa de patología mental, mayor que en la población general Diagnóstico psiquiátrico…. 25.6 %. (19.000) Personas con TMG………….…4 % (3.000) - PREOCUPA + ACCION Muchos de las personas con TMG se encuentran Ingresos en el Módulo de enfermería del Centro Penitenciarios, sin una actividad, que puede producir efectos de cronicidad y de institucionalización Estos trastornos se hacen persistentes y crónicos, pudiéndose agravar en el ámbito penitenciario hacia un mayor deterioro y mayor grado de discapacidad, si no existe una intervención integral y una Rehabilitación Psicosocial. Este deterioro progresivo, incluso les puede llegar a impedir el disfrute de los mismos derechos y beneficios penitenciarios que el resto de los internos. Los vínculos de la persona con TMG en el ámbito penitenciario se producen una ruptura con el sistema sanitario y los servicios sociales, y laboral de la comunidad - PREOCUPA + ACCION Existe una falta de recursos disponibles que puedan ser ofrecidos a los Jueces, como centros de atención alternativos a las medidas de seguridad y posibles penas alternativas La falta de respuesta en recursos suficientes en las Comunidades Autónomas provoca un incremento de ingresos innecesarios en Hospital Psiquiátrico Penitenciario. 83 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria No se cambian medidas de seguridad. Se hace difícil el tránsito a la comunidad y beneficiarse de programas de resocialización progresiva por falta de medidas de apoyo a la excarcelación + ACCION - PREOCUPA La situación actual es considerada por diferentes asociaciones de profesionales sanitarios, jurídicos, penitenciarios y sociales y por asociaciones de defensa de los derechos humanos y la misma Secretaría General de Instituciones Penitenciarias , como el principal problema sanitario en los centros penitenciarios. 84 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria 85 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria actúa + acción Estrategias de Salud mental en el Sistema Nacional de Salud 1. 2. 3. 4. 5. Promoción y sensibilización Atención Coordinación interinstitucional y corresponsabilidad Formación y docencia. Investigación 1.- Promoción y sensibilización 1. Edición del Plan De Atención Integral A Personas Con TMG En El Ámbito Penal Y Penitenciario. Registro de la Propiedad intelectual de la Comunidad de Madrid. 2. Sesión informativa y presentación del Plan a profesionales de Salud mental, asociaciones de profesionales de psiquiatría, Asociaciones de rehabilitación psicosocial, Jueces de Vigilancia penitenciaria, Asociaciones de familiares, y representantes del Foro de Justicia y Discapacidad. 3. Publicación de Artículos relacionados en Boletín de la Asociación Madrileña de Salud Mental. 4. Participación en Mesa redonda en el III Congreso de la Federación Española de Asociaciones de Rehabilitación Psicosocial. Valladolid. 17 al 19 junio 2010 86 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria 1.- Promoción y sensibilización 5. Ponencia de presentación del Plan en Congreso Estatal de Pastoral Penitenciaria. Madrid. 10 al 12 Septiembre 2010 6. Participación en la organización por el Consejo Social Penitenciario y el Ministerio del Interior y Ministerio de Sanidad de la Jornada de “Prisiones Hoy: Salud Mental y exclusión social. Un reto para la sociedad”. Círculo de Bellas Artes. Madrid. 22 Noviembre 2010 7. Publicación de trípticos de resumen del Plan De Atención Integral a Personas con TMG en el Ámbito Penal Y Penitenciario 2.- Atención 1.- PROGRAMA DE SERVICIO DE INFORMACION Y ORIENTACION Beneficiarios…26 personas (año 2010) Actividades Atención e información telefónica Entrevistas personales y familiares Asesoramiento a profesionales salud mental, abogados Sesiones informativas presenciales en diversos Centros Centros Penitenciarios Centros de Inserción social CIS Servicios Sociales. SGPMA…… (Madrid; Alcalá) 2.- PROGRAMA DE APOYO SOCIAL Y MEDIACION COMUNITARIA : Beneficiarios 22 (año 2010) Colaboración en Centros de Inserción social para internos en el medio abierto, para tercer grado y los liberados condicionales……….………………….4…… 18 % Medidas de Seguridad, suspensión o sustitución de prisión Medidas de seguridad con tratamiento externo.……………………………..2…….. 9 % Medidas de seguridad con internamiento……………….……………..……..3……. 14 % Suspensión o Sustitución………………………..………………………………...2……. 9 % Atención de internos con TMG en C. Penitenciarios. PAIEM. Participantes de PAIEM en su proceso de Reincorporación social…. 4…. 18 % Preparación a la libertad y proceso de Excarcelación total .… ..….7…… 32 % Colaboración en la mediación judicial para evitar la prisión y proponer penas y medidas alternativas sin atención directa ………………………………. 