MODELO DE PRODUCCION DE SERVICIOS BRECHAS DEL SERVICIO SALUD
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MODELO DE PRODUCCION DE SERVICIOS EN RED BASADO EN LA RESOLUCION DE BRECHAS DEL SERVICIO SALUD ACONCAGUA Director Ing Ing. Com Com. Rodrigo Infante C. C ¿Qué es un modelo? SON REPRESENTACIONES SIMPLIFICADAS DEL MUNDO REAL UN BUEN MODELO EXPLICA EXACTAMENTE LAS REAL. CONDUCTAS QUE SON MAS IMPORTANTES PARA NOSOTROS Y “OMITE” LOS DETALLES QUE SON “RELATIVAMENTE” POCO IMPORTANTES. LA IDEA QUE LA TIERRA GIRA ALREDEDOR DEL SOL SIGUIENDO UNA SENDA ELIPTICA Y DE QUE LA LUNA GIRA DE UNA MANERA SIMILAR ALREDEDOR DE LA TIERRA ES UN EJEMPLO DE UN MODELO. MODELO LA CONDUCTA EXACTA DEL SOL, DE LA TIERRA Y DE LA LUNA ES MUCHOS MAS COMPLICADA, COMPLICADA PERO ESTE MODELO NOS PERMITE COMPRENDER LAS FASES DE LA LUNA. ES UN BUEN MODELO PARA ESE FIN, AUNQUE LAS ÓRBITAS REALES NO SEAN SENCILLAS ELIPSIS, EL MODELO FUNCIONA. Modelo Salud Pública Chile Redes en Salud Modelo: Sistemas Sanitarios •Costo •Calidad •Cantidad Clientes •Pacientes •Usuarios GESTION “Conseguir” PLANIFICACION Propietarios •Públicos •Privados “Calcular” Profesionales de la Salud •Médicos •Profesionales •Técnicos •Otros 1. 1 2. 3. 4 4. 5. Necesario Eficacia Eficiencia Equidad Calidad Gestores Asenjo, 2002 CONCEPTOS DE LA GESTION DE RED DEUDA FINANCIERA DEUDA SANITARIA PRODUCCION DE SERVICIOS EN RED MACRORED Familia Comunidad organizada Barrio Saludable HOSPITALES ALTA COMPLEJIDAD PREHOSPITALARIA Perfil Demanda •Control •Evaluación => Resolución Brechas TRANSPORTE SIMPLE ATENCION PRIMARIA RRHH FINANCIERO FISICO Planificación Hospitalaria basada en la demanda HOSCA (22 ESPECIALIDADES) BRONCOPULMONAR CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA INF CIRUGIA ADULTO CIRUGIA INF HEMATOLOGIA GASTROENTEROLOGIA GINECOLOGIA OBSTETRICIA MEDICINA INTERNA MEDICINA INTERNA MED FISICA NEFROLOGIA NEUROCIRUGIA NEUROLOGIA NEUROLOGIA INF NEUROLOGIA INF OFTALMOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA PEDIATRIA NEONATOLOGIA ENDODONCIA PERIODONCIA REHABILITACION PROTESIS REMOVIBLE TOTAL Demanda 242 281 289 2.238 857 60 101 917 650 2.271 485 91 992 1.304 769 5.316 3.127 1.163 80 0 0 0 21.233 Cons Nuevas Oferta 242 488 302 2.250 849 60 153 1.126 650 3.975 485 118 968 968 1 073 1.073 2.835 589 1.502 397 0 0 0 19.031 Brecha ‐9 ‐24 ‐336 ‐2.481 ‐2.538 ‐5.387 Demanda 726 2.402 620 6.713 2.000 530 617 2.682 2.018 6.814 1.092 1.183 1.653 3.912 2 307 2.307 15.948 9.381 3.577 1.215 0 0 0 65.391 Controles Oferta 726 1.787 605 6.545 1.992 530 458 3.147 2.018 5.170 1.092 1.060 1.613 2.865 3 365 3.365 6.249 1.767 4.507 1.592 0 0 0 47.089 Brecha ‐615 ‐16 ‐167 ‐9 ‐158 ‐1.644 1.644 ‐123 ‐40 ‐1.047 ‐9.699 ‐7.614 ‐21.132 Planificación Presupuestaria en función de la brecha planificada función de la brecha planificada ITEM 22 DESAGREGADO Productos Químicos Q Productos Farmacéuticos Materiales Y Útiles Quirúrgicos Compra Prestaciones DFL 36 DFL 36 Gasto Variable Alimentos y Bebidas Textiles, Vestuario Y Calzado Combustibles Y Lubricantes Materiales y utiles aseo Lavandería Servicios Básicos Mantenimiento Y Reparaciones Publicidad Y Difusión Servicios Generales Arriendos Seguros Servicio Técnicos y Profesionales Resto Gasto Fijo Gasto Total HOSCA 448 870 580 835 0 2.733 187 106 228 70 7 261 129 7 407 53 3 0 112 1.570 4.303 HOSLA 283 894 314 279 19 1.790 147 46 147 34 11 227 138 4 206 52 2 466 160 1.640 3.430 Control de Gestión: Brechas del mes Enero Especialidad Demanda Resolucion BRONCOPULMONAR 24 24 CARDIOLOGIA 26 26 CARDIOLOGIA INFANTIL 42 31 168 165 CIRUGIA BUCAL 85 82 CIRUGIA DE MAMAS 26 26 CIRUGIA INFANTIL 56 55 ENDOCRINOLOGIA 11 11 ENDODONCIA 92 51 GASTROENTEROLOGIA 11 11 GINECOLOGIA 89 87 HEMATOLOGIA 7 7 CIRUGIA ADULTO MEDICINA FISICA Y REHABILITACION 58 56 219 217 17 17 NEONATOLOGIA 0 0 NEUROCIRUGIA 63 63 NEUROLOGIA 110 109 NEUROLOGIA INFANTIL 176 171 53 53 OFTALMOLOGIA 809 805 OTORRINOLARINGOLOGIA 266 262 PEDIATRIA 59 58 PERIODONCIA 35 16 REHABILITACION PROTESIS REMOVIBLE 61 5 UROLOGIA 10 10 MEDICINA INTERNA NEFROLOGIA OBSTETRICIA Brecha Mes Brecha Actual 0 0 11 3 0 0 1 0 30 0 2 0 2 2 0 0 0 1 5 0 4 4 1 7 14 0 0 0 0 0 3 0 0 0 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 42 0 Control de Gestión de la Demanda de Especialidades PASADO 3 CANTIDAD HOSCA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA INF PEDIATRIA MEDICINA INTERNA BRONCOPULMONAR GASTROENTEROLOGIA HEMATOLOGIA NEFROLOGIA MED FISICA NEUROLOGIA NEUROLOGIA INF NEONATOLOGIA CIRUGIA INF CIRUGIA ADULTO NEUROCIRUGIA OBSTETRICIA GINECOLOGIA OFTALMOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA t+1 ENE REAL 2.135 49 0 59 176 23 11 7 15 45 284 0 0 55 196 63 54 89 499 270 FEB MAR MAR REAL REAL PLAN 2.534 2.756 1.769 17 20 23 22 13 24 75 77 97 280 220 189 26 16 20 10 5 8 3 6 5 15 5 8 42 56 40 151 123 109 56 87 64 3 0 7 72 70 71 260 192 186 99 102 83 67 62 54 119 105 76 597 946 443 319 360 261 FUTURO PRESENTE VAR 56% ‐15% 15% ‐46% ‐21% 16% ‐21% ‐41% 20% ‐34% 39% 13% 36% ‐100% ‐2% 3% 23% 14% 37% 114% 38% ACUMULADO REAL PLAN 7.425 5.308 86 70 35 72 211 291 676 568 65 61 26 25 16 15 35 23 143 121 558 326 143 192 3 20 197 214 648 559 264 248 183 163 313 229 2.042 1.329 949 782 VAR 40% 22% ‐52% ‐27% 19% 7% 3% 7% 54% 18% 71% ‐26% ‐85% ‐8% 16% 6% 13% 37% 54% 21% AÑO 2012 EST PLAN 23.350 21.233 297 281 252 289 1.083 1.163 2.380 2.271 247 242 102 101 61 60 103 91 