Formulario - Dirección de Agua

MINISTERIO DE AMBIENTE Y ENERGÍA
DIRECCIÓN DE AGUA
(506) 2221-7514 FAX: (506) 2221-7516 Apartado: 13043-1000 http://www.da.go.cr [email protected]
Edificio Alvasa, entrada Ruta 32, Avenida 19 (Costado este Periódico La República),
Tournon, San José, Costa Rica
SOLICITUD DE PERMISO DE VERTIDO
Fundamento jurídico: Ley de Aguas No.276, Ley Orgánica del Ambiente No.7554, Reglamento Orgánico del MINAET No.35669-MINAET de 6 de enero del 2010,
Reglamento de Canon Ambiental por Vertidos No.34431-MINAE-S de 17 de abril de 2008, Reglamento de Vertido y Reuso de Aguas Residuales No.33601-MINAE-S
de 19 de marzo de 2007
REQUISITOS PARA PRESENTAR ESTA SOLICITUD
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

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1. Presentar este formulario debidamente lleno con letra legible o impresa
2. En caso de persona física adjuntar copia de la cédula de identidad.
3. En caso de persona jurídica adjuntar Certificación de Personería Jurídica original. Debe tener menos de tres meses de
expedida por el Registro Nacional o Notario Público
4. Copia del plano catastrado, en el mismo se debe indicar el punto de vertido y el punto donde se ubica el sistema de
tratamiento de aguas residuales
5. En caso de que la solicitud corresponda a un ente generador que no se encuentra en operación:



Completar la carta de compromiso de cumplimiento que se encuentra al final de este formulario.
6. En caso de que la solicitud corresponda a un ente generador que se encuentra en operación:

Análisis original(es) de la calidad del agua de abastecimiento emitido(s) por un laboratorio habilitado. Debe
incluir al menos los parámetros DQO soluble y Sólidos Suspendidos Totales y contar con menos de tres meses de
realizada la toma de muestras para el análisis. En caso que no se presente la caracterización del agua en la fuente
de abastecimiento se realizarán los cálculos respectivos conforme al artículo 24 del Decreto N° 34431-MINAE-S
considerando únicamente la carga contaminante en el punto de vertido. Este requisito es opcional.

Si no cuenta con Permiso Sanitario de Funcionamiento (Solo para actividades que no requieran contar con este
permiso ante Ministerio de Salud, ej: Complejos habitacionales) o bien tiene menos de un año de operación
deberá aportar copia del análisis de la calidad del agua vertida emitido(s) por un laboratorio habilitado para cada
una de las descargas. Debe incluir los parámetros obligatorios, la medición de caudal y los parámetros
complementarios en caso de que por su tipo de actividad (número CIIU) así se establezca en el Reglamento de
Vertido y Reuso de Aguas Residuales. Además debe contar con menos de tres meses de realizada la toma de
muestras para el análisis.

Si cuenta con Permiso Sanitario de Funcionamiento o Certificado Veterinario de Operación deberá aportar el
Certificado de Calidad de Agua Vertida emitido por el Ministerio de Salud para cada una de las descargas.
7. En caso de entes generadores con proceso productivo adjuntar un diagrama de flujo que indique las principales operaciones
unitarias en las que se utiliza el agua.
ESPACIO PARA USO DE LA OFICINA
EXPEDIENTE N°

Esta solicitud fue recibida de:
NOMBRE __________________________________________
Cédula _____________________________________________
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Firma y sello de recibido
NOTAS IMPORTANTES
La solicitud de permiso de vertidos se debe presentar en la Dirección de Aguas del Ministerio de Ambiente y Energía,
ubicado 150 metros norte de la entrada a la Estación de Ferrocarriles al Pacífico, Calle 2, Avenidas 16-18, San José, Costa
Rica
Los datos para notificaciones deben ser exactos. De ello depende la comunicación confiable entre esta Dirección y usted.
Para cualquier consulta sobre su solicitud, debe referirse al número de expediente que se le asignará.
Si desea un “Recibido”, favor de traer una fotocopia adicional de este formulario.
El Permiso de Vertido implica el pago de un canon trimestral. Por tal razón es muy importante que todos los datos sean
claros y exactos, pues se usan para comunicarle información, estados de cuenta, envío de facturas de canon, etc. ( Reglamento
Canon Ambiental por Vertidos Decreto 34431-MINAET-S)