15 personas Alcalá de Henares Alcobendas Alicante Aranjuez Ciudad Real Cuenca Estremera Madrid 87 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria Meco Móstoles Navalcarnero Parla San Fernando de Henares Soto del real Talavera de la reina. Torrejón Torrelodones Valdemoro Actividades: Coordinación con los profesionales de Instituciones penitenciarias Centros Penitenciaros CIS Servicios sociales externos Hospital Psiquiátrico Penitenciario Alicante • Atención directa en el CIS • Colaboración con el PAIEM en permisos de salida • Seguimiento personalizado • Acompañamiento individualizado • Avales en los permisos de salidas • Apoyo en la preparación a la libertad, reincorporación social • Búsqueda de alternativas de alojamiento para permisos y excarcelación • Elaboración de Plan individuales de Rehabilitación • Mediación y coordinación con los Servicios de Salud mental • Apoyo a la Rehabilitación psicosocial • Entrenamientos en las ABVD • Asesoramiento, orientación y mediación jurídica y penal • Mediación y apoyo en la formación e inserción laboral • Atención en el entorno social y comunitario • Actividades de ocio y tiempo libre • Apoyo a su familia Indicadores Resultados Obtenidos Número de personas derivadas de cada centro con documento consensuado Derivados al programa 24 casos. Aceptados 22 .92 % de derivaciones aceptadas en el programa Número de personas con TMG que ha salido del centro penitenciario (2) Han salido de los centros penitenciarios en fase de régimen abierto (tercer grado, libertad condicional) 4 personas. Resultado del 57 % de los datos previstos. (3) Se han beneficiado otras 7 personas en procesos de excarcelación con seguimiento individualizado 88 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria Porcentaje de realización de Plan Individuales de Ejecución y de Rehabilitación realizados (4) 100% de usuarios del programa mantienen un Plan Individualizado de intervención.Número de personas atendidas al año (5) Progresión de la ocupación media de las plazas desde el comienzo. (6) Atendidas directamente en seguimiento 22personas/año Ocupación anual….220 % Indicadores Resultados Obtenidos Porcentaje y clasificación de salidas del programa (7) Del total de los usuarios que han completado el programa, el 100 % han salido tras el cumplimiento completo de la pena o medida. Porcentaje de familias atendidas (8) El apoyo y trabajo sobre la vinculación con la familia se ha desarrollado con el 100% de los usuarios del programa, mantenido una coordinación, información y valoración conjunta de la situación. Número de personas con TMG en seguimiento en los CIS (9) Terceros Grados. Liberado condicionales… 4 (10) Medidas de Seguridad …………………..…..….5 Número de personas con TMG que se evita su ingreso en prisión. (11) Suspensión, sustitución de condena de prisión….2 (12) Medida de seguridad con internamiento cambio a tratamiento externo ……… 3 (14) No ha salido ningún interno del Hospital Psiquiátrico Penitenciario de Alicante a la Unidad Puente del CIS Victoria Kent de Madrid. Por razones ajenas a la Entidad.- 3. PROGRAMA DE REHABILITACION PSICOSOCIAL Y LABORAL . PAIEM 2.- Atención Beneficiarios 7 Centros Penitenciarios de Madrid 1 Centro penitenciario de Castilla la Mancha 1 CIS Victoria Kent. Unidad Puente Actividades Colaboración en la atención y rehabilitación de internos con Trastorno Mental en sus procesos de Reincorporación y excarcelación de los Centros Penitenciarios en la iniciación y desarrollo del PAIEM (Protocolo de Atención 89 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria Integral para Enfermos Mentales de prisión de la Secretaria General de Instituciones Penitenciarias. Participación en reuniones de equipo de PAIEM 3. PROGRAMA ALOJAMIENTO TRANSITORIO Actividades Búsqueda de recursos y alojamientos alternativos en el proceso de reincorporación social y excarcelación Utilización del Programa de alojamiento alternativo de la Fundación Manantial para el seguimiento de usuario en libertad condicional Coordinación interinstitucional y de Corresponsabilidad social Actividades: 1. Actividades y actitud de Sensibilización a la Sociedad y de corresponsabilidad de la Administración Pública sobre esta situación. 2. Reuniones y presentación del Plan en Secretaría General de Instituciones Penitenciarias 3. Participación en Consejo Social Penitenciario a nivel Estatal en la Comisión de Reinserción social en Salud. 4. Participación en Consejo Social Penitenciario local de 2 centros penitenciaros de Madrid 5. Entrevista y exposición del Proyecto a Consejería de Familia y Asuntos Sociales de la Comunidad de Madrid 6. Entrevista y exposición del Proyecto a la Consejería de Sanidad, Oficina regional de salud mental de la Comunidad de Madrid 7. Solicitud y reconocimiento de la Autorización Administrativa por la Consejería de Familia y Asuntos sociales, de la Comunidad de Madrid, del servicio de atención a reclusos y ex- reclusos. 