Índices Referenciales Operacionales del Sistema Privado de Salud (SdS - INE)

Índices Referenciales Operacionales
del Sistema Privado de Salud
(SdS - INE)
Principales Resultados 2013-2014
Sebastián Pavlovic J.
Superintendente de Salud (TP)
20 de Marzo de 2015
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CONTENIDO
1. Metodología General
2. Grupos de Índices
3. ¿Qué miden los Índices INE?
4. Principales Resultados según Actores
4.1. Prestadores
4.2. Isapre
4.3. Beneficiarios
5. Comentarios Generales
Gobierno de Chile - Superintendencia de Salud
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1. Metodología General
1.
El Estudio fue desarrollado por el INE (metodología, tratamiento de datos y resultados) y la
Superintendencia de Salud participó como contraparte técnica.
2.
Se estudiaron las Isapres Abiertas. Período de referencia: octubre 2013 - septiembre 2014.
3.
Se seleccionaron las prestaciones de salud que conformaban el 90% del gasto (monto
facturado y bonificado, de acuerdo al índice), según modalidad de atención ambulatoria y
hospitalaria, para efectos comparativos y contar con datos suficientes y consistentes.
4.
Se consideraron las prestaciones de carácter curativo con códigos FONASA MLE, códigos
definidos por la SdS y códigos propios de las Isapres, que permite identificar valores unitarios
y frecuencias de uso.
5.
Se incluyeron los gastos por concepto del GES, EMP y SIL, que sumado a lo anterior, permite
considerar la totalidad de los costos operacionales.
6.
Para estudiar la Integración Vertical se seleccionaron Prestadores Relacionados y No
Relacionados.
7.
En los Prestadores Relacionados, se estudiaron los beneficiarios derivados por la Isapre al
Prestador Preferente (mismo Holding) y los beneficiarios de otras Isapres que se atendieron
en los Prestadores del Holding (Vía Convenio), ya que se presume condiciones más favorables
para los beneficiarios de la Isapre del Holding.
8.
Los índices de cantidad fueron ajustados por beneficiarios.
9.
Los índices de valores unitarios son reales.
10. Los índices de gasto son reales y fueron ajustados por beneficiarios.
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2. Grupos de Índices
Grupos de Índices de las versiones anteriores
1. Índice de Valor Unitario
2. Índice de Cantidad
3. Índice de Gasto
Grupos de Índices nuevos incluidos en esta versión
4. Índice de Cobertura Efectiva
5. Efectos de la Integración Vertical vía Holding
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2.1. Definición de los Índices
•
Índice de Valor Unitario
 IVUFI (índice valor unitario facturado por Prestador a Isapre)
 IVUBI (índice valor unitario bonificado por Isapre)
•
Índice de Cantidad
 ICI (índice cantidad de prestaciones facturadas)
 ICBI (índice cantidad bonificado por Isapre)
•
Índice de Gasto
 IGGES (índice gasto GES facturado por Prestador a Isapre)
 IGGESBO (índice gasto GES bonificado por Isapre)
 IGSI (índice gasto por SIL de costo Isapre)
 IGOPAF (índice gasto por prestaciones adicionales facturado códigos SdS y
propias de Isapre)
 IGOPAB (índice gasto otras prestaciones adicionales bonificado códigos SdS
y propias de Isapre)
 IGEMP (índice gasto EMP facturado=bonificado)
•
Índice de Cobertura
 ICO (índice de cobertura efectiva = bonificado/facturado)
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3. ¿Qué miden los Índices INE?
