SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS:

SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS:
TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES:
h) RESIDUOS
SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS:
TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE
INFECCIONES:
h) RESIDUOS
1. Quisiera saber como se debe manejar el tema residuos patológicos en
internación domiciliaria. Como se encuadran legalmente las empresas que
brindan este servicio, ya que los enfermeros realizan sus prestaciones en
el ámbito del domicilio y es casi imposible establecer un régimen de
recolección por parte de la empresa. (Relación costo - beneficio), desde ya
muchas gracias.
Las legislaciones vigentes en la ciudad de Buenos Aires y la Provincia de Buenos
Aires, no contemplan los residuos generados en la atención domiciliaria, como
tampoco contemplan los residuos generados en el domicilio por una persona
digamos con VIH, Hepatitis B o un paciente dado de alta que el médico le indica
curar su herida infectada, para cambiar los apósitos hasta que tenga su próxima
visita, etc.
La ley Nacional 24.051 es clara cuando dice:
Desechos clínicos resultantes de la atención médica prestada en hospitales, centros
médicos y clínicas para salud humana y animal.
El decreto de la Ciudad de Buenos Aires 706/2005 modifica el decreto
reglamentario 1886/01 y dice textualmente:
"Art. 2° - Se consideran residuos patogénicos a los:
1 -Residuos provenientes de zonas de aislamiento: todo residuo que haya estado
en contacto con pacientes en aislamiento por padecer enfermedades transmisibles
provocadas por microorganismos pertenecientes a los grupos de nivel de riesgo 3 y
4 de acuerdo con la clasificación de la Organización Mundial de la Salud contenida
en la norma IRAM 80059.
2 -Cultivos de agentes infecciosos y cultivos celulares: residuos de cultivos
generados en los laboratorios. Incluye cultivos de agentes infecciosos provenientes
de los pacientes, reservas mantenidas para investigación y residuos provenientes
de la fabricación de productos que deben tratarse como patogénicos y que no sean
pasibles de recuperación.
3 -Sangre y hemoderivados: son residuos provenientes de bancos de sangre,
laboratorios de análisis clínicos y químicos, laboratorios medicinales, centros de
salud, centros de diálisis e industrias farmacéuticas contenidos en reservorios que
aseguren la viabilidad de los microorganismos.
4 -Elementos cortantes y punzantes usados: agujas, trócares, material de vidrio
roto o a desechar, hojas de bisturies, lancetas y todo otro material que posea
capacidad corto punzante.
5 -Residuos orgánicos: tejidos y órganos removidos por cirugías y biopsias. No
incluye los miembros que deban ser inhumados o cremados.
6 -Material de uso clínico y de laboratorio descartable usado que haya estado en
contacto con la sangre u otros fluidos corporales que puedan contener
microorganismos pertenecientes a los grupos de nivel de riesgo 3 y 4 de acuerdo
con la clasificación de la Organización Mundial de la Salud contenida en la norma
IRAM 80059.
7 -Residuos de unidades de diálisis: todos aquellos residuos, incluyendo tubos y
filtros, que hubieran estado en contacto con la sangre y fluidos de los pacientes
sometidos a diálisis que puedan contener microorganismos pertenecientes a los
grupos de nivel de riesgo 3 y 4 de acuerdo con la clasificación de la Organización
Mundial de la Salud contenida en la norma IRAM 80059.
(Aclaro que grupos de nivel 3 y 4 son por ejemplo el ebola)
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Contrariamente un estudio publicado (ver abajo) detecta como mas infectivos los
residuos domiciliarios que los de un laboratorio de análisis clínicos.
Riesgo biológico en desechos sólidos y líquidos domiciliarios y de centros de
atención primaria de salud
Horacio Alejandro Micucci1*, Antonio Rubén Jarne2**, Nidia Fátima Ferrarotti3***,
María Constanza Munitis4*, Carlos Alberto Peruzzetto1***
1. Licenciado en Ciencias Bioquímicas (Orientación Bioquímica Clínica).
2. Bioquímico.
3. Licenciada en Ciencias Bioquímicas.
4. Licenciada en Biología (Orientación Ecología, con Especialización en Gestión
Ambiental).