8. Entrevista y Exposición en FISLEM de la Junta de Comunidades de Castilla La Mancha 9. Firma de acuerdo de colaboración con FEAFES en temas relacionados con Ámbito penitenciario, en el Programa de Servicio de Orientación e información 10. Participación y colaboración en la creación de Unidad puente en el CIS Victoria kent, Madrid, en coordinación con Instituciones Penitenciarias y salud mental de la Comunidad de Madrid 11. Colaboración mutua y coordinación con Asociación de familiares de ingresados en Hospital Psiquiátrico Penitenciario de Alicante 12. Conocimiento y coordinación con entidades del TERCER SECTOR dedicadas a reclusos 13. Promoción, delegado y seguimiento de voluntariado dedicado al ámbito penitenciario. 14. Coordinación interinstitucional y trabajo en red con los equipo multidisciplinares de los recursos, centros o programas 90 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria 4. Formación y docencia Participación de alumnos de prácticas en el programa de APOYO SOCIAL Y MEDIACION COMUNITARIA. 1 alumno de Trabajo social. UNED 2 alumnas de Trabajo social. Universidad Pontifica de Comillas 1 Alumna de Técnico Superior de Integración Social. IES Leganés 5. Investigación Colaboración en la investigación Titulo: “Trastornos mentales en la población Penitenciaria: Prevalencia, calidad de vida y necesidades de asistencia. Estudio PreCa” Realiza: Maria del Carmen Zabala Baños, Profesora de la Universidad de Castilla la Mancha Tutoría: D. Jose Luis Graña. Profesor de Psicología. Universidad Complutense de Madrid Colabora. Grupo de Investigación PreCa Secretaria General de Instituciones Penitenciarias. Sanidad Penitenciaria Universidad de Castilla la Mancha CONSIDERA + ACCIONES + RECURSOS - RECLUSOS Defender el Ejercicio de derechos de los ciudadanos con equidad Definir las competencias institucionales de responsabilidad en el derecho a la atención de estas personas con discapacidad. La prisión no es una respuesta a las necesidades de la persona con TMG Favorecer una atención singular Realizar Programas alternativos a la institucionalización psiquiátrica penitenciaria, desarrollando recursos específicos y utilizando la red socio sanitaria de salud mental de la Comunidad Autónoma 91 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria PAIEM C.P. OCAÑA II Pedro Antonio Martínez Sánchez Esmeralda Pérez Campo PROGRAMA DE REHABILITACIÓN Objetivo: Aumentar la autonomía personal, la calidad de vida y la adaptación al entorno, evitando el deterioro psicosocial, la marginación y la discriminación. *No sólo nos centramos en los síntomas, debemos hacerlo sobre las capacidades y discapacidades de las personas. Actuaciones principales 1º Evaluación de habilidades y discapacidades 2º Elaboración del plan individualizado de rehabilitación (PIR) 3º Ejecución y seguimiento 1º EVALUACIÓN DE HABILIDADES Y DISCAPACIDADES Entrevistas semi-estruturadas Fuentes escritas (expedientes, protocolos…) Observación Cuestionarios y escalas (problema muy bajo nivel cultural, deficit de atención y comprensión..) Comunicación con los Funcionarios de Vigilancia Comunicación con las familias. * Primer contacto y evaluación inicial muy importante es elENGANCHE TERAPEUTICO 92 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria 93 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria 2º ELABORACIÓN DEL PIR Responsable: Equipo Multidisciplinar de Salud Mental El PIR sustituye el PIT (Junta de Tratamiento) en los niveles 3 y 2, esto tiene consecuencias en las valoraciones de las Revisiones de Grado. Se determina objetivos generales, específicos y actividades a realizar para conseguirlos Se valora la necesidad de interno de apoyo (importante formación básica) Se asigna tutor (importante formación básica) Todos los miembros del Equipo lo conocen. Escrito y estandarizado. 3º EJECUCIÓN Y SEGUIMIENTO *Para conseguir los objetivos individualizados trabajamos los siguientes contenidos: Unidad O: Módulos trasversales - Modulo 0.1: Ocio y tiempo libre en prisión - Modulo 0.2: Relajación y psicomotricidad - Modulo 0.3: Actividades de la Vida Diaria - Modulo 04: Entrenamiento en Habilidades Sociales - Modulo 0.5: actividades y conductas de vida saludable Unidad 1: Conciencia de enfermedad - Modulo 1.1: Motivación a tratamiento - Modulo 1.2: Psicoeducación - Modulo 1.3: Mitos y realidades sobre la enfermedad mental (patología dual) - Modulo 1.4: Estrategias preventivas en prisión Unidad 2: Disminuir los déficit-potenciar las habilidades - Modulo 2.1: Rehabilitación del funcionamiento cognitivo - Modulo 2.3: Autocontrol y afrontamiento del estrés - Modulo 2.3: Autoestima - Modulo 3.4: Solución de problemas - Modulo 3.5: Prevención de recaídas. 