corporacion autonoma regional del centro de antioquia corantioquia

TÉRMINOS DE REFERENCIA PARA LA ELABORACION DEL PLAN DE GESTION
INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES (PGIRHS)
INTRODUCCIÓN
En la introducción se deberá indicar el enfoque metodológico general a utilizar para la
formulación del Plan de gestión integral de residuos hospitalarios y los actores involucrados en
el desarrollo y ejecución del mismo. Para el diseño y ejecución del PGIRHS se deberá
conformar un grupo administrativo de gestión sanitaria y ambiental, conformado por el personal
de la institución; cuyo cargo estará relacionado con el manejo de los residuos hospitalarios;
para la correcta implementación del plan es necesario un experto en el tema y especialista en
gestión ambiental.
ANTECEDENTES
Contendrá entre otros aspectos, la justificación, los trámites previos realizados ante las
autoridades competentes y los procedimientos técnicos que precedieron la elaboración del
PGIRHS.
OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL:
Describe el propósito fundamental del PGIRHS, desde el punto de vista técnico, ambiental y
social, en relación con las condiciones actuales de segregación en la fuente, desactivación,
movimiento interno de residuos, almacenamiento, aprovechamiento y disposición final de los
residuos hospitalarios, así como la proyección futura.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Se relacionan con los propósitos concretos del desarrollo del plan, considerando aspectos
técnicos, ambientales, sanitarios y sociales, con base en los siguientes parámetros:
Alcances que se pretendan con el plan de gestión, sobre los cinco componentes ambientales
(aire, agua, suelo, biótico y socio- cultural).
Sistemas de seguimiento y control que permitan evaluar el comportamiento, eficiencia y eficacia
del Plan de gestión integral de residuos hospitalarios en las etapas de implementación y
operación.
Procesos de participación y capacitación de las comunidades que reciben el servicio o se ven
afectado por este.
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METODOLOGÍA
Se debe describir en forma detallada los procedimientos y elementos utilizados para la
realización del PGIRHS.
Identificar las funciones del grupo administrativo de gestión sanitaria y ambiental, tanto en el
proceso de formulación, como el de ejecución. Presentar un cronograma y propuesto para
realizar las reuniones de evaluación del Plan; en estas reuniones se deberá firmar un acta de la
reunión. El comité deberá elaborar informes sobre las gestiones realizadas cada seis (6)
meses, los cuales serán enviados a la Corporación.
El documento deberá ser entregado en medio magnético y una copia impresa.
INFORMACIÓN GENERAL
Se deberá presentar un resumen ejecutivo donde se desarrollaran los antecedentes y los
aspectos mas sobresalientes como son:
-
-
Descripción del ambiente y características de las zonas adyacentes (se deben definir
los tipos de actividades desarrollados en el entornos, describir las características
del entorno geográfico, ambiental y social).
Características generales y topográficas de la zona (área total del lote, límites del
mismo, vías de acceso a la institución, Planos, etc.)
Uso actual del suelo de acuerdo al POT del municipio.
DETERMINACION DEL AREA DE INFLUENCIA
Se deberá identificar los siguientes aspectos:
- Aspectos geológicos, geología, fisiografía, topografía, suelos.
- Hidrografía : sistema hidrológico del área (describir los cuerpos de agua cercanos
distancias a los mismos), importancia, precipitaciones
- Clima, vientos.
- Población: población ubicada en el Area de influencia (números de habitantes, barrios)
niveles, constitución, etc.
- Servicios :
Agua: fuente de captación, número de pozos de agua subterránea (profundidad y
caudal captado de cada pozo), calidad del agua, m3/mes captado
Alcantarillado: nombre de la empresa y tipo de vertimiento al alcantarillado
Energía: nombre de empresa, consumo mensual
Teléfono, vías, etc.
DIAGNOSTICO AMBIENTAL Y SANITARIO.
En el diagnostico se deberá efectuar las Descripción del servicio ofrecido y nivel de la
institución. Caracterización cualitativa y cuantitativa de los residuos generados en las diferentes