* Programa de Bioseguridad, Seguridad en Instituciones de Salud y Gestión
Ambiental (BIOSEGA). Fundación Bioquímica Argentina.
** Laboratorio CMS. Secretaría de Salud, Municipalidad de Tres de Febrero. Prov.
Buenos Aires, Argentina.
*** Cátedra de Microbiología y Parasitología, Licenciatura en Enfermería. UNTREF.
Prov. Buenos Aires, Argentina.
**** Programa Acreditación de Laboratorios (PAL). Fundación Bioquímica
Argentina.
Resumen
En publicaciones anteriores se ha analizado la necesidad de establecer legislaciones
especiales de gestión de desechos sólidos y líquidos para los centros de atención
primaria tanto públicos como privados por su importancia en el cuidado sanitario de
la población con la concepción de la Atención Primaria de Salud postulada por la
Organización Mundial de la Salud (OMS). El objeto del presente trabajo es efectuar
un estudio comparativo del riesgo biológico asociado a los materiales biológicos
sólidos y líquidos eliminados como desechos por los pequeños establecimientos de
salud de atención primaria y el que surja de los residuos y efluentes domiciliarios
con características de biopatogénicos. Para ello se elige como representante de los
pequeños establecimientos a los laboratorios de análisis clínicos debido a que
habitualmente se consideran a éstos como el mayor generador entre los pequeños
generadores, constituidos por profesionales que ejercen su profesión de manera
independiente. De los resultados obtenidos surge que el riesgo biológico asociado a
los desechos sólidos y líquidos de un laboratorio de 100 muestras mensuales es
ligeramente superior al de los desechos de la misma clase de un Hogar Tipo y el de
un laboratorio de 500 muestras mensuales equivalente a algo menos de ocho
Hogares Tipo. Lo anterior lleva a fortalecer, desde el punto de vista ambiental, la
conveniencia de estas pequeñas instituciones de atención primaria de salud, pública
y privada, cuyas ventajas en otros aspectos han sido difundidas por la OMS. Un
dato adicional a tener en cuenta es el gran aporte de riesgo biológico de los
hogares. Esto obliga a cambiar el tratamiento que tienen en la actualidad los
desechos sólidos y líquidos de la población.
A pesar de todo esto en otros países desarrollados (Europa, algunas agencias de los
EEUU) y americanos como Chile, el único residuo que se considera de riesgo
patológico que pueda generar transmisión de infecciones es el cortopunzante.
Para más datos adjunto tres diapositivas que comparan distintas agencias en los
EE.UU. y como consideran los residuos cada una. Además la situación de los
residuos en la comunidad en el mismo país.
En conclusión, no está legislado que hacer con los residuos domiciliarios, sin
embargo toda la bibliografía es consistente en que los cortopunzantes son un
verdadero riesgo. Sugerimos colocar descartadores de punzantes en los domicilios,
hay diferentes en el mercado, nuestra página tiene publicidad de uno de los
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fabricantes con mejores diseños y bioseguros, y cuando se llenan se deben enviar a
incinerar estos descartadores. Si no se llenan, también los pueden descartar.
Ustedes los pueden acopiar en algún espacio, la ley de residuos, que también figura
en nuestra página (decreto 706/2005) dice las características de los centros de
acopio, para evaluar que tipo de acopio pueden tener.
2. Aquellos envases que provienen del uso de fármacos (antibiótico,
heparina, etc.) y que no ha estado en contacto con material orgánico, debe
considerarse también residuo patológico?
Los frascos de vidrio de medicación, mamaderas, etc. no son residuo patológico.
Son cortantes y deben descartarse en envases resistentes, pero no de residuo
patológico. O sea si podes segregar el vidrio y no se va a mezclar con los
punzantes, puede ir separado y se lo lleva el residuo de tipo domiciliario.