3º EJECUCIÓN Y SEGUIMIENTO PATOLOGÍA DUAL (90%DE NUESTROS INTERNOS) TRATAMIENTO PSICOSOCIAL: Limitaciones Modelo Paralelo y Secuencial Mayor eficacia “MODELOS INTEGRADOS” Abordaje conjunto de ambas patologías dentro de un programa unificado consistente en: Entrevista motivacional Terapia cognitivo-conductual o Intervenciones familiares. Utilización del: o Modelo Trasteórico del Cambio de Prochaska y Di Clemente (pueden estar en fases diferentes) o Modelo de vulnerabilidad-estrés. Asignar un “gestor del caso” o tutor o o - INTERVENCIONES GRUPALES ADAPTADAS A LOS SINTOMAS DE LOS TRASTORNOS (ABULIA, ANHEDONIA,…) 94 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria - REQUIERE MODIFICACIONES DEL MANEJO HABITUAL DE DROGODEPENDIENTES (DIFERENCIA: EHS, BAJA TEMPORAL POR NEGATIVA A ANALITICA DE ORINA). 3º EJECUCIÓN Y SEGUIMIENTO METODOLOGÍA DE LA INTERVENCION PSICOSOCIAL: • Intervenciones : -individuales -grupales • Técnicas cognitivo-conductuales: - Refuerzo material y social Reestructuración cognitiva Feedback Encadenamiento Tiempo fuera Contratos conductuales Autoinstrucciones (bajo nivel escritas) Modelado Control estimular (ej. Cambio de modulo) • Entrevista motivacional (muy importante en internos con Patología Dual): - Mostrar empatía No juzgar Escuchar reflexivamente Analizar ambivalencia Crear discrepancias entre la cta actual y las metas del paciente (negociar no imponer) Evitar la confrontación y la discusión Apoya autoeficacia para el cambio Promover el aprendizaje de habilidades Preguntas abiertas y neutras Escucha activa Resúmenes o recapitulaciones Balance de decisiones Refuerzo de actitudes positivas del paciente Fomento de expresiones de automotivación para el cambio 95 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria MUY IMPORTANTE: POTENCIAR LA PARTICIPACIÓN EN LAS ACTIVIDADES GENERALES DEL CENTRO - ESCUELA (han sido todos evaluados) CURSOS FORMATIVOS (plazas reservadas para internos del PAIEM) ACTIVIDADES CULTURALES TALLERES PRODUCTIVOS/OCUPACIONALES (plazas reservadas para internos del PAIEM) DESTINOS FUNCIONALES… 96 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria ALGUNAS PAUTAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN Y FUNCIONAMIENTO PAIEM SEGUIMIENTO INDIVIDUALIZADO (SESION INDIVIDUAL Y TUTORES) MOTIVACIÓN AL TRATAMIENTO (PARTIMOS DEL NO Y LO SABEMOS) REFORZAR A LOS INTERNOS (PALOMITAS, VER LAS CELDAS LIMPIAS…) FORMAR Y REFORZAR A LOS PROFESIONALES (F. VIGILANCIA, EQUIPO) QUE LOS INTERNOS VEAN BENEFICIOS A CORTO PLAZO Y SIENTAN LA NECESIDAD DE CONTINUAR EN EL PROGRAMA (REALIZAR ANALITICAS NUEVAMENTE, RESOLVER PROBLEMAS PENITENCIARIOS, COMUNICACIÓN EXTRAORDINARIAS…) EVALUACION ENTREVISTAS DIFERENTES ESCALAS Y CUESTIONARIOS REGISTRO OBSERVACIÓN INGRESOS EN ENFERMERIA CONTROLES DE CONSUMO DE DROGAS (ANALITICAS DE ORINA) INDICE DE INFRACCIÓNES DISCIPLINARIAS CALIDAD DE LA COMUNICACIÓN FAMILIAS PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES TANTO COMUNES COMO ESPECIFICAS SALIDAS TERAPÉUTICAS PERMISOS DISFRUTADOS Varón de 56 años, reincidente, cumple una condena de 12 años y 1 día por los delitos de homicidio y lesiones. Diagnosticado de esquizofrenia paranoide. Posible abuso de alcohol. Vivía en la calle. Ningún apoyo familiar ni amistades. Refiere maltrato paterno infantil, así como frecuentes peleas. Hermanas con trastorno psiquiatrico en residencias. Sólo tratamiento con antipsicóticos durante la estancia en prisión. Consciente y orientado. Complicada abordabilidad y poco colaborador. Facies inexpresivas, mirada fija. Discurso coherente, concreto, respuestas muy cortas. Aplanamiento afectivo aparente aunque refiere sentir sufrimiento y angustia. Refiere haber tenido alucinaciones (diablo, sagrado corazón…) lo describe con exactitud. Tiende a la suspicacia y desconfianza. Sabe que sufre esquizofrenia pero no sabe los que es, refiere que nadie se lo ha explicado. 1º) Detección: en el ingreso en C.P. OcañaII (agosto 2010) 2º) Evaluación de discapacidades y habilidades: - Entrevistas Escala D y H 97 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria 3º) Elaboración del PIR (sustituye el PIT) Nivel de intervención 3 Objetivos generales: Aumentar la motivación y colaboración en el tratamiento. Disminuir su anhedonia y falta de interés por el medio que le rodea. Objetivos específicos (2 meses): Ampliar el nº de internos con los que establece conversaciones Conseguir una asistencia a actividades recreativas Lograr que mantenga por iniciativa propia entrevistas periódicas con los profesionales del equipo Actividades: Entrevistas individuales con los profesionales del equipo (entrevista motivacional) (ha solicitado 1) Deporte (ha participado en 2 sesiones) Video fórum (ha participado en 3 sesiones) Conciertos (ha asistido a 1 con acompañamiento y 1 por iniciativa propia) ESTUDIO LONGITUDINAL DE VERMONT “EN MI RECUPERACIÓN LO MÁS IMPORTANTE HA SIDO PENSAR QUE HABÍA PROFESIONALES QUE CREÍAN EN MI” JUSTIFICACIÓN Necesidad Población muy difícil Sanitario Social Penal