TECNICAS DE ENDOSCOPIA TERAPEUTICA
Resección mecánica y desbridamiento: la resección mecánica de tejido
tumoral mediante el uso del broncoscopio rígido (BR) es una práctica
frecuente en el tratamiento de obstrucciones tumorales. Dado que los tejidos
cancerosos suelen ser sangrantes no se recomienda el uso de resección
mecánica en instituciones en donde no existen otros métodos que permitan
realizar coagulación local de ser necesario. La combinación de resección
mecánica y coagulación con láser, electrocauterio o coagulación con argónplasma es lo más utilizado para evitar accidentes de sangrado
Dilatación endobronquial con balón: tiene utilidad limitada en el manejo de
patología maligna de la vía aérea, ya que puede usarse en estenosis de corta
longitud. Prepara la vía aérea para la colocación de prótesis
Resección Láser: este método es útil en la eliminación de tejido endoluminal
tumoral. Su principal contraindicación es la compresión extrínseca de la vía
aérea, o sea, la ausencia de tumor endoluminal. Tanto el broncoscopio rígido
como el flexible pueden ser utilizados para administrar este tratamiento,
prefiriéndose el broncoscopio rígido por razones de seguridad. La aplicación
de energía láser sobre los tejidos produce coagulación, vaporización y
carbonización de los mismos, dependiendo de la potencia con la cual el rayo
incida. El tipo de láser consagrado por el uso y al cual se refieren la casi
totalidad de los estudios publicados es el láser Nd-YAG (neodimio, itrio,
aluminio, granate). Recientemente el láser de diodos se añade con la misma
eficacia a este tipo de terapia endoluminal. La aplicación de láser permite la
repermeabilización inmediata de la luz traqueobronquial.
Electrocauterio: es la aplicación de corriente alterna
a través de un
electrodo sobre tejidos tumorales, produciendo coagulación y vaporización.
El poder coagulante es menor que el que presenta el láser y su penetración
menos predecible. Hay estudios publicados que presentan resultados
favorables realizando resección tumoral con electrocauterio. Puede ser
aplicado tanto con BF como BR. Sus efectos son rápidos, repermeabilizando
la vía aérea de manera inmediata.
Coagulación con argón-plasma: es una técnica de coagulación que no
requiere contacto con los tejidos, y que utiliza al argón-plasma como medio
conductivo de corriente de alta frecuencia. Puede ser aplicado mediante
broncoscopio rígido y flexible y libera rápidamente de las obstrucciones.
Crioterapia: es la aplicación de frío extremo a los tejidos, en ciclos sucesivos
de congelación-descongelación. Estos ciclos producen cristales de hielo
intracelulares, lesiones en la microcirculación, fenómenos de trombosis
endovascular y eventualmente muerte tisular. La desobstrucción no es
inmediata, si no que requiere de horas o días para llevarse a cabo. El tejido
necrótico es eliminado espontáneamente a través de la tos en un segundo
tiempo o se requiere broncoscopia de limpieza. La crioterapia es una
terapéutica de bajo costo limitada a obstrucciones no críticas de la vía aérea y
al control de lesiones sangrantes visibles. La crioterapia puede ser aplicada a
través de broncoscopio rígido o flexible.
Braquiterapia: Se refiere a la aplicación de radioterapia endobronquial
localizada para tratar lesiones tumorales con alta energía radiante y limitar la
radiación de tejidos nobles sanos. La braquiterapia requiere de la colocación
de un catéter endobronquial, procedimiento que se realiza con broncoscopio
flexible. A través del catéter se posiciona una fuente radiactiva (iridio 192) en
sesiones ambulatorias que se realizan cada 2 o 3 semanas. Las indicaciones de
la braquiterapia en el cáncer de pulmón no operable son: la radiación de un
cáncer en un paciente no quirúrgico con intento curativo y la radiación de una
obstrucción tumoral primaria o recurrente de la vía aérea. Este tratamiento
puede combinarse también con la radioterapia externa.
Terapia Fotodinámica: Consiste en la inyección intravenosa de un agente
fotosensibilizante que es retenido en las células tumorales y que más tarde por
la acción de la luz se convierte en citotóxico destruyendo selectivamente las
células malignas. Tras la inyección del sensibilizante, en un segundo paso,
este agente es irradiado con láser o con alguna fuente de luz que emita a una
longitud de onda específica (630nm), produciéndose fotoactivación del
mismo, lo cual genera una reacción fotoquímica con producción local de
radicales libres que en última instancia llevan a la muerte celular tumoral. La
aplicación de radiación láser se hace con el broncoscopio flexible. Los
resultados en desobstrucción son similares a los de la resección láser, siendo
la PDT más lenta en su inicio de acción (no desobstruye inmediatamente) y
presenta un efecto más prolongado. (10)
Prótesis endoluminales: La utilización de prótesis endobronquiales tiene la
finalidad de mantener la vía aérea permeable después de resecciones
tumorales o en los casos en que existe compresión extrínseca de la luz (11).
Otra indicación importante es la presencia de fístulas aero-digestivas, en la
que se recomienda doble prótesis (digestiva y respiratoria) para tratar de
mantener ingesta oral y proteger la vía aérea de aspiraciones repetidas
simultáneamente. Existen múltiples prótesis en mercado, pudiendo
diferenciarse en tres tipos básicos según el material del cual están hechas:
poliméricas, metálicas y mixtas. Las más recomendadas son las de silicona
por su fácil manejo , recolocación y extracción, pero también pueden
utilizarse las demás, según los casos, más amoldables a la vía aérea pero con
más complicaciones.
Inyección de sustancias que limitan el crecimiento tumoral local (terapia
genética): se refiere a la instilación vía broncoscopio flexible de sustancias
genéticamente manipuladas que limitan el crecimiento tumoral local y que en
la actualidad están en pleno desarrollo experimental y no se recomiendan
fuera de protocolos de investigación.
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