3. Hay alguna modificación reciente del reglamento de residuos
patológicos que requiera actualizar la versión disponible en la página de
codeinep?
Las normas y regulaciones publicadas de residuos están vigentes y no hay por el
momento nuevas normativas.
4. Hola, mi consulta es sobre como se realiza la eliminación de los envases
de muestras de cultivos de esputos, materia fecal, vidrio contaminados con
material biológico. También quisiera información de la eliminación de los
envases del OPA, glutaraldehido. Gracias. MIRIAM SOTO, Lic. en Enf. del
Hospital General Roca, Río Negro.
De acuerdo a la Ley Nacional de Residuos Nº 24051 (Ver en pagina Web de
CODEINEP: Legislaciones Argentinas) se consideran residuos patogénicos a los
residuos provenientes de cultivos de laboratorio (por ejemplo: los envases de
muestras de cultivos de esputos, materia fecal, vidrios contaminados con material
biológico, etc.).
Características peligrosas de estos residuos de acuerdo a la ley:
6.2
H6.2
Sustancias infecciosas: sustancias o desechos que contienen
microorganismos viables o sus toxinas, agentes conocidos o
supuestos de enfermedades en los animales o en el hombre.
Estos residuos deben desecharse en bolsa roja de acuerdo a la normativa nacional
y procesarse por lo tanto como patogénicos. En el caso de tubos o placas utilizados
pueden esterilizarse por autoclave y luego colocarse en bolsa roja para disminuir el
riesgo biológico antes de su trasporte a una planta de tratamiento y disposición
final de residuos. En el caso de algunos elementos contaminados con material
biológico (ejemplo: portaobjetos) puede realizarse inmersión en cloro:
concentración de cloro libre 5 gr/l (esto es decontaminación química) para disminuir
el riesgo biológico.
Debe ponerse especial cuidado en los líquidos residuales ya que no pueden
colocarse en bolsas, ni aún dentro de contenedores y luego en bolsas. Existen
proveedores de servicio de recolección de residuos patogénicos que manipulan
residuos líquidos. Una alternativa para estos casos consiste en la neutralización del
riesgo biológico mediante el empleo de un decontaminante adecuado y su descarte
junto con los efluentes líquidos de la institución, como por ejemplo: el hipoclorito
de sodio. Sin embargo, cabe aclarar que neutralizar un agente infeccioso no es el
único requisito que necesita un efluente líquido hospitalario para poder ser volcado
en la red cloacal.
Por otra parte de acuerdo CAPITULO VI DE LAS PLANTAS DE TRATAMIENTO Y
DISPOSICION FINAL art. 33 (Ley Nº 24051): “ los residuos deben transportarse a
plantas de tratamiento que se modifican las características físicas, la composición
química o la actividad biológica de cualquier residuo peligroso, de modo tal que se
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eliminen sus propiedades nocivas, o se recupere energía y/o recursos materiales, o
se obtenga un residuo menos peligroso, o se lo haga susceptible de recuperación, o
más seguro para su transporte o disposición final”…. “Son plantas de disposición
final los lugares especialmente acondicionados para el depósito permanente de
residuos peligrosos en condiciones exigibles de seguridad ambiental”.
Con respecto a la eliminación de residuos líquidos (sangre, heces, vómito, orina,
secreciones etC.) pueden desecharse en inodoro, chatero o equipo sanitario similar
en caso de la existencia de red cloacal. Si la institución no cuenta con este servicio,
estos materiales deberán ser tratados previamente antes de su desecho.
Los desinfectantes de alto nivel OPA y/o glutaraldehído son considerados de
acuerdo a la Ley Nacional de Residuos como residuos peligrosos porque son
altamente contaminantes del medio ambiente (ecotóxicos). Por lo tanto, no pueden
ser vertidos en la red cloacal, ni guardados en sus embases y colocados en bolsas
rojas; deben ser trasladados por una empresa que realice el tratamiento y la
disposición final de los mismos:
Características peligrosas de estos residuos líquidos de acuerdo a la ley:
9
H12
Ecotóxicos: sustancias o desechos que, si se liberan, tienen
o pueden tener efectos adversos inmediatos o retardados en
el medio ambiente debido a la bioacumulación o los efectos
tóxicos en los sistemas bióticos.