Penitenciario Medio difícil Recursos sanitarios limitados Resultados ? CARACTERÍSTICAS DE INTERNOS DEL PAIEM C.P. OCAÑA II 98 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria POBLACIÓN DIANA CRITERIOS DE INCLUSIÓN Presencia de sintomatología conductual que dificulta la integración en la vida penitenciaria (conductas de riesgo o disruptivas) de un interno con TMG estabilizado Patología dual (preferentemente T. Psicóticos y dependencia a sustancias psicoactivas) Centro de destino Ocaña II CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Trastorno por el uso de sustancias exclusivamente (incluidos en el GAD) Discapacidad intelectual (incluidos en el Programa de Discapacidad) EQUIPO MULTIDISCIPLINAR DE SALUD MENTAL Concepto Formal-componentes Monitora ocupacional Monitor deportivo Trabajadora social Psicóloga Educador Jurista ATS/DUE Jefe de servicios médicos Subdirectora de tratamiento 99 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria EQUIPO MULTIDISCIPLINAR DE SALUD MENTAL Funcional – facilita el trabajo Objetivos comunes Definidos por el grupo Descritos posteriormente en el programa Criterios compartidos Inclusión/exclusión Participación en actividades Adjudicación de nivel de PAIEM Secreto profesional DETECCIÓN DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO Detección Ingreso Consulta programada -1º evaluación Historia clínica Entrevista Sobrevenidos Cuestionario Sucesivas consultas Diagnóstico Historial psiquiátrico Situación actual DETECCIÓN DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO CLAVES PARA LA DETECCIÓN DE CASOS PAIEM MANIFESTAR QUE PERCIBE O ESCUCHA COSAS QUE LOS DEMÁS NO SON CAPACES DE EXPERIMENTAR (“VOCES QUE LE HABLAN”) UN SENTIDO DE SÍ MISMO EXAGERADAMENTE ENGRANDECIDO (“CREER TENER HABILIDADES ESPECIALES” O “HABER HECHO GRANDES DESCUBRIMIENTOS”…) LENGUAJE INCOHERENTE O DISGREGADO O ESCASAMENTE COMPRENSIBLE MANIFESTAR CONDUCTAS EXTRAÑAS SIN SENTIDO APARENTE O DESGANIZADO APARIENCIA EXTRAÑA, MIMICA Y CONTACTO INTERPERSONAL FUERA DE LA NORMALIDAD, POR DEFECTO O EXCESO GRAVE DETERIORO EN EL CUIDADO PERSONAL: ASEO Y CELDA (CELDA MUY SUCIA, MAL OLOR, COSAS ROTAS QUE GUARDA…) *EN CASO DE DETECTAR ESTOS SIGNOS APUNTAR EL NOMBRE Y HACERLO LLEGAR A LA SUBDIRECTORA DE TRATAMIENTO INTERNOS: DETECCIÓN DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO Tratamiento Evaluación del tratamiento módulo/observación en enfermería TDO 100 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria Derivación a psiquiatra Constante revisión Interrelacionándose Reforzándose Motivándose ITINERARIO DEL INTERNO CON ENFERMEDAD MENTAL PROGRAMA DE REHABILITACIÓN Objetivo: Aumentar la autonomía personal, la calidad de vida y la adaptación al entorno, evitando el deterioro psicosocial, la marginación y la discriminación. *No sólo nos centramos en los síntomas, debemos hacerlo sobre las capacidades y discapacidades de las personas. Actuaciones principales 1. Evaluación de habilidades y discapacidades 2. Elaboración del plan individualizado de rehabilitación (PIR) 3. Ejecución y seguimiento EVALUACION INDICE DE INFRACCIÓNES DISCIPLINARIAS AUTOAGRESIVIDAD CALIDAD DE LA COMUNICACIÓN FAMILIAS PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES TANTO COMUNES COMO ESPECIFICAS SALIDAS TERAPÉUTICAS PERMISOS DISFRUTADOS 101 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria LA COORDINACIÓN INTERINSTITUCIONA. UNA ESTRATEGIA NECESARIA María Rodríguez Domínguez Psicóloga, Programa Ariadna. Ocaña I RESuMEN • Fundación Atenea • Programa Ariadna: – Ariadna en Ocaña I – Ariadna en el PAIEM • Caso práctico ALGUNAS REFLEXIONES DE LA DIOSA ATENEA • “Concentro mi atención en la realización práctica de mis ideas” • “Creo en lo mejor de mi misma” • “Aclaro mi mente, actúo con serenidad y objetividad” • “Nutro mi totalidad contemplando mi integridad” • “Elijo las creencias más adecuadas para mi”. • “Dejo mis creencias rígidas para permitir y sustentar mi evolución”. FUNDACIÓN ATENEA Es una organización sin ánimo de lucro, profesional, de ámbito estatal, dedicada al estudio y la intervención en las diferentes formas de exclusión social provocadas, especialmente, por problemas que afectan a la salud. OBJETIVOS DEL TRABAJO EN PRISIÓN • • Reducir los daños derivados del uso de drogas Mejorar la calidad de la atención prestada a las personas con problemas de adicción a las drogas, consiguiendo una coordinación efectiva de los dispositivos específicos de atención a drogodependientes y la red sanitaria única. 