Minuta Análisis Descriptivo de la Cartera del Sistema Isapre Departamento Estudios y Desarrollo A diciembre de 2009 Abril de 2010 Este documento presenta las principales variaciones ocurridas en la cartera de la población cotizante del sistema isapre y sus cargas, entre 2008 y 2009. I. Evolución de la Cartera de Beneficiarios A diciembre de 2009, el sistema Isapre registra una población beneficiaria de 2.776.572 personas, un 50,3% de ellas son cotizantes y el 49,7% restante son cargas. A esta fecha, los/as cotizantes son un 1% superior a los registrados en el año anterior. La relación de cargas por cotizante ha disminuido en los últimos años, pasado de 1,17 el año 2004 a 0,99 al 2009, siendo el mes de julio 2009 donde se produce un quiebre de tendencia y hay más cotizantes que cargas. Por su parte, las cargas totalizan 1.380.537 personas, lo que representa un disminución de 1,3% respecto de 2008. Gráfico 1: Evolución de la Cartera de Beneficiarios Diciembre de cada año 1.500.000 2.800.000 2.777.010 2.780.396 2.776.572 2.765.803 1.450.000 2.780.000 2.760.000 1.400.000 2.740.000 2.720.000 1.350.000 2.700.000 2.680.000 1.396.035 1.384.638 1.382.230 1.286.165 2.660.000 2.640.000 1.380.537 1.381.165 1.398.166 1.417.966 2.620.000 1.398.389 1.415.479 1.446.340 1.232.092 1.200.000 1.359.044 2.660.338 1.250.000 1.150.000 2.684.554 2.678.432 1.244.859 1.300.000 1.100.000 2.600.000 2.580.000 Dic‐04 Dic‐05 Cotizantes Dic‐06 Dic‐07 Cargas Dic‐08 Jul‐09 Beneficiarios Dic‐09 Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de la información contenida en el Archivo Maestro de Beneficiarios. Departamento de Estudios y Desarrollo, J. Neira 1 Las variaciones en la cartera de cotizantes, son principalmente reflejo de las alzas experimentadas por las Isapres Masvida, Colmena y Banmédica y las disminuciones en Cruz Blanca, Vida Tres y Consalud. Al término de 2009, el mercado lo componen 13 Isapres, 7 abiertas y 6 cerradas. La concentración en las abiertas1, en términos de cotizantes corresponde al 96,7% y de beneficiarias/os (cotizantes + cargas) al 95,9%. II. Principales Características de la Cartera de Cotizante • Tipo de Trabajador Las/os cotizantes que son trabajadoras/es voluntarias/os y pensionadas/os registran el mayor crecimiento respecto al mismo periodo anterior, un 16,9% para los primeros y 2,8% para los segundos, manteniendo constante los/as dependientes y un decrecimiento en las/os independientes de un 0,2%. Por otra parte, las/os dependientes alcanzan una participación del 84,5% del total de cotizantes del sistema Isapre, seguido por los pensionados/as con un 6,7%, voluntarios/as con un 5,4% e independientes con un 3,4%. Gráfico 2: Distribución de Cotizantes según Tipo de Trabajador Diciembre de 2009 85,3% 20,0% 84,5% 18,0% 16,0% 14,0% 12,0% 10,0% 8,0% 6,6% 6,7% 6,0% 5,4% 4,7% 3,5% 4,0% 3,4% 2,0% 0,0% Dependientes Independientes 2008 Pensionados Voluntarios 2009 Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de la información contenida en el Archivo Maestro de Beneficiarios. • Residencia La distribución de las/os cotizantes por regiones, muestra la misma tendencia seguida en años anteriores, manteniéndose prácticamente las mismas participaciones. Se observa una fuerte 1 No incluye la isapre abierta Alemana Salud cuyo registro está vigente, pero se mantiene sin afiliados. Departamento de Estudios y Desarrollo, J. Neira 2 