TABLA VI. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE UNA DERMATITIS DE LA CARA
(eritema y descamación con o sin edema y exudación)
Dermatitis seborreica
Placas rosadas, ligeramente
descamativas, de tacto untuoso,
en surco nasogeniano, región
perioral, región interciliar y
borde del cuero cabelludo. Cursa
a brotes. Suele asociarse a
descamación en cuero cabelludo.
Puede haber blefaritis y placas
en la región centrotorácica. Es
la más frecuente (80% de las
dermatitis faciales del adulto).
Dermatitis seca.
Dermatitis atópica
Frecuente en lactantes, en las
mejillas. En el adulto
blefaritis muy pruriginosa y
eccemas periauriculares y en el
cuello. Dermatitis ligeramente
exudativa.
Dermatitis alérgica de contacto Eritema y edema intensos (en
párpados recuerda al
angioedema). No es rara la
vesiculación. Los alergenos más
comunes son los cosméticos
(perfumes, conservantes, laca de
uñas), los fármacos tópicos
(colirios y antiherpéticos), las
plantas y los alergenos
aerotransportados
Dermatitis irritativa de
Por máscaras faciales o por
contacto
sombra de ojos.
Tiña de la cara
Borde de avance que crece 1-2 cm
a la semana. Inflamación escasa,
sobre todo si se aplica
corticoides tópicos (tiña
incognito). KOH y cultivo en
Sabouraud +.
Fotodermatosis
Fototoxia y fotoalergia por
fármacos y químicos
fotosensibilizantes, lupus
eritematoso. Predomina en zonas
fotoexpuestas (frente, mejillas
y dorso nasal). Respeta zonas
fotoprotegidas (párpado superior
y el triángulo submentoniano).
Tabla VII. FORMAS CLINICAS DE ECZEMA
Eccema agudo
Eritema, edema, vesículas,
ampollas, exudación,
sobreinfección
Eccema subagudo
Eritema,
escamocostras
amarillas
Eccema crónico
Eritema, descamación,
liquenificación
Algunas dermatosis pasan por los tres estadios; otras sólo por
algunos de ellos (ver texto)
Tabla VIII. NORMAS GENERALES PARA EL TRATAMIENTO DEL ECZEMA
Eccema agudo
Fomentos c/2-4 horas
Valorar antibióticos
orales
Eccema subagudo
Fomentos c/8-12
horas
Corticoides en crema
Eccema crónico
Corticoides en
pomada
Cremas hidratantes
TABLA IX. LESIONES CARACTERÍSTICAS DE LA DERMATITIS ATÓPICA
Eccema subagudo en cara y superficie de extensión de
extremidades
Pápulas de prúrigo
Eczemas liquenificados en los pliegues
Signo de Deni-Morgan
Dermatitis plantar juvenil
Pitiriasis Alba faciei
Palmas hiperlineales
Xerosis. Ictiosis vulgar
Queratosis pilar
Tabla X. Tratamiento de la dermatitis atópica
Medidas generales
Humedecer el ambiente
Usar ropa de algodón. Evitar lana y sintéticos
Usar jabones suaves. Evitar el baño largo
Hidratar la piel con cremas muy grasas
Tratamiento tópico
Corticoides suaves de forma intermitente
Corticoides de potencia media por períodos cortos de
tiempo (evitar su uso en los pliegues axilar e inguinal)
Cremas de alquitrates
Tratamiento sistémico
Antihistamínicos sedantes
Antibióticos antiestafilocócicos en caso de sobreinfección
(pústulas y costras amarillentas)
Reducir los antígenos ambientales (?)
Reducir los antígenos alimentarios (?)
Tabla XI. Dermatitis exudativas de las manos
(vesículas, exudación, escamocostras, fisuras)
Dishidrosis
Dermatitis alérgica de
contacto
Tiña vesiculosa
Pustulosis palmo-plantar
Eritema polimorfo
Síndrome boca-mano-pie
Vesículas entre los dedos, sobre
piel normal. Puede afectar
palmas y plantas. Suele
recidivar. Hay una forma crónica
con vesículas sobre placa
eritematosa, fisurada, con
escamocostras, que suele afectar
la planta de los pies. Puede
haber pústulas en el interior de
las placas, lo que dificulta su
diferenciación con pustulosis
palmo-plantar.
Vesículas o ampollas sobre base
eritematosa (zona de contacto
con el alergeno). Suele afectar
el dorso de las manos pero puede
afectar cualquier parte del
tegumento.
En palmas y plantas las tiñas
suelen ser vesiculo-pustulosas,
aunque suele tratarse de
lesiones únicas o escasas, que
curan centralmente y crecen en
periferia, con un borde de
avance bien delimitado. KOH y
Sabouraud +.
Múltiples pústulas en palmas y
plantas sobre una piel
eritematosa, descamativa y
fisurada. Puede haber psoriasis
en otras localizaciones.
Erupción polimorfa en partes
acras (dorso de manos y pies,
antebrazos y piernas),
autolimitada en 3 semanas. Con
frecuencia recidivante, en cuyo
caso suele estar desencadenada
por un herpes virus. Lesiones en
"diana".
Virus coxackie A y B. Niños
menores de 10 años. Vesículas
dolorosas, rodeadas de halo
inflamatorio en manos y punta de
dedos de manos y pies. Febrícula
asociada. Autolimitada en 7-10
días.
Tabla XII. DERMATITIS SECAS DE LAS MANOS
(eritema, descamación, fisuras)
Dermatitis irritativa de
Suele empezar bajo el anillo,
contacto "Dermatitis del ama de donde se acumulan restos de
casa"
jabones y detergentes, después
de tener un bebé, ya que
aumenta el trabajo doméstico.
Predomina la afectación de la
palma. Prurito escaso. Empeora
con los detergentes y el
contacto con el agua, el frío y
alimentos ácidos. Es la más
frecuente, 2/3 del total de
eczemas de manos
Dermatitis alérgica de contacto Dorso de manos. Prurito
moderado-intenso. Suele haber
zonas con fisuras, ligeramente
exudativas. Contacto con
productos alergénicos en el
trabajo. Mejora los fines de
semana y durante las vacaciones
Psoriasis
Pulpitis fisurada o placas
queratósicas gruesas, bien
delimitadas, en el centro de la
mano o en la palma de los
dedos. Además eritema y
descamación en los nudillos y
afectación ungueal. Preguntar
por psoriasis en otras
localizaciones o por
antecedentes familiares de
psoriasis.
Tiña seca de las manos
Unilateral y con borde activo a
nivel de la muñeca. KOH y
cultivo en Sabouraud +.
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