102 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria • • Incrementar la tasa anual de personas con problemas relacionados con las drogas que se insertan adecuadamente al contexto social y laboral: preparación a la libertad. Los programas que desarrolla la entidad en ámbitos penitenciarios son: Ariadna Mediación en salud en prisiones Apoyo al Empleo Deshabituación tabáquica FUNDACIÓN ATENEA, EN REDES Consejo Estatal de ONG de Acción Social del Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales: en grupos de trabajo de Legislación y financiación, Comunicación e Inclusión Social Consejo Social Penitenciario: en 4 de sus 5 comisiones Consejo social penitenciario Ocaña I: reunión semestral. PROGRAMA ARIADNA (Madrid y CLM) • Ariadna entregó a Teseo un ovillo para ayudarle a salir del laberinto del Minotauro. Por ello, para los griegos, Ariadna es el alma que, en el momento justo, cuando Teseo está más desesperado, le entrega una respuesta y una salida, una llave, una solución. ARIADNA(II) • Programa de tratamiento psicológico y social para personas presas con problemas por consumo de drogas. • Objetivos: – Abandono del consumo – Mejorar la calidad de vida – Preparar para la vida en libertad • Diferentes niveles de intervención consensuados e individualizados ¿Dónde tiene sus laberintos Ariadna? • • 4 CP en Madrid: – Madrid II ,III, VI y Estremera 5 CP en CLM: – Ocaña I y II, Albacete, Alcázar de San Juan y Cuenca Características particulares de OCAÑA I No modular 4 Espacios diferenciados en los que trabajar Patio General: 386 103 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria Departamento: 112 Enfermería: 14 Talleres: 171 (personas que salen a trabajar) Movilidad de los internos entre los diferentes espacios Accesibilidad y cercanía con profesionales ( tratamiento e interior) ¿Cómo trabaja Ariadna en Ocaña I? Equipo: 2 psicólogos y 1 trabajadora social 1.Solicitud: instancia del interno, entrevista semi-estructurada, listado para resto de profesionales 2.Inclusión en Programa GAD: Equipo multidisciplinar (sub tto, psicólogas, educador, tr social, jurista, monitora ocupacional, terapeuta Proyecto Hombre y equipo de Fundación Atenea). Funciones: inclusión, seguimiento de pacientes y derivaciones 3.Programa NUESTROS “TESEOS” 83 internos en programa Metadona: 13 (↓ ) Libre de Drogas: 43 Alcohol: 27 (↑ ) ¿QUE OFRECE “ARIADNA” A SUS “TESEOS”? Servicio de información y orientación. Servicio de atención psicosocial Intervención individualizada: entrevistas de apoyo psicológico. Terapia psicológica grupal, de motivación, establecimiento del cambio y prevención de recaídas. Educación para la salud Actividades normalizadoras, motivadoras y formativas/ ocupacionales. (Salidas terapéuticas, huerto, taller de cocina, cineforum, jornadas de sensibilización ...) ¿QUE OFRECE “ARIADNA” A SUS “TESEOS”? • Servicio de atención y orientación psicosocial hacia la inserción comunitaria: Seguimiento y asesoramiento con familias Preparación de la libertad. Coordinación intra y extrapenitenciaria Servicio de atención y orientación psicosocial hacia la inserción comunitaria en CLM 104 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria 1.Coordinaciones con otros re cursos: • Ofrecer aval y acogida: – Desarrollo Social – Pretox • Tratamiento o seguimiento ambulatorio: – UCAS (Toledo y Talavera) – PRETOX – APTREA. Asociación para la prevención, tratamiento y rehabilitación del enfermo alcohólico (Aranjuez) • Orientación laboral: – Proyecto Incorpora (Programa regional de empleo con apoyo) Servicio de atención y orientación psicosocial hacia la inserción comunitaria en CLM • Derivaciones en 182: comun idades terapéuticas – Hogar Zoe – Hogar 2000 – Renacimiento (Albacete y C. Real) – Jesús abandonado – Proyecto Hombre – El ALBA: Específico de Salud Mental ( Coord desde servicios médicos: UMEHospital Provincial de Toledo) 2.Seguimiento en libertad: usuario y familiares Servicio de atención y orientación psicosocial hacia la inserción comunitaria OTRAS COMUNIDADES • Recursos de la Fundación Atenea – COS (Madrid): Centro de orientación sociolaboral – SOL(Madrid): Servicio de orientación laboral – Centros de día para drogodependientes (Sevilla) – SAIL (Mérida): Servicio de acompañamiento a la inserción laboral • Recursos específicos de otras Comunidades 105 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria INCIDENCIA • • • • • • ¼: Un trastorno mental común ½: trastorno relacionado con sustancias psicoactivas 4/100: enfermedad grave que dificulta convivencia en el centro 12%: Llegó a necesitar tratamiento especializado 31%: Psicofármacos 11%: Metadona Ariadna tiende su “hilo” en un Nuevo Laberinto: PAIEM • PAIEM: algunas características del modelo asistencial • • • • • • • Autonomía Calidad Continuidad y derivación a recursos externos Multidisciplinariedad ( servicios médicos, tratamiento y Fundación Atenea) y trabajo en equipo (intervenciones conjuntas) Colaboración de instituciones y entidades ***Tutorías: cada interno tiene un profesional de referencia ***Trabajo de sensibilización: desmitificar y ampliar conocimientos sobre el Enfermo mental LOS “TESEOS” DEL PAIEM (I) PARTICIPANTES: De 7: 6 Patología