En caso que el ente generador no declare la concentración vertida para el parámetro DQO soluble, se realizarán los cálculos
del monto a cobrar considerando la concentración de DQO total.
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(506) 2221-7514 FAX: (506) 2221-7516 Apartado: 13043-1000 http://www.da.go.cr [email protected]
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PROCEDIMIENTO QUE SEGUIRÁ LA SOLICITUD
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La documentación se presenta en la Plataforma de Servicios para el proceso de admisibilidad.
En caso de ser admitida se le asignara un número de expediente.
Se efectua el análisis técnico y se elabora un informe con las recomendaciones.
Se efectua análisis legal y se emite la resolución.
Se notifica la resolución
MÓDULO A: “CLIENTE”
DATOS DEL SOLICITANTE (Debe ser el propietario o el representante legal de la empresa, el comercio o la sociedad)
A.1. Nombre:
A.2. Cédula:
A.3. Teléfono
A.4. Apartado:
A.5. Fax:
A.6 Correo electrónico
A.7. Dirección exacta del domicilio:
Distrito:
Cantón:
Provincia:
DATOS DE LA ACTIVIDAD QUE SOLICITA EL PERMISO DE VERTIDO
A.8. Nombre del ente generador (empresa, comercio, condominio, urbanización):
A.9. Razón social (nombre de la sociedad responsable)
A.10. Cédula jurídica
A.11. Dirección exacta del ente generador (empresa, comercio, condominio, urbanización
Distrito:
Cantón:
A.12. Teléfono:
Provincia:
A.13. Fax:
A.14. Contacto para consultas respecto a esta gestión (nombre):
Teléfono del contacto:
Correo electrónico del contacto:
A.15 DATOS PARA ENVÍO DE FACTURAS POR CONCEPTO DE CANON AMBIENTAL POR VERTIDOS:
Dirección exacta:
Apartado postal:
A.16 FAX Y CORREO ELECTRONICO PARA RECIBIR NOTIFICACIONES (debe ser del responsable de la actividad)
Fax:
Correo electrónico:
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(506) 2221-7514 FAX: (506) 2221-7516 Apartado: 13043-1000 http://www.da.go.cr [email protected]
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MÓDULO B: “ACTIVIDAD”
DATOS DE LA ACTIVIDAD QUE GENERA LAS AGUAS RESIDUALES
B.1.Actividad principal (describa a qué se dedica el ente generador):
B.2. Código CIIU (conforme a la Clasificación Industrial Internacional
Uniforme de todas las Actividades Humanas 3ra revisión, disponible en la página
ww.drh.go.cr de la Dirección de Agua en Leyes y Documentos) :
B.3. PERMISOS DE LA ACTIVIDAD
(marque con una X según el tipo de permiso con el que cuenta según corresponda)
Permiso Sanitario
Certificado Veterinario de Operación
No aplica (caso de condominio,
urbanizaciones, proyectos habitacionales)
B.4. AÑOS DE FUNCIONAMIENTO DE LA ACTIVIDAD
Indique los años que tiene la actividad de estar operando (si tiene menos de un año de operar indíquelo):
FUENTES DE ABASTECIMIENTO DE AGUA DE LA ACTIVIDAD
B.5. Fuente(s) de abastecimiento de agua para consumo humano y/o proceso (en caso de haber proceso)
Marque la(s) fuente (s) de abastecimiento de agua de la actividad y detalle el caudal el Litros por segundo
AyA
Caudal:
Agua Superficial
ESPH S.A.
Caudal:
Pozo
Acueducto rural o
municipal
Caudal total:
Pluvial
Caudal:
Número de expediente:
Caudal:
Número de expediente:
Caudal:
Caudal:
DATOS DEL PROCESO PRODUCTIVO
Llene estas casillas SOLO en el caso de que la actividad cuente con un proceso productivo
B.6. Jornada laboral
Hora de inicio de labores:
Hora de finalización de
labores:
Horas laborales al día:
Turnos:
Días de trabajo
