Respuesta esperada y no esperada. Factores que

Viridiana García
Ficha 2 Subtema 1
RESPUESTA ESPERADA y NO ESPERADA. FACTORES QUE MODIFICAN LA RESPUESTA.
RESPUESTA ESPERADA y NO ESPERADA
GENERALIDADES: Cuando administramos un Medicamento puede ocurrir una Respuesta Esperada o una Respuesta No Esperada.
Respuesta esperada: Dosis dependiente.
Uso humano:
Dosis normales:
Respuesta Terapéutica Esperada: Está dada por la acción principal del Medicamento sobre sus células efectoras.
Efectos Colaterales (EC): Están dados por otros Sitios de acción o Formas de acción, produciendo otras respuestas deseables o
indeseables.
Respuesta Exagerada aún con dosis normales: Ocurre por que la persona es muy sensible. Por el mal funcionamiento del
Metabolismo (Disminuido) y Eliminación (Bloqueado), que  la Vida ½ y los efectos del Medicamento.
Dosis mayores (excesivas):
Efectos Específicos: Hay exageración del efecto Farmacológico.
Ejemplo: Al ir  la dosis de DIGOXINA irán apareciendo alteraciones cardiacas (Arritmias).
Efectos Inespecíficos: Causan otra clase de efectos conocidos. Las respuestas se dan en otros órganos por modificar su medio
biológico, independiente de los receptores.
Ejemplo: Irritación de mucosa gástrica por el uso de ASPIRINA.
Uso No humano:
Específicos: Como el CIANURO que inactiva la Cit P450 y causa la Muerte.
Inespecíficos: Agentes Corrosivos que causan otros daños.
Ejemplo: Perforación del Tracto GI.
No esperada: No es dosis dependiente. Es variable, no se presenta en todos los individuos, el medicamento funciona como Alergeno, la más
común es la Rx Alérgica:
Reacciones Alérgicas: ver pg 231, Ficha 10 Sub 2.
Tipo I (Anafiláctico): Mediada por Anticuerpos IgE. Los Mastocitos y Basófilos promueven la liberación HISTAMINA la cual causa
una Respuesta Inflamatoria (VD y Edema). Las más comunes son en Tracto GI (Alergia alimentaria), en Piel (Urticaria), en Aparato
respiratorio (Rinitis, Shock en vasos y Asma).
Tipo II (Citotóxico): Mediada por Anticuerpos IgG e IgM. Activa el complemento. Los Anticuerpos se unen al Antígeno de la
superficie de las células y activan al complemento.
Ejemplo:
PENICILINA  Anemia Hemolítica.
Sulfonamidas  Granulocitopenia.
QUINIDINA  Púrpura Trombocitopénica.
PROCAÍNA  LES.
Tipo III (Rx de Arthus/por Complejos Inmunes): Mediada por Anticuerpos IgG. Forman complejos Ag-Ac que luego fijan al
complemento. El Complejo Ag-Ac reacciona con el Endotelio y ocasiona una Rx Inflamatoria destructiva que se le da el nombre
de Reacción de Arthus en el sistema circulatorio.
Ejemplo: Erupciones, Urticarias, Artralgias, Artritis es causada por: PISA (PENICILINA, Ioduros, Sulfonamidas y AntiConvulsivantes).
Tipo IV (Celular Retardada/Hipersensibilidad Tardía): Mediada por Linfocitos T y Macrófagos. El Antígeno (Ag) entra en
contacto con los Linfocitos y da una Rx Retardada de Inflamación con flujo de Linfocitos y Macrófagos.
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Viridiana García
Ficha 2 Subtema 1
FACTORES QUE MODIFICAN LA RESPUESTA
Éstos pueden ser a 3 niveles:
Individuo:
Medicamento:
1. Especie.
4. Estado nutricional.
2. Raza.
5. Estado de salud.
1. Tiempo.
2. Forma y Presentación.
Farmacodinamia y Farmacocinética:
Farmacodinamia:
1. Mecanismo de Acción.
Farmacocinética:
1. Administración.
2. Distribución.
3. Sexo.
6. Edad.
7. Tiempo.
3. Interdependencias.
3. Metabolismo.
4. Eliminación.
Individuo:
Especie: Existen diferencias Cuantitativas y Cualitativas entre las especies en las vías metabólicas.
Ejemplo: TALIDOMIDA en humanos y ratas.
Raza: Diferencias metabólicas y deficiencias comunitarias.
Ejemplo: Los habitantes del Mediterráneo son menos susceptibles a Hemólisis por Medicamentos.