Dual 4 han estado en nuestro programa 3 alcohol ( 2: historia de policonsumo) 1 libre de drogas El interno DUAL :¿Triple estigma? – ¿Qué necesita? Atención INTEGRAL • Adherencia a tratamiento • Compensación psicopatológica • Mantenimiento de la abstinencia • Plan individualizado CASO PATOLOGÍA DUAL • Datos biográficos -Varón natural de Madrid.49 años. Separado 106 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria -BUP. Trabajo en negocio familiar ( Taxis) -Negocios propios (Disco Pub) -Padres fallecidos -Apoyo familiar: hermana y sobrinos • Programa de Drogas • PAIEM CASO PATOLOGÍA DUAL (II) • 20 años: Cocaína y heroína esporádicamente ( esnifada hasta los 26 años) • 27 años: Cambia a vía de consumo parenteral y contrae la Hepatitis C Incrementa la cantidad de consumo y aparecen las voces (primer brote) • 28 años: Primera entrada en prisión. Período en el que deja la cocaína y aumenta su adicción a la heroína, cambiando la vía de consumo a inhalada. Los últimos 8 meses de condena no consume nada, sale con 34 años y mantiene la abstinencia durante un tiempo. A raíz de la muerte de su madre vuelve a consumir • 38 años (1999): Problema de tráfico, con disputa que acaba con la muerte de una persona. Le acusan de homicidio, recurre la sentencia hasta última instancia. Recaída en el consumo que le lleva a iniciar tratamiento en un CAD, donde acude a sesiones grupales y empieza a tomar metadona. • 43 años (2004): Finalmente ingresa en prisión, solicitando entrar en nuestro programa al poco tiempo de llegar al CP de Ocaña I CASO PATOLOGÍA DUAL (III) • Evolución en Programa Ariadna – Adherencia a tto – Abstinencia consolidada: heroína – Abstinencia con recaídas: cocaína • Ejem: permiso para mantener relaciones – Consumo esporádico de cannabis: hasta conseguir permisos – Buena evolución : individual y grupal • Participa y se implica activamente en todas las actividades y propuestas • Adecuado manejo de habilidades sociales que le han convertido en uno de los componentes del grupo mas querido por sus compañeros 107 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria CASO PATOLOGÍA DUAL (IV) • 3 Fase PAIEM – 1.P. Atención clínica – Detección – Diagnóstico – Derivación a rehabilitación – 2.P. Rehabilitación – Evaluación – PIR – Ejecución y seguimiento – 3.P. Reincorporación Social CASO PATOLOGÍA DUAL (V) • Evolución en PAIEM – Aumento de conciencia de enfermedad – Ajuste de expectativas de cara a la libertad – Desestigmatización respecto a la Esquizofrenia – Ajuste y toma adecuada de la medicación – Mejora en autocuidados: higiene, alimentación… – Inicio de compromiso con su salud de forma integral: tratamiento del neumólogo, dieta , ejercicio físico… CASO PATOLOGÍA DUAL (VI) • Fase 3.Reincorporación social: – Médico de cabecera: derivación a centro de SM – Centro de Salud Mental de su zona: • Diagnosticar: ¿1º drogodependencia o enfermedad mental? • Evaluación de habilidades y recursos 108 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria • Valorar y ajustar medicación • Valorar recurso del que puede ser beneficiario – Equipo de apoyo sociocomunitario – CRPS – CRL: el que mas le interesa ... nuestras reflexiones • “ A salir de la depresión… a ser mas personas… a estar mas serios con nuestra enfermedad… salir de la enfermería e integrarnos en otros grupos…” Manolo • “Quizás estos “TESEOS” necesitan que el “HILO” les conduzca unos metros mas allá una vez que salen del laberinto para no volver a perderse…” María 109 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria INFORME DE LA ATENCIÓN QUE REALIZA FAFES CON PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL EN PRISIÓN FEAFES - VALLADOLID “El Puente”. Declarada de utilidad pública (Nº Reg. CC.AA. 1286). Asociación de Enfermos Mentales, Familiares y Amigos. Sanidad Penitenciaria, señala que el porcentaje de población penitenciaria con enfermedades mentales graves se sitúa entre un 5% y un 6%, afectando a un 40% los trastornos mentales y de personalidad. En muchos, concurren problemas de salud mental y problemas de drogas, (patología dual) por lo expuesto el rasgo mas frecuente en las personas presas con problemas mentales es su situación de exclusión social, marcada por la falta de recursos económicos, de vivienda, de estudios o experiencia laboral, y de apoyo familiar, etc. Cuando la persona sale de prisión, tampoco existen recursos suficientes, ni se benefician de la aplicación de otras medidas por carecer de apoyo social y vivienda dónde salir. Por todo ello nuestra asociación FEAFES Valladolid “El Puente”, ha mostrado siempre su inquietud por acercarse a este colectivo, y ha iniciado desde el año 2009, un programa de intervención global con las personas con enfermedad mental en riesgo de exclusión, que ha mantenido y ampliado desde el mes de agosto gracias a la financiación de