Listas de Cotejo para la Evaluación de la Competencia Quirúrgica... Oftalmología del Consejo Internacional de Oftalmología (The International

Listas de Cotejo para la Evaluación de la Competencia Quirúrgica en
Oftalmología del Consejo Internacional de Oftalmología (The International
Council of Ophthalmology’s Ophthalmology Surgical Competency Assessment
Rubrics -­‐ ICO-­‐OSCAR)
Las Listas de Cotejo para la Evaluación de la Competencia Quirúrgica en
Oftalmología (The International Council of Ophthalmology’s Ophthalmology Surgical
Competency Assessment Rubrics -­‐ ICO-­‐OSCAR) fueron diseñadas para facilitar la
evaluación y enseñanza de la habilidad quirúrgica.1,2 Los procedimientos quirúrgicos
se desglosan en pasos individuales y cada paso es calificado en una escala de novato,
principiante, principiante avanzado y competente. Se otorga una descripción del
desempeño necesario para alcanzar cada calificación en cada paso. El evaluador
simplemente hace un círculo sobre la descripción del desempeño en cada paso del
procedimiento. El ICO-­‐OSCAR debería completarse al final del caso y discutirse
inmediatamente con el estudiante para proveer feedback oportuno, estructurado y
específico del desempeño. Estas herramientas fueron desarrolladas por paneles de
expertos internacionales y son evaluaciones válidas de la habilidad quirúrgica.
Hasta el momento, los ICO-­‐OSCARs fueron desarrollados para extracción
extracapsular de la catarata, cirugía de incisión pequeña y facoemulsificación. Se están
completando herramientas similares para cirugía de estrabismo y cirugía de tira
tarsal lateral. El plan es desarrollar una caja de herramientas de ICO-­‐OSCARs para
cada subespecialidad oftálmica.
1.
Golnik KC, Beaver H, Gauba V, Lee AG, Mayorga E, Palis G, Saleh G. Cataract
Surgical Skill Assessment. Ophthalmology 2011;118:427. E5.
2.
Golnik KC, Haripriya A, Beaver H, Gauba V, Lee AG, Mayorga E, Palis G, Saleh G.
The ICO-­‐OSCAR:SICS. Ophthalmology, en prensa.
1
Lista de Cotejo para Evaluación de la Competencia Quirúrgica Oftálmica del ICO para Extracción Extracapsular de Catarata
(ICO-Ophthalmology Surgical Competency Assessment Rubric Extracapsular Cataract Extraction - ICO-OSCAR:ecce)
Fecha __________
Residente____________
Evaluador ___________
1
2
3
4
5
6
7
Colocación de campos
quirúrgicos
Novato
(puntaje = 2)
Incapaz de comenzar a colocar
los campos sin ayuda. Los
campos necesitan recolocarse.
Posición y estabilidad del Incapaz de estabilizar el ojo en
ojo
una buena posición.
Principiante
(puntaje = 3)
Principiante Avanzado
(puntaje = 4)
Competente
(puntaje = 5)
Coloca los campos con mínima
Pestañas mayormente cubiertas, los campos Pestañas completamente cubiertas y
instrucción verbal. Cobertura incompleta pueden obstruir mínimamente la visión.
alejadas del sitio de la incisión, los
de las pestañas.
campos no obstruyen la visión.
Logra con cierta dificultad posición y
estabilidad del ojo aceptables.
Logra buena posición y estabilidad del ojo. Estabiliza el ojo en una buena posición
de manera precisa y consistente.
Acceso y cauterización
escleral
Incapaz de acceder a la esclera Accede a la esclera pero con dificultad y Logra buen acceso escleral con leve
exitosamente. Cauterización
duda. Cauterización insuficiente o
dificultad. Cauterización adecuada.
insuficiente o excesiva tanto en excesiva en localización o intensidad.
intensidad como en localización.
Incisión escleral o
córneo-escleral
Profundidad, localización y
tamaño inadecuados de la
incisión.
Sólo uno de los siguientes se realiza
Sólo dos de los siguientes se realizan
Buena profundidad, localización o
correctamente: profundidad, localización correctamente: profundidad, localización o tamaño de la incisión.
o tamaño de la incisión.
tamaño de la incisión.
Inseguro de cuándo, qué tipo y
cuánto viscoelástico usar. Tiene
dificultades o realiza múltiples
intentos para accede a la cámara
anterior a través de la
paracentesis, sin éxito.
Movimientos torpes o toscos del
quistítomo, enterrándolo
demasiado profundo o
demasiado superficial, el
movimiento del cristalino pone
las zónulas en peligro, control
pobre que pone en riesgo la
radialización. Dificultad para
iniciar y mantener el flap
evertido.
Arquitectura y/o tamaño
inadecuados de la herida, el iris
es dañado durante la maniobra.
Agrandamiento incompleto,
pérdida del plano del tejido,
Requiere mínima instrucción. Sabe
cuándo utilizar pero administra la
cantidad o tipo incorrectos.
Requiere mínima instrucción. Utiliza en el
momento apropiado. Administra cantidad y
tipo adecuados. Punta de la cánula en buena
posición.