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secciones de la institución; de acuerdo al decreto 2676 del 2000. (Se debe realizar
caracterización de los residuos en la mañana, tarde y noche por varios días de trabajo
consecutivo y normal de la institución). Determinar cantidades y tipo de residuos tabulándolos
de acuerdo con las tablas anexadas.
Realizar diagnostico detallado de los problemas existentes en la gestión interna de los residuos
hospitalarios y similares, referenciar los sitios de generación mediante planos o diagramas.
PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION
La institución debe ejecutar un programa de formación y educación que contenga aspectos
relacionados con el manejo integral de los residuos sólidos y líquidos. La capacitación se realiza
a todo el personal que labora en la institución, con el fin de dar a conocer los aspectos
relacionados con el manejo integral de los residuos, en especial los procedimientos específicos,
funciones, responsabilidades, los mecanismos de coordinación entre las diferentes áreas
funcionales etc.
Los temas mínimos que debe contener este programa son: legislaciones ambientales y
sanitarias vigente, Riesgos ambientales, técnicas apropiadas para las labores de limpieza y
desinfección taller de segregación de residuos sólidos, movimiento interno almacenamiento, etc.
Se dispondrá de un archivo para todo lo correspondiente al programa de capacitación y se
deberá presentar el cronograma de actividades y presupuesto asignado.
Se deberá presentar informes semestrales de las actividades realizadas para el mejoramiento
ambiental de la Institución.
SEGRECACION EN LA FUENTE
La segregación en la Fuente consiste en la separación selectiva inicial de los residuos
procedentes de cada una de las fuentes determinadas. Los recipientes para el almacenamiento
deben tener como mínimo las siguientes características: livianos, construido en material rígido
impermeable de fácil limpieza, con tapa, ceñido a los códigos de colores, deben ir rotulado con
el nombre del departamento, el residuo que contiene y los símbolos internacionales.
La Institución determinará el sistema de separación selectiva inicial y volúmenes de residuos
procedentes de cada una de las fuentes y las características de los recipientes y bolsas,
adaptando el código de colores el cual permite unificar la segregación y presentación de los
diferentes clases de residuos. (Ver anexo)
DESACTIVACION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
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Determinar el tipo de desactivación de acuerdo a los residuos producidos. (Desactivación por
calor seco, desactivación por radiación, desactivación por radicación, desactivación por
microondas, etc...)
MOVIMIENTOS INTERNOS DE RESIDUOS
Consiste en trasladar los residuos del lugar de generación; para lo cual se debe establecer rutas
internas de transporte y en cada punto de generación definir: numero de recipientes
necesarios, bolsas necesarias por día, color y capacidad de los recipientes a utilizar. Los
residuos generados en servicio de cirugía y sala de parto, deben ser evacuados directamente al
almacenamiento central.
La institución deberá elaborar un diagrama de flujo con las rutas a utilizar y determinar los
tiempos de permanencia de los residuos en los sitios de generación, hora de recogido y
establecer las características de los vehículos a utilizar en el movimiento interno de los
residuos.
Disponer de un lugar adecuado para el almacenamiento, lavado, limpieza y desinfección de los
recipientes y vehículos de recolección.
ALMACENAMIENTO DE LOS RESIDUOS HOSPUTALARIOS
Los sitios para almacenamientos de los residuos hospitalarios y similares, deben reunir ciertas
condiciones para facilitar el almacenamiento seguro y estar dotados con los recipientes
conforme a la clasificación de residuos. Las mínimas características son: áreas de acceso
restringido, elemento de señalización, cubierta para protección de aguas lluvias, iluminación,
ventilación, paredes lisas de fácil limpieza, pisos lavables con ligera pendiente, el sitio debe
estar claramente identificado, elementos que impida el acceso de vectores, roedores.
En el PGIRHS, se deberá definir los lugares destinados al almacenamiento de los residuos
