Formulario de autorización

SER
FORMULARIO AUTO FORMULARIO AUTORIZACION DE VEHICULOS
PARA TRANSPORTE DE EXPLOSIVOS EN EL INTERIOR DE LAS FAENAS
(USAR UN FORMULARIO PARA CADA VEHICULO)
I.-
ANTECEDENTES GENERALES:
1.
Nombre Empresa Solicitante y RUT:
2.
Nº y Fecha de Resolución de consumidor habitual de explosivos y fabricantes
de explosivos (Acompañar fotocopia de vigencia de la inscripción).
3.
Nombre Empresa Mandante y RUT (en caso que sea Contratista):
4.
Nombre, RUT y cargo del Representante Legal de la Empresa solicitante:
5.
Dirección de la Empresa solicitante:
6.
Nombre y ubicación de la faena minera donde trabajará el vehículo (indicar
Comuna, Provincia y Región):
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7.
El vehículo transportará detonadores y altos explosivos al mismo tiempo:
SI
NO
7.1. Cantidad de altos explosivos
:
7.2. Cantidad de Materias Primas
:
Kg.
7.3. Cantidad de detonadores
:
Unidades
8.
El vehículo es un camión mezclador (fábrica):
SI
9.
Kg.
NO
Propietario del vehículo:
Nombre:
R.U.T.
10.
:
Esta autorizado por el propietario para el transporte de explosivos:
SI
NO
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II.
IDENTIFICACION DEL VEHICULO:
1.
Tipo de vehículo
:
2.
Marca
:
3.
Año
:
4.
Modelo
:
5.
Nº Motor
:
6.
Patente
:
7.
Nº Chassis
:
8.
Combustible que usa
:
9.
Capacidad de carga
:
10.
Color
:
11.
Revisión Técnica
:
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III.
ANTECEDENTES DE IMPLEMENTACION DEL VEHICULO:
EXCLUSIVO SERNAGEOMIN
SI
1)
Motor Diesel (en caso de ingreso a mina
subterránea).
2)
Balizas de accionamiento interior
3)
Conexiones eléctricas aisladas (protegidas)
4)
Tubo de escape revestido con lana de vidrio o
aislante del calor.
5)
Corta chispas en el escape
6)
2 cadenas a tierra
7)
2 extintores de tipo ABC de 10 Kg. Cada uno,
además del extintor correspondiente al vehículo.
8)
2 o más banderolas amarillo y negro de acuerdo a
Reglamento.
9)
2 o más letreros con leyenda "EXPLOSIVOS" de
acuerdo a Reglamento. Ubicada en la parte
delantera y trasera o en los costados
NO
OBSERVACIONES
10) Cajón para transporte de detonadores, fabricado
con plancha de acero soldada con un espesor
mínimo de 3 mm, forrada en madera o material
equivalente, con clavos de cobre, forrado en goma;
con las paredes que dan hacia los altos explosivos,
con las paredes dobles y elemento amortiguante
entre ellas, afianzado a la carrocería cuando el
transporte es conjunto.
11) 2 triángulos reflectantes
12) Corta corriente
13) Bornes de batería cubiertos con material aislante.
14) Equipamiento normal de vehículos para atender
panas.
15) Neumáticos en buen estado.
16) Carpa cuando envases de explosivos estén
expuestos al aire.
17) Letreros indicadores de la cantidad de explosivos
que puede transportar.
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FIRMA REPRESENTANTE EMPRESA
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FIRMA INGENIERO SERNAGEOMIN
Fecha,
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