Paratiroides

Glándulas Paratiroides
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Fisiología del calcio
Hueso
Estimula la resorción
de calcio y hueso
Riñón
Intestino
Estimula la
Carece de efectos
reabsorción de calcio
Estimula la
conversión de
Vitamina D a si forma
activa 1,25(OH)D3
Inhibe la resorción de
fosfato y bicarbonato
Vitamina D
Estimula el
Inhibe secreción de
Estimula la absorción
transporte de calcio
calcio a la orina
de calcio y fosfato
Calcitonina
Inhibe la resorción de Inhibe la reabsorción Carece de efectos
calcio y fosfato
de calcio y fosfato
El calcio esta en el plasma libre (ionizado) y también está ligado a otras moléculas
Las concentraciones de calcio totales están entre 8.5 y 10.2mg/dl (2.2 y 2.5nmol/L)
La fracción ligada: 55% del total, es inerte por su unión a proteínas
- Los cambios ácidos en la albúmina modifican los niveles de calcio, debido a que la
mayor parte de los niveles de calcio ligado a proteínas está asociado a ella.
Calcio ionizado: 45% 4.5 a 5mg/dl
- El calcio tiene una relación inversa con el pH sanguíneo
- Un ascenso en el pH disminuye su valor
PTH
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Anatomía
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4 glándulas tiroideas en la superficie posterior del tiroides
Superiores: Cara posteromedial cerca del surco traqueoesofágico
Inferiores: Debajo de la arteria tiroidea inferior
Peso 35-40mg
Color: amarillo
Vascularización: Arteria tiroidea inferior
- Diagnóstico y características clínicas
HPT primario:
Es el tercer trastorno endocrino más frecuente después de la diabetes y el hipertiroidismo
Las mujeres de mediana edad y anciana son las más efectadas
Produce Hipercalcemia
El diagnóstico se realiza con la detección de hipercalcemia y niveles elevados de PTH con unos
valores de calcio urinario normales
Mecanismos de HPT Primario
1. Adenoma produce del 80 al 90% de los casos
2. Hiperplasia Paratiroidea le corresponde del 10 al 15% de los casos de HPT primario
3. Síndromes de MEN 1 y 2
4. Carcinoma de paratiroides < de 1% de los casos
HPT secundario
Cuando hay una insuficiencia renal crónica
Hay hiperfosfatemia, con disminución de síntesis de la forma activa de la vitamina D lo que
origina hipocalcemia crónica con aumento de PTH
Mecanismos de HPT secundario
1. Hiperplasia Paratiroidea
HPT Terciario
Las glándulas son independientes a la retroalimentación
En personas que se someten a trasplante renal por un HPT secundario antiguo
- Manifestaciones
Dolores óseos
Cálculos renales
Cansancio por
Hipertonía
Osteitis Fibrosa
quística
Dolencias
abdominales
Depresión
Síntomas psíquicos
Letargo
Tratamiento quirúrgico
- Localización preoperatoria no invasiva
 Gammagrafía con sestamibi y Tc99 (Es el mejor estudio, y más si se combina con
SPECT)
 Ecografía: Eficaz, no invasiva y barata
 TC y RM
- Localización preoperatoria invasiva
 Arteriografía selectiva y una muestra venosa de PTH
- Localización intraoperatoria
 Análisis rápido de PTH es una prueba inmnométrica
 Paratiroidectomía bajo el control de radiaciones
*TC99 con sestamibi de 2 a 4hrs antes de la operación
*El adenoma se localiza en la operación con un contador gamma cuantitativo portátil
*La operación se restringe y se acorta la operación
*La actividad de la glándula paratiroidea extirpada se confirma con el gammagrama
- Técnicas quirúrgicas
 Exploración bilateral del cuello
*Tasa de complicaciones del 1-2%
*Tasa de curaciones: mayor del 95%
 PMI (Paratiroidectomía minimamente invasiva)
*Exploración unilateral del cuello
*Incisión de 2-4cms
*El adenoma se localiza con el sestamibi
*Tasa de complicaciones y de curaciones es muy similar a los obtenidos con
exploración bilateral de cuello
- Paratiroidectomía curativa
*Está indicada en los pacientes con HPT recurrente y persistente
*HPT persistente: imposibilidad de lograr una calcemia normal tras la exploración
inicial, es un fallo técnico inmediato
*HPT recurrente: Normalización inicial de calcemia sérica seguida de hipercalcemia
tardía a los 6 meses.
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Complicaciones postoperatorias:
HPT persistente 30%
Lesión de un nervio laríngeo recurrente: Ronquera
Lesión de los 2 nervios laríngeos recurrentes: Dificultad para respirar= realizar
traqueotomía
Lesión del nervio laríngeo superior: Cambios de voz
Hipoparatiroidismo que conlleva a hipocalcemia
Hiperparartiroidismo Secundario: Insuficiencia renal
El riñón es insuficiente para hidroxilar la vitamina D a su forma activa el calcitriol
- Indicaciones para cirugía
 Osteodistrofia Renal:
*osteopatía adinámica: superficies hipocelulares con pocos o ningún signo de
remodelación. Hay fracturas y microfracturas que originan dolor óseo
*osteomalacia: Descenso del recambio óseo, mineralización deficiente hay
deformidades esqueléticas, dolor
*osteítis fibrosa quística: Fibrosis medular con aumento en la resorción de hueso,
osteopenia, quistes óseos, tumores marrones y menor resistencia esquelética
*Diagnóstico: Concentraciones de fosfatasa alcalina, biopsia ósea, concentraciones de
PTH y aluminio.
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Prurito Urémico que aparece en la nefropatía terminal
Calcifilaxia (deposito de calcio en vasos de pequeño calibre)
*Estrategia quirúrgica: No se necesita localización preoperatoria
*Paratiroidectomia subtotal
*Paratiroidectomia total con autotransplante de glándulas en antebrazo
Hiperparatiroidismo Terciario
Después del transplante renal
Autonomía de glándulas paratiroideas
Tx: Paratiroidectomía si hay síntomas severos
Crisis Hipercalcémica
Es una situación de urgencia
Suspender medicamentos que puedan originar hipercalcemia
Manifestaciones
- Deshidratación intensa
El tratamiento médico debe favorecer la excreción renal de calcio
Y planear paratiroidectomía urgente con localización previa de las glándulas
Tratamiento médico
- Resitución de líquidos con solución salina isotónica
- Diuréticos de asa
- Glucocorticoides
- Calcitonina
- Nitrato de galio
- Bifosfonatos
Hipoparatiroidismo
Hipocalcemia e Hiperfosfatemia
Causa más frecuente: Iatrogénica (en la tiroidectomía)
Manifestaciones:
Adormecimiento
Hormigueo en dedos Ansiedad
bucal
de la mano
Tetania
Signo de Chovstek
Signo de Trosseau
Carcinoma de paratiroides
Son raros
Hipercalcemia marcada >14mg/gl
Realizar paratiroidectomia, con resección en bloque y linfadenectomía
Metástasis: Hígado, pulmón y hueso
Confusión