Actores
Índice
ICI
ICBI
IVUFI
Prestadores IGGES_fact
IGOPAF
IVUBI
IGSI
IGGES_bon
Isapre
IGOPAB
IGEMP
ICO
Beneficiarios
Glosa
Cantidad de uso de prestaciones de salud facturado por beneficiario
Cantidad de uso de prestaciones de salud bonificado por beneficiario
Valor unitario facturado por prestaciones
Gasto facturado en GES
Gasto facturado en otras prestaciones adicionales, códigos SdS y propios de Isapre
Valor unitario bonificado por prestaciones
Gasto en Subsidio por Incapacidad Laboral
Gasto bonificado en GES
Gasto bonificado en otras prestaciones adicionales, códigos SdS y propios de Isapre
Gasto facturado (=bonificado) por Examen de Medicina Preventiva (EMP)
Cobertura efectiva de prestaciones de salud (códigos Fonasa MLE)
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Principales Resultados
Actor
Índice
ICI
ICBI
IVUFI
Prestadores IGGES_fact
IGOPAF
IVUBI
IGSI
IGOPAB
Isapre
IGOPAB_sds
IGGES_bon
IGEMP
ICO
Beneficiarios
Glosa
Cantidad prestaciones facturadas por beneficiario
Cantidad prestaciones bonificadas por beneficiario
Facturado prestador a Isapre
Facturado prestador a Isapre
Facturado códigos SdS y propias de Isapre
Bonificado por Isapre
SIL de costo Isapre
Bonificado códigos SdS y propios de Isapre
Bonificado códigos SdS
Bonificado por Isapre
Gasto Examen Medicina Preventiva
Cobertura efectiva = bonificado/facturado
PROMEDIO VAR. % 12 MESES REAL AJUSTADO
Versión 2011-2012 Versión 2012-2013 Versión 2013-2014
0,24
2,70
1,08
0,45
2,68
0,95
0,00
2,00
0,65
14,32
4,00
6,50
11,08
0,51
0,46
1,51
0,35
8,72
8,86
11,74
10,23
-0,86
7,21
-1,07
5,85
14,24
-7,99
Nota: Valores ajustados por beneficiarios (ICI, ICBI)
Valores reales (IVUFI, IVUBI)
Valores reales ajustados por beneficiarios (IGOPAF, IGOPAB, IGGES_fact, IGGES_bon, IGEMP, IGSI, ICO)
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Integración Vertical – Esquema del Análisis
Base de Datos con
Prestadores Relacionados y
No Relacionados
Base de Datos con
Prestadores Relacionados
Beneficiarios derivados por
Isapre
a Prestador mismo Holding
Base de Datos con
Prestadores No Relacionados
Beneficiarios
de otras Isapre que se atienden en
Prestadores del Holding (Convenio)
IVUFI (índice valor unitario facturado por Prestador a Isapre)
IVUBI (índice valor unitario bonificado por Isapre)
ICI (índice cantidad de prestaciones facturadas)
ICBI (índice cantidad bonificado por Isapre)
ICO (índice de cobertura efectiva = bonificado/facturado)
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Integración Vertical – Prestadores Seleccionados
Tipo Prestador
Nombre
CLÍNICA ALEMANA
CLÍNICA LAS CONDES
CLÍNICA UC
INSTITUTO DE DIAGNOSTICO S A
UNIVERSIDAD DE CHILE
CLINICA ALEMANA DE TEMUCO S A
No
No Integrado
Relacionado MEDICINA EJERCICIO DEPORTE Y SALUD S A
CORP SANATORIO ALEMAN
CLINICA ALEMANA DE VALDIVIA S.A.
CORP DE BENEFICENCIA OSORNO
FUNDACION OFTALMOLOGICA LOS ANDES
CENTRO DE IMAGENES MEDS LIMITADA
CLÍNICA SANTA MARÍA
INTEGRAMEDICA CENTROS MEDICOS S A
CLINICA DAVILA Y SERVICIOS MEDICOS S A
MEGASALUD S A
CLÍNICA TABANCURA
CLÍNICA AVANSALUD
CLÍNICA BICENTENARIO
OMESA S A
SERVICIOS INTEGRADOS DE SALUD LIMITADA
CLINICA RENACA S A
CLINICA LAS LILAS S.A.
Relacionado
Integrado
CLÍNICA VESPUCIO
CENTRO MEDICO ANTOFAGASTA SA
SERVICIOS INTEGRADOS DE SALUD LIMITADA
CLINICA UNIVERSITARIA DE CONCEPCION S.A.
CLINICA CIUDAD DEL MAR S.A.
CLINICA ALAMEDA S A
CLINICA BIO BIO S.A.
CLINICA LOS ANDES DE PUERTO MONTT S A
SERVICIOS MEDICOS DIAL S A
SONORAD II S A
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ARAUCO SALUD LIMITADA
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Integración Vertical – Principales Resultados
Base de Datos con
Prestadores Relacionados y
No Relacionados
Base de Datos con
Prestadores Relacionados
Actor
Índice
ICI_NoRelacionado
ICI_Relacionado
Beneficiarios
ICBI_NoRelacionado
ICBI_Relacionado
IVUFI_NoRelacionado
Prestadores
IVUFI_Relacionado
IVUBI_NoRelacionado
IVUBI_Relacionado
Isapre
ICO_NoRelacionado
ICO_Relacionado
Nota:
Base de Datos con
Prestadores No Relacionados
Glosa
Cantidad prestaciones facturadas
Cantidad prestaciones facturadas
Cantidad prestaciones bonificadas
Cantidad prestaciones bonificadas
Facturado prestador a Isapre
Facturado prestador a Isapre
Bonificado por Isapre
Bonificado por Isapre
Cobertura efectiva = bonificado/facturado
Cobertura efectiva = bonificado/facturado
PROMEDIO VAR. % 12 MESES
REAL AJUSTADO
1,30
2,50
0,03
2,60
0,71
-0,06
0,76
-0,10
-8,78
-7,63
Valores ajustados por beneficiarios (ICI, ICBI)
Valores reales (IVUFI, IVUBI)
Valores reales ajustados por beneficiarios (ICO)
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Integración Vertical – Principales Resultados
Base de Datos con
Prestadores Relacionados