Fuente:
• Ley Nacional de Residuos Nº 24051
• Decreto Nacional Nº 831/93
• Durlach, R; Del Castillo M. Epidemiología Y Control De Infecciones En El Hospital.
Ediciones de la Guadalupe. 2006
5. Quisiera información sobre el procedimiento correcto para descartar
"frascos de hemocultivo" (por supuesto con sangre), Gracias, Lic. M. Inés
Romano. ECI del Hospital L.C. de Gandulfo de Lomas de Zamora, Buenos
Aires,
Argentina.
De acuerdo a la Ley Nacional De Residuos 24051 los frascos de hemocultivos son
considerados residuos patogénicos (residuos provenientes de cultivos de
laboratorio). En el caso de los frascos de hemocultivos plásticos estos
deberían autoclavarse y luego descartarse en bolsa roja como el resto de los
residuos
patogénicos.
En el caso de los frascos de hemocultivos de vidrio, estos se deberían
autoclavar y desechar de acuerdo a los lineamientos del Decreto N° 450/1994
(provincia de Buenos Aires) que menciona en el artículo en el Artículo 16°: Los
residuos constituidos por elementos desechables, cortantes o punzantes (agujas,
hojas de bisturís, etc.) serán colocados en recipientes resistentes a golpes y
perforaciones, tales como botellas plásticas o cajas de cartón, o envases
apropiados a tal fin, antes de su introducción en las bolsas.
6. Cuáles son las normativas en cuanto al desecho de líquidos que se
utilizan en los sectores de Anatomía patológica como por ejemplo: formol,
Xilol. Laboratorio. Desde ya muchas gracias, Lic. Miriam Soto, Hospital
Área
Programa
General
Roca,
Río
Negro,
Argentina.
La Ley Nacional de Residuos 24051, clasifica los distintos tipos de residuos que
se pueden generar en las instituciones de salud, y presenta un apartado en el que
se contemplan los residuos líquidos como el formol y xilol (xileno: Hidrocarburos no
sustituido
cíclico
aromático).
Por su ecotoxicidad, estos residuos líquidos no deben verterse directamente en la
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red cloacal. Deben ser tratados en empresas especializadas previamente a su
desecho final.
El envasado del residuo líquido debe hacerse en recipientes estables, construidos
con materiales que no sean atacados por los químicos a almacenar. Una opción
son los envases de polietileno de alta densidad, un material que presenta una
buena resistencia química y mecánica para la mayor parte de los productos
químicos. De igual forma, el sistema de cierre deberá impedir que pueda haber
pérdidas de su contenido. No se deben usar recipientes que presenten roturas,
deformaciones o cualquier otra alteración estructural que pueda producir cualquier
grado de inseguridad para la persona que manipula el envase, o para el depósito
del mismo en el almacén temporal. Tampoco deben utilizarse recipientes de vidrio,
que es químicamente muy inerte, pero cuya fragilidad puede ocasionar problemas
durante la gestión de los residuos.
7. Que norma o protocolo hay para desechar los antibioticos vencidos y
otros tipos de medicamentos?. Gracias, Liliana Luna, Enf. Del Hospital Dr.
Guillermo
Rawson
San
Juan,
Argentina
Los medicamentos vencidos constituyen un grupo de residuos que no cuentan con una
normativa propia o una que tenga en cuenta consideraciones ambientales o de salud, y no
todos se encuadran dentro de la clasificación de Residuos Peligrosos de la Ley 24051. Sin
embargo, al igual que cualquier residuo, la gestión de los medicamentos vencidos incluye la
prevención en su generación, clasificación, segregación, tratamiento y disposición.