Fundación la Caixa. Por otra parte en Castilla y León en el momento actual, las asociaciones de Burgos, León , Valladolid y desde este mes de octubre Palencia, ya intervienen en prisiones y están incluidas en el PAIEM, mientras que Ávila y Salamanca, están en el proceso de incorporación. EL OBJETIVO GENERAL DEL PROGRAMA DE VALLADOLID PROPORCIONAR UNA ATENCIÓN INTEGRAL, Mejorando las relaciones personales y la calidad de vida de las personas con enfermedad mental internadas en prisión, recuperando sus capacidades personales, autonomía y adaptación social después del cumplimiento de su pena, así como dando el apoyo y la formación necesaria a sus familias y preparando su red de apoyo social y laboral a su salida, y evitando su ingreso en prisión, siempre que sea posible. LINEAS DE INTERVENCIÓN 1ª LINEA: INTERVENCIÓN INDIVIDUAL, realizada un día a la semana durante dos horas en el centro penitenciario, trabajando objetivos individualizados de intervención. 2ª LINEA: TALLER DE PSICOEDUCACIÓN, realizado en el centro penitenciario de Villanubla, y encaminado a Proporcionar estrategias que permitan mejorar su calidad de vida, y entrenamiento en habilidades sociales, comunicación, y hábitos saludables y autocuidado. 110 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria 3ª LINEA: APOYO Y PSICOEDUCACIÓN PARA FAMILIARES, dar apoyo, formación, y realizar un acercamiento con el familiar interno para constituir una red de apoyo a su salida, ayudar y acompañar a la familia en su proceso de duelo ante todo lo que supone el mundo de la enfermedad y de la prisión. 4ª LINEA: PREVENTIVA Constituir una referencia estable para la prestación de servicio social sustitutoria, realizar el apoyo y seguimiento necesario para evitar las conductas delictivas y ofrecer asesoramiento y apoyo en la búsqueda de recursos, y empleo. 5ª LINEA: DE REINCORPORACIÓN SOCIAL. Facilitar el contacto y compromiso con la Asociación para facilitar la integración de la persona con enfermedad mental que salga de la de prisión en la sociedad, la pertenencia al programa INCORPORA de Fundación la Caixa facilita esta tarea y ahora se oferta plaza en vivienda y una cama para los permisos de prisión. Este proyecto se inició en el año 2009, desarrollado por dos educadoras, un día a la semana dos horas y el trabajo de la dirección y trabajadora social de FEAFES- Valladolid, se inició con 4000€ de los mediadores de salud de la propia prisión y continuo los próximos años con 2000€ de Caja Burgos , 2000€ de Diputación y 700€del Ministerio del Interior, a pesar de esta escasez de financiación se amplio en el 2010 con la oferta de un taller de rehabilitación cognitiva en el que participan 12 personas 5 de ellas sin domicilio habitual, de esa forma se les va vinculando a nuestras actividades y se impide su permanencia en la calle. A pesar de la escasa financiación el año 2010 se obtuvieron los siguientes resultados: INTERVENCIÓN INDIVIDUAL Nº de entrevistas realizadas 15 N de usuarios incorporados al taller de Psicoeducación 12 TALLER DE PSICOEDUCACIÓN Nº de sesiones realizadas 26 Nº de bajas por abandono 1 APOYO Y PSICOEDUCACIÓN PARA FAMILIARES Nº de sesiones realizadas 5 Nº de demandas y consultas 6 Nº de beneficiarios de los talleres para familiares 2 PREVENCIÓN Nº de beneficiarios 5 REINCORPORACIÓN SOCIAL Prestación sustitutoria 3 Orientación a la salida del Centro Penitenciario 4 Asesoramiento jurídico 12 Asesoramiento laboral 15 Inserciones laborales 3 Asesoramiento social 15 Alternativa residencial 2 111 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria El éxito obtenido en el desarrollo del programa y la escasa financiación para el mantenimiento del mismo nos han llevado a la búsqueda de recursos que finalmente este año han dado resultados obteniendo financiación de Fundación la Caixa que nos ha permitido las siguientes mejoras: La apertura de una vivienda con la incorporación de cuatro usuarios del programa de exclusión social, uno de ellos ha conseguido el tercer grado gracias a la oferta de plaza en vivienda, y se le está tramitando la libertad provisional gracias al respaldo de la entidad y la vivienda mantiene la oferta de una cama para salidas de permisos de la prisión, o emergencias y en estos momentos está ocupada. Se ha incrementado la atención directa en el Centro Penitenciario con un taller de creatividad dos horas más a la semana. Se han incrementado las sesiones del taller de rehabilitación cognitiva, manteniendo la oferta todo el año. La gran demanda de plazas en vivienda hace que nos planteemos la apertura de una nueva vivienda, en la mayor brevedad posible que nos permita sacar de la exclusión a más usuarios de este colectivo. ANEXO Relación de entidades de FEAFES que ejecutan programas en Centros Penitenciarios _ 112 C@UCE nº 34 - Boletín del Área Social de Pastoral Penitenciaria 113