LUKAS PARA
EMPRENDER
Formulario de postulación
Puerto Montt, Septiembre 2014
Formulario de Postulación
Concurso “Lukas para Emprender”
La información que se proporcione en el formulario se administrará bajo el concepto de absoluta
confidencialidad y será revisado sólo por el equipo autorizado de trabajo de la Ilustre
Municipalidad de Puerto Montt y de la Incubadora de Negocios de la Universidad de Los Lagos,
INER Los Lagos. Se garantiza absoluta reserva y discreción de la información proporcionada.
IMPORTANTE: debe llenar todo el formulario en Forma Digital, en caso contrario
su postulación quedará como no elegible para el Concurso.
1. ANTECEDENTES GENERALES
1.1. Nombre del Proyecto
1.2. Categoría a la que Postula (marque con una x)
Emprendedor
Empresa
1.3. Información de contacto
Nombre y Apellidos:
Profesión/Ocupación:
Empresa – Institución:
Cargo:
Teléfono móvil:
Email:
Teléfono:
Página WEB:
Dirección Postal:
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1.4. Equipo emprendedor. Indique nombres, profesión/Ocupación y área de responsabilidad.
Nombre
Profesión - Ocupación
Función en el Proyecto
1.5. La empresa
¿Su empresa,
constituida?
se
encuentra
legalmente Sí :
Si la respuesta anterior es sí, responda las siguientes preguntas:
Razón Social :
RUT :
Fecha inicio actividades :
Si ha emitido facturas o boletas ventas, ¿cuál fue la
fecha de la primera emisión?
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No :
2. ANTECEDENTES DEL PROYECTO
i. Breve reseña del equipo emprendedor (Edad, educación y estudios, trabajos realizados o cargos
desempeñados, logros representativos alcanzados)
ii. ¿Algunos de los integrantes ha emprendido anteriormente? Indique los logros y estado actual de
dichos emprendimientos
iii. ¿Qué tiempo le dedicará cada integrante del equipo emprendedor al proyecto?
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iv. ¿Qué hará o hace su empresa?
v. ¿Qué productos o servicios ofrece u ofrecerá su empresa?
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vi. ¿Qué hace a su idea de negocio relevante o diferente de otras existentes?
vii. ¿Hay algún aspecto técnico en los productos y servicios que los hace únicos?
viii. ¿Cómo hará dinero?
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ix. ¿A quiénes está dirigido su producto o servicio?
x. ¿Quiénes son sus competidores?
xi. ¿Cuál es el estado actual de su producto o servicio? (Idea, prototipo, vendiendo). Comente
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xii. Si su producto o servicio aún no lo está comercializando ¿Cuánto tiempo piensa que le tomará
tenerlo listo para vender?
xiii. ¿Cuánto y que aportará cada integrante del equipo a la ejecución del proyecto?
xiv. ¿Tiene redes de contacto desarrolladas con clientes? Si las tiene indicar referencias.
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xv. ¿Cuáles son sus ventas esperadas para los años 2015, 2016, 2017?
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3. INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA Y OTROS ASPECTOS QUE QUIERA DESTACAR
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4. Documentación de elegibilidad a presentar.
IMPORTATE: La falta de alguno de estos documentos será razón para que la postulación sea no
elegible
4.1 Categoría Emprendedor con Innovación
- Copia Cédula de Identidad por ambos lados
- Boleta de Agua, luz o Gas donde se identifique el domicilio particular o donde se desarrollará
el emprendimiento (Original).
- Certificado de Residencia para corroborar domicilio en la comuna de Puerto Montt.
4.2 Categoría Empresas
-Copia Cédula de Identidad por ambos lados del representante
-Copia Rol Único Tributario, en el caso de personas jurídicas
-Copia Declaración de impuesto a la Renta del año 2013
-Copia Patente Municipal del negocio
-Copia otros permisos de operación del negocio de acuerdo a su naturaleza (ejemplo
resolución sanitaria, permisos sectoriales, etc.)
- Boleta o Factura de Agua, luz o Gas donde se identifique el domicilio particular o donde se
desarrolla el emprendimiento (Original).
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5. COMPROBANTE RECEPCIÓN POSTULACIÓN
Nombre del Proyecto (a completar por postulante)
Identificación de quién entrega el proyecto (a completar por postulante)
Nombre y Apellidos
Firma
Antecedentes de recepción postulación (a completar por Centro de Apoyo a la
Microempresa)
Fecha recepción
Hora recepción
Timbre y firma recepción
Centro de Apoyo a la
Microempresa
IMPORTANTE: Esta hoja se debe completar e imprimir por separado y solicitar el timbre y firma de
quién recepcione su postulación
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