507 485 1.536 1.304 720 769 63 80 840 857 2.326 2.238 1.008 992 671 650 1.001 917 6.029 5.316 3.294 3.127 VAR 10% 6% ‐13% ‐7% 5% 2% 1% 2% 14% 4% 18% ‐6% ‐21% ‐2% 4% 2% 3% 9% 13% 5% Control de Gestión de la Demanda de Morbilidad 2 ESTABLECIMIENTOS C LARGA CATEMU CENTENARIO LL LL CORDILLERA PTDO SAN FELIPE ER CURIMON SAN FELIPE SI PANQUEHUE RINCONADA SAN EST STA. MARÍA HOSCA HOSLA TOTAL FEB FEB ENE REAL REAL PPTO 164 140 73 122 118 113 345 234 221 277 329 152 300 298 230 279 308 118 400 403 220 77 79 48 533 464 244 90 108 52 154 159 66 235 249 89 190 230 107 655 702 526 506 458 362 4.327 4.279 2.620 VAR 91% 5% 6% 117% 30% 160% 83% 64% 90% 107% 143% 181% 116% 33% 27% 63% ACUMULADO REAL PPTO VAR 304 159 91% 240 245 ‐2% 579 479 21% 606 329 84% 598 497 20% 587 256 129% 803 477 68% 156 105 49% 997 529 88% 198 113 75% 313 142 120% 484 192 152% 420 231 82% 1.357 1.189 14% 964 742 30% 8.606 5.684 51% EST 1.367 1.877 3.783 2.809 3.927 2 303 2.303 3.993 856 4.537 954 1.264 1.770 1.965 7.867 5 905 5.905 31.404 AÑO 2012 PPTO 1.222 1.882 3.683 2.532 3.826 1 973 1.973 3.666 805 4.069 868 1.093 1.478 1.776 7.699 5 683 5.683 28.872 VAR 12% 0% 3% 11% 3% 17% 9% 6% 12% 10% 16% 20% 11% 2% 4% 9% RESULTADOS: ABRIL 2012 “FIN DE LA LISTA DE ESPERA CE” y MODELO EN OPERACION CONSULTAS ESPECIALIDADES CONSULTAS ESPECIALIDADES RESUMEN TOTAL RESUMEN TOTAL Especialidad 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 BRONCOPULMONAR CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA INFANTIL CIRUGIA ADULTO CIRUGIA DE MAMAS CIRUGIA INFANTIL CIRUGIA PLASTICA DERMATOLOGIA ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL ENDOCRINOLOGIA GASTROENTEROLOGIA GINECOLOGIA HEMATOLOGIA MEDICINA FISICA Y REHABILITACION MEDICINA INTERNA NEFROLOGIA NEUROCIRUGIA NEUROLOGIA NEUROLOGIA INFANTIL OBSTETRICIA OFTALMOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA PEDIATRIA REUMATOLOGIA TRAUMATOLOGIA UROLOGIA DP 25 25 12 299 50 87 6 180 2 22 6 211 4 38 285 9 68 98 51 18 561 248 43 26 382 132 2.888 0 6 1 50 23 10 0 11 0 9 7 17 3 10 87 0 4 3 5 2 53 36 2 0 43 21 403 60>=x<120 X>= 120 0 0 0 0 3 0 0 0 0 1 2 0 1 0 7 0 0 0 0 0 2 0 0 1 1 1 19 83% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 1 4 17% L/E 0 0 0 0 3 0 0 0 0 1 2 0 1 0 7 0 0 0 0 0 5 0 0 1 1 2 23 100% % 0% 0% 0% 0% 13% 0% 0% 0% 0% 4% 9% 0% 4% 0% 30% 0% 0% 0% 0% 0% 22% 0% 0% 4% 4% 9% 100% RESULTADOS: ABRIL 2012 “FIN DE LA LISTA DE ESPERA CE” y MODELO EN OPERACION CONSULTAS SALUD BUCAL p Especialidad REHABILITACION PROTESIS REMOVIBLE ENDODONCIA ORTODONCIA ODONTOPEDIATRIA PERIODONCIA CIRUGIA MAXILO FACIAL CIRUGIA BUCAL DP 152 106 31 17 29 21 108 464 74 52 28 21 13 3 90 281 60>=x<120 X>= 120 163 29 60 25 37 0 29 343 