Sexo: La capacidad del Sistema Microsomal Hepático (SMH) es mayor en hombres que en mujeres.
Estado Nutricional: Hay diferencia en el Metabolismo de una persona bien nutrida a otra en la cual existen deficiencias nutricionales.
Una buena nutrición trae una buena capacidad metabólica.
Estado de Salud: cuando el Estado funcional de los órganos que Metabolizan y Eliminan un Medicamento difieren en su función.
Edad: En los extremos de la vida existe un Déficit de Metabolismo y Eliminación.
Recién Nacido (RN): 0 – 2 meses. No tiene capacidad de Conjugación. Las funciones Depurativas y Renales están . El Vdist es
mayor (más agua y menos grasas). Sensibilidad  (ejem: ASPRINA), BHE no está completamente desarrollada (efectos ).
Infante: 2 meses – 1 año.
Niño: 1 – 12 años.
Adolescente: 12 – 20 años.
Adulto: 20 - 45 años.
Anciano (a,e,r,o,g,a,t,a,c): Hay  del agua corporal (a), engrosamientos de epitelios (e),  su capacidad de eliminación renal
(r), de oxigenación (o),  de la grasa corporal (g),  en la acilación (a),  en temperatura (t),  en la alquilación (a) y en la
conjugación (c). Por lo que puede  la Vida ½.
Tiempo en que se administran: Los Medicamentos se metabolizan más a ciertas horas del día, como el Ciclo Circadiano de algunos
Medicamentos.
Ejemplo:
1. Las Sulfas se metabolizan más de noche.
2. Esteroides se liberan más a las 8 am aprox.
3. Síntesis de Colesterol  en la noche.
Gestación: Todo (a,e,r,o,g,a,t,a,c) se encuentra  en el Embarazo y aparece la Barrera Placentaria (BP). : Peso, Vdist, Flujo sanguíneo,
FG, Metabolismo (por inducción enzimática) y Aclaración del medicamento.
Medicamento: ver pg 16 – 17, Ficha 2 Sub 3.
Tiempo (Caducidad): Valora la Estabilidad (diferente en Sólidos y Líquidos, ya que algunos se Oxidan, Reducen o Hidrolisan) y pueden  de
Actividad y Toxicidad. Los Medicamentos con el tiempo cambian su Actividad y tienen cierto tiempo para ser usados y tener
efectos Terapéuticos (Fecha de Caducidad). También, cambia su actividad por Rx Degradativas o Exposición a Luz, Temperaturas
altas, O2 o Humedad.
Forma y Presentación: Difieren en cuanto a la tecnología con la que fueron fabricados.
Ejemplo: Los Medicamentos sólidos deben ser lo suficientemente fuertes para poder resistir el transporte y el manejo brusco y al
mismo tiempo, frágiles para poderse disolver en el Aparato Digestivo.
Interdependencias: Un Medicamento puede tener una acción diferente en presencia de otras sustancias Farmacológicamente activas.
Formulación Farmacéutica: Sustancias añadidas que modifican sus propiedades.
Con otros Medicamentos o Sustancias en la dieta: Que Antagonicen o Potencien los efectos del Medicamento.
Con él mismo: Dependencia, Tolerancia, Recurrencia y Taquifilaxis. Algunos inducen su propio metabolismo.
Farmacodinamia (FD) y Farmacocinética (Fc):
FD: Modificando el MA de los Medicamentos por la acción de sustancias que bloqueen o estimulen la acción del fármaco.
Mecanismo de Acción: Usando medicamentos para Potenciar los efectos o Antagonizarlos.
Fc: Alterando algunos de los siguientes pasos, ya sea por administrar alguna sustancia que rompe con la Homeostasis de los procesos, o por
condiciones Fisiológicas alteradas del Paciente (Px).
Absorción: Puede ser  o bloqueada al entrar en juego factores de la dieta u otros Medicamentos.
Distribución: Puede  o  el efecto, desplazando al medicamento de sus Receptores.
Retrasar la distribución:
Ejemplo: ADRENALINA y XILOCAÍNA, al producir Vasoconstricción (VC)  los efectos de la XILOCAÍNA.
Unión A Proteínas (UAP): Ciertos medicamentos desplazan a otros,  los efectos del Medicamento desplazado.
Metabolismo: También se modifica la respuesta ya sea por Inducción o Bloqueo.
Ejemplo:
Inducción: FENOBARBITAL.
Bloqueo: ETANOL y METANOL.
Eliminación: Al modificar la Eliminación  o  la Vida ½ biológica.
Ejemplo:
Aumento: Salicilatos, alcalinización de la orina.
Bloqueo: PROBENECID y PENICILINA.
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