DECLARACIÓN RESPONSABLE DE PRODUCCIÓN DE RESIDUOS
(Necesaria para la Apertura de Establecimientos)
1.- DATOS DEL DECLARANTE:
D. o Dña./Razón Social _____________________________________________________________,
con NIF./CIF. ___________________, con domicilio en _________________________________________
__________________________________, localidad ______________________, provincia _____________,
C.P. ____________, teléfono _______________________________; representado, en su caso, por D./Dña.
_______________________________________________________, con D.N.I. ____________________ y
con domicilio en _________________________________________________________________, localidad
__________________, provincia __________, C.P. ______, teléfono _______________.
2.- DATOS PARA NOTIFICACIONES:
El lugar y medio preferente, a efectos de Notificaciones (art. 59-Ley 30/1992, de 26 de noviembre, modificada por
la Ley 4/1999, de 13 de enero), es: Domicilio: ____________________________________________________,
localidad ________________, provincia _______________, Medio: _____________, Fax: _________________.
3.-EXPONE (como contenido mínimo y obligatorio):
a) ACTIVIDAD
Titular de la Actividad (Persona Física o Jurídica)
Domicilio:
N.I.F.:
e-mail:
Razón y Domicilio Social de la actividad o establecimiento
Actividad:
Superficie útil del establecimiento o local (m2):
b) RESIDUOS
b.1) Cantidad aproximado de residuos a generar:
b.2) Naturaleza, origen, características y composición de los residuos:
b.3) Número Código Europeo de Residuos (CER):
c) SISTEMA DE GESTIÓN
c-1) Sistema de pretratamiento y de tratamiento definitivo de residuos:
c-2) Sistema de Gestión de Residuos (marcar con x):
I) Medios propios (debe ser autorizado por Ayuntamiento como Gestor de sus propios residuos y registrarse como Gestor):
Nº de Identificación de Gestor de Residuos:
Horario de Recogida y Transporte de Residuos:
II) Mediante Terceros autorizados (Gestor de Residuos inscrito en el Registro Municipal):
Nº de Identificación de Gestor de Residuos:
NIF. del Gestor de Residuos:
Horario de Recogida y Transporte de Residuos:
III) Mediante el Servicio Municipal de Recogida de Residuos:
Dispone de Cuarto de Basura (art. 22, O.M.R.L.P) acreditar:
SI
Adquisición Contenedores (si/no)
En Interior Actividad-Nº:
NO
En vía pública-Nº
4.- DECLARA bajo su responsabilidad, que cumple con los requisitos establecidos en la normativa
vigente, que dispone la documentación que así lo acredita, y que se compromete a mantener su
cumplimiento durante la vigencia de la actividad.
En _________________________________, a ___, de ______________________, de 201__.
Firma:
SR. ALCALDE PRESIDENTE DEL EXCMO. AYUNTAMIENTO DE ESTA CIUDAD
Oficina de Atención al Ciudadano. OAC. PLAZA ISAAC PERAL Nº 4 - 11500 EL PUERTO DE SANTA Mª
Tlfo. 956483100. Fax 956483108. E-mail: [email protected] .- Web:www.elpuertodesantamaria.es
PROTECCIÓN DE DATOS: De conformidad con lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, le
informamos que sus datos personales contenidos en el presente documento serán incluidos en un fichero de titularidad del AYUNTAMIENTO DE EL
PUERTO DE SANTA MARÍA. Podrá ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiéndose a la dirección
Plaza Isaac Peral, 4, 11500 El Puerto de Santa María (Cádiz).
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