Beneficiarios derivados por
Isapre
a Prestador mismo Holding
Actor
Índice
ICI_PropiaIsapre
ICI_OtraIsapre
Beneficiarios
ICBI_PropiaIsapre
ICBI_OtraIsapre
IVUFI_PropiaIsapre
Prestadores
IVUFI_OtraIsapre
IVUBI_PropiaIsapre
IVUBI_OtraIsapre
Isapre
ICO_PropiaIsapre
ICO_OtraIsapre
Beneficiarios
de otras Isapre que se atienden en
Prestadores del Holding (Convenio)
Glosa
Cantidad prestaciones facturadas
Cantidad prestaciones facturadas
Cantidad prestaciones bonificadas
Cantidad prestaciones bonificadas
Facturado prestador a Isapre
Facturado prestador a Isapre
Bonificado por Isapre
Bonificado por Isapre
Cobertura efectiva = bonificado/facturado
Cobertura efectiva = bonificado/facturado
PROMEDIO VAR. % 12
MESES REAL AJUSTADO
0,87
5,43
1,13
5,43
0,02
-0,58
-0,18
-0,24
-7,64
-7,39
Nota: Valores ajustados por beneficiarios (ICI, ICBI)
Valores reales (IVUFI, IVUBI)
Valores reales ajustados por beneficiarios (ICO)
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4. Principales Resultados según Actores
4.1. Prestadores
4.2. Isapre
4.3. Beneficiarios
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4. Principales Resultados según Actores
4.1. Prestadores
1. Leve aumento a las Isapres en los valores facturados de prestaciones de salud
códigos Fonasa MLE a las Isapres (+0,7%).
2. Leve aumento a las Isapres en los valores facturados de prestaciones de salud
códigos SdS y propias de Isapre (+0,5%).
3. Leve aumento en los valores facturados de prestaciones de salud Fonasa MLE
en prestadores no integrados a las Isapres (+0,7%) y disminución muy leve en
los prestadores integrados explicado por los beneficiarios atendidos de otras
Isapres (-0,06%).
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4. Principales Resultados según Actores
4.2. Isapre
1. Leve aumento en los valores bonificados de prestaciones de salud
(+0,35%).
2. Aumento importante en el gasto de Licencias Médicas (+12%), que
representa el 20% del costo de ventas.
3. Disminución importante para los beneficiarios de la cobertura efectiva =
bonificado/facturado (-8%).
4. Disminución importante de la cobertura efectiva (-8%), independiente de
si el prestador es relacionado o no.
5. Disminución importante de la cobertura efectiva (-8%), en el prestador
relacionado, que afecta de igual manera a los beneficiarios de la propia Isapre
como a los de las otras Isapres.
6. Leve aumento en los valores bonificados de prestaciones de salud Fonasa
MLE en prestadores no relacionados a las Isapres (+0,8%) y disminución
muy leve en los prestadores relacionados independiente de si los beneficiarios
atendidos son de la propia Isapre o son de otras Isapres (-0,1%).
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4. Principales Resultados según Actores
4.3. Beneficiarios
1. Leve aumento en el uso de prestaciones de salud (+1%).
2. Aumento importante en el gasto de bolsillo, derivado de la menor cobertura
efectiva de las Isapres (-8%).
3. Aumento importante en el gasto de Licencias Médicas (+12%).
4. Aumento en el uso de prestaciones de salud para quienes se atienden en los
prestadores relacionados respecto de los no relacionados (el doble).
5. Para quienes se atienden en los prestadores relacionados, existe un aumento en el
uso de prestaciones de salud de quienes son beneficiarios de otras Isapres
respecto de los beneficiarios propios de la Isapre (variación 5 veces superior).
6. Disminución importante de la cobertura efectiva (-8%), independiente de si el
prestador es integrado o no. En el prestador integrado, la disminución de
cobertura efectiva (-8%) afecta de igual manera a los beneficiarios de la Isapre
vinculada como a los de otras Isapres.
7. No se observan beneficios monetarios para el usuario derivado de la
Integración Vertical vía Holding.
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5. Comentarios Generales
No se aprecian elementos técnicos que permitan justificar alzas en los precios base de
los planes de salud, dado que:
1. Existe un aumento significativo de las utilidades de las Isapres (dadas a conocer la
semana pasada).
2. No se observan aumentos impredecibles o extraordinarios en los valores
facturados por los prestadores ni en las cantidades de uso de prestaciones por
parte de los beneficiarios.
3. Se observa una importante disminución de la cobertura efectiva de las
prestaciones de salud por parte de las Isapres.
4. Existe una alta variación del gasto por SIL que, sin embargo, tiene un bajo
impacto relativo en la variación de los costos totales (costo de ventas).
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Muchas Gracias
Contraparte Técnica Superintendencia
Claudia Copetta-Gonzalo Leyton-Roberto Tegtmeier
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