concentración en la Región Metropolitana (58,9%), seguida en menor proporción por las regiones V, VIII, II y X. Gráfico 3: Distribución de Cotizantes según Región Diciembre de 2009 59,2% 58,9% 10,0% 8,0% 7,0% 7,1% 6,9% 7,0% 6,0% 5,1% 5,1% 3,8% 3,8% 4,0% 3,8% 3,6% 3,0% 3,0% 2,5% 2,6% 2,1% 2,1% 1,7% 1,8% 2,0% 1,5% 1,3% 1,3% 1,1% 1,1% 1,3% 0,8% 0,8% 0,4% 0,4% 0,0% I II III IV V VI 2008 VII VIII IX X XI XII XIV XV RM 2009 Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de la información contenida en el Archivo Maestro de Beneficiarios. • Sexo y Edad La participación de las cotizantes femeninas del sistema isapre alcanza a un 35,3%, superior a la registrada en el 2008 (35,0%), con un crecimiento de un 2,1% respecto al año anterior. Por su parte, la edad promedio de las cotizantes femeninas es de 42,4 años, similar a la del año 2008 (42,2 años). En cuanto a los cotizantes masculinos, su edad promedio es inferior a la de las femeninas, 41,4 años y similar al observado en 2008 (41,1 años). En relación con la distribución por rangos de edad de la población cotizante, se observa una concentración entre los 25 y los 49 años, levemente menor a la de 2008. En este rango se aprecia que el 34,7% son cotizantes femeninas (similar al año anterior) y equivalen al 21,3% del total de cotizantes y un 65,3% son cotizantes masculinos, equivalente al 40,2% de cotizantes (40,8% en el 2008). Esta menor concentración entre los rangos 25 y 49 años, se reparte en el rango 50 y 59 años y en el de mayores de 60 años. En este último rango, se observa un incremento de 8.065 personas que equivalen a un 5,7% con respecto al año anterior, respecto al rango de 50 y 59 años pasaron de 26,9% a 27,2%. Departamento de Estudios y Desarrollo, J. Neira 3 Gráfico 4: Distribución de Cotizante según Rangos de Edad y Sexo Diciembre de 2008 – Diciembre de 2009 100,0% 10,2% 10,7% 26,9% 27,2% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 6,4% 6,7% 17,2% 17,4% 40,0% 3,8% 4,0% 65,0% 62,1% 30,0% 40,8% 20,0% 40,2% 35,0% 35,3% 21,3% 10,0% 0,0% 64,7% 61,5% 9,9% 9,7% 0,2% 21,3% 0,6% Femenino 2008 de 00 - 24 años 0,1% 0,8% Masculino 2008 Total 2008 de 25 - 49 años Femenino 2009 de 50 - 59 años 0,6% 0,5% Masculino 2009 Total 2009 de 60 - + años Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de la información contenida en el Archivo Maestro de Beneficiarios. • Edad y Sexo de las Cargas Del total de cargas registradas a diciembre de 2009, las femeninas representan al 59,2%, cifra similar al año anterior y registran una edad promedio de 24,7 años, similar cifra del año anterior (24,6 años), esta edad se debe principalmente por las cargas cónyuges. Por su parte, las cargas masculinas crecen en 0,1 punto porcentual promedio en relación al del año anterior, muy inferior al de las cargas femeninas, alcanzando los 13,3 años. La población de las cargas se concentra principalmente en los menores de edad, específicamente entre el tramo 0 y 24 años con un 61,9%, rango donde las cargas femeninas son el 30,2% y las cargas masculinas el 31,8%, porcentajes similares a los de 2008 (30,4% y 32,1%, respectivamente). En las cargas de 25 años y más, las femeninas representan el 29% y las masculinas el 9,0%. Cabe destacar que las cargas masculinas están más concentradas en los rangos de menores años, con un 77,8% de la población entre 0 y 24 años, participación que llega a un 98,7% si se considera la