Sin embargo, la Comisión de Actualización Profesional del Colegio de Farmacéuticos de
Tucumán, en el año 2006 realizó una puesta al día de la gestión de medicamentos vencidos.
Dentro de los residuos que se producen en un hospital existen los residuos especiales, estos se
consideran riesgosos para la población debido a sus propiedades fisicoquímicas. En este grupo
se
incluyen:


El
Residuos químicos, como pilas, baterías, termómetros rotos y sustancias envasadas a
presión en recipientes metálicos.
Residuos farmacéuticos, como residuos de medicamentos y fármacos vencidos, con
condiciones de almacenamiento inapropiadas y envases en mal estado.
procedimiento
sugerido
para
su
desecho
es
el
siguiente:
1. Separe los productos a descartar según su presentación farmacológica: tabletas, jarabes,
cremas, entre otros.
2. Para cada forma farmacéutica separe los siguientes grupos de medicamentos: antibióticos,
hormonas, corticoesteroides, vacunas, fármacos citotóxicos, factores de coagulación. Estos
serán empacados en bolsas rojas con la etiqueta: Residuos Especiales, para su recolección por
parte de la empresa que trata los residuos de la institución (residuos patogénicos). La forma
ideal de disposición final es la incineración a una temperatura mínima de 1000ºC. En algunos
casos puede realizarse inactivación química mediante solventes alcalinos (hidróxido de sodio 1
N); en este caso deje la solución durante 3 días a temperatura ambiente, diluya con suficiente
agua y elimínela como desecho corriente en un lugar seguro.
3. En el caso de tabletas y grageas: sáquelas del empaque primario, disuélvalos en suficiente
cantidad de agua y elimine la solución por una pileta o inodoro.
4. En el caso de los inyectables, las ampollas (incluyendo las vacunas y factores de coagulación)
deben desecharse en los recipientes para materiales punzocortantes, siguiendo el
procedimiento indicado para estos.
5. En el caso de los jarabes y gotas, los recipientes pueden reciclarse una vez que hayan sido
lavados. Su contenido debió ser vaciado y diluido con suficiente agua previamente a su
eliminación en la pileta o inodoro.
6. Las cremas, los ungüentos y los geles, pueden ser dispuestos como residuos comunes,
siempre y cuando los preparados sean separados de sus empaques primarios previamente. Los
tubos metálicos o de plástico rígido a descartar, deben ser manejados como residuos
punzocortantes de mayor tamaño.
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7. Los supositorios, óvulos y tabletas vaginales pueden ser dispuestos con los residuos
comunes, en bolsas de basura (preferiblemente de color negro), una vez que han sido retirados
sus empaques primarios y derretidos en un recipiente adecuado. Las envolturas plásticas que
contienen a este tipo de productos se desechan y los empaques secundarios de cartón pueden
reciclarse.
Fuente:
Cremona M C, Hernández M E. Comisión de Actualización Profesional-Colegio de Farmacéuticos de
Tucumán. Gestión de medicamentos vencidos en Tucumán.2006.
8. Necesito si es posible me envíen en detalle cuales son los residuos
químicos que podemos encontrar en una institución de salud, además de
los utilizados en el servicio de rayos. De la misma forma, me aclaren en
que recipientes se descartan esos residuos y quienes son los encargados
del traslado final, como así también cual es el tratamiento que deben
tener. Desde ya gracias. Lic. Antonia Nievas. San Juan, Argentina.
Entre los residuos a los cuales usted hace referencia, pueden citarse: formol, xilol, entre otros.
Otros residuos químicos (residuos peligrosos) se encuentran detallados en la Ley Nacional De
Residuos Peligrosos Nº 24. 051. Estos residuos químicos líquidos no deben vertirse en la red
cloacal. En relación a los recipientes para su almacenamiento un socio ya realizó una consulta
similar; se sugiere ver en página Web de CODEINEP, sección preguntas y respuesta, residuos,
pregunta Nº6, y también se sugiere ver en la página Web, legislaciones argentinas, ley nacional
24.051.