hospitalarios y similares, tiempo de almacenamiento, cantidad para almacenar, área disponible
(m2), tipos de recipientes para almacenamiento, características del sitio de almacenamiento.
SELECCIÓN DE LAS TECNICAS DE TRATAMIENTO Y DISPOSICION POR CLASE DE
RESIDUOS.
La institución deberá definir los tratamientos a implementar en cada tipo de residuos ( relleno
sanitario, compostaje, lombricultura, reciclaje, incineración, relleno de seguridad, confinamiento
de seguridad, etc..).
Se deberá presentar una detallada descripción del manejo de los residuos
medicamentos (envases, empaques, fármacos vencidos o no deseados)
de los
MANEJO DE EFLUENTE LIQUIDO Y EMISIONES ATMOSFERICA.
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Los generadores de residuos hospitalarios deben obtener los permisos que hayan lugar y
cumplir con los estándares ambientales de vertimiento según el decreto 1594 de 1984 y las
normas ambientales relacionadas con emisiones atmosférica para lo cual se dará cumplimiento
al decreto 948 de 1995, la Resolución 058 de 2002 y 0.886 de 2004 como las normas que la
reglamenten, modifiquen o sustituya. Para la verificación y otorgamiento de los permisos que
dieran lugar, se deberá presentar la siguiente información:
Manejo de los efluentes líquidos: Clasificación de estos (domésticos, especiales),
composición por puntos de vertimiento ( concentraciones de DBO, DQO, SST, coliformes
fecales, coliformes totales, virus y caudal), frecuencia de vertimiento (horas/día, días/mes),
sistemas de recolección y tratamientos que la Institución tenga implementando o contemplando
para minimizar los impactos ambientales que se pueda presentar ( planos, diseños, memorias
de cálculo, % remoción en carga del sistema para DBO y SST, caudal de diseño, caudal
tratado, tiempo de retención). Cuerpo receptor de vertimientos (alcantarillado, suelo, subsuelo,
cuerpos de agua)
Manejo de las emisiones atmosférica: Sistema de control utilizado por la institución para
minimizar las emisiones atmosféricas o cualquier otra actividad que pueda generar
contaminación a este recurso: establecer el número de hornos existentes (capacidad en
ton/día), combustibles utilizados (tipo y consumo mensual), cantidad de residuos incinerados
por día, características del horno acuerdo a lo establecido en la resolución 058 del 2002 y
0886 del Ministerio de Ambiente, altura de la chimenea, características de las emisiones (de
acuerdo a la resolución 058 del 2002), controles de emisiones, operación del horno (horas/día,
días/mes)
PLAN DE CONTINGENCIA
Definir que acciones se tendrán en cuenta en el evento que los sistemas proyectados no
funcionen. (En casos de incendios, interrupción de suministro de agua o energía, problemas de
suministro de aseo, etc...)
Elaborar un plan de seguridad industrial. (Dotación al personal que maneje los residuos y
protección a la salud de los trabajadores, etc...)
ESTABLECER INDICADORES DE GESTION INTERNA
Para garantizar el cumplimiento del PGIRH, se establece mecanismos y procedimientos que
permitan evaluar el estado de ejecución del plan y realizar los ajustes pertinentes. Entre los
instrumentos que permiten esta función se encuentran los indicadores.
Para el manejo de los indicadores, la institución deberá desarrollar registros de generación de
residuos y reporte de salud ocupacional, de acuerdo con los siguientes formularios:
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-
Formato RH1: El generador deberá consignar diariamente el tipo y cantidad de
residuos, peso y unidades, que entrega al prestador del servicio especial de aseo.
Formato RHPS: La empresa prestadora del servicio de tratamiento o el generador,
cuando esta sea quien realiza la actividad, deben llenar diariamente el formulario RHPS,
la institución debe garantizar que la empresa prestadora del servicio de tratamiento
diligencie este formato.
Estos formularios se diligenciaran diariamente, realizando el consolidado mensual el cual será
presentado semestralmente a la Corporación.
La institución determinara los indicadores de destinación, indicadores de capacitación,
indicadores de beneficio, indicadores estadísticos de accidentalidad
Indicadores de gestión:

