LUKAS PARA EMPRENDER Formulario de postulación Puerto Montt, Septiembre 2014 Formulario de Postulación Concurso “Lukas para Emprender” La información que se proporcione en el formulario se administrará bajo el concepto de absoluta confidencialidad y será revisado sólo por el equipo autorizado de trabajo de la Ilustre Municipalidad de Puerto Montt y de la Incubadora de Negocios de la Universidad de Los Lagos, INER Los Lagos. Se garantiza absoluta reserva y discreción de la información proporcionada. IMPORTANTE: debe llenar todo el formulario en Forma Digital, en caso contrario su postulación quedará como no elegible para el Concurso. 1. ANTECEDENTES GENERALES 1.1. Nombre del Proyecto 1.2. Categoría a la que Postula (marque con una x) Emprendedor Empresa 1.3. Información de contacto Nombre y Apellidos: Profesión/Ocupación: Empresa – Institución: Cargo: Teléfono móvil: Email: Teléfono: Página WEB: Dirección Postal: Página 1 de 12 1.4. Equipo emprendedor. Indique nombres, profesión/Ocupación y área de responsabilidad. Nombre Profesión - Ocupación Función en el Proyecto 1.5. La empresa ¿Su empresa, constituida? se encuentra legalmente Sí : Si la respuesta anterior es sí, responda las siguientes preguntas: Razón Social : RUT : Fecha inicio actividades : Si ha emitido facturas o boletas ventas, ¿cuál fue la fecha de la primera emisión? Página 2 de 12 No : 2. ANTECEDENTES DEL PROYECTO i. Breve reseña del equipo emprendedor (Edad, educación y estudios, trabajos realizados o cargos desempeñados, logros representativos alcanzados) ii. ¿Algunos de los integrantes ha emprendido anteriormente? Indique los logros y estado actual de dichos emprendimientos iii. ¿Qué tiempo le dedicará cada integrante del equipo emprendedor al proyecto? Página 3 de 12 iv. ¿Qué hará o hace su empresa? v. ¿Qué productos o servicios ofrece u ofrecerá su empresa? Página 4 de 12 vi. ¿Qué hace a su idea de negocio relevante o diferente de otras existentes? vii. ¿Hay algún aspecto técnico en los productos y servicios que los hace únicos? viii. ¿Cómo hará dinero? Página 5 de 12 ix. ¿A quiénes está dirigido su producto o servicio? x. ¿Quiénes son sus competidores? xi. ¿Cuál es el estado actual de su producto o servicio? (Idea, prototipo, vendiendo). Comente Página 6 de 12 xii. Si su producto o servicio aún no lo está comercializando ¿Cuánto tiempo piensa que le tomará tenerlo listo para vender? xiii. ¿Cuánto y que aportará cada integrante del equipo a la ejecución del proyecto? xiv. ¿Tiene redes de contacto desarrolladas con clientes? Si las tiene indicar referencias. Página 7 de 12 xv. ¿Cuáles son sus ventas esperadas para los años 2015, 2016, 2017? Página 8 de 12 3. INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA Y OTROS ASPECTOS QUE QUIERA DESTACAR Página 9 de 12 4. Documentación de elegibilidad a presentar. IMPORTATE: La falta de alguno de estos documentos será razón para que la postulación sea no elegible 4.1 Categoría Emprendedor con Innovación - Copia Cédula de Identidad por ambos lados - Boleta de Agua, luz o Gas donde se identifique el domicilio particular o donde se desarrollará el emprendimiento (Original). - Certificado de Residencia para corroborar domicilio en la comuna de Puerto Montt. 4.2 Categoría Empresas -Copia Cédula de Identidad por ambos lados del representante -Copia Rol Único Tributario, en el caso de personas jurídicas -Copia Declaración de impuesto a la Renta del año 2013 -Copia Patente Municipal del negocio -Copia otros permisos de operación del negocio de acuerdo a su naturaleza (ejemplo resolución sanitaria, permisos sectoriales, etc.) - Boleta o Factura de Agua, luz o Gas donde se identifique el domicilio particular o donde se desarrolla el emprendimiento (Original). Página 10 de 12 5. COMPROBANTE RECEPCIÓN POSTULACIÓN Nombre del Proyecto (a completar por postulante) Identificación de quién entrega el proyecto (a completar por postulante) Nombre y Apellidos Firma Antecedentes de recepción postulación (a completar por Centro de Apoyo a la Microempresa) Fecha recepción Hora recepción Timbre y firma recepción Centro de Apoyo a la Microempresa IMPORTANTE: Esta hoja se debe completar e imprimir por separado y solicitar el timbre y firma de quién recepcione su postulación Página 11 de 12