Movimientos ya sea torpes o toscos del
quistítomo pero no ambos; los intentos
tienen profundidad adecuada pero no
óptima, algunos movimientos del
cristalino, control pobre
intermitentemente de la capsulotomía.
Dificultades leves para evertir el flap.
Movimientos suaves pero imprecisos del
Movimientos suaves y precisos del
quistítomo; la profundidad de los intentos es quistítomo; profundidad y control
adecuada pero puede no ser óptima O
correctos para una capsulotomía de
algunos movimientos del cristalino O
tamaño apropiado.
control pobre de la capsulotomía
intermitentemente.
Viscoelástico: Uso
apropiado e inserción
segura
Capsulotomía anterior
Agrandamiento de la
herida
No
aplicable.
Hecho por
el instructor
(puntaje=0)
Accede a la esclera con precisión y
destreza. Cauterización apropiada y
precisa.
Los viscoelásticos son administrados en
cantidad apropiada y en el momento
apropiado con la punta de la cánula lejos
de la cápsula cristaliniana y el endotelio,
sin instrucción.
Prolapso del iris, filtración con la presión Puede haber leve filtración, permite
Bordes de la incisión paralelos y
local. Ofrece acceso quirúrgico y
extracción adecuada del núcleo. Los bordes biselados con precisión, no hay prolapso
visibilidad pobres de la cápsula y el saco. de la incisión no son paralelos.
del iris, permite fácil extracción del
núcleo.
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bandas residuales a lo largo de la
incisión.
Hidrodisección tosca e
La hidrodisección es tosca o incompleta La hidrodisección y movilización del
Hidrodisección precisa y controlada.
Hidrodisección del
incompleta de las uniones
pero es capaz de reconocerlo y corregirla cristalino es imprecisa pero lograda en uno a
núcleo
cristalino-capsulares que impiden con múltiples intentos.
varios intentos sin ayuda.
la rotación o extracción del
núcleo, no reconocidas por el
cirujano.
El intento causa radialización de Movimientos coordinados pero aún
Movimientos incoordinados e imprecisos El núcleo es extraído con destreza,
la capsulorrexis o desgarro en la incapaz de extraer el núcleo.
pero con extracción exitosa del núcleo
movimientos y técnica bien controlados.
Extracción del núcleo
cápsula posterior; incapaz de
cristaliniano.
sostener y extraer el núcleo
cristaliniano.
Gran dificultad para introducir la Moderada dificultad para introducir la
Mínima dificultad para introducir la punta La punta de aspiración es introducida
punta de aspiración debajo de la punta de aspiración debajo de la cápsula de aspiración debajo de la cápsula anterior, debajo del borde libre de la cápsula
cápsula anterior, el orificio de
anterior y mantener el orificio hacia
el orificio de aspiración está generalmente anterior en el modo irrigación con el
Técnica de irrigación y aspiración no es controlado, no arriba, intenta aspirar sin ocluir la punta, hacia arriba, atrapa la corteza en 360 grados, orificio de aspiración hacia arriba. La
muestra poca comprensión de la dinámica peeling cortical lento, pocos errores
aspiración es activada con el flujo justo
aspiración con extracción puede regular el flujo de
de aspiración, el peeling cortical no es
técnicos, material cortical residual mínimo. como pata ocluir la punta, extrae toda la
adecuada de la corteza aspiración de acuerdo a lo
necesario, no puede pelar el
bien controlado, es entrecortado y lento, Alguna dificultad para extraer la corteza
corteza eficientemente. El material
material cortical adecuadamente, la cápsula se compromete potencialmente. sub-incisional.
cortical es pelado suavemente hacia el
compromete la cápsula o el iris Intentos prolongados resultan en material
centro de la pupila, tangencialmente en
con el instrumento de aspiración. cortical residual mínimo.
casos de debilidad zonular. No presenta
dificultad para extraer la corteza subincisional.
Incapaz de insertar LIO.
La inserción y manipulación del LIO es La inserción y manipulación del LIO es
La inserción y manipulación del LIO es
dificultosa, el ojo es manipulado
lograda con mínima inestabilidad de la
realizada en una cámara anterior y saco
bruscamente, la cámara anterior no es
cámara anterior, la incisión es adecuada para capsular profundos y estables, con una
Inserción, rotación y
estable, intentos repetidos resultan en
el tipo de implante, la háptica inferior es
incisión apropiada para el tipo de
posición final del lente
incisión límite para el tipo de implante. colocada dentro del saco capsular con cierta implante. La háptica inferior es
intraocular
Intentos repetidos, dubitativos, resultan en dificultad, la háptica superior es rotada hacia colocada suavemente dentro del saco
la colocación de la háptica inferior en el su lugar.
capsular; la háptica superior es rotada o
saco capsular, la háptica superior es
suavemente curvada e insertada en su
rotada hacia su lugar.
lugar.