34% 168 129 238 81 70 0 25 711 71% L/E / 331 158 298 106 107 0 54 1 000 1.000 100% % 33% 16% 30% 11% 11% 0% 5% 100% EFICACIA : MAXIMIZAR USO DE CAMAS Cantidad Enfermos = Tasa Camas x Días x Ocupación Días Promedio Estada Asenjo, j , 2002 EJEMPLO: GESTION EFICAZ DE CAMAS ESCENARIO A ESCENARIO B ESCENARIO C CAMAS 114 114 114 DIAS 365 365 365 PROMEDIO ESTADA 55 5,5 45 4,5 35 3,5 INDICE OCUPACIONAL 85% 85% 85% ENFERMOS DIFERENCIA 6.431 - 7.860 1.429 10.105 3.675 CATEGORIZACION: RIESGO / DEPENDENCIA B A D C RIESGO DEPENDENCIA GESTION DE HOSPITALIZACION GESTION DEL PACIENTE HOSPITALIZADO GESTION DE HOSPITALIZACION GESTION DEL PACIENTE DE EMERGENCIA ESTRATEGIAS GESTION DE RED 1. Determinación de un tiempo “cero” => congelamiento Lista Espera Histórica Centralización de las Interconsultas en el nivel secundario (eliminación de trazadoras) trazadoras). Aumento de oferta de horas médicas: 2. 3. – Morbilidad en APS, ubicando una tasa estimada que capture la demanda real d lla población de bl ió Especialidades en el nivel secundario que logre absorber la demanda mensual y las listas de esperas “históricas” a en los EAR – 4 4. Determinación D t i ió d de llos ffactores t críticos íti d de é éxito it en ell M Modelo d l d de Gestión en Red con reducción de brechas • • • • 5. Resolutividad APS (90 % Morbilidad) Tasa consulta nueva en especialidades Resolutividad de los CAEs Determinación brecha del mes siguiente Fortalecimiento de los aspecto cuantitativos en el reunión del CIRA. ACCIONES ESPECIFICAS 1. 2. Optimización del recurso horas médicos APS Plazos definidos en la digitación y envío de SIC para toda la red (72 horas) Limpieza de los registros históricos de L/E (26.000=>8.000) Revisión de carteras de servicios mejorando la complementariedad de los EAR Gestión del paciente es responsabilidad de los EAR Adecuación de los sistemas de informaciones al modelo de gestión S Seguimiento i i t d detallado t ll d en fforma mensuall d de lla d derivación i ió d de especialidades (uso del sistema de referencia) Regulación de la demanda a nivel de CAE y Urgencias (40 % se generaba en ese nodo) Sistematización del control de gestión considerando los factores críticos de éxito del modelo 3. 4. 5. 6. 7 7. 8. 9. – – – – – Producción de consultas de Morbilidad Resolutividad de la Consulta de Morbilidad Demanda efectiva de especialidades al nivel secundario Determinación de la brecha Resolución de la brecha mensual PRODUCCION DE SERVICIOS EN RED MACRORED Familia Comunidad organizada Barrio Saludable HOSPITALES ALTA COMPLEJIDAD PREHOSPITALARIA Perfil Demanda •Control •Evaluación => Resolución Brechas TRANSPORTE SIMPLE ATENCION PRIMARIA RRHH FINANCIERO FISICO GRACIAS