Estos residuos deben trasladarse dentro de la institución a un sector de acopio intermedio, por
parte de una persona entrenada para esto, hasta que una empresa especializada los retire y
traslade a una planta de tratamiento y/o disposición final de estos residuos peligrosos.
9. Solicito información para descartar adecuadamente el Glutaraldehido
(STERANIOS 2%) en forma segura luego de cumplir su período de
desinfección. Muchas Gracias, Dr. Diego Maurizi, Bahía Blanca, Bs. As.,
Argentina
El glutaraldehído es considerado de acuerdo a la Ley Nacional de Residuos (Nº
24051) como un residuo peligroso, porque es altamente contaminante del medio
ambiente (eco tóxico). Por lo tanto, no se puede verter en la red cloacal, ni guardar
en envases y colocar luego en bolsas rojas; debe ser trasladado como residuo
liquido peligroso por una empresa que realice el tratamiento y la disposición final de
este:
Características peligrosas de este residuo líquido de acuerdo a la ley:
9
H12
Eco tóxicos: sustancias o desechos que, si se liberan, tienen
o pueden tener efectos adversos inmediatos o retardados en
el medio ambiente debido a la bioacumulación o los efectos
tóxicos en los sistemas bióticos.
Una suscriptora ha realizado una consulta similar, se sugiere ver en sección de
preguntas y respuestas, residuos, pregunta Nº 4.
Fuente:
• Ley Nacional de Residuos Nº 24051
10. Existe alguna evidencia científica con respecto al NO uso de los
descartadores para corto punzantes de cartón, comento que en nuestro
hospital lo implementamos desde el año 2007 y no hemos tenido ningún
problema, es mas tuvimos la precaución de colocar en los office un soporte
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h) RESIDUOS
para evitar humedad, el tema es que un vendedor dijo en una jornada que
estaban prohibidos, esto es así?, nosotros trabajamos con el gabinete de
higiene y seguridad y la secretaria de medio ambiente de la provincia y
nadie tiene nada, no encontramos un documento donde justifique su
prohibición, lo aceptamos ya que no contamos en la provincia por ahora
con autoclave de residuos y es muy resistente, Solicito información al
respecto. Lic. María Elena Garepia, Htal Guillermo Rawson, San Juan,
Argentina.
La ley Nº 6550 (año 1994) promulgada en la Provincia de San Juan en donde se
hace referencia al tratamiento, manipuleo, transporte y disposición final de los
residuos patogénicos se menciona:
ARTICULO 10º.- Los residuos constituidos por elementos desechables, cortantes o
punzantes, serán colocados en recipientes resistentes a perforaciones y
golpes, antes de su introducción a las bolsas de residuos patológicos.
Aquellos elementos con esas características que hayan estado en contacto con
líquidos o sustancias infecciosas antes de ser desechadas de acuerdo con el método
anterior, deberán ser descontaminados mediante la esterilización con autoclave.
Posteriormente en el año 1995 se promulga en esta provincia la ley Nº6665, en
adhesión a la ley Nacional de Residuos Nº24051.
Por otra parte, las NORMAS TECNICAS NACIONALES SOBRE EL MANEJO DE
RESIDUOS
BIOPATOLOGICOS DE UNIDADES DE ATENCION A LA SALUD. RESOLUCION N°
349/94 en el punto 5.10 mencionan:
“Los residuos constituidos por elementos cortantes o punzantes tales como vidrios,
hojas de bisturí o agujas descartables, se acumularán en envases realizados
con materiales incinerables de espesores tales que no puedan ser
atravesados por aquéllos. La boca de estos recipientes impedirá que el
contenido se vuelque cualquiera sea su posición y se ubicarán en el sitio
donde se origine este tipo de residuos y al alcance del personal que los
produce”
Como podrá observar en ninguna legislación de las presentes se hace referencia al
material del específico con el que debe fabricarse un descartador, pero si que
características debe tener el material.