No puede confiarse en que
Alguna dificultad cargando y colocando Capaz de cargar las suturas
No tiene dificultades para cargar o
cargue la sutura. Requiere
las suturas, frecuentemente en el plano
consistentemente. Los puntos son colocados colocar las suturas consistentemente en
instrucción y los puntos son
tisular incorrecto, puede requerir
con dificultad mínima, generalmente en el el plano tisular correcto.
Cierre de la herida:
colocados de manera torpe, lenta, resuturar.
plano tisular correcto.
Todas las suturas son radiales y de largo
manejo y colocación de
no radial, con mucha dificultad, Las suturas no son radiales o espaciadas Las suturas son mayormente radiales y de y espacio entre suturas adecuado.
las suturas
consistentemente en el plano
apropiadamente.
largo y espacio entre suturas adecuado.
tisular incorrecto, necesita repetir
la misma sutura.
Incapaz de lograr la tensión
Tensión de las suturas despareja, algunas Las suturas son ajustadas con el ajuste
Las suturas son ajustadas con el ajuste
correcta, se evidencian múltiples estrías corneales, número de pasadas
necesario como para mantener la herida
necesario como para mantener la herida
Cierre de la
estrías corneales, número
generalmente correcto, la mayoría de los cerrada, puede haber leve distorsión corneal, cerrada, pero no demasiado como para
herida: anudado de la
algún punto puede no estar enterrado
inducir astigmatismo. Todos los nudos
sutura y rotación del nudo incorrecto de pasadas, los nudos nudos son enterrados.
con frecuencia no son enterrados.
adecuadamente. No hay estrías corneales. son enterrados.
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Cierre de la herida:
extracción de
viscoelásticos,
hidratación de la herida,
seguridad de la herida
Incapaz de extraer los
viscoelásticos completamente.
Incapaz de hacer que la incisión
no filtre o no controla que la
herida esté sellada. PIO final
inadecuada.
Es dudoso si todos los viscoelásticos son Los viscoelásticos son extraídos
Los viscoelásticos son completamente
extraídos en su totalidad. Se requieren
adecuadamente después de este paso con
extraídos después de este paso, la
maniobras extra para hacer que la incisión alguna dificultad. Se controla que la incisión incisión es controlada y no filtra al final
no filtre al final de la cirugía. Puede haber no filtre o necesita ajuste mínimo al final de de la cirugía. PIO final adecuada.
PIO inadecuada, pero reconoce esta
la cirugía. Puede haber PIO inadecuada pero
posibilidad.
reconoce y trata la PIO.
Índices Globales
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Movimiento del ojo y distorsión El ojo frecuentemente no está en posición El ojo está generalmente en posición
Neutralidad de la herida y
corneal casi constantes.
primaria, frecuentes pliegues de
primaria, pueden presentarse pliegues leves
minimización del
distorsión.
de distorsión corneal.
movimiento ocular y la
distorsión corneal
Ojo posicionado
centralmente dentro de la
visualización del
microscopio
Manipulación del Tejido
Conjuntival y Corneal
Conciencia Espacial
Intraocular
Protección del iris
Requiere reposicionamiento
constantemente.
Requiere reposicionamiento ocasional.
La manipulación del tejido es
tosca y ocurre daño.
Los instrumentos están
frecuentemente en contacto con
la cápsula, iris o endotelio
corneal.
Iris constantemente en riesgo,
manipulado toscamente.
Manipulación del tejido límite, ocurre
daño mínimo.
Contacto accidental ocasional con la
cápsula, iris y endotelio corneal.
Dubitativo, comienzos y
detenciones frecuentes, no es
Rapidez general y fluidez
para nada fluido. Duración del
del procedimiento
caso mayor de 60 minutos.
El ojo se mantiene en posición primaria
durante la cirugía. No se forman
pliegues de distorsión. El largo y
localización de las incisiones impide la
distorsión de la córnea.
Leve fluctuación en la posición de la pupila. La pupila se mantiene centrada durante
la cirugía.
Manipulación apropiada del tejido pero
existe potencial de daño.
Contacto accidental raro con la cápsula, iris
y endotelio corneal.
El tejido no es dañado ni está en riesgo a
causa de la manipulación.
No hay contacto accidental con la
cápsula, iris o endotelio corneal.
Iris ocasionalmente en riesgo. Necesita Iris generalmente bien protegido. Leve
El iris no es lesionado. Se utilizan
ayuda para decidir cuándo y cómo usar dificultad con los ganchos de iris, anillo u ganchos de iris, anillo u otros métodos
ganchos, anillo u otros métodos de
otros métodos de protección del iris.
según sea necesario para proteger el iris.
protección del iris.
Comienzos y detenciones ocasionales,
Ocurren manipulaciones ineficientes y/o
Son evitadas las manipulaciones
son frecuentes las manipulaciones
innecesarias ocasionalmente, la duración del ineficientes y/o innecesarias, la duración
ineficientes e innecesarias, la duración del caso es de alrededor de 45 minutos.
del caso es apropiada para la dificultad
caso es de alrededor de 60 minutos.
del mismo. En general, 30 minutos
debería ser adecuado.
Comentarios:
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Traducción al español: Dra. Gabriela Palis
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