a la semana:
B.7. Número de empleados
B.8. Temporada de producción
Todo el año
Estacional Cuántos meses al año:
Cuáles meses al año:
B.9. Producción anual (especifique el número de unidades de producto terminado)
B.10. Descripción del proceso productivo:
DATOS DE LA ACTIVIDAD COMERCIAL
Llene estas casillas SOLO en el caso de que la actividad sea de tipo comercial
B.11. Jornada laboral
Hora de inicio de labores:
Hora de finalización de
labores:
Horas laborales al día:
Turnos:
Días de trabajo
a la semana:
B.12. Número de empleados
DATOS DEL CONDOMINIO, URBANIZACION O PROYECTO HABITACIONAL
Llene estas casillas SOLO en el caso de que la actividad de tipo habitacional
B.13. Número de personas que recibirán el servicio de tratamiento de aguas residuales:
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MÓDULO C: “VERTIDO”
Llene este módulo para cada una de las descargas de aguas residuales que se genere. En caso que el número de descargas sea mayor a 2 se
deberá sacar copia del módulo y adjuntarla.
C.1 Número de descarga
C.2. Nombre del cuerpo receptor
C.3. Coordenadas exactas del punto de vertido
Descarga 1
Latitud
Longitud
Descarga 2
Latitud
Longitud
C.4. Fuente generadora de las aguas
(especifique qué actividades generen las aguas residuales)
C.5. Caudal vertido (L/s)
C.6. Horas de vertido al día, t (horas)
C.7. Días de vertido al mes, T (días)
C.8. Meses de vertido al año, P (meses)
C.9. Tipo de medidor de caudal
(Volumétrico, vertedero, hidrómetro, etc.)
C.10 Indique cómo son transportadas las
aguas residuales desde la salida del sistema de
tratamiento hasta el punto de vertido.
C.11. Destino de las aguas ordinarias generadas (aguas de sanitarios, lavamanos, comedor, etc.)
Tanque séptico
Alcantarillado
Planta de tratamiento
Planta de tratamiento
sanitario
exclusiva para aguas
de exclusiva para aguas
ordinarias
especiales
C.12. Breve descripción del sistema (s) de tratamiento de aguas residuales
Planta de tratamiento
de mixta para aguas
ordinarias y especiales
MÓDULO D: “CARTA DE COMPROMISO DE CUMPLIMIENTO”
Llene este módulo UNICAMENTE si su solicitud es para una actividad que no ha iniciado sus operaciones o bien si no se ha construido el sistema de
tratamiento de aguas residuales.
Yo, ____________________________________, manifiesto que el ente generador __________________________________
(nombre del representante legal)
(nombre del ente generador)
con razón social __________________________________, cédula jurídica ________________________, se compromete al
cumplimiento del Reglamento de Canon Ambiental por Vertidos, Decreto Ejecutivo 34441-MINAE-S, y del Reglamento de Vertido y
Reuso de Aguas Residuales, Decreto Ejecutivo 33601-MINAE-S; igualmente me comprometo a comunicar a la Dirección de Agua del
MINAET cuando el sistema de tratamiento de aguas residuales entre en funcionamiento.
MÓDULO F: “PETITORIA”
Solicitud Nueva
Si cuenta con expediente indique el número
Renovación por expiración del permiso anterior
COMPROMISOS ADQUIRIDOS AL FIRMAR ESA SOLICITUD
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Se declara bajo juramento, que los datos aportados son verídicos.
Se adquiere la obligación de acatar todas las disposiciones de Ley concernientes al aprovechamiento racional y protección del agua, así
como las condiciones que imponga la resolución.
F.2. Firma del solicitante
F.3. En caso de que el firmante no se presente, la firma debe venir autenticada.
Autenticante