Indicadores de destinación para desactivación de alta eficiencia
I
Idd = Rd / RT *100

Indicadores de destinación para reciclaje:
IDR = RR / RT *100

Indicadores de destinación para incineración:
IDI = RI / RT * 100

Indicadores de destinación para rellenos sanitarios:
IDRS = RRS / RT * 100

Indicadores de destinación para otro sistema:
IDos = ROS / RT * 100
Donde:
Idd = Indicadores de destinación desactivación Kg./ mes..
ÍDR = Indicadores de destinación para reciclaje.
RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg./ mes.
ÍDI = indicadores de destinación para Incineración.
RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg./ mes.
ÍDRS =Indicadores de destinación para relleno sanitario.
RRS =Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg./ mes.
ÍDos = Indicadores de destinación para otros sistemas de disposición final aceptada por la
legislación RT =Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital o establecimiento en
Kg./mes.
Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivación en Kg./ mes.
Ros =cantidad de residuos sometidos a desactivación de alta eficiencia, incineración, otros
sistemas de tratamiento, reciclaje y enviados a rellenos sanitarios
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Indicador de capacitación: Se establecerán indicadores para efectuar seguimiento al Plan de
Capacitación: No. de jornadas de capacitación, número de personas entrenadas, etc.
Indicador de beneficios: Se cuantifican los beneficios obtenidos económicamente por el
aprovechamiento y gestión integral de residuos, tales como ingresos por reciclaje, reducción de
costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos por una correcta
segregación, etc.
Indicadores Estadísticos de Accidentalidad: Estos indicadores se calculan tanto para
accidentalidad e incapacidades en general, como para las relacionadas exclusivamente con la
gestión de residuos hospitalarios y similares. Son los siguientes:

Indicador de Frecuencia: Se calcula como el número total de accidentes por cada 100
trabajadores día totales así como los relacionados exclusivamente con la gestión de los
residuos hospitalarios y similares. Este índice lo deben calcular los generadores y los
prestadores de servicios.
IF= Número Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2000 / Número total
horas trabajadas mes. Contradicción con la definición revisar.

Indicador de gravedad: Es el número de días de incapacidad mes por cada 100
trabajadores día totales.
IG= Número total días de incapacidad mes x 2400 / Número total de horas hombre
trabajadas mes
Nota: Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 días a la semana.

Indicadores de Incidencia: Es el número de accidentes en total, así mismo para los
relacionadas exclusivamente con la manipulación de los residuos hospitalarios y
similares, por cada 100 trabajadores o personas expuestas.
II= Número o de accidentes mes x 100 / Número de personas expuestas

Indicador de infección Nosocomial: Aplicable a las IPS, es el número de infecciones
adquiridas durante la hospitalización, por cada 100 egresos.
Se considera infección nosocomial, aquella que adquiere el paciente durante su
hospitalización, la cual no padecía previamente ni la estaba incubando al momento de la
admisión.
La infección es nosocomial, si los signos, síntomas y cultivos son positivos después de
48-72 horas de la admisión. Cuando el periodo de incubación es desconocido, se
considera infección nosocomial, si la infección se desarrolla en cualquier momento
después de la admisión. Este índice se calcula solo para IPS de segundo, tercero y
cuarto nivel.
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IN= Número de casos de infección nosocomial mes x 100 / Número de egresos totales
mes.

Indicador de Coincidencia: Es el número de pacientes que presentan infección
nosocomial, sumado al número de trabajadores incapacitados por cualquier tipo de
infección relacionada en ambos casos, con los gérmenes identificados en las revisiones
de laboratorio en centros de almacenamiento y rutas de movimiento interno de residuos
hospitalarios y similares, por cada 100 personas expuestas.
Este indicador se calcula sólo para IPS de tercer nivel.
IC= (Número de INARH + No TIARH) mes x 100 / Número total de personas expuestas
Donde: INARH: Número de pacientes con infección nosocomial asociada a gérmenes de
Residuos en IPS
TIARH: Trabajadores infectados asociados a gérmenes de
SIMILARES.
Residuos en IPS Y
El número de personas expuestas hace referencia al total de trabajadores y de
pacientes hospitalizados
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.
Discriminar costo y personal por actividad con que se cuenta para implementar el Plan de
Gestión de integral de residuos sólidos.
COSTOS DEL PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
Se deberá expresar el costo total, para la ejecución del presente PGIRH y los costos
individuales por actividad que se emprenderán para un buen desarrollo del mismo
REVISION DE LOS PROGRAMAS Y ACTIVIDADES
se debe realizar revisiones constantes y mejoramiento continuo de los programas y actividades
y presentar a la corporación informes semestrales con sus correspondientes indicadores de
gestión.
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