población entre 0 y 49 años. En cambio, las cargas femeninas presentan una mayor dispersión con un 51,0% de la población entre 0 y 24 años, participación que llega a un 80,9% si se considera la población entre 0 y 49 años, situación similar a la observada en diciembre de 2008. Por otra parte y en términos de participación, las cargas mayores de 60 años crecieron en un 1 punto porcentual respecto al año anterior, pasando de 6,7% a 7,1%. Las cargas femeninas mayores de 60 años crecieron respecto a diciembre del año anterior en 4.461 cargas que equivalen a un 4,6% del período anterior. Departamento de Estudios y Desarrollo, J. Neira 4 Gráfico 5: Distribución de Cargas según Rangos de Edad y Sexo Diciembre de 2008 – Diciembre de 2009 100,0% 3,3% 3,4% 8,4% 8,5% 90,0% 80,0% 25,8% 26,2% 70,0% 60,0% 3,1% 3,2% 8,0% 8,1% 50,0% 0,2% 0,3% 0,2% 0,3% 40,0% 17,7% 17,7% 8,1% 30,0% 8,5% 62,5% 59,3% 61,9% 59,2% 40,7% 20,0% 30,4% 32,1% Femenino Masculino 40,8% 30,2% 31,8% Femenino Masculino 10,0% 0,0% de 00 - 24 años Total de 25 - 49 años de 50 - 59 años Total de 60 - + años Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de la información contenida en el Archivo Maestro de Beneficiarios. III. Evolución de Cotizantes según Tramos de Renta2 Con rentas actualizadas a moneda de diciembre de 2009 se puede señalar que, los tramos de rentas más altas aumenta su importancia relativa, es decir, la población cotizante de rentas superiores a $1 millón, incrementan su participación en 2,4 puntos porcentuales respecto de 2008, pasando de 32,6% a 35,0% de participación, lo mismo ocurre con los tramos de rentas bajas de $600 mil a $1 millón que incrementan su participación en 0,2 puntos porcentuales respecto de 2008, respecto a los tramos inferiores todos bajan su participación. El tramo sin renta informada del sistema presenta una disminución de 1 punto porcentual, lo que implica una mejor base 2009. Durante 2009, las carteras de la población cotizante que concentra una mayor proporción de rentas menores a $300 mil corresponden a las Isapres Ferrosalud (28,5%), Consalud (19,9%) Banmédica (12,8%) y Cruz Blanca (11,2%). Las Isapres que concentran la mayor parte de su cartera en las rentas entre $300 y $600 mil, son Cruz del Norte (71,0%), Ferrosalud (60,2%), Consalud (51,3%), Cruz Blanca (47,0%) y Banmédica (46,9%). En cambio, si se consideran la población cotizante con rentas tope o de más de $1 millón, se observa que las Isapres con mayor proporción son Chuquicamata (94,9%), Río Blanco (91,5%), Fundación (87,9%), San Lorenzo (81,2%) y Fusat (63,6%) entre las cerradas y Vida Tres (63,1%), Colmena (57,5%) y Masvida (48,3%) entre las abiertas. 2 Se analizan sólo la población cotizante dependiente porque constituyen el grueso de la población y debido a que sus rentas son informadas en la mayoría de los casos. Departamento de Estudios y Desarrollo, J. Neira 5 Gráfico-6: Distribución de Cotizante según Tramos de Rentas A diciembre de 2009 40,0% 35,0% 35,0% 32,6% 30,0% 25,0% 23,9% 22,8% 22,7% 22,9% 20,0% 15,0% 10,9% 10,5% 9,8% 10,0% 8,8% 5,0% 0,0% hasta $300 mil más de $300 a $600 mil más de $600 a $1.000 millón 2008 más de $1.000 millón s/renta 2009 Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de la información contenida en el Archivo Maestro de Beneficiarios. IV. La Población Cotizante que entra y sale del Sistema Isapre Durante el año 2009, entran al sistema 150.791 personas cotizantes que representa un 0,5% menos de los que entraron en 2008, de este tota un 34,5% corresponden a población femenina. Por otra parte, el 77,7%3 de los que ingresan cuentan con información de renta imponible, por lo que para determinar la cotización pactada promedio, sólo se considera la información de estos últimos, la que alcanza a $47.621, ($53.089 en mujeres y $44.741 en hombres), tienen una edad promedio de 31,6 años y una relación de cargas de 0,4. De las 136.986 personas cotizantes que salen del sistema durante el 2009, un 6,8% más de los emigraron el año 2008, el 30,9% del total corresponde a población femenina. Asimismo, sólo el 58,6%4 posee información de la renta imponible, por lo que al igual que párrafo anterior, sólo se considera la información de estos últimos para determinar la cotización pactada promedio, que alcanza a $52.547, ($58.827 en mujeres y $49.743 en hombres), con una edad promedio de 36,4 años y una relación de cargas de 0,7. Como se observa en el cuadro siguiente, entran personas cotizantes con menos edades, cargas y con una cotización pactada inferior. 3 4 En este caso la información que falta puede ser debido a que las rentas tope no tienen obligación de detallarse. Esto puede deberse principalmente a que muchas personas que se van del sistema corresponde a gente que no han pagado sus cotizaciones, por lo que la información de renta tampoco aparece para los últimos meses. Departamento de Estudios y Desarrollo, J. Neira 6 Cuadro 1: Cotizantes que salen y entran al Sistema Isapre Características Sistema Isapre a Diciembre 2008 Salieron Entraron Sistema Isapre a Diciembre 2009 Sexo Femenino Masculino Total Femenino Masculino Total Femenino Masculino Total Femenino Masculino Total Cotización Pactada Promedio $ 73.335 $ 78.541 $ 76.721 $ 58.827 $ 49.743 $ 52.547 $ 53.089 $ 44.741 $ 47.621 $ 74.212 $ 79.098 $ 77.371 Cotizantes 35,0% 65,0% 1.382.230 30,9% 69,1% 136.986 34,5% 65,5% 150.791 35,3% 64,7% 1.396.035 Edad Promedio 42,2 41,1 41,4 37,5 35,9 36,4 32,8 31,0 31,6 42,4 41,4 41,8 Cargas Promedio 0,6 1,2 1,0 0,5 0,8 0,7 0,3 0,5 0,4 0,6 1,2 1,0 Estos movimientos son consistentes con los cambios registrados por el sistema, donde se aprecia una concentración en poblaciones con ingresos más altos, una disminución del número de cargas por persona cotizante y estabilidad de la edad promedio en torno a 41,8 años. Gráfico 7: Características de Cotizantes que salen y entran al Sistema Isapre Comparado con diciembre de 2009 9,8% 67,9% 42 años promedio 1.396.035 $77.371 promedio 75,7% 61,5% 1,0 cargas por cotizantes 87,1% 71,2% 43,8% 10,8% Cotizantes Cotización pactada Dic-09 Edad Salen Cargas Entran Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de la información contenida en el Archivo Maestro de Beneficiarios. Departamento de Estudios y Desarrollo, J. Neira 7 V. Concentración de Mercado En las Isapres abiertas, se aprecian tres grandes líderes en el mercado según el número de población cotizante: Consalud, Banmédica y Cruz Blanca. Gráfico-8: Distribución de Cotizantes por Isapre A diciembre de 2009 30,0% 25,0% 22,3% 21,6% 21,3% 21,4% 20,6% 19,4% 20,0% 16,2% 15,2% 15,0% 12,4% 11,5% 10,0% 5,0% 4,9% 5,0% 3,3% 3,3% 0,7% 0,9% 0,0% Consalud Banmédica Cruz Blanca 2008 Colmena Mas Vida Vida Tres Ferrosalud Isapres Cerradas 2009 Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de la información contenida en el Archivo Maestro de Beneficiarios. Destaca el incremento de participación de mercado de Colmena, Masvida, Banmédica y Ferrosalud, con 1,0; 0,9; 0,1 y 0,2 puntos porcentuales, respectivamente, en cambio Cruz Blanca, Consalud y Vida Tres pierden 1,2; 0,7 y 0,1 puntos porcentuales, respectivamente. Por otra parte, se aprecia que el conjunto de Isapres cerradas se mantienen en 3,3% del mercado. Consalud lidera el mercado con un 21,6% (año 2008 22,3%) y le sigue Banmédica con un 21,4% (año 2008 21,3%). Asimismo, si se considera la participación por grupos propietarios de Isapres, habría que considerar conjuntamente a Banmédica y Vida Tres, resultando una participación de mercado de 26,3% en 2009. En consecuencia, consideradas en conjunto, estas Isapres tienen la primera posición del mercado. Respecto del la población beneficiaria, la Isapre Consalud sigue liderando el mercado llegando al 22,0% de participación –disminuyendo su participación en 0,9 puntos porcentuales en comparación al año anterior-, seguida de Banmédica con un 21,0%. Al mirar la gráfica se puede señalar que Masvida y Colmena aumentan en 1,0 y 0,9 puntos porcentuales, respectivamente, en relación al año anterior y se explica por el aumento de cotizantes más que por el de las cargas. En cambio, el conjunto de Isapres cerradas mantienen en 4,1% del mercado. Departamento de Estudios y Desarrollo, J. Neira 8 Gráfico-9: Distribución de Beneficiarias/os por Isapre A diciembre de 2009 30,0% 25,0% 22,9% 22,0% 20,8% 21,0% 20,3% 20,0% 19,2% 15,1% 16,0% 15,0% 12,2% 11,2% 10,0% 4,9% 4,8% 5,0% 4,1% 4,1% 0,7% 0,7% 0,0% Consalud Banmédica Cruz Blanca Colmena 2008 Mas Vida Vida Tres Ferrosalud Isapres Cerradas 2.009 Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de la información contenida en el Archivo Maestro de Beneficiarios. VI. Suscripciones y Desahucios de Contratos5 En el año 2009 las suscripciones totalizan 267.025, aumentando en un 0,9% respecto a 2008, lo que se explica por el comportamiento de las Isapres, Colmena, Masvida, Banmédica y Ferrosalud. Respecto de los desahucios, éstos disminuyen en un 0,1% respecto al 2008, alcanzando los 254.818. Al revisar los motivos, existe un aumento en la participación de los desahucios por parte de las Isapres desde un 26,3% en 2008 a un 31,4% en 2009, representando un incremento de 19,3% respecto al mismo período anterior. Cabe destacar, que dentro de este tipo de desahucios se consideran aquellos relativos a la población cotizante que no pagan sus cotizaciones, existe también una disminución de 7,3% de desahucios voluntarios. En consecuencia, se aprecia que el sistema presenta un una variación neta (Suscripciones menos Desahucios) de un 4,8%, con una razón promedio de 95,4 desahucios por cada 100 contratos suscritos. Tanto, las Isapres abiertas como cerradas presentan una variación positiva lo que explica el aumento de cotizantes de 2009 en el Sistema Isapre. 5 Las suscripciones son las contrataciones explicadas por la entrada de afiliados nuevos al sistema, por afiliados que se cambian de isapre, o que cambian su condición de beneficiaria/o a de persona cotizante. Los desahucios son los términos de contrato que se generan porque las personas cotizantes deja el sistema, se cambia de isapre, o modifica su condición de persona cotizante a persona beneficiaria. Departamento de Estudios y Desarrollo, J. Neira 9 574 8.213 79.937 587 6.293 585 6.533 570 7.116 768 7.468 742 8.094 685 6.728 725 6.761 768 5.432 888 5.923 674 6.558 647 6.120 90% 8.256 66.990 100% 6.911 Gráfico-10: Suscripciones y Desahucios de Contratos Acumulados 2008-2009 166.668 12.473 13.346 12.779 15.752 15.581 14.007 13.464 16.056 16.996 10.357 60% 11.922 13.935 70% 179.795 80% 50% 21.908 Julio Agosto Septiembre 267.025 24.555 Junio 17.822 25.001 mayo 22.538 23.092 abril 24.234 22.078 Febrero 23.920 Enero 25.089 16.993 20% 19.795 30% 264.581 40% 10% 0% Total año 2008 Desahucios Otra causal marzo Desahucios Parte isapre Desahucios Voluntario Octubre Noviembre Diciembre Total año 2009 Contratos suscritos Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de la información contenida en el Archivo Maestro de Beneficiarios. Departamento de Estudios y Desarrollo, J. Neira 10 ANEXO Cartera Comparada del Sistema Isapre a diciembre de cada año 2008 Valores 2009 Estructura porcentual Valores Estructura porcentual 1.- Cartera vigente N° de cotizantes 1.382.230 49,7% 1.396.035 50,3% N° de cargas 1.398.166 50,3% 1.380.537 49,7% N° total de beneficiarios 2.780.396 100,0% 2.776.572 100,0% 2.- N° de beneficiarios por región Región metropolitana 1.593.520 57,3% 1.585.511 57,1% V región 200.852 7,2% 202.805 7,3% VIII región 193.335 7,0% 194.396 7,0% II región 170.545 6,1% 170.232 6,1% Otras regiones 622.144 22,4% 623.628 22,5% Total beneficiarios 2.780.396 100,0% 2.776.572 100,0% 3.- N° de cotizantes según tipo de trabajador Dependientes 1.179.066 85,3% 1.179.548 84,5% Independientes 47.866 3,5% 47.788 3,4% Pensionados 90.876 6,6% 93.405 6,7% Voluntarios 64.422 4,7% 75.294 5,4% Total cotizantes 1.382.230 100,0% 1.396.035 100,0% 4.- N° de cotizantes según sexo Hombres 898.810 65,0% 902.589 64,7% Mujeres 483.420 35,0% 493.446 35,3% Total cotizantes 1.382.230 100,0% 1.396.035 100,0% 5.- N° de cotizantes según edad Menores de 40 años 694.706 50,3% 692.803 49,6% Entre 40 y 59 años 546.366 39,5% 554.010 39,7% De 60 años y más 141.158 10,2% 149.222 10,7% Total cotizantes 1.382.230 100,0% 1.396.035 100,0% 6.- Concentración de mercado de cotizantes Consalud S.A. 308.886 22,3% 301.060 21,6% Isapre Banmédica S.A. 294.487 21,3% 298.611 21,4% Cruz Blanca S.A. 285.026 20,6% 270.399 19,4% Colmena Golden Cross 210.518 15,2% 226.218 16,2% Masvida S.A. 158.407 11,5% 173.134 12,4% Vida Tres S.A. 69.727 5,0% 68.736 4,9% Isapre Fundacion 13.643 1,0% 14.148 1,0% Sub total 1.340.694 97,0% 1.352.306 96,9% Otras isapres 41.536 3,0% 43.729 3,1% Total cotizantes 1.382.230 100,0% 1.396.035 100,0% 7.- Suscripciones y desahucios de contratos Suscripciones 18.060 17.822 Desahucios voluntarios 12.504 68,4% 10.357 58,0% Desahucios por parte de la isapre 5.182 28,3% 6.911 38,7% Desahucio por otras causales 594 3,2% 574 3,2% Total desahucios 18.280 100,0% 17.842 100,0% Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de la información contenida en el Archivo Maestro de Beneficiarios. Variación anual 1,0% -1,3% -0,1% -0,5% 1,0% 0,5% -0,2% 0,2% -0,1% 0,0% -0,2% 2,8% 16,9% 1,0% 0,4% 2,1% 1,0% -0,3% 1,4% 5,7% 1,0% -2,5% 1,4% -5,1% 7,5% 9,3% -1,4% 3,7% 0,9% 5,3% 1,0% -1,3% -17,2% 33,4% -3,4% -2,4% Nota: pueden existir diferencias con lo publicado en la Web, ya que han existido cambios en los archivos maestros en estudios pero no afectan los resultados y tendencias. Departamento de Estudios y